ASSOCIAZIONE CULTURALE JUMP IN sede legale: Via delle Mimose – 73037 Poggiardo (Le) sede operativa: viale della repubblica 32 , 73037 Poggiardo (Le)
Associazione JUMP IN
FAI CRESCERE LE TUE IDEE CONTRIBUTI ALLA PROGETTUALITA’ DEI GIOVANI Modello di domanda Il/La sottoscritto/a_____________________________________________________________ nato/a a _________________________________il__________________, residente in Via __________________________ cap _______________ città __________________ cell._________________________ mail.__________________________________in qualità di responsabile del seguente soggetto organizzatore________________________________ p.iva / codice fiscale_____________________________________________indirizzo ______________________________________________________ città __________________ cell._________________________ mail .__________________________________ SOLO PER I GRUPPI INFORMALI: componenti del gruppo (indicare tutti i nomi dei componenti – minimo due): NOME E COGNOME _______________________________ _______________________________
DATA E LUOGO DI NASCITA __________________________________ __________________________________
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presa visione del bando CREATIVI ALL’OPERA
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consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per false attestazioni e mandaci dichiarazioni - art. 76, D.P.R. n. 445 del 28/12/2000 – e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere - art. 75, D.P.R. n. 445 del 28/12/2000 – sotto la sua personale responsabilità, CHIEDE un contributo economico di € ______________________ per lo svolgimento del/della seguente progetto / attività (specificare) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________
data e luogo
firma
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RELAZIONE DESCRITTIVA DELL’INIZIATIVA Descrivere in modo esaustivo l’iniziativa TITOLO DELL’INIZIATIVA
Abstract del Progetto (Max 500 battute)
Principali campi in cui opera il Progetto (Max 3)
COSA S’INTENDE REALIZZARE E PERCHÉ? Descrivere origini, contenuti e motivazioni principali dell’idea progettuale Max 2000 caratteri
CONTESTUALIZZAZIONE DEL PROGETTO Max 5.000 caratteri spazi inclusi
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FINALITA’ E MOTIVAZIONE: Descrivere gli obiettivi che si intendono raggiungere attraverso la realizzazione dell’idea Max 5.000 caratteri spazi inclusi
DESCRIVERE NEL DETTAGLIO L’IDEA PROGETTUALE : Fasi e attività dell’idea Max 10.000 caratteri
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MODALITA’ DI PUBBLICIZZAZIONE/COMUNICAZIONE Max 10.000 caratteri spazi inclusi
FOLLOW UP (Eventuale sviluppo del progetto) Indicare le prospettive di continuità e sviluppo dell’idea progettuale dopo la conclusione delle attività di progetto e le strategie che saranno messe in atto per garantire la sua prosecuzione. Max 10.000 caratteri spazi inclusi
Il/La sottoscritto/a allega alla presente la seguente ed ulteriore documentazione illustrativa:
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_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Luogo – Data
Il/La Responsabile del gruppo
BILANCIO PREVENTIVO USCITE Dettaglio dei costi e delle entrate relativi alla promozione ed organizzazione dell’iniziativa con specificazione di ogni singola voce: Voce di costo
Importo in €
Totale EVENTUALI ENTRATE Voce di entrata
Importo in €
Totale Luogo/data, ________________ Il/La Responsabile del gruppo ________________________