SISTEMA RESPIRATORIO AIEP 2004
DEFINICIONES La respiración es un proceso involuntario y automático, mediante la cual las células vivientes del cuerpo toman oxígeno (O2) y eliminan el dióxido de carbono (CO2). Es un intercambio gaseoso (O2 y CO2) entre el aire de la atmósfera y el organismo. La sangre, forma especial de tejido conjuntivo, circula dentro de diminutos vasos adyacentes a cada célula corporal y son los glóbulos rojos de la sangre los que llevan oxígeno a los tejidos y extraen dióxido de carbono. En los pulmones, los glóbulos rojos descargan su dióxido de carbono en el aire y de él toman su nueva carga de oxígeno. Proceso que se denomina HEMATOSIS
FUNCIONES Fundamentalmente introduce el aire atmosférico en los pulmones para captar el oxigeno y desechar el dióxido de carbono, pero además de eso cumple otras funciones:
Permite la fonación. Limpia la sangre de compuestos farmacológicos Ayuda a regular el pH Realiza el intercambio de gases entre el aire alveolar y la sangre
CARACTERISTICAS GENERALES Sistema encargado de realizar el intercambio gaseoso. Obtención de Oxígeno (O2) y eliminación de Dióxido de carbono (CO2 División anatomica:
Vías respiratorias altas Vías respiratorias bajas
División fisiológica
Porción conductora Porción respiratoria
Vร AS RESPIRATORIAS ALTAS La nariz. La cavidad nasal. Las celdillas etmoidales. Los senos frontales. El seno maxilar. La laringe. La trรกquea.
VÍAS RESPIRATORIAS BAJAS Los pulmones. Bronquios Alvéolos
PORCIÓN CONDUCTORA Conduce el aire a zonas más dístales, calentándolo y humidificándolo: Nariz Cavidad oral Laringe Traquea Bronquios:
principales secundarios o lobares terciarios o segmentarios
Bronquiolos Bronquiolos terminales
PORCIÓN RESPIRATORIA Bronquiolos respiratorios Conductos alveolares Alvéolos La función de tanta división y subdivisión en porciones cada vez más pequeñas es la de reducir la velocidad del aire para que cuando llegue a los alvéolos se pueda realizar el intercambio de gases con la sangre.
GENERALIDADES La vía respiratoria superior, cumple la tarea de permitir el paso del aire hacia y desde los pulmones , calentar, humedecer y limpiar el aire reteniendo las sustancias que pudieran ser nocivas para la mucosa respiratoria. La vía respiratoria inferior cumple la función de participar en el proceso de intercambio gaseoso.
GENERALIDADES Todas las vías respiratorias, desde las fosas nasales hasta los bronquiolos terminales, se mantienen húmedas por la presencia de una capa de células (epitelio) que produce una sustancia llamada moco. El moco humedece el aire e impide que las delicadas paredes alveolares se sequen, a la vez que atrapa a las partículas de polvo y sustancias extrañas.
GENERALIDADES También se encuentran células ciliadas. Los cilios son especies de pelos en la superficie de la célula que tienen movimiento ondulatorio. Estos movimientos hacen que el moco fluya lentamente hacia la laringe. Luego el moco y las partículas que lleva atrapadas son deglutidas o expulsadas al exterior por medio de la tos.
CAVIDAD NASAL Fosas nasales Las cavidades nasales están revestidos por una capa de células epiteliales (mucosa) denominada pituitaria, que secreta una sustancia llamada moco. Posee un rico riego sanguíneo. Funciones: Calientan y humidifican el aire. Habitualmente la temperatura del aire inspirado se eleva a una temperatura que es menor en 1 grado centígrado a la corporal. Filtran partículas. Los pelos ubicados a la entrada de las fosas nasales son importantes para filtrar las partículas grandes.
CAVIDAD NASAL Par de cavidades alargadas que se observan ubicadas en medio de la cara Aberturas:
Orificios nasales (ubicados en la nariz) Coanas (comunica posterior con la faringe)
Presenta además tres protuberancias:
Los cornetes
Cuando el aire pasa por este sector, es entibiado por la gran superficie mucosa del tabique nasal y de los cornetes y además los cornetes impiden que se formen turbulencias al paso del aire
FARINGE Esta a continuación de las fosas nasales y tiene la característica de ser un segmento común al sistema respiratorio y al sistema digestivo. Porciones:
Rino o Nasofaringe (contiene los adenoides) Oro o Buco faringe ( contiene las amigdalas palatinas) Laringofaringe (desde la epiglotis hasta el cartilago cricoides)
FARINGE La faringe es solo un lugar de paso, y tiene una estructura acorde a su función, ya que está revestida por una capa mucosa que se encarga de atrapar las partículas de polvo que llegan a este lugar, y que son expulsadas a través de la tos o, en el peor de los casos, tragadas. La etapa faríngea de la deglución es un acto absolutamente reflejo e involuntario. Durante uno o dos segundos, la respiración se inhibe o frena para dar paso a este proceso; sin embargo, al ser una acción involuntaria, no alcanzas a darte cuenta de que por un momento has dejado de respirar.
LARINGE Es el órgano de la fonación. Utiliza el aire espirado para producir la voz. Está compuesta por muchas piezas cartilaginosas, y se encuentra entre la raíz de la lengua y la tráquea. Además, contiene las cuatro cuerdas vocales
LARINGE La cavidad de la laringe se divide en tres partes: parte superior o vestíbulo, ubicada sobre la cuerda vocal superior, y que tiene un orificio que comunica con la laringe y la epiglotis, e interiormente con la glotis; parte media o glotis, situada entre la cuerda vocal superior e inferior; y una parte inferior, que comunica con la tráquea. La laringe es un órgano móvil, ya que se mueve con la fonación, la voz y la deglución. Y es durante esta última que adquiere mayor movilidad; es llevada hacia arriba y adelante en su totalidad, apartando a la glotis del paso de los alimentos, que se escurren por los lados de la epiglotis.
CUERDAS VOCALES Permiten junto con la articulaci贸n de la palabra, el habla, dos son llamadas cuerdas falsas, y las dos restantes, cuerdas verdaderas, pues son las que realmente intervienen en la emisi贸n de la voz.
CUERDAS VOCALES Las cuerdas vocales se encuentran sobre la base de la laringe e integran la emisi贸n de la voz. Los sonidos logran salir al exterior cuando el aire que espiras pasa a trav茅s de ellas, que se encuentran juntas y tirantes.
TRAQUEA Estructura impar y media encargada de la comunicación entre la laringe y los bronquios (desde el nivel de la sexta cervical hasta la quinta vértebra torácica). Es de una consistencia elástica, con tendencia a encontrarse encogida. Se termina con la carina traqueal (bifurcación que da inicio a los dos bronquios principales). Tiene una estructura constituida por anteriormente 20 anillos cartilaginosos (cartílago hialino) con forma de U que se unen entre ellos formando un conducto a través del ligamento traqueal o anular (permite alargar o acortar la longitud de la tráquea). Posteriormente encontramos el músculo traqueal que cierra los anillos cartilaginosos. Este músculo está inervado por el parasimpático, es de musculatura lisa y su función es importante en las alergias.
TRAQUEA Estrecheces: Este conducto o tubo no es homogéneo, ya que presenta pequeñas irregularidades en su luz interna provocada por estructuras que la comprimen externamente.
Cricoidea o superior (producida por el cartílago cricoides) A nivel del cayado aórtico por el lado izquierdo. En la carina traqueal.
Relaciones: Como hemos dicho la traquea se inicia a nivel cervical y finaliza a nivel torácico. Irrigación: Arterias intercostales y cayado aórtico. Linfáticos: Ganglios paratraqueales y ganglios subcarinales A través de ella pasa el aire de la laringe a los bronquios y a los pulmones
BRONQUIOS Los bronquios son la continuación de la parte conductora del aire que van desde la tráquea hasta los alveólos. Se ramifica en dos bronquios principales, uno derecho mas corto y vertical, y otro izquierdo con una penetración en el pulmón izquierdo más horizontal, ya que está el corazón en este lado y por tanto no puede descender tanto.
BRONQUIOS Histológicamente muy similares a la tráquea. A continuación aparecen los bronquios lobares primarios (3 en el pulmón derecho y 2 en el izquierdo). Estos bronquios ya no tienen un cartílago continuo aunque las placas forman un anillo. A continuación vienen los bronquios secundarios y los terciarios y finalmente los respiratorios los cuales acaban en los sacos alveolares. Los bronquios son inervados por el parasimpático, que cuando es estimulado provoca broncoconstricción
BRONQUIOS A medida que se dividen los bronquios van haciéndose progresivamente de menor calibre hasta pasar a dimensiones microscópicas y entonces toman el nombre de bronquiolos. Las divisiones repetidas de los bronquiolos dan lugar a los bronquiolos terminales o respiratorios, que se abren en el conducto alveolar, del cual derivan los sacos aéreos.
ALVEOLOS La pared de cada conducto alveolar y saco aéreo está formada por varias unidades llamadas alvéolos. Los alvéolos son los sacos microscópicos revestidos de vasos sanguíneos en los cuales se realiza el intercambio de los gases de oxígeno y dióxido de carbono.
BRONQUÍOLO PRIMARIO
BRONQUÍOLO SECUNDARIO
BRONQUÍOLO TERCIARIO
RAMIFICACIONES DE BRONQUIOS Y BRONQUÍOLOS
CONDUCTO ALVEOLAR BRONQUÍOLO RESPIRATORIO
SACO ALVEOLAR
ALVÉOLOS
BRONQUÍOLO TERCIARIO
CONDUCTO ALVEOLAR ALVÉOLOS
SACO ALVEOLAR
PULMONES Los órganos mayores de la respiración están localizados en la cavidad torácica. Son esponjosos y con forma de cono. Cada pulmón pesa alrededor de 600 gramos. El pulmón derecho es más grande que el izquierdo, está dividido en tres lóbulos -superior, medio e inferior- y dos surco- oblicuo y trasversal El izquierdo solo tiene dos lóbulos - superior e inferiory un surco oblicuo.
PLEURA El pulmón está recubierto por esta membrana serosa que presenta dos hojas, una que se adhiere a los pulmones, llamada pleura visceral, y otra que tapiza el interior de la cavidad torácica, denominada pleura parietal. Estas dos capas se encuentran en contacto, deslizándose una sobre otra cuando tus pulmones se dilatan o contraen. Entre ellas se encuentra la cavidad pleural, que se encarga de almacenar una pequeña cantidad de líquido, cumpliendo una función lubricadora. Pero la misión principal de la membrana pleural es evitar que los pulmones rocen directamente con la pared interna de la cavidad torácica, manteniendo una presión negativa que impide el colapso de los pulmones.
RESPIRACIÓN El rol fundamental del sistema respiratorio es captar el oxígeno desde la atmósfera, oxígeno que es vital para todos los procesos celulares y eliminar el dióxido de carbono producido en el metabolismo celular.
RESPIRACIÓN El oxígeno captado en los pulmones es transportado principalmente hacia la célula en el interior de los glóbulos rojos unido a una molécula especialista en su captación, transporte y entrega llamada hemoglobina .
RESPIRACIÓN El diafragma y los músculos intercostales externos son los músculos inspiratorios principales, siendo el diafragma el más importante, moviendo más de las dos terceras partes del aire que entra a los pulmones durante una respiración normal. La contracción del diafragma hace que sus cúpulas desciendan y que el tórax se expanda longitudinalmente. Al mismo tiempo, debido a la orientación vertical de las inserciones del diafragma en los bordes costales, su contracción también eleva las costillas. La contracción de los músculos intercostales externos, también eleva las costillas aumentando la dimensión antero posterior y transversal del tórax. Esto aumenta el volumen intra torácico generando la gradiente de presión con la atmósfera para que el aire se mueva al interior de los pulmones
RESPIRACION La espiración durante una respiración tranquila es pasiva, o sea se produce como el resultado del retroceso del pulmón. Sin embargo, la espiración se vuelve activa en los niveles de ventilación más altos y cuando está impedida la salida del aire de los pulmones como por ejemplo durante un periodo de broncocontricción. Los músculos espiratorios son los intercostales internos, los músculos oblicuos abdominales interno y externo y el transverso y recto anterior del abdomen. Los músculos espiratorios desempeñan un importante papel en la regulación de la respiración al hablar, cantar, toser, defecar y durante el parto.
MUSCULOS RESPIRATORIOS Escalenos: están activos siempre en inspiración elevando las cuatro primeras costillas, aumentando así el diámetro anteroposterior. Esternocleidomastoideo: en individuos sanos no suele contraerse durante la respiración, en cambio si hacen uso de él los pacientes pulmonares crónicos con disminución de sus capacidades pulmonares. Este músculo colabora al elevar el esternón. Pectoral:
Porción Menor: eleva la 3º, 4º y 5º costilla, abriendo la parte superior de la parrilla costal ( aumenta el diámetro anteroposterior) Porción Mayor: este músculo puede actuar como inspirador o espirador, depende de la posición de la cabeza humeral que es su lugar de origen. Si ésta se encuentra elevada , colaborará en la inspiración aumentando el diámetro anteroposterior. Si ésta está descendida, actuará como músculo espiratorio, descendiendo las costillas superiores y la clavícula.
Serratos: La porción superior eleva las 5 primeras costillas ( inspirador), y la porción inferior desciende las cuatro ultimas costillas ( espirador). Diafragma: Músculo respiratorio por excelencia. Este músculo durante su contracción consigue el 70% de la capacidad pulmonar, ya que abre los tres diámetros pulmonares: anterosuperior, transversal y vertical. Es el músculo respiratorio que menos energía consume por variación de volumen pulmonar.
CONTROL DE LA RESPIRACIÓN La respiración en un proceso automático y está provisto de un sistema de control independiente de la voluntad consciente del individuo. Existe un control químico y uno neurológico de la respiración.
CONTROL QUIMICO DE LA RESPIRACIÓN Los cambios en la tensión de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre y pH en el líquido cefalorraquídeo provocan alteraciones en la ventilación que tienden a reponer sus valores normales. Existen dos grupos de receptores que detectan los cambios en la sangre arterial, unos ubicados en la vecindad de la bifurcación de la arteria carótida y los otros en el arco aórtico. Estos receptores responden a los cambios en la PO2 mandando la información al cerebro. En general caídas en la PO2, aumentos de la PCO2 y disminución del pH originan una respuesta del centro respiratorio que aumenta ventilación tratando de corregir la oxigenación , la PCO2 y el pH en la sangre.
CONTROL NEUROLOGICO DE LA RESPIRACIÓN La respiración se produce por medio de la contracción y relajación cíclica de los músculos respiratorios, controlados de forma primaria por grupos de neuronas de la protuberancia y el bulbo. Estas neuronas respiratorias están divididas, en cuanto su operatividad en centros bulbar(inspiratorio y espiratorio), apneústico y centro neumotáxico. Los músculos respiratorios también están bajo el control voluntario de la corteza motora que tiene conexiones con el centro involuntario, desde donde salen tractos nerviosos por la médula espinal que llevan el estímulo nervioso para el movimiento coordinado e integrado de la musculatura respiratoria
VENTILACIÓN FUNCIONAL Por respirar solemos entender la entrada y salida de aire de nuestro cuerpo. En la respiración hay dos fases: inspiración o introducción de aire a los pulmones y espiración o salida de aire de los pulmones. A este movimiento de aire se le suele llamar ventilación pulmonar 1.Inspiración: Se produce por contracción del diafragma (desciende) y de los músculos que elevan las costillas. Esto provoca un aumento de la cavidad torácica que permite la entrada de aire en los pulmones. 2.Espiración: Ocurre lo contrario que en la inspiración: diafragma y los músculos de las costillas se relajan, disminuyendo la capacidad torácica. Esto provoca la salida pasiva del aire.
RESUMEN La respiración es un proceso involuntario y automático, en que se extrae el oxígeno del aire inspirado y se expulsan los gases de desecho con el aire espirado La respiración cumple con dos fases sucesivas, efectuadas gracias a la acción muscular del diafragma y de los músculos intercostales , controlados todos por el centro respiratorio del bulbo raquídeo. En la inspiración, el diafragma se contrae y los músculos intercostales se elevan y ensanchan las costillas. La caja torácica gana volumen y penetra aire del exterior para llenar este espacio. Durante la espiración, el diafragma se relaja y las costillas descienden y se desplazan hacia el interior. La caja torácica disminuye su capacidad y los pulmones dejan escapar el aire hacia el exterior.
IMPORTANCIA DE RESPIRAR POR LA NARIZ El aire, entra en las fosas nasales por la inspiración y crea una corriente hacia su interior. Esta corriente de aire, es la responsable del intercambio aéreo de los senos. Esta corriente aérea, llega a una zona muy alta dentro de estas fosas nasales, que es donde se encuentra el órgano de la olfación, así podemos tener un correcto olfato. Mientras existe esta corriente de aire, gracias al moco existente en esta mucosa, este aire sufre unos cambios fundamentales. Este aire es humidificado, así al pasar por la laringe, en su trayecto hacia los pulmones, no estropea este órgano, llegando correctamente saturado de agua . Este aire es también filtrado, dejando en la nariz o fosas nasales, todas las partículas que son dañinas a nuestra laringe, y tráquea. Este filtro puede ser y en realidad lo es, muy útil para la prevención de alergias y procesos asmáticos. Este aire, es calentado, es decir, penetra dentro de las fosas nasales a una temperatura ambiental, la existente, que en ocasiones puede ser muy fría, y con el contacto de la mucosa, este aire adquiere la temperatura corporal, que es necesaria e indispensable para que no dañe a la laringe, tráquea y pulmones. De esta forma se previenen bronquitis, y otros procesos inflamatorios o infecciosos del aparato respiratorio.