INSATSER INOM CANCERSTRATEGIN, 2015
Kortare vĂ€ntetider i cancervĂ„rden DELRAPPORT OM ĂVERENSKOMMELSEN 2015
Regeringens diarienummer S2015/470/FS SKLs diarienummer 14/6942 Upplysningar om innehÄÄœllet Gunilla Gunnarsson, gunilla.gunnarsson@skl.se ĂĆ Sveriges Kommuner och Landsting, juni 2015 ISBN: 978-91-7585-266-9
Inledning Regeringen och Sveriges Kommuner och Landsting beslutade i januari 2015 om en överenskommelse med mĂ„let att förbĂ€ttra tillgĂ€ngligheten inom cancervĂ„rden. Ăverenskommelsen Ă€r första steget i en fyraĂ„rig satsning för att korta vĂ€ntetiderna och minska de regionala skillnaderna. Den viktigaste Ă„tgĂ€rden för att Ă„stadkomma detta Ă€r att införa ett gemensamt nationellt system med standardiserade vĂ„rdförlopp efter dansk förebild. Införandet av vĂ„rdförloppen ska i sin tur leda till en mer sammanhĂ„llen vĂ„rdprocess kring patienten. Införandet ska ocksĂ„ skapa ökad nöjdhet hos patienten genom bĂ€ttre information och mer delaktighet. Arbetet ska bygga pĂ„ det utvecklingsarbete som Ă€r gjort inom ramen för den nationella cancerstrategin och arbetet inom regionala cancercentrum. Ăverenskommelsen omfattar totalt 444 500 000 kr varav 413 000 000 kr Ă€r avsatta som stimulansmedel för landstingen. 12 000 000 Ă€r avsatt för regionala cancercentrums stödjande arbete, 9 000 000 för SKLs nationella och regionala stöd genom RCC i samverkan. 10 500 000 kr avser andra satsningar inom canceromrĂ„det.
7.1 Handlingsplaner I enlighet med kraven i överenskommelsen tog samtliga landsting under vÄren beslut att införa fem standardiserade vÄrdförlopp under Äret. Samtliga landsting lÀmnade ocksÄ in handlingsplaner i enlighet med kraven vilket lett till utbetalning av stimulansmedel till samtliga landsting.
8.1 Framtagande av nya standardiserade vĂ„rdförlopp Enligt överenskommelsen ska RCC i samverkan ta fram minst 10 nya standardiserade vĂ„rdförlopp (SVF) under 2015. I januari i Ă„r beslutade RCC i samverkan att uppdra till de nationella vĂ„rdprogramgrupperna att ta fram förslag pĂ„ underlag till SVF för följande diagnoser: ï· ï· ï· ï· ï· ï· ï· ï· ï· ï· ï· ï· ï· Kortare vĂ€ntetider i cancervĂ„rden
Bröstcancer Bukspottkörtelcancer Cancer i gallblĂ„sa och gallvĂ€gar Cancer utan kĂ€nd primĂ€rtumör (CUP) Cancermisstanke vid allvarliga, diffusa symtom HjĂ€rntumörer Levercancer Lungcancer Lymfom Malignt melanom Myelom Tjock- och Ă€ndtarmscancer Ăggstockscancer 3
Arbetsprocess 2015 Inför framtagandet av nya SVF utarbetades ett styrdokument för hur arbetet genomförs. Styrdokumentet finns publicerat pĂ„ RCC i samverkans gemensamma webbportal: http://www.cancercentrum.se/sv/Utvecklingsuppdrag/Varje-dagraknas/Standardiserade-vardforlopp2/ I styrdokumentet definieras vĂ„rdförloppsbeskrivningarnas innehĂ„ll, arbetsgruppernas sammansĂ€ttning och arbetsprocessen för framtagande av de standardiserade vĂ„rdförloppen. VĂ„rdförloppen beskriver vilka utredningar och första behandlingar som ska göras inom en viss cancerdiagnos, samt vilka maximala tidsgrĂ€nser som gĂ€ller för olika utredningsĂ„tgĂ€rder. TidsgrĂ€nserna utgĂ„r enbart frĂ„n vĂ€rdeskapande tid och varierar mellan olika diagnoser och behandlingar. Arbetsgruppen för ett standardiserat vĂ„rdförlopp har i typfallet samma ordförande och samma medlemmar som diagnosens nationella vĂ„rdprogramgrupp, men gruppen kan behöva kompletteras. Arbetsgruppen ska bestĂ„ av en regional representant frĂ„n varje RCC samt minst en, gĂ€rna fler, medlemmar med följande funktioner: ï· ï· ï· ï· ï· ï· ï·
representanter för samtliga vÄrdnivÄer i patientens vÄrdflöde patientrepresentant patolog bild- och funktionsmedicinare allmÀnlÀkare kontaktsjuksköterska ev. annan profession som spelar en viktig roll i patientens vÄrdflöde, t.ex. tandlÀkare i huvud-hals-diagnos eller klinisk genetiker i hematologisk diagnos.
Arbetsprocessen för framtagande av vĂ„rdförloppbeskrivningarna för 2015 gĂ„r till pĂ„ följande sĂ€tt: 1. Framtagande av utkast tillsammans med ordföranden och ett fĂ„tal experter. 2. Internat med hela arbetsgruppen dĂ€r förslag till standardiserat vĂ„rdförlopp tas fram. 3. Remiss till berörda specialitetsföreningar. 4. FaststĂ€llande av standardiserat vĂ„rdförlopp av SKLs beslutsgrupp. Skillnaden jĂ€mfört med 2014 Ă€r att de första fem vĂ„rdförloppen inte skickades pĂ„ remissrunda innan faststĂ€llande. Arbete januari- juni 2015 Förutom framtagande av styrdokumentet har samtliga utvalda diagnoser tagit fram utkast till de standardiserade vĂ„rdförloppen. Följande diagnoser kommer att ha genomfört internat med hela arbetsgruppen innan juni mĂ„nads utgĂ„ng: Cancer utan kĂ€nd primĂ€rtumör (CUP), bröstcancer, tjock- och Ă€ndtarmscancer, lymfom och lungcancer. Dessa förslag till standardiserade vĂ„rdförlopp kommer att skickas till specialitetsföreningarna med önskemĂ„l om synpunkter senast 20 september. Ăvriga diagnoser kommer att ha internat under hösten och förslagen kommer skickas pĂ„ remiss vartefter. Kortare vĂ€ntetider i cancervĂ„rden
4
10 eller 13 diagnoser? RCC samverkan beslutade i januari om att pÄbörja arbetet med 13 diagnoser. Tre av dessa levercancer, bukspottkörtelcancer och cancer i gallblÄsa och gallvÀgar har mÄnga gemensamma beröringspunkter bÄde vad gÀller kriterier för vÀlgrundad misstanke och utredningsförlopp. Vi har dÀrför valt att ha ett gemensamt internat för vÄrdprogramgrupperna i september och efter internatet bestÀmma om vi gör tre separata vÄrdförlopp eller ett gemensamt.
8.2 Kommunikation RCC i samverkan ska stödja RCCs och landstingens arbete med att kommunicera dels mÄlen med satsningen, dels de förÀndringar som de standardiserade vÄrdförloppen innebÀr. RCC ska delta i arbetet med att ta fram underlag för dialog om satsningen inom verksamheterna. Medlen ska bl.a. anvÀndas till en samordnande kommunikatör. Ett baspaket med grundlÀggande informationsstöd om satsningen och standardiserade vÄrdförlopp togs fram inför regeringens och SKLs presstrÀff i januari, dÄ satsningen lanserades. I baspaketet ingick utformningen av devisen Varje dag rÀknas! och satsningens grafiska profil. En övergripande kommunikationsstrategi och budskapsplattform arbetades fram, för att skapa samordning och samstÀmmighet i genomförandet av satsningen i alla regioner. Kommunikationsstrategin tydliggör ansvars- och rollfördelning i kommunikationsarbetet pÄ nationell, regional och lokal nivÄ. PÄ RCCs gemensamma webbplats, liksom pÄ de enskilda regionala RCCwebbplatserna, har en sÀrskild avdelning för satsningen byggts upp, som utgör navet för kommunikation och informationsspridning pÄ nationell och regional nivÄ. DÀr publiceras vÄrdförloppsbeskrivningar, landstingens handlingsplaner, filmer, uppdragsbeskrivningar, presentationsmaterial och allt annat informationsmaterial som tas fram inom ramen för satsningen. En liten informationsfolder kan bÄde laddas ner och bestÀllas i tryckt form via SKLs webbutik och ett antal utstÀllningsskÀrmar har producerats. En sÀrskild sida för FrÄgor & Svar, med en e-tjÀnst för att skicka in egna frÄgor, utgör en viktig del pÄ webbplatsen. Inom ramen för kommunikationsarbetet har en enkel patientinformation utvecklats, som ska ges till den patient vars lÀkare fattat vÀlgrundad misstanke om cancer och beslutat att patienten ska utredas. Materialet blir klart nu i dagarna och ska sedan översÀttas till andra sprÄk. En översÀttning av informationsfoldern och presentationsbilderna till engelska Àr ocksÄ under produktion. En samordnande kommunikatör har Ànnu inte tillsatts. Olika lösningar för hur en sÄdan bÀst ska inrÀttas och utnyttjas har diskuterats, liksom olika rekryterings- och bemanningslösningar för att hitta rÀtt person. FrÄgan har dock, trots omfattande arbete, Ànnu inte hittat sin lösning. Kortare vÀntetider i cancervÄrden
5
8.3 Stöd för insatser inom primÀrvÄrden För att tillsammans med primÀrvÄrdsföretrÀdare diskutera vilket nationellt stöd som primÀrvÄrden behöver för införande av SVF anordnades i början av mars mÄnad en workshop. Vid denna workshop poÀngterade primÀrvÄrden behovet av kort och tydlig information gÀllande varje SVF. Dessutom lyftes behovet av information pÄ vÄrdcentralerna vid ordinarie utbildningstillfÀllen fram. En genomgÄng av lÀmpliga kanaler för informationsspridning gjordes samt en genomgÄng av hyrföretag som bemannar primÀrvÄrden och kan behöva information. SÀrskilda kortversioner av de standardiserade vÄrdförloppsbeskrivningarna har tagits fram och publicerats pÄ webben. Information/Utbildning bemanningsföretag och privata vÄrdgivare FrÄn den 15 april 2015 har 72 privata vÄrdgivare/bemanningsföretag kontaktats via telefon eller e-post. Listan med bemanningsföretag har vÀxt fram genom att fyra landsting skickat in listor pÄ de vanligast förekommande, anlitade företagen. De kontaktade företagen har fÄtt kort information om cancersatsningen och standardiserat vÄrdförlopp. De har erbjudits utbildning/information för sin personal. Företagen har uppgivit att de önskar att vi Äterkommer vid ett senare tillfÀlle, eller uppgivit att de sjÀlva kommer att Äterkomma. Under senare delen av maj har vi nu börjat ringa upp företagen igen för att se nÀr under hösten de kommer att vilja fÄ information. Ett företag Àr inbokat. De privata vÄrdgivare som kontaktats via telefon, har ofta uppgett att de redan idag finns med i arbetsprocessen vilket Àr glÀdjande att notera. Det ser olika ut, men nÄgra finns med i styrgrupper, andra i referensgrupper eller som deltagare i processarbetet. De önskar avvakta med ytterligare information, men vill kontaktas igen under hösten.
8.4 Regionalt stöd för utveckling Samtliga RCC utom sydöst har tillsatt regionala projektledare för stöd till och samordning av landstingen i införandet av SVF. Sydöst har i dagslĂ€get projektledare i varje landsting. Projektledarna har regelbundna möten för avstĂ€mning samt Ă€r beredande för SVF-frĂ„gor inför samverkansmöten. Det gemensamma arbetet leds av projektledaren för Kortare vĂ€ntetider pĂ„ SKL och samordnaren för vĂ„rdprogram-SVF. Projektledarna har varit intensivt engagerade i arbetet tillsammans med SKL och Socialstyrelsen för att ta fram KVĂ -koder för SVF. I slutet av maj kunde fĂ€rdiga koder distribueras till landstingen. SammanstĂ€llning av nulĂ€get SVF Landstingen följer i stort sett sina tidplaner och aktiviteter enligt de inlĂ€mnade handlingsplanerna. Flera projektgrupper och delprojektgrupper har kontinuerliga möten och flertalet har fĂ„tt aktivitetslistor beslutade, och Ă€ven förankrat dessa. De flesta landsting kommer att starta upp SVF efter sommaren. Det finns nĂ„gra exempel dĂ€r SVF redan startats. FrĂ„n SkĂ„ne rapporteras följande: Kristianstad, Ystad och HĂ€ssleholm har startat upp 33 patienter i olika SVF. Malmö/Lund har startat med huvud- och halscancer och Helsingborg, Landskrona och Ăngelholm med fyra SVF och det femte Ă€r pĂ„ gĂ„ng. Jönköping Kortare vĂ€ntetider i cancervĂ„rden
6
har startat SVF för de urologiska tumörerna och GĂ€vleborg har startat SVF för urinblĂ„se- och urinvĂ€gscancer. VĂ€rmland och VĂ€sternorrland har startat upp akut myeloisk leukemi och VĂ€sterbotten Ă€r igĂ„ng med alla fem vĂ„rdförloppen. De SVF som inte Ă€r igĂ„ng kommer i de flesta landsting att ha startat till september/oktober 2015. De utmaningar/farhĂ„gor som pĂ„talas Ă€r tidspress, rekrytering av nyckelpersoner, resurser inom patologi och radiologi, risk för flaskhalsar och undantrĂ€ngningseffekter. Vad gĂ€ller arbetet med IT-stöd, KVĂ -koder och uppföljning, sĂ„ ser de flesta att detta kan vara pĂ„ plats under senhösten, nĂ„gra landsting testkör sina system redan i juni mĂ„nad. LedtidsmĂ€tningen via de vĂ„rdadministrativa systemen beskrivs som en stor utmaning. I övrigt uppger flera landsting/regioner att koordinatorer Ă€r pĂ„ plats, ibland Ă€r det sjuksköterskor som tillika Ă€r kontaktsjuksköterskor. I andra landsting Ă€r det undersköterskor eller sekreterare som utbildas i funktionen. Det arbetas med kö-satsningar, utbildning för primĂ€rvĂ„rden och patientinformation. Exempel pĂ„ dĂ€r kö-satsningar görs Ă€r inom SkĂ„ne. Exempel pĂ„ dĂ€r utbildningsinsatser görs inom primĂ€rvĂ„rden Ă€r VĂ€stra Götaland och Ăstergötland. Aktiviteter som Ă€r i fokus nu innan sommaren Ă€r; obokade tider/reserverade tider, koordinatorstillsĂ€ttningar, kommunikationsplaner, mĂ€rkning av remisser, remissmallar, kartlĂ€ggning av patientvolymer, diskussioner kring olösta ITfrĂ„gor. PREM Under hösten 2014 fick RCC Sydöst i uppdrag âatt ta fram och identifiera ett begrĂ€nsat antal mĂ„tt som kan anvĂ€ndas för att mĂ€ta patienternas tillfredsstĂ€llelse och nöjdhet med cancervĂ„rdens tillgĂ€nglighet. Dessutom ska ett förslag tas fram till hur dessa mĂ„tt ska anvĂ€ndas i uppföljningen av regeringens cancersatsning nationellt och regionalt.â En enkĂ€t togs fram och faststĂ€lldes i RCC i Samverkan i januari 2015. EnkĂ€ten riktade sig enbart till de patienter som i SVF fĂ„r diagnosen cancer och kan alltsĂ„ inte fĂ„nga erfarenheterna frĂ„n övriga som utreds i SVF. Socialdepartementets expertgrupp ansĂ„g dock att detta fĂ„r accepteras inledningsvis. RCC i Samverkan utsĂ„g i april 2015 en arbetsgrupp för att vidareutveckla enkĂ€ten sĂ„ att den ska kunna passa inte bara cancerpatienter utan alla patienter som utreds inom SVF. Arbetsgruppen avser att presentera tvĂ„ alternativa enkĂ€tförslag till samverkansgruppen den 3 juni 2015.
Kortare vÀntetider i cancervÄrden
7
9 Ăvriga insatser pĂ„ canceromrĂ„det 9.1 RCC i samverkan SKL fortsĂ€tter stödja RCC i samverkan med kansli bestĂ„ende av samordnare, kommunikationsstrateg och administratör. Under 2015 har projektledare för Kortare vĂ€ntetider inlĂ„nats pĂ„ deltid. Samverkansgruppen har under vĂ„ren haft 14 möten, som liksom tidigare haft tydligt fokus pĂ„ huvudfrĂ„gorna; kortare vĂ€ntetider samt kunskapsstöd och uppföljning. Diskussioner och beslut har Ă€ven rört forskningsfrĂ„gor. En arbetsgrupp har tagit fram ett underlag för nationella Ă„tgĂ€rder pĂ„ kompetensförsörjningsomrĂ„det. Detta underlag remissbehandlas för nĂ€rvarande. RCC i samverkan ger uppdrag till alla nationella arbetsgrupper. Samordnare och ordförande rapporterar till RCC i samverkan. PĂ„ nedanstĂ„ende bild finns en sammanstĂ€llning av pĂ„gĂ„ende arbetsgrupper.
9.2 Nationella vÄrdprogram I enlighet med överenskommelsen ska SKL genom RCC i samverkan fortsÀtta arbetet med ytterligare nya vÄrdprogram och uppdateringar av befintliga vÄrdprogram. Arbetet med primÀrvÄrdsversioner ska fortsÀtta och inarbetningen av SVF i de nationella vÄrdprogrammen ska pÄbörjas. Under vÄren har ett nytt nationellt vÄrdprogram för lungcancer faststÀllts och ett antal vÄrdprogram har genomgÄtt smÀrre revideringar. I slutfasen av remissbehandling Àr vÄrdprogrammen för huvud- och halscancer, kronisk myeloisk leukemi och aggressiva b-cellslymfom. Under vÄren har RCC i samverkan beslutat starta arbetet med tre omrÄden för nya nationella vÄrdprogram. Dessa Àr analcancer, extremitets- och bÄlvÀggssarkom samt cervixcancerprevention. Arbetsgrupperna för vÄrdprogrammen har utsetts och uppstartsmöten kommer att ske under Äret.
Kortare vÀntetider i cancervÄrden
8
För att öka vĂ„rdprogrammens tillgĂ€nglighet startade under 2013 ett projekt med utvecklande av en smartphone-app för vĂ„rdprogrammen. Under 2014 utvidgades projektet till att ocksĂ„ innefatta de standardiserade vĂ„rdförloppen. Appen fungerar som ett presentationsverktyg för att visa bĂ„de vĂ„rdförlopp och vĂ„rdprogram samt enkelt hĂ€nvisa frĂ„n vĂ„rdförloppen till rĂ€tt avsnitt i vĂ„rdprogrammen. Den har ocksĂ„ utvecklats för att primĂ€rvĂ„rden ska fĂ„ en enklare och samlad kĂ€lla för information om vĂ„rdprogram och vĂ„rdförlopp. I appen finns förutom ingĂ„ng via cancerdiagnoser Ă€ven en ingĂ„ng via alarmsymtom vilket underlĂ€ttar för primĂ€rvĂ„rden som ofta har frĂ„gestĂ€llningar utifrĂ„n symtom och inte diagnos. Appen som heter âcancervĂ„rdâ kan sedan maj mĂ„nad laddas ned gratis för alla som har en telefon med operativsystem för Windows, Android eller iPhone. 9.3 NivĂ„strukturering Enligt överenskommelsen ska SKL genom RCC i samverkan under 2015 fortsĂ€tta arbetet med nationell nivĂ„strukturering sĂ„ att beslut, i enlighet med föreslagen beslutsordning, kan tas om en nationell koncentration av flera Ă„tgĂ€rder. Den 1 januari 2015 koncentrerades botande behandling vid peniscancer till tvĂ„ nationella vĂ„rdenheter, SkĂ„nes universitetssjukhus i Malmö och Universitetssjukhuset i Ărebro. Under januari till och med mars har sex sakkunniggrupper arbetat med underlag för förslag om nationell nivĂ„strukturering. Underlagen har dĂ€refter förberetts av den nationella arbetsgruppen inför beslut i RCC i samverkan om förslag till landstingen. Beslut har nu tagits att föreslĂ„ koncentration inom omrĂ„dena botande behandling av cancer i matstrupen- övre magmunnen, vulvacancer, analcancer, muskulo-skelettala sarkom, buksarkom, isolerad hyperterm perfusion och cytoreduktiv kirurgi med intraperitoneal kemoterapi för behandling av cancer i bukhinnan. För nĂ€rvarande sker avstĂ€mning med tjĂ€nstemanna- och politiska ledningar och remiss berĂ€knas gĂ„ ut före midsommar. Ytterligare sju sakkunniggrupper börjar i juni sitt arbete. De omrĂ„den som dĂ„ Ă€r aktuella Ă€r: magsĂ€ckscancer, lever- och gallvĂ€gscancer, bukspottkörtelcancer, njurcancer, avancerad urinblĂ„secancer, lymfkörteloperation vid testikelcancer och Ă€ggstockscancer. Den modell för nationell multidisciplinĂ€r konferens, som under 2014 togs fram i en utredning, har under vĂ„ren remissbehandlats och slutrapport kommer upp i RCC i samverkan i juni mĂ„nad för beslut. 9.4 Nationella tarmcancerscreeningstudien I samband med starten av den nationella tarmcancerscreeningstudien har ett behov av fördjupad avancerad utbildning i endoskopi identifierats. I april genomfördes en planeringsresa till England av tvĂ„ lĂ€kare och en sjuksköterska. Avsikten med resan var att vara Ă„skĂ„dare till den utbildning i koloskopi som Ă€r skapad av NHS i England. Kursen har pĂ„gĂ„tt i olika former i snart tio Ă„r. MĂ„let Ă€r att höja kvaliteten pĂ„ koloskopier i England för att fĂ„ bĂ€ttre effekt av screeningverksamheten. Utbildningen bygger pĂ„ ett sĂ„ kallat âtrain the trainerâ system. Avsikten Ă€r nu att överföra utbildningen till Sverige vilket kommer att ske under hösten. Kortare vĂ€ntetider i cancervĂ„rden
9
MÄlsÀttningen Àr att utföra trÀning av koloskopister pÄ motsvarande sÀtt i Sverige för att möta kraven pÄ bÀttre koloskopikvalitet. 9.5 Kvalitetsarbete inom patologin Under vÄren har arbetet med att ta fram ett kvalitetsdokument för patologi pÄbörjats. Ett förslag till mall som bygger pÄ Svensk förening för patologis KVAST-dokument har utarbetats. De delar av kvalitetsdokumentet som enbart riktar sig till patologer föreslÄs ligga som appendix till vÄrdprogrammet och de avsnitt som berör fler aktörer i vÄrdkedjan kommer att ligga som kapitel i vÄrdprogrammet. Förslaget kommer att diskuteras pÄ RCC i samverkan den 16 juni.
10. Prognos De ekonomiska medel som avsatts i överenskommelsen för SKLs och RCC i samverkans arbete berÀknas vara nyttjade till Ärets slut.
Sveriges Kommuner och Landsting 2015-06-01
Hans Karlsson Avdelningsdirektör Avdelningen för vÄrd och omsorg Sveriges Kommuner och Landsting
Kortare vÀntetider i cancervÄrden
10
Kortare vÄ€ntetider i cancervÄÄœrden
11
Kortare vÀntetider i cancervÄrden Delrapport om överenskommelsen 2015
Upplysningar om innehÄllet Gunilla, Gunnarsson, gunilla.gunnarsson@skl.se © Sveriges Kommuner och Landsting, juni 2015 ISBN/BestÀllningsnummer: 978-91-7585-266-9
Post: 118 82 Stockholm Besök: Hornsgatan 20 Telefon: 08-452 70 00 www.skl.se