Guía para salir de casa con niños con TDAH by Tatiana Cornejo

Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad

Por: Tatiana Cornejo Loor

Guía para salir de casa con niños con TDAH

Índice Contenido Índice .................................................................................................................................................................................... 1 Introducción ....................................................................................................................................................................... 2 Algunas definiciones de utilidad ....................................................................................................................................... 4 Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad ............................................................................................... 4 Hiperactividad ................................................................................................................................................................. 4 Déficit Atencional .......................................................................................................................................................... 4 Impulsividad: ................................................................................................................................................................... 5 Diagnóstico .......................................................................................................................................................................... 6 Criterios Déficit Atención Hiperactividad (DSM-V):............................................................................................... 6 Comorbilidad del TDAH .................................................................................................................................................. 9 Tratamiento........................................................................................................................................................................ 11 Estrategias de apoyo en la casa ....................................................................................................................................... 14 Manejo de crisis ............................................................................................................................................................ 15 De viaje con el TDAH ..................................................................................................................................................... 16 Antes de viajar............................................................................................................................................................... 16 Durante el viaje ............................................................................................................................................................. 17 Después del viaje .......................................................................................................................................................... 17 Visitas y paseos cortos ................................................................................................................................................. 18 Referencias ......................................................................................................................................................................... 18

Introducción Organizar un viaje supone tomar en cuenta muchos aspectos, salir de la rutina, que por una parte puede llegar a aburrir pero también nos provee seguridad y estabilidad; y si al viaje sumamos niños, sin duda la situación se complica un poquito más porque debemos pensar en mucha ropa extra, juguetes, comida especial, la cobija favorita, la maleta de tal caricatura, tener en mente actividades divertidas para que no se aburran el tiempo que transcurre entre un paseo a otro y si hasta aquí ya nos vamos preocupando la cereza del pastel constituye decir que uno de los niños presenta Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH de aquí en adelante). Pensemos en que unos meses atrás recibimos el diagnóstico y hemos asumido el gran reto de organizar una rutina, proveerles un entorno estable y estructurado, poner reglas y todo ese esfuerzo empieza a dar sus frutos y sentimos la satisfacción interna de que estamos haciendo bien las cosas; entonces… ¡¡la familia se va de viaje!! Esto significa que todo cambiará y nos preguntamos: ¿qué pasará con lo logrado hasta hoy? ¿Tengo que poner rutinas en el viaje? ¿y la medicina? ¿y las reglas? ¿y los dulces? ¿y resistiremos el viaje? ¿y cuando regresemos qué pasará? ¿viajamos? O…. mejor no! O ¿si? Eso con los viajes o paseos por períodos un poco largos; pero también supone inquietudes salidas más cortas como paseos a centros comerciales, ir al médico y tener que esperar, visitar a familiares, ir al banco, al supermercado, etc.; situaciones que no afectan significativamente el desarrollo de las rutinas normales pero suelen tornarse complicadas.

El presente material busca ser una ayuda para los padres que tienen un miembro con TDAH, a fin de facilitar y hacer más grata la experiencia y reducir la tensión y frustración que cualquier viaje nos puede ocasionar. También encontraremos información importante sobre el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad; que nos ayudará a comprender mejor la situación que viven las personas que lo presentan y así tener mayores posibilidades de ayudarlos en aquellos aspectos débiles; así como nutrirnos de sus fortalezas y disfrutar activamente de su compañía. ¡Que lo disfruten!

Algunas definiciones de utilidad Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH): Es una trastorno neurobiológico que aqueja tanto a adultos como a niños. Es descrito como un patrón persistente o continuo de inatención y-o hiperactividad e impulsividad que impide las actividades diarias o el desarrollo típico. Los individuos con TDAH también pueden experimentar dificultades para mantener la atención, la función ejecutiva (o la habilidad del cerebro para comenzar una actividad, organizarse y llevar a cabo tareas) y la memoria de trabajo. Existen tres tipos distintos de TDAH: Inatento, Hiperactivo-impulsivo e Inatento e hiperactivo-impulsivo combinado.1

Hiperactividad: Su psicomotricidad presenta unos niveles de actividad motora, inquietud y agitación excesivos, si bien, existen amplias diferencias individuales en sus manifestaciones. Algunos niños pueden ser descritos como si tuvieran "siempre las pilas puestas". Estas acciones se caracterizan no sólo por su elevada energía sino también por una falta de autocontrol en la realización de actividades potencialmente peligrosas para el niño o molestas para los demás.2

Déficit Atencional: Uno de los procesos más afectados es el de la atención. En los estudios del déficit atencional, se han diferenciado dos componentes de la misma. La atención selectiva y la atención sostenida. La primera hace referencia a la habilidad para centrarse en la información relevante de la tarea que se pretende efectuar e ignorar otros estímulos irrelevantes próximos. La segunda o sostenida, es el mantenimiento de la atención durante todo el tiempo. La atención selectiva se ha utilizado para medir el factor de "distraibilidad". Los niños suelen interrumpir la tarea que están efectuando para prestar atención a estímulos irrelevantes para la mayor parte de 1

American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM_5), Washington, DC: American Psychiatric Association. 2

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sus compañeros en una situación de clase. Esta capacidad de distracción suele darse en situaciones muy rutinarias. Contrariamente, el niño, sí que puede ser capaz de atender selectivamente aquellos estímulos que resulten de su interés o que le motiven. Sería el caso de algunos juegos, actividades en el ordenador o deportes. Todos estos aspectos deben ser clarificados antes de proceder a la intervención psico-educativa. 3

Impulsividad: La impulsividad es el síntoma más persistente a medida que los niños hipercinéticos crecen y el que mayores problemas pueden producirle, en especial, en la relación con sus compañeros. Su impulsividad refleja un déficit evidente en el control de demora de la respuesta. Este patrón obedece a un comportamiento Estimulo-Respuesta sin aparente funcionamiento de los procesos inhibitorios4.

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Diagnóstico El diagnóstico supone un proceso en el que intervienen diversos elementos o personas; los llamados de alerta siempre los tienen los padres o maestros de los primeros años escolares; generalmente con estas señales los padres recurren al pediatra para una opinión profesional y de acuerdo a la observación y entrevista que él pudiera realizar, deriva a otro profesional, en nuestro medio suelen llegar al psicólogo, quien realiza una valoración y se apoyará en el trabajo de un neurólogo para llegar a un diagnóstico preciso. A continuación detallaré los criterios según el DSM-V para el diagnóstico del TDAH; mismas que corresponden a las características del trastorno.

Criterios Déficit Atención Hiperactividad (DSM-V):5 A- Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el funcionamiento o el desarrollo, que se caracteriza por: 1. Inatención: Seis (o más) de los síntomas, durante al menos 6 meses, afectando directamente las actividades sociales y académicas/laborales: Presentación clínica de falta de atención. No presta atención a los detalles o comete errores por descuido. Tiene dificultad para mantener la atención. Parece no escuchar. Tiene dificultad para seguir las instrucciones hasta el final. Tiene dificultad con la organización.

American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM_5), Washington, DC: American Psychiatric Association. 5

Evita o le disgusta las tareas que requieren de un esfuerzo mental sostenido. Pierde las cosas. Se distrae con facilidad. Es olvidadizo para las tareas diarias. 2. Hiperactividad e Impulsividad: Seis (o más) de los síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses, afectando directamente las actividades sociales y académicas/laborales: Mueve o retuerce nerviosamente las manos o los pies, o no se puede quedar quieto en una silla. Tiene dificultad para permanecer sentado. Corre o se trepa de manera excesiva; agitación extrema en los adultos. Dificultad para realizar actividades tranquilamente. Actúa como si estuviera motorizado; el adulto frecuentemente se siente impulsado por un motor interno. Habla en exceso. Responde antes de que se haya terminado de formular las preguntas. Dificultad para esperar o tomar turnos. Interrumpe o importuna a los demás.

Existen varios tipos de recursos disponibles para realizar una evaluación del TDAH; podríamos decir que encajan en tres grupos: observaciones del niño en distintos entornos, entrevistas al niño, familia, maestros, amigos; y pruebas de diversa índole que se aplican al niño o tipo cuestionarios que llenen maestros y padres. Se estudiará las características compatibles con el trastorno, la intensidad de los síntomas presentados; en lo que respecta a las pruebas y cuestionarios son de utilidad reactivos de inteligencia, madurez escolar, pruebas de atención, memoria, funciones básicas, desarrollo, pruebas emocionales. Es importante realizar pruebas académicas de contenidos adecuados para el nivel de escolaridad del niño puesto que esto nos da una visión amplia de cómo se presenta el trastorno en la escuela. Aporta mucho una valoración neuropsicológica y una valoración conductual.

Comorbilidad del TDAH Debido a la amplia cobertura que presentan las características y síntomas del TDAH y la alta prevalencia del trastorno; es posible encontrarlo asociado con otras patologías. Cuando esto sucede:6

Se complica el diagnóstico

• Es más complicado determinar las catacerísticas de cada trastorno y se hace difícil de saber cuál de ellos es el principal. Empeora la evolución

• No sólo nos enfrentamos a los síntomas propios del TDAH sino a los de otra patología y cada uno tiene un curso y manejo distinto. Puede disminuir respuesta a tratamiento • Si no se tratan los dos trastornos de forma adecuada se puede obtener respuestas confundidas, ambivalente, etc.

Estos son los principales trastornos que se asocian al TDAH:7 

Trastorno Negativista Desafiante 40%

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Trastorno de la Conducta Disocial 40%

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Trastorno Depresivo 27%

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Trastorno de ansiedad 34%

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Trastorno del Aprendizaje 20%

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Trastorno del Espectro Autista 33%

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Trastorno por uso de sustancias 52%

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Trastorno Bipolar 10%

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Trastorno de Tics 11%

Tratamiento Una vez realizado el diagnóstico, es hora de pensar en qué hacer. Desde el primer momento se elaboran estrategias destinadas a ayudar a todo el grupo familiar y escolar; deben escogerse técnicas que ayuden al niño a disminuir la intensidad y frecuencia de aparición de las características o síntomas principales, como autocontrol, anticipación de respuestas, focalizar la atención, incrementar los períodos de trabajo, etc. Siempre lo preferible es que se aborde el TDAH desde distintos canales: 1. Tratamiento Farmacológico: Esto lo determinará un neurólogo de acuerdo a la intensidad de los síntomas que presenta el niño y ajustará la dosis según la necesidad. La medicación usada suele asociarse a efectos como disminución del apetito, alteraciones en el sueño, alteraciones en el estado de ánimo, en ocasiones molestias gástricas y cefaleas.8 2. Tratamiento psicológico: En este aspecto se debe trabajar con la familia y el apoyo de los maestros y demás profesionales que se encuentran en las instituciones educativas. Es muy usual aplicar técnicas de modificación de conducta, entrenamiento en relajación. 3. Intervención psicoeducativa: Puesto que los niños con TDAH presentan alteraciones en su vida académica resulta importante aplicar técnicas cuya finalidad sea rehabilitar estos aspectos deficitarios. Para ello deben elegirse estrategias para captar la atención del niño, ejercicios de concentración, entrenamiento en hábitos de estudio funcionales, psicoeducación para el niño, la familia y el entorno escolar.

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Estrategias de apoyo en la escuela Gran parte de las actividades, pensamientos, acciones y tiempo de los niños se relacionan con la escuela; por lo que es fundamental el apoyo que desde ahí se brinde al niño que presenta TDAH; el entorno escolar debe ser sencillo, evitar la decoración excesiva, que tenga buena ventilación e iluminación, ambiente amigable, debe encontrar afectividad por parte de compañeros y maestros a fin de que el estudiante se sienta lo más cómodo y a gusto posible. A continuación detallaré ciertas estrategias:  Presentar al niño material novedoso para las clases o llegar siempre con una historia, canción o novedad para atrapar la atención de los niños  Presentar la clase con explicaciones concretas y claras que faciliten la comprensión de los niños.  Entrenar al estudiante en el uso de estrategias para el manejo de información como esquemas, resúmenes, etc.  Acortar el tiempo de explicación oral y utilizar la actividad motriz de los estudiantes, como en ejercicios en el cuaderno, actividad escrita.  Reducir la cantidad del trabajo asignado, sin que se afecte la calidad del mismo.  Ubicar al niño en los primeros puestos a fin de que los maestros tengan facilidad para acercarse a él, exista buena visibilidad a la pizarra.  Determinar las reglas de la sala, deben ser pocas, claras y específicas; se puede utilizar material visual de apoyo. Acordar consecuencias positivas o negativas de acuerdo al cumplimiento o incumplimiento de las mismas.  Segmentar las actividades planteadas de manera que se conviertan en pequeñas metas más fáciles de conseguir que una sola pero larga. 12

 Acordar el uso de claves visuales o auditivas para hacer recordatorios o pequeños llamados de atención para mejorar algún aspecto que está siendo “olvidado”  Valorar el esfuerzo más que el resultado  Al finalizar las actividades incentivar que revise lo hecho, encuentre y corrija errores  Utilizar lenguaje claro, concreto y positivo. Centrarse en lo positivo de cada situación, mencionar lo negativo pero resaltarlo como aprendizaje para ocasiones futuras  Fomentar la participación en actividades grupales para que tenga la oportunidad de observar el comportamiento social y solución de conflictos entre sus compañeros.  Optar por formas distintas de evaluación, como tomar exámenes orales o combinarlos con actividades escritas, permitirle más tiempo, cersionarnos de que comprendió las consignas, etc.

Estrategias de apoyo en la casa Tener un niño con TDAH en casa supone un gran reto y lo ideal es brindar información a la familia para manejar adecuadamente su caso, encontrar en conjunto nuevas estrategias, algunas de ellas las describo a continuación:  Explicar claramente en que consiste el TDAH, qué esperar de un niño con este diagnóstico, cómo ayudarlo, etc. Esto es preferible hacerlo con todos los miembros, con padres, hermanos, cuidadores, el niño mismo y si es posible llegar a tíos, abuelos y primos mucho mejor aunque menos probable; mientras más personas ayuden mejores serán los resultados. Esto también ayudará a evitar que alguien se culpe innecesariamente.  Focalizarse en las características positivas del niño que presenta el trastorno, esto contribuye a desarrollar aspectos positivos escondidos como buen humor, creatividad, energía, etc.

 Aceptar que el TDAH es un tema que debe ser manejado y abordado por toda la familia, cada uno desde su rol aportará significativamente.  Es común que se brinde más atención al niño que presenta TDAH porque realmente la requiere, pero es importante tratar de balancear la atención con el resto de personas (esposo, esposa, otros hijos, etc.)  Establecer un sistema disciplinario que conste de recompensas y sanciones previamente dialogadas con el niño.  Aclarar las veces que sean necesarias las normas y lo que se espera en casa de cada uno de los miembros.

 Los padres deben representar un frente común ante los hijos, no debe existir lugar para las desautorizaciones que degeneren en manipulaciones futuras.  Entrar en contacto con otras familias que tienen miembros con TDAH, tanto personalmente como por redes sociales o unirse a grupos de ayuda a fin de compartir experiencias, intercambiar estrategias, recomendaciones, etc.  Buscar ayuda profesional y seguir las recomendaciones, que finalmente se ajustarán de acuerdo a las necesidades.  Asegurarse de proveer de momentos de afectividad para cuidar sus emociones y autoestima; utilizar frases que lo motiven e incentiven.  Ser firmes en cuanto a pactos y promesas realizadas con anterioridad.

Manejo de crisis

Tomar distancia un momento

Dar un abrazo de contención al niño Respirar profundamente unas cuantas veces

De viaje con el TDAH Existen algunos aspectos que debemos tomar en cuenta al momento de viajar con un niño con TDAH, su comportamiento dependerá en gran medida de la edad que tenga, los logros obtenidos en casa con estrategias de manejo del niño, el tipo de viaje (en carro, avión, barco…) y el tiempo que supone cada uno, la cantidad de acompañantes, el lugar de destino, etc.

Antes de viajar  Elegir un destino agradable y amigable con los niños, que el lugar de hospedaje sea seguro, existan puestos de salud cercanos para acudir en caso de accidentes, que existan áreas específicas para niños  Explicar claramente a la familia (incluido el niño)los detalles del viaje: o El lugar de destino o La vía de viaje o Dar una estimación del tiempo o Actividades que podrán realizar durante el viaje y al llegar al hotel o lugar de alojamiento o Las normas de casa que se trasladan, lo que estará permitido y lo que no lo estará.  Elaborar en familia una lista de pendientes que incluya: o Lo que se va a empacar o Dejar todo organizado en casa (si hay mascota o plantas por ejemplo) o Llevar dispositivos electrónicos (Tablet, celular, etc.), aunque normalmente no se recomienda para estos niños pero por esta ocasión será válido; también llevar libros, DVD portátil, etc. o Si el niño toma medicación, guardarla para no interrumpir el tratamiento 16

Durante el viaje  Tener a mano algo para que se entretengan  Si el viaje es por tierra y es posible, hacer paradas para caminar, respirar o despejarse un momento; y si es en avión también, tomar unos momentos para caminar por el pasillo, ir al baño, etc.  Llevar agua, frutas, galletas  Recordar siempre tomar la medicación si el niño lo requiere  Una vez instalados en el lugar de hospedaje es importante establecer un rutina básica y flexible de acuerdo a las condiciones del viaje; esta debe incluir horarios para jugar, pasear, comer, tomar un descanso, etc.  Organizar las actividades diarias de acuerdo a las necesidades del grupo

Después del viaje  Al regresar a casa también debe ser explicado todo muy bien, en detalle; respecto de que la familia vuelve a su rutina normal.  Involucrar al niño en las actividades de desempacar, lavar y ordenar la ropa, revisar las fotos tomadas, etc.

Visitas y paseos cortos Algunas recomendaciones para cuando llevamos a nuestro niño TDAH de acompañante a un consultorio médico, banco, supermercado, etc.  Involucrar al niño en la preparación y explicar claramente donde se van y que harán en dicho lugar.  Llevar agua y algo de comer  Llevar un juguete u otro objeto que le agrade para que se entretenga  Dialogar con la persona encarda del lugar o de la recepción a fin de que permita guardar el turno mientras se lleva al niño a dar una vuelta fuera del lugar para que se mantenga calmado.  En el supermercado permitir que se involucre ayudando a mencionar lo que sigue en la lista, ayude a pasar los vegetables, empujar el carrito, etc.  Segmentar el tiempo de espera, utilizando juegos o actividades como encontrar objetos de tal o cual color

Referencias American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM_5), Washington, DC: American Psychiatric Association. http://www.psicodiagnosis.es/areaclinica/trastornosdeconducta/trastornodeficitatencionconhipera ctividad/default.php http://www.tdahytu.es/tdah-y-comorbilidad/