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SVA Zürich IV-Stelle Postfach 8087 Zürich

D Vollmacht:

Name und Vorname:

............................................................................................................

Adresse:

............................................................................................................

PLZ, Ort:

............................................................................................................

AHV-Nummer:

............................................................................................................

die IV-Stelle Zürich, sämtliche mich betreffenden IV-Akten der nachstehend aufgeführten Person/Institution zur Einsichtnahme zuzustellen und ihr mündlich oder schriftlich die gewünschten Auskünfte zu erteilen:

*00000000000000009080020*

*00000000000000009080020*

Hiermit ermächtige ich

Name, Vorname / Institution:

............................................................................................................

Strasse:

............................................................................................................

PLZ, Ort:

............................................................................................................

Telefon:

............................................................................................................

Ss Datum:

Unterschrift:

............................................................... ............................................................................................................ (evtl. Unterschrift des gesetzlichen Vertreters)