Kartläggning av förskrivningsrätt

SOZO

Evidensbaserad utrustning för Screening, Diagnostik och Kontroll av sekundärt lymfödem SOZO Mäter förändringar ner till 30 ml

Jämfört med volymmätning kan SOZO mäta förändringar upp till 10 månader tidigare 1

Upp till 90% minskning av lymfödem-utveckling genom kvartalsövervakning av patienter efter behandling av bröstcancer 2

Cornish et al.: Early Diagnosis of Lymphedema Using Multiple Frequency Biompedance. Lymphology 34, 2-11, 2001. Soran et al.: The Importance of Detection of Subclinical Lymphedema for the Prevention of Breast Cancer-Related Clinical Lymphedema… ,Lymphat Res Biol, 2014. 12(4): p. 289-94.

Kompressionshjälpmedel vid behandling av olika typer av kroniska ödem

Kompression är en central del av behandling av kroniska ödem. Kompressionsplagg hjälper till att transportera bort den vätska som ansamlas i vävnaden och som skapar en svullnad, genom att trycka fysiskt utanpå kroppen. När vi rör oss med kompressionsplagg på underlättas transporten i både lymfsystemet och i venerna. Vid lipödem lindrar även kompression smärta och skyddar mot blåmärken. Efter operationer och vid fibroser i vävnaden, som skapar smärta och försvårar lymfflödet, kan kompression med oroligt material stimulera vävnaden.

TEXT ANNA SANDSTRÖM ALNER

Viktig del av KFÖ

Kroniska ödem behandlas med en kombination av insatser, så kallad Kombinerad Fysikalisk Ödemterapi, KFÖ. Förutom kompression ingår djupandningsövningar, manuellt lymfdränage, MLD, fysisk aktivitet och hudvård. Behandlingens resultat är beroende av tidig diagnos, tidigt insatt behandling samt patientens egna insatser med egenbehandling. Kompression kräver fysisk aktivitet.

Lymfödem

Kompressionsbehandling bör genast sättas in när en patient fått diagnosen lymfödem. Tidig upptäckt och behandling med kompression är den viktigaste faktorn för att hålla nere svullnaden oavsett om det är primärt lymfödem, medfött, eller sekundärt, efter operation eller skada. Kompression hejdar utvecklingen av lymfödemet men innebär också att svullnaden minskar och att patienten känner minskad känsla av tyngd, spänning och smärta i vävnaden och därigenom förbättrad livskvalitet.

Vid intensivbehandling av lymfödem med KFÖ används, förutom manuellt lymfdränage, MLD, oftast en bandagering med polstring och kortelastiska lindor. När volymen minskat av behandlingen kan man sedan, för att bibehålla behandlingsresultatet, prova ut den kompression som passar bäst med hänsyn till ödemets storlek och konsistens. Är ödemet mycket hårt kan man med fördel använda en kompression med så kallat ”oroligt material” på natten för att lösa upp förtätade områden i ödemet. I en del fall då ödemet inte är stort räcker det med en standardstrumpa men i många fall krävs en individuellt måttanpassad strumpa utprovad av en medicinsk lymfterapeut. Den ska sitta som en andra hud.

Lipödem

Att bära kompressionskläder är viktigt för att hjälpa kroppen att transportera bort ödem som bildas under dagen. Kompressionskläder lindrar också smärtan och skyddar mot onödiga blåmärken vid lättare stötar mot till exempel benen. Kompressionen startas försiktigt, men trycket kan så småningom ökas när tryckkänsligheten minskar. Kompressionsmaterialet bör vara måttanpassat och väl anpassat efter fettvävnadens konsistens, struktur och smärtkänslighet. Det är viktigt att kompressionen har ett avtagande tryck uppåt.

Erfarenhet visar att behandlingen kan ha effekt på smärtan men ingen större effekt på fettvolymen.

Kompression är grundläggande vid behandling av kroniska ödem, och en central del av den rekommenderade vården Kombinerad Fysisk Ödemterapi, KFÖ.. Foto: Peter Hall.

Internationella rekommendationer menar att kompressionsklass 1 eller 2 oftast räcker vid lipödem, det vill säga betydligt svagare kompression än vid lymfödem.

Efter operation av lipödem måste patienterna använda kompressionsstrumpor, helst 6 månader både dag och natt och sedan ytterligare 6 månader dagtid, för att minska den postoperativa svullnaden och för att huden ska dra ihop sig.

Dercums sjukdom

Personer med Dercums sjukdom, DD, har en störning i fettvävnadens ytliga lymfsystem och är hjälpta av att ha kompression, oftast i form av strumpbyxor eller tights som går över magen, samt kompressionsärmar. Troligen är även vissa personer med nodulär form av DD också hjälpta av kompression.

Smärta är en del av symptombilden vid DD och Team Dercums erfarenhet är att många patienters smärta kan lindras med olika typer av kompressionsmaterial.

Venösa ödem

Kompressionsbehandling är effektiv för personer med venös insufficiens. Vanligast är kompressionsstrumpor, men i en del fall även genom lindning. Många med venös insufficiens behöver måttsydda kompressionsstrumpor i kompressionsklass 1 som är anpassade för dem, på grund av tunn hud, sår eller en förändrad anatomi hos äldre. Då fungerar inte Apotekets stödstrumpor.

Lymfan har kontaktat upphandlingsansvariga i Sveriges regioner. De har fått svara på två frågor om förskrivningsrätten i sin region.

TEXT ANNA SANDSTRÖM ALNER

Frågorna som regionerna fick handlade om vilka anvisningar och riktlinjer som fanns gällande: 1. Förskrivningsrätt och antal

måttsydda kompressionsplagg/ år för personer med lymfödem,

venösa ödem respektive lipödem. 2. Förskrivningsrätten och upphandling av kompressionspump

till personer med lymfödem,

venösa ödem respektive lipödem.

Kartläggning av svaren

Samtliga 21 regioner har svarat. I vissa regioner finns tydliga direktiv för förskrivning av hjälpmedel utifrån de olika diagnoserna. I andra regioner har det varit svårt att få fram uppgifter och hjälpmedelscentralerna har saknat specifika uppgifter. Några regioner arbetar just nu med upphandlingar, avtal och riktlinjer.

Regionernas svar är ordnade från Skåne i söder till Norrbotten i norr för att underlätta att hitta just den region du är intresserad av.

Region Lymfödem Venösa ödem Lipödem

Stockholm Uppsala Sörmland

Östergötland

Jönköpings län Kronoberg Kalmar län

Gotland Blekinge Skåne Halland Västra Götaland Värmland ja, 2 st/2 ggr per år ja, 2 st/år finns ej som hjälp medel inga riktlinjer - rå dande praxis, 4 st/år ja, 4-8 per år ja, efter behov anges inte specifikt, bröstcancer 2 st/år ja, 2st/halvår ja, 2 st/halvår ja, 2 st vid behov ja, 4 st/år ja ja, 2 st/år

Örebro län Västmanland Dalarna Gävleborg Västernorrland Jämtland Härjedalen Västerbotten Norrbotten ja, 2 st/år ja ja, 2 st/år Riktlinjer saknas Riktlinjer saknas ja, 4 st/år

Riktlinjer saknas ja, 6 st/år ja, 2 st/halvår nej finns ej som hjälp medel inga riktlinjer - rå dande praxis, 4 st/år ja, 4-8 st/år ja, 3 st/år anges inte specifikt nej nej finns ej som hjälp medel inga riktlinjer - rå dande praxis, 4 st/år anges inte specifikt nej anges inte specifikt

ja, 2 par per halvår nej ja, 2 st vid behov ja, 4 st/år ja ja, 2 st/år

ja, 2 st/år ja ja, 2 st/år Riktlinjer saknas Riktlinjer saknas ja, 4 st/år

Riktlinjer saknas ja, 6 st/år ja, 2 st/halvår nej anges inte specifikt nej anges inte specifikt riktlinjer saknas, vid pittingödem 2 st/år nej ja ja, 2 st/år Riktlinjer saknas Riktlinjer saknas nej

Riktlinjer saknas ja, 6 st/år, vid pittingödem

Region Skåne 1. Kompressionsplagg

Patienten ska alltid ha tillgång till minst två fungerande kompressionsprodukter för att möjliggöra tvätt. Vid bedömning av antal kompressionsdelar som ska förskrivas bör individuell hänsyn tas till arbete, fritidsaktiviteter och användning under dygnet, så att behandling och skötsel av kompressionsdelarna blir korrekt. Lymfödem - ja Venösa ödem - ja Lipödem - inte specifikt nämnt i anvisningarna, men kan vara tillstånd som den förskrivande läkaren bedömer har hjälpmedelsbehov

2. Kompressionspump

Lymfödem - ja Venösa ödem - ja Lipödem - inte specifikt nämnt i anvisningarna, men kan vara tillstånd som den förskrivande läkaren bedömer har hjälpmedelsbehov positiva svar negativa svar oklara svar

Sammanställning av förskrivningsrätten av kompressionsplagg utifrån de tre olika diagnoserna i Sveriges 21 regioner.

Fyra regioner saknar avtal helt

Fyra regioner har inte upphandlat avtal för förskrivning av kompressionshjälpmedel. Dessa fyra regioner är Sörmland, Gävleborg, Västernorrland och Västerbotten.

Region Blekinge 1. Kompressionsplagg

Lymfödem - ja, 2 st två gånger per år, det individuella behovet vägs in Venösa ödem - nej Lipödem - nej

2. Kompressionspump

Region Blekinge har inte förskrivning av kompressionspump.

Region Kronoberg 1. Kompressionsplagg

Lymfödem - ja, antal plagg förskrivs efter behov Venösa ödem - ja, tre par strumpor per år, egenavgift 245 kr/par, barn (upp till 18 år) och patienter med cancerdiagnos får dem gratis Lipödem - nej, endast efter fettsugning

2. Kompressionspump

Lymfödem - ja, det förskrivs efter lymfterapeutens bedömning och noggrann utprovning, vilket är ganska sällan då patienterna efter att ha fått ”prova på” den ofta lämnar tillbaks den Venösa ödem - ja, främst blodinsufficiens Lipödem - nej

Region Halland 1. Kompressionsplagg

Lymfödem - ja, primära och sekundära lymfödem omfattas, fyra uppsättningar av kompressionsplagg kan förskrivas per år Venösa ödem - ja. Fyra uppsättningar av kompressionsplagg kan förskrivas per år Lipödem - omfattas inte

2. Kompressionspump

Lymfödem - ja Venösa ödem - ja Lipödem - omfattas inte

Västra Götalandsregionen 1. Kompressionsplagg

Förskrivaren bedömer utifrån hygienaspekter samt produktens kondition och funktion hur många utrustningar patienten behöver under behandlingsperioden. Målet med förskrivningen enligt anvisningarna är att minska svullnad, minska smärta, förhindra sår och sårrecidiv, förbättra ärrläkning, ge ökad rörlighet samt undvika återkommande behov av annan ödemreducerande behandling. Lymfödem - ja Venösa ödem - ja Lipödem - ja, inte specifikt nämnt i anvisningarna men omfattas av funktionsnedsättning gällande lymftransport

2. Kompressionspump

Lymfödem - ja Venösa ödem -ja Lipödem - ja, inte specifikt nämnt i anvisningarna men omfattas av funktionsnedsättning gällande lymftransport

Tre regioner ger kompression till samtliga diagnoser

Några regioner gav tydliga positiva svar. Tre regioner förskriver kompression vid samtliga tre diagnoser som frågan gällde. Dessa var region Gotland, Västmanland och Östergötland. Östergötland har inte riktlinjer men uppger att rådande praxis är att förskriva.

Region Jönköpings län 1. Kompressionsplagg

Kompressionsplagg förskrivs med mål att minska svullnad och/eller smärta, att förhindra sår och sårrecidiv samt förbättra ärrläkning och att minska annan ödemreducerande behandling. Antal som får tas ut per år varierar beroende på kompressionsklass. Standardstrumpor klass 1-3, 2 st två gånger per år, klass 4, 4 st två gånger per år och måttbeställda, fyra st en gång per år. Patienten betalar egenavgift för kompressionsstrumpa per uttag, 170 kronor/uttag för standard och 240 kronor/uttag för måttbeställda. Lymfödem - ja, 4-8 per år beroende på kompressionsklass Venösa ödem - ja, 4-8 per år beroende på kompressionsklass Lipödem - anges inte specifikt

2. Kompressionspump

I oktober 2019 är det 190 personer som har en kompressionspump förskriven. Egenavgift 150 kronor/ månad Lymfödem - ja Venösa ödem - ja Lipödem - anges inte specifikt

Region Östergötland 1. Kompressionsplagg

Just nu pågår ett övergripande arbete som ska tydliggöra ”vad som ska gälla”. I dagsläget finns inga formaliserade riktlinjer utan behandling ges utifrån individuella bedömningar. En uttalad överenskommelse inom närsjukvårdens rehabiliteringsorganisationer är 4 plagg/år. Lymfödem - rådande praxis - ja, 4 per år Venösa ödem - rådande praxis - ja, 4 per år Lipödem - lipödem omfattas inte specifikt men regionen har ändå mött upp behovet i väster, och de har fått kompressionsplagg förskrivet som behandlingshjälpmedel utifrån överenskommelsen 4 plagg/år, om inte en individuell behandling påvisar annat behov, tex efter en fettsugning

2. Kompressionspump

Lymfapress är inte upphandlat som ett förskrivningsbart hjälpmedel och förskrivs inte, varken till individer med lymfödem , venösa ödem eller lipödem.

Vissa regioner arbetar fram riktlinjer

Regionerna Gävleborg, Jämtland Härjedalen, Östergötland och Värmland kunde inte i dagsläget svara på Lymfans frågor. De har i dagsläget inga riktlinjer men uppger att de arbetar med upphandlingar och uppdateringar av riktlinjer.

Region Kalmar län 1. Kompressionsplagg

Kan förskrivas till patient med uttalad cirkulationsrubbning. Patienten betalar egenavgift för strumpor/ byxor: 150 kronor för varje strumpa, 300 kronor för strumpbyxa klass II. (75 kronor styck, 150 kronor/byxa, för klass I). Lymfödem - sekundärt efter bröstcancer utan kostnad, antal endast specificerat för handskar med två per år, i övrigt anges inte lymfödem specifikt eller antal per år Venösa ödem - anges inte specifikt Lipödem - anges inte specifikt

2. Kompressionspump

Ödemen ska vara synnerligen uttalade och inte behandlingsbara på annat sätt, utan risk för medicinska komplikationer. Lymfödem - anges inte specifikt Venösa ödem - anges inte specifikt Lipödem - anges inte specifikt

Region Sörmland 1. Kompressionsplagg

Regionen kunde inte lämna korrekt underlag till Lymfan.

2. Kompressionspump

Lymfapress kan förskrivas för kroniska ödem där annan behandling inte är tillräcklig. Lymfödem - anges inte specifikt Venösa ödem - anges inte specifikt Lipödem - anges inte specifikt

Region Stockholm 1. Kompressionsplagg

Lymfödem - ja, två stycken artiklar per kroppsdel för en sexmånadersperiod Venösa ödem - ja, två stycken artiklar per kroppsdel för en sexmånadersperiod Lipödem - ingen förskrivning, endast vid lipolymfödem, kan inte förskrivas mot smärta

2. Kompressionspump

Lymfödem - kan förskrivas vid lymfödem stadium 2-3 av specialistläkare i rehabiliteringsmedicin eller onkologi vid lymfödemenhet Venösa ödem - ingen förskrivning Lipödem - ingen förskrivning

Region Gotland 1. Kompressionsplagg

Varje patient har rätt att få 4 par/år för subventionerad kostnad 200kr/par Lymfödem - ja, 2 par per halvår Venösa ödem - ja, 2 par per halvår Lipödem - ja, 2 par per halvår

2. Kompressionspump

Region Gotland har inte förskrivning av kompressionspump

Region Värmland 1. Kompressionsplagg

De lokala riktlinjerna har inte uppdaterats på många år. Region Värmland arbetar med uppdatering av riktlinjer för hjälpmedel och nästa steg är att uppdatera riktlinjerna kring kompression. I standardärendet arbetar de idag enligt nedan: Lymfödem - ja, två uppsättningar per år, måttsydda endast om standardstorlekar inte fungerar Venösa ödem - ja, två uppsättningar per år, måttsydda endast om standardstorlekar inte fungerar Lipödem - Saknar helt nationella och lokala riktlinjer, enstaka remisser med pittingödem får två uppsättningar per år, måttsydda endast om standard storlekar inte funkar

2. Kompressionspump

Region Värmland har inga pumpar till utlåning/uthyrning oavsett diagnos.

Region Örebro län 1. Kompressionsplagg

Egenavgift på 170:-/ strumpa Lymfödem - ja, två par per år Venösa ödem -ja, två par per år Lipödem - nej

2. Kompressionspump

Kompressionspump finns inte upphandlat som avgiftsfritt hjälpmedel i Region Örebro län.

Region Uppsala 1. Kompressionsplagg

Lymfödem - ja. Två uppsättningar av kompressionsplagg kan förskrivas per år Venösa ödem - Inget uppdrag Lipödem - Inget uppdrag

2. Kompressionspump

Lymfödem - Vid behov Venösa ödem - Inget uppdrag Lipödem - Inget uppdrag

Region Västmanland 1. Kompressionsplagg

Antal kompressionsdelar per patient och år anges inte specifikt i anvisningarna. När det gäller kompressionsstrumpor gäller max 4 strumpor per år. Lymfödem - ja Venösa ödem - ja, finns rutiner för kompressionsbehandling av djup ventrombos Lipödem - ja

2. Kompressionspump

Lymfödem - ja Venösa ödem - nej Lipödem - ja

Region Gävleborg

Region Gävleborg har för tillfället inget avtal gällande kompressionsstrumpor. De arbetar för närvarande med en upphandling som beräknas att vara klar under 2020. Om upphandlingen av kompressionsplagg kommer att innefatta kompressionspump, s.k. lymfapress, är inte klart i dagsläget.

Region Västernorrland 1. Kompressionsplagg

Lymfödem - förskrivs efter behov - hur lymfödemet utvecklar sig, hur materialet passar och hur det förslits. Detta är en medicinsk behandling och dessa patienter måste kunna förses med kompression utifrån behov. Venösa ödem - behandlas så långt det är möjligt med kompressionsklass I som är egenvård. Högre kompressionsklass förskrivs med riktlinjen 3 till 4 par strumpor per år. Men även här förskrivs kompression efter behov. Lipödem - Region Västernorrland beslutade 190308 att inte behandla lipödem med lymfterapi eftersom kunskapsunderlag och evidens saknas.

2. Kompressionspump

Kompressionspump finns upphandlat som avgiftsfritt hjälpmedel. Det utprovas och förskrivs av leg fysioterapeut/medicinsk lymfterapeut, avsedd framför allt för lymfödempatienter, även venösa ödem en inte för lipödem. Lymfödem - ja Venösa ödem - ja Lipödem - nej

Region Västerbotten 1. Kompressionsplagg

Region Västerbotten saknar idag riktlinjer för förskrivning av kompressionsprodukter.

2. Kompressionspump

Kompressionspump finns inte upphandlat som avgiftsfritt hjälpmedel i Region Västerbotten.

Region Dalarna 1. Kompressionsplagg

De lämnas ut i antal om två par/år. Vid behov ingår två stycken handskar per armstrumpa och två stycken tåhättor per benstrumpa. Kompressionsmaterial utöver det bekostar patienten/brukaren själv. Vid medicinska förändringar som ändrar patientens/brukarens förutsättningar t.ex. mått eller kompressionsklass kan ytterligare kompressionsmaterial provas ut.

Mål med hjälpmedlet vid förskrivning är att förbättra patientens/brukarens livssituation genom att; smärtlindra, befrämja läkning, minska svullnad och minska risk för ytterligare komplikationer. Lymfödem - ja, 2 par per år Venösa ödem - ja, 2 par per år Lipödem - ja, 2 par per år

2. Kompressionspump

Lymfödem - ja Venösa ödem - nej Lipödem - ja

Region Jämtland Härjedalen 1. Kompressionsplagg

Region Jämtland Härjedalen saknar idag riktlinjer för förskrivning av kompressionsprodukter. En upphandling av kompressionsprodukter pågår och när den är klar kommer förskrivare utses. Ett politiskt beslut är taget om att patienter med lymfödem och venös insufficiens ska ha rätt till kompressionsprodukter 4 gånger per år till en kostnad av 200 kr per tillfälle. Detta börjar gälla när upphandlingen av dessa produkter är klar. Lymfödem - ja Venösa ödem - ja Lipödem - omfattas inte enligt senaste politiska beslut

2. Kompressionspump

Kompressionsutrustning (i sortimentet finns enbart pumpstövel) får förskrivas av läkare med god kännedom av kompressionsbehandling till olika kärl- och lymfrelaterade problem. Lymfapress finns för behandling hos lymfterapeut. Lymfödem - anges inte specifikt Venösa ödem - anges inte specifikt Lipödem - anges inte specifikt

Region Norrbotten 1. Kompressionsplagg

Lymfödem - ja. 6 par kan förskrivas per år. Venösa ödem - ja. 6 par kan förskrivas per år. Lipödem - ja, vid pittingödem. 6 par kan förskrivas per år.

2. Kompressionspump

Lymfödem - ja Venösa ödem - ja Lipödem - omfattas inte