ANSIEDAD, CUANDO EL CUERPO RESPONDE
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¿Por qué hablar de la ansiedad? • Es el trastorno mental de mayor prevalencia en el mundo. • Afecta casi a 15% de la población mexicana y la tendencia es al alza. • El estilo de vida actual es un poderoso favorecedor de los cuadros de ansiedad. • La ansiedad está íntimamente relacionada con el inicio y/o el empeoramiento de la mayoría de las enfermedades «físicas». 3
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ANSIEDAD NORMAL VS. ANSIEDAD PATOLÓGICA
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Ansiedad normal • A la ansiedad hay que considerarla, antes que nada, como un mecanismo biológico que permite al organismo adaptarse para enfrentar un peligro inminente. • La ansiedad ha sido uno de los mecanismos de sobrevivencia más exitosos para nuestra especie, el cerebro y sus funciones permitieron solventar las agresiones ambientales.
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Manifestaciones • • • • • • •
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Aumento de la frecuencia cardiaca Aumento de la tensión arterial Aumento de la sudoración Aumento de la frecuencia respiratoria Mayor irrigación a extremidades Midriasis pupilar Hiperreflexia
Sustratos neuroanatómicos relacionados con la ansiedad • Sistema límbico: Además de recibir inervación noradrenérgica y serotonérgica, el SL contiene una alta concentración de receptores GABA. • Corteza cerebral: el área frontal está conectada con la región parahipocámpica, el gyrus cingulado y el hipotálamo, por consiguiente está relacionado con el desarrollo de ansiedad.
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Sistema lĂmbico
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La am铆gdala, el bot贸n de alarma
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Ansiedad patológica • Las dos variables que son fundamentales para determinar si una reacción de ansiedad es patológica son la intensidad y la duración. • Las manifestaciones de la ansiedad siempre se dan a tres niveles: físico, cognitivo y conductual. • En una ansiedad patológica las manifestaciones son síntomas y se observarán en los tres niveles de manera más clara.
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Síntomas • Palpitaciones • Malestar gástrico (“mariposas”) • Visión borrosa • Diarrea • Poliuria • Temblores • Diaforesis • Síncope 17
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Mareos Hipervigilancia Distractibilidad Tensión muscular Fatigabilidad Sobresaltos Irritabilidad Diarrea/estreñimiento
Principales manifestaciones de la ansiedad (adaptado del modelo tridimensional de la ansiedad de Lang Manifestaciones fisiológicas
• Aumento del ritmo respiratorio • Aumento de tasa y presión cardiaca • Palpitaciones, presión o dolor en el pecho • Tensión muscular
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Manifestaciones cognitivas
• Alteración de la atención, concentración y memoria • Indecisión • Insomnio, pesadillas, terrores nocturnos, etc. • Desesperanza
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Manifestaciones conductuales
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• Apatía y aislamiento social • Apariencia ausente • Consumo de sustancias psicoactivas • Ataques de pánico
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Hipervigilancia Llanto Irritabilidad y agresividad Conducta de evitación y/o huida • Dificultad para comunicarse
Espasmos, temblores Sudiración excesiva Sequedad de boca Pérdida de apetito Náuseas, vómitos y diarrea Fatiga/cansancio extremo
Preocupación excesiva Pérdida de autoconfianza Labilidad emocional Hipersensibilidad al ruido, movimiento y luz • Alteraciones de la percepción
La ansiedad y sus consecuencias • Más allá de los síntomas directos de un trastorno de ansiedad habrá que tomar en cuenta las consecuencias globales de un estado fisiológico anormal sostenido. • Los cambios neuroendocrinos de la ansiedad traen consecuencias globales, no hay sistema o estructura que no resulte afectado de un estado crónico de catecolaminas y corticoides elevados.
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Trastornos de ansiedad DSM-IV-TR • Trastorno de angustia c/s agorafobia • Agorafobia sin antecedentes de trastorno de angustia • Fobia específica • Fobia social • Trastorno por estrés agudo
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• Trastorno por estrés postraumático • Trastorno obsesivo compulsivo • Trastorno de ansiedad generalizada • Trastorno de ansiedad secundario a sustancias o enfermedad médica
Trastornos médicos relacionados con la ansiedad • • • • • • • •
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Hipertensión arterial Gastritis Colon espástico Dermatitis atópica Urticaria Rinitis alérgica Fibromialgia Fatiga crónica
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Tricotiolomanía Alopecia areata Extrasístoles Esófago espástico Prostatitis Enfermedad coronaria Sobrepeso ¿Diabetes?
Retos actuales para el manejo de los trastornos de ansiedad • Estrategias efectivas de detección temprana para disminuir brecha de sujetos con cuadros de ansiedad no tratados • Capacitación para la detección y manejo adecuado de este tipo de trastornos por el personal de atención primaria • Diseño de esquemas de tratamiento que combinen correctamente las alternativas farmacológicas con las no farmacológicas, junto con estilos de vida saludables 24
Escala Hamilton de ansiedad (ejemplo de cuando el cuerpo habla) 1. Estado de ánimo ansioso: preocupaciones, anticipación temerosa, aprensión, irritabilidad. 2. Tensión: sensación de tensión, incapacidad para relajarse, sobresaltos, llanto fácil. 3. Miedos: a las multitudes, animales, a quedarse solo, a morir. 4. Alteraciones del sueño: insomnio, despertares, sueño no satisfactorio.
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5. Función intelectual: olvidos, indecisión, dificultad para retener información. 6. Estado de ánimo depresivo: tristeza, insatisfacción en las diversiones, cambios de humor. 7. Síntomas somáticos (musculares): dolores y molestias musculares, rigidez, contracciones musculares, sacudidas clónicas.
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8. Síntomas somáticos (sensoriales): zumbidos de oídos, visión borrosa, sofocos, escalofríos, sensación de debilidad, hormigueos. 9. Síntomas cardiovasculares: taquicardia, palpitaciones, dolor en el pecho, extrasístoles. 10. Síntomas respiratorios: opresión o constricción en el pecho, sensación de ahogo, suspiros.
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11. Síntomas gastrointestinales: dificultad para tragar, dispepsia, meteorismo, pirosis, digestión lenta, náuseas, borborigmos, estreñimiento o diarrea. 12. Síntomas genitourinarios: micción urgente, micción frecuente, amenorrea, frigidez, disfunción eréctil. 13. Síntomas autónomos: boca seca, rubor, palidez, enrojecimiento facial, sudoración, cefaleas, piloerección. 28
Tendencias actuales de manejo • Establecer diagnóstico preciso y objetivos a corto, mediano y largo plazo • Descartar un trastorno de ansiedad secundario • Combinación de fármacos antidepresivos con benzodiacepinas para fases iniciales • Técnicas de relajación progresiva, cambios a estilos de vida saludables y derivación a terapia cognitivo conductual cuando sea necesario
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Principales antidepresivos usados para el manejo de la ansiedad • • • • • •
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Fluoxetina Paroxetina Sertralina Fluvoxamina Citalopram Escitalopram
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Venlafaxina Desvenlafaxina Minalcipran Duloxetina Imipramina Amitriptilina
BENZODIACEPINAS
Características generales
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• Farmacológicamente corresponden al grupo de los tranquilizantes menores con efecto ansiolítico y poca potencia depresora del SNC
5’ aril 1,4 benzodiacepina 32
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h"p://www.infopsiquiatria.com/socidrogalcohol/alcohol1.pdf Â
Propiedades de las benzodiacepinas Ansiolítico Hipnótico Sedante Relajante muscular Anticonvulsivante Anestésico 34
Benzodiacepinas disponibles en México • • • • • • • • 35
Diazepam: anticonvulsivo, relajante. Clonazepam: ansiolítico, sedante. Alprazolam: ansiolítico. Bromazepam: ansiolítico. Lorazepam: ansiolítico, sedante. Estazolam: hipnótico. Triazolam: hipnótico. Midazolam: anestésico, hipnótico.
Ventajas de las benzodiacepinas • Eficacia: no hay otra alternativa terapéutica con un impacto tan favorable en la reducción de los síntomas de ansiedad, tanto de manera cualititativa como cuantitativa. • Rapidez: la respuesta terapéutica se da en minutos de la toma o aplicación lo que le da un sensación de mejoría inmediata si se da a la dosis correcta. • Seguridad: son fármacos con mínimos efectos secundarios y rangos amplios de dosificación lo que hace difícil una intoxicación. 36
Técnicas de relajación • • • • • • •
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Relajación muscular progresiva abreviada Biorretroacción Imágenes mentales relajantes Meditación Respiración diafragmática lenta Relajación aplicada Yoga
Sumario • La ansiedad es mecanismo biológico que nos ha permitido evolucionar, pero también se puede convertir en una respuesta patológica. • La ansiedad patológica crónica trae repercusiones orgánicas globales y está relacionada con gran parte de las enfermedades médicas de mayor impacto. • Las benzodiacepinas son la mejor alternativa para la fase aguda del manejo de los trastornos de ansiedad. 38
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Dr. Felipe de Jesús Ortega Zarzosa Médico psiquiatra Psiquiatra <tular del Hospital Lomas de San Luis Internacional Psiquiatra <tular de la Beneficencia Española Titular de la Unidad de Inves<gación Clínica en Psiquiatría y Grupo Insight, Hospital Lomas Cer<ficado por el Consejo Mexicano de Psiquiatría Socio Ac<vo de la Asociación Psiquiátrica Mexicana, A.C. Socio Fundador del Colegio Potosino de Psiquiatría, A.C.