SEGURIDAD DEL PACIENTE Precauciones de Aislamiento
UGC M. Preventiva, Vigilancia y Promoci贸n de la Salud 2015
Tipos de precauciones
Precauciones Estándar (“universales”). Precauciones basadas en la transmisión: Aérea. Por gotas. Por contacto. Aislamiento protector. UGC DE MEDICINA PREVENTIVA, VIGILANCIA Y PROMOCIÓN DE LA SALUD - Granada - 2015
Reservorio de microorganismos Enfermos con infecciones clínicas
Enfermos colonizados
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Precauciones Estándar
Son aquellas medidas de prevención e higiene que tiene que tomar el personal sanitario en todos los pacientes, siempre que se vaya a realizar cualquier tipo de maniobra sobre ellos, independientemente del diagnóstico o presunto estado de infección que presenten.
Se aplicarán a: sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones (excepto sudor), piel no intacta, membranas mucosas.
Están
diseñadas
para
reducir
el
riesgo
de
transmisión
de
microorganismos sea su origen conocido o no.
La higiene de manos y el uso de guantes tienen un papel muy importante en dichas precauciones.
Precauciones Estándar En TODOS los pacientes
Descontaminación de manos Uso de guantes no estériles /estériles Objetos punzantes y cortantes: contenedores Equipo de protección personal (EPP) Higiene respiratoria (manejo de la tos) Ubicación y traslado de pacientes Manipulación, limpieza y desinfección /esterilización del material, lencería, superficies Visitas: higiene de manos Residuos
Equipo de Protección Personal (EPP) I USO DE GUANTES Cuando exista riesgo de contacto con sangre, secreciones, fluidos corporales, piel no intacta o mucosas Evitar su uso en situaciones no recomendadas (no circular con guantes) Retirar después del contacto con el paciente y desecharlos Higiene de manos Cuando es necesario, los guantes deben cambiarse entre pacientes y entre áreas contaminadas y no contaminadas del mismo paciente ¡¡¡El uso de guantes NO EVITA en ningún caso la higiene de las manos!!! UGC DE MEDICINA PREVENTIVA, VIGILANCIA Y PROMOCIÓN DE LA SALUD - Granada - 2015
Equipo de Protección Personal (EPP) II USO DE MASCARILLA, BATA, GAFAS PROTECTORAS Al realizar procedimientos que puedan originar aerosoles o salpicaduras de sangre o de fluidos orgánicos (secreciones vaginales, semen, leche materna, LCR, liquido amniótico, líquido sinovial, líquido peritoneal, líquido pleural, líquido pericárdico, exudados y otros líquidos contaminados visiblemente con sangre): mascarilla quirúrgica, FFP2
Anexo II: Normas de uso de EPP, secuencia colocación
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Lencería No sacudir la ropa al retirarla Depositarla en una bolsa roja para enviarla a la
lavandería
Manipular la bolsa sin arrastrarla y sin que
contacte con el cuerpo
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Higiene respiratoria y manejo de la tos Cubrir boca y nariz al toser y estornudar Usar pañuelos desechables de papel para recoger secreciones y tirar en papelera Higiene de manos tras posible contacto con secreciones respiratorias Colocación de mascarilla quirúrgica y aislamiento, si síntomas respiratorios en épocas de epidemia y añadir “Precauciones por Gotas” hasta descartar infección que las indique
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Transporte del paciente
Limitar el movimiento y en caso de transporte mantener las precauciones. Paciente con bata de manga larga (y mascarilla en caso de infección de vías respiratorias). Indicación de aislamiento en la historia clínica y prueba o procedimiento a realizar. Informar a la Unidad de las pruebas diagnósticas la indicación de aislamiento.
Precauciones Basadas en la Transmisión
En pacientes en los que se sospecha infección/
colonización por agentes patógenos.
Desarrolladas
en función de las tres transmisión de la infección más frecuentes.
También
denominadas “extendidas”= AÑADIDAS a las precauciones estándar.
vías
de
SIEMPRE
GRUPOS DE PACIENTES ESPECÍFICOS
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
Por contacto - Mecanismo: directo (superficie corporal) o indirecto (material,
superficies,…)
- Gérmenes: MULTIRRESISTENTES ¡en cualquier localización! y
otros como: VRS, VVZ, V parainfluenza, C. difficile,
Por gotas Aérea (partículas < 5 ų)
Aislamiento de contacto
Es fundamental el LAVADO DE MANOS. Puede sustituirse por fricción con solución alcohólica. Carro de uso exclusivo a la puerta de la habitación. Uso de bata individual (limpia, no estéril, con manga larga y puño ajustable). Uso de guantes (estériles o no, según procedimiento). Lavado de manos inmediato. Mascarilla: sólo si colonización/infección respiratoria por bacterias multirresistentes.
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A C
Contacto
ANTES DE ENTRAR EN ESTA HABITACIÓN CONSULTE CON EL PERSONAL DE ENFERMERÍA
Valorar
Valorar
AC Ubicación del paciente
Se recomienda habitación individual. ¡No es imprescindible! Si habitación compartida: Garantizar separación mínima de 1 metro entre camas Cumplimiento estricto de precauciones (higiene de manos,…) Aislamiento de cohortes, si es posible (igual microorganismo) Otro paciente que no vaya a ser intervenido Otro paciente infectado (germen distinto: nunca para multirresistentes) o paciente con bajo riesgo de infección y/o de desarrollar efectos adversos asociados a infección y mayor probabilidad de hospitalización corta Garantizar habitación individual para: Fiebres hemorrágicas virales Características del paciente facilitan la transmisión:
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN (II) Por contacto Por gotas - Mecanismo: tos, estornudo, hablar, broncoscopia, aspiración,
necropsia…
- Gérmenes: -Enfermedad invasiva por H influenzae, N meningitidis -Infecciones respiratorias bacterianas graves: difteria, tosferina,
M pneumoniae, neumonía /faringitis estreptocócica en niños -Enf. Vírica grave: gripe (influenza),
rubéola, Parvovirus B19
Aérea (partículas < 5 ų)
adenovirus, parotiditis,
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A G
Por gotas
ANTES DE ENTRAR EN ESTA HABITACIÓN CONSULTE CON EL PERSONAL DE ENFERMERÍA
Mascarilla quirúrgica
Valorar
AG Ubicación del paciente
Se recomienda habitación individual. ¡No es imprescindible! Si habitación compartida: Garantizar separación mínima de 1 metro entre camas Cumplimiento estricto de protocolo de higiene respiratoria y manejo de la tos Aislamiento de cohortes, si es posible (igual microorganismo) Otro paciente que no vaya a ser intervenido Otro paciente con bajo riesgo de infección y/o de desarrollar efectos adversos asociados a infección y mayor probabilidad de hospitalización corta
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MECANISMOS DE TRANSMISIÓN (III)
Por contacto Por gotas Aérea (partículas < 5 ų) - Mecanismo: residuos sólidos gotitas deshidratadas, polvo origen
cutáneo en suspensión.
- Gérmenes: Virus Varicela-Zóster (varicela, herpes zoster
diseminado o localizado en inmunodeprimido), sarampión, TBC (pulmonar o laríngea), viruela.
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A A
ANTES DE ENTRAR EN ESTA HABITACIÓN CONSULTE CON EL PERSONAL DE ENFERMERÍA
Aéreo
Mascarilla FFP2/3
AA Ubicación del paciente
SIEMPRE habitación individual
Si habitación compartida:
Cumplimiento estricto de protocolo de higiene respiratoria y manejo de la tos
Aislamiento de cohortes (igual microorganismo)
¡Nunca con otro sin infección u otro microorganismo!
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Aislamiento Protector
Pacientes: gran quemado, inmunosupresión, neutropenia severa (trasplante cels. hematopoyéticas, linfoma, mieloma, recaída leucemia) Precauciones AÑADIDAS a P. Estándar: Presión positiva y filtro HEPA Higiene manos al entrar y salir Guantes en cualquier contacto Mascarilla quirúrgica al entrar Limitación visitas Ausencia de plantas y flores
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A P
ANTES DE ENTRAR EN ESTA HABITACIÓN CONSULTE CON EL PERSONAL DE ENFERMERÍA
Protector
Mascarilla quirúrgica
SECUENCIA DE COLOCACIÓN DE EPPs Primero bata Mascarilla Gafas Guantes *La combinación de EPP podrá afectar esta secuencia – SER PRÁCTICOS
Secuencia de retirada de EPP
Guantes HIGIENE DE MANOS
gafas Bata Mascarilla
SECUENCIA DE RETIRADA DE EPP HIGIENE DE MANOS
Realizar higiene de manos inmediatamente después de retirar EPP, con: Agua + jabón Soluciones alcohólicas Asegurar que tendremos disponibles los elementos necesarios
Algunas consideraciones sobre EPP
Poner antes del contacto con el paciente, generalmente antes de entrar en su habitación Utilizar con cuidado – no extender la contaminación Retirar y eliminar cuidadosamente dentro de la habitación del paciente; retirar la mascarilla fuera de la habitación del paciente (sólo si colonización/infección respiratoria) Inmediatamente después higiene de manos
Equipo para el cuidado del paciente
Señalización adecuada. Puerta cerrada, limitar salidas. Limpiar y desinfectar material entre pacientes (fonendoscopio con alcohol 70º, paño de barrera entre manguito de tensión arterial y piel,...). Historia clínica fuera de la habitación. Retirar EPP antes de manipularla.
Control medioambiental
EPP indicados y limpieza en último lugar de esta habitación. Material de limpieza exclusivo para la habitación. Agua jabonosa y lejía a dilución 1/10. Tras el alta, la habitación permanecerá cerrada 30 minutos (A. Contacto y A. Gotas) (A. Aéreo 2:00 horas) Residuos biosanitarios procedentes sólo de la localización de la infección se desecharán como residuos infecciosos en el contenedor verde. Dentro de la habitación EPP en contenedor de residuos asimilables a urbanos. (Bolsa marrón).Dentro de la habitación.
Visitas
El menor número posible. La enfermería informará sobre las medidas a tomar, fundamentalmente:
TÉCNICA DE LA HIGIENE DE MANOS
ANEXOS
SECUENCIA DE COLOCACIÓN DE EPP BATA
Elige la bata apropiada y tu talla
Abierta en la espalda
Cubrir todo el torso, desde cuello-rodillas, brazosmuñeca y doblar alrededor de la espalda.
Atar en el cuello y en la espalda
Si la bata es demasiado pequeña, utilizar dos
Bata #1 anudar por delante
Bata #2 anudar en la espalda
SECUENCIA DE COLOCACIÓN DE EPP MASCARILLA (PACIENTE)
Acomodarla en la cara, cubriendo boca y nariz, y por debajo del mentón
Ajustar la banda flexible al puente de la nariz
Asegurar los cordones/banda elástica en mitad cabeza y cuello
Verificar el ajuste.
SECUENCIA DE COLOCACIÓN DE EPP GUANTES
Poner en último lugar
Seleccionar el tipo correcto y la talla
Introducir las manos dentro de los guantes
Extender los guantes sobre los puños de la bata de aislamiento
SECUENCIA DE RETIRADA DE EPP GUANTES
Agarrar el borde cerca de la muñeca
Sacar fuera de la volviéndolo hacia dentro
Sujetar con la mano contraria enguantada
mano,
SECUENCIA DE RETIRADA DE EPP GUANTES
Los dedos de la mano sin guante levantaran por el interior de la muñeca el otro guante
Retirar desde dentro, creando una bolsa con ambos guantes
Eliminar en apropiado
contendor
SECUENCIA DE RETIRADA DE EPP GAFAS O MASCARILLA FACIAL
Agarrar por las bandas de la cabeza o las piezas de las orejas
Levantar fuera de la cara Eliminar en el contenedor apropiado o depositar en el recipiente para el reprocesado
SECUENCIA DE RETIRADA DE EPP BATA
Desabrochar los lazos
Tocando exclusivamente la parte interior de la bata pasar por cuello y hombros
Girar la bata desde las superficies contaminadas hacia el interior
Doblar o enrollar para eliminar
Muchas gracias… “Ustedes deben ser capaces de ver con los ojos de la mente los gérmenes, de forma tan diferenciada como vemos moscas u otros insectos con el ojo corporal. Si ustedes pueden verlos realmente en esta forma diferenciada con su ojo intelectual, pueden tomar medidas contra ellos. Si no los ven, están expuestos constantemente a relajarse en sus precauciones.” JOSEPH LISTER (1827-1912) UGC DE MEDICINA PREVENTIVA, VIGILANCIA Y PROMOCIÓN DE LA SALUD - Granada - 2015