Manual de Neurocirurgia

Mark S. Greenberg

Décima Edição

Tradução: Thieme

RevisãoTécnica:

CarlosAlexandreM.Zicarelli(Cadernozero,Partes1a3,8a13, 16,18,20,22e23(Caps.107a110))

SupervisordoProgramadeResidênciaMédicaemNeurocirurgia doHospitalEvangélicodeLondrina MembroTitulardaSociedadeBrasileiradeNeurocirurgiaeda ComissãodaProvadeTítulodeEspecialista SupervisordoInternatoMédicodeNeurocirurgiadaPontifícia UniversidadeCatólicadoParaná(PUC-PR)

MestreemTecnologiadaSaúdepelaPontifíciaUniversidade CatólicadoParaná(PUC-PR)

DoutoremCiênciasdaReabilitaçãoUEL/Unopar

ArthurAdolfoNicolato(Partes4,5,17e23(Caps.103a106))

MembroTitulardaSociedadeBrasileiradeNeurocirurgia ProfessorAdjuntodaFaculdadedeMedicinadaUFMG ChefedosServiçosdeNeurocirurgiadoHospitaldasClínicasda UFMGedoHospitalLuxemburgo

NícollasNunesRabelo(Partes6,15,19,21e23(Caps.111a 113))

NeurocirurgiãoVascular,BasedeCrânioeDorpelaFMUSP ProfessordaFaculdadeAtenasdePassos-MG Pós-DoutoradoemCiênciaspelaFMUSP

MBAemGestãoemSaúdepelaFGV GestoreDiretorClínicodoInstitutodeOftalmologiae NeurocirurgiaemParacatu-MG

LeonardoRocha-CarneiroGarcía-Zapata(Parte7) MédicoNeurocirurgião

GraduaçãoemMedicinapelaUniversidadeFederalde Goiás(UFG-GO)

ResidênciaMédicaemNeurocirurgiapeloCentroMédicode Campinas(CMC-SP)

TítulodeEspecialistaemNeurocirurgiapelaSociedadeBrasileira deNeurocirurgia(SBN)eMinistériodaEducaçãoeCultura(MEC) MestrandodoProgramadePós-GraduaçãoemCiênciasdaSaúde daFaculdadedeMedicinadaUniversidadeFederalde Goiás(UFG-GO)

DiretordoInstitutoTumideEnsinoePesquisa,TumiServiços Médicos,eNeuroSoundAcademy

AndréMeirelesBorba(Partes14,18e23(Caps.114a116))

GraduaçãoemMedicinapelaUniversidadeFederaldo MatoGrosso

NeurocirurgiãodoHospitaldeBasedoDistritoFederal MestreemCiênciasdaSaúdepelaUniversidadedeBrasília EspecialistaemDorpelaAssociaçãoMédicaBrasileira CirurgiãoEndoscópicodeColunapelaFaculdadedeMedicinada USPdeRibeirãoPreto

ManualdeNeurocirurgia

MarkS.Greenberg,MD,FAANS AssociateProfessor

Director,ResidencyTrainingProgram

DepartmentofNeurosurgeryandBrainRepair

UniversityofSouthFloridaMorsaniCollegeofMedicine

Tampa,Florida

DécimaEdição

486ilustrações

DadosInternacionaisdeCatalogaçãonaPublicação(CIP) (eDOCBRASIL,BeloHorizonte/MG)

G795m

Manualdeneurocirurgia/MarkS.Greenberg. – 10.ed. – Riode Janeiro,RJ:ThiemeRevinter,2024. 16x23cm

Incluibibliografia

Títulooriginal:GreenbergʼsHandbookofNeurosurgery

ISBN978-65-5572-266-6

eISBN978-65-5572-267-3

1.Neurocirurgia.2.Neurologia.3.Sistemanervoso – Cirurgia.I. Título.

CDD617.48

ElaboradoporMaurícioAmorminoJúnior – CRB6/2422

©2024Thieme.Allrightsreserved.

ThiemeRevinterPublicaçõesLtda. RuadoMatoso,170 RiodeJaneiro,RJ CEP20270-135,Brasil http://www.Thieme.com.br

ThiemeUSA http://www.thieme.com

Capa:ThiemePublishingGroup,ilustraçãodeKarl WeskereMarkusVoll

Todasasilustraçõesnostextossãodoautor. Typesetting:DiTechProcessSolutions

ImpressonoBrasil

ISBN978-65-5572-266-654321

TambémdisponívelcomoeBook: eISBN978-65-5572-267-3

Nota: Oconhecimentomédicoestáemconstanteevolução.À medidaqueapesquisaeaexperiênciaclínicaampliamonosso saber,podesernecessárioalterarosmétodosdetratamentoe medicação.Osautoreseeditoresdestematerialconsultaramfontes tidascomoconfiáveis,afimdefornecerinformaçõescompletase deacordocomospadrõesaceitosnomomentodapublicação.No entanto,emvistadapossibilidadedeerrohumanoporpartedos autores,doseditoresoudacasaeditorialquetrazàluzestetrabalho,ouaindadealteraçõesnoconhecimentomédico,nemosautores,nemoseditores,nemacasaeditorial,nemqualqueroutra partequesetenhaenvolvidonaelaboraçãodestematerialgarantemqueasinformaçõesaquicontidassejamtotalmenteprecisas oucompletas;tampoucoseresponsabilizamporquaisquererros ouomissõesoupelosresultadosobtidosemconsequênciadouso detaisinformações.Éaconselhávelqueosleitoresconfirmemem outrasfontesasinformaçõesaquicontidas.Sugere-se,porexemplo,queverifiquemabuladecadamedicamentoquepretendam administrar,afimdecertificar-sedequeasinformaçõescontidas nestapublicaçãosãoprecisasedequenãohouvemudançasna doserecomendadaounascontraindicações.Estarecomendaçãoé especialmenteimportantenocasodemedicamentosnovosou poucoutilizados.Algunsdosnomesdeprodutos,patentesedesign aquenosreferimosnestelivrosão,naverdade,marcasregistradas ounomesprotegidospelalegislaçãoreferenteàpropriedadeintelectual,aindaquenemsempreotextofaçamençãoespecíficaa essefato.Portanto,aocorrênciadeumnomesemadesignaçãode suapropriedadenãodeveserinterpretadacomoumaindicação, porpartedaeditora,dequeeleseencontraemdomíniopúblico.

Todososdireitosreservados.Nenhumapartedestapublicação poderáserreproduzidaoutransmitidapornenhummeio, impresso,eletrônicooumecânico,incluindofotocópia,gravação ouqualqueroutrotipodesistemadearmazenamentoetransmissãodeinformação,sempréviaautorizaçãoporescrito.

Dedicatória

Emreconhecimentoàimensurávelinfluênciapositivaqueminhafalecidamãe,MaryAnnnéeGreenbergArkes,exerceusobre todaanossaextensafamília,meufalecidotioBenjaminArkes,seuirmão,sugeriusagazmentequeeudedicasseapróximaedição destelivroaela.ComomeutioBenfaleceupoucoantesdecompletar100anos,antesdapublicaçãodesta10ªedição,dedicoeste livrotantoàminhamãe,MaryAnnGreenberg,quantoameutioBenjaminArkes.E,porsugestãodele,estouusandoohonorífico nomeMarkArkesGreenbergnestaedição.

Colaboradores

NaomiA.Abel,MD

AssistantProfessor

DepartmentofNeurosurgeryandBrainRepair UniversityofSouthFloridaMorsaniCollegeofMedicine Tampa,Florida

Falhanacirurgiadotúneldocarpoedonervoulnar Eletrodiagnóstico(EDX) Síndromedopseudotumorcerebral

PuyaAlikhani,MD

AssociateProfessor

DirectorofSpineSurgery

DepartmentofNeurosurgeryandBrainRepair UniversityofSouthFloridaMorsaniCollegeofMedicine Tampa,Florida Infecçõesdacolunavertebral

SivieroAgazzi,MD,MBA ProfessorandViceChairman

DepartmentofNeurosurgeryandBrainRepair UniversityofSouthFloridaMorsaniCollegeofMedicine Tampa,Florida Schwannomasvestibulares

NorbertoAndaluz,MD

Attendingneurosurgeon TheChristHospital Cincinnati,Ohio

Estenosecarotídeaeendarterectomia* Endarterectomiacarotídeadeemergência* Artériacarótidatotalmenteocluída*

RamseyAshour,MD AssistantProfessor TheUniversityofTexasatAustin DellMedicalSchool Austin,Texas Fístulasarteriovenosasdurais*

AliA.Baaj,MD AssistantProfessor DepartmentofNeurologicalSurgery WeillCornellMedicalCollege NewYorkPresbyterianHospital NewYork,NewYork DoençadeMoyamoya*

KonradBach,MD Residentphysician TulaneUniversitySchoolofMedicine NewOrleans,Louisiana Espondiliteanquilosante (p.1182)*

JoshuaM.Beckman,MD Attendingneurosurgeon FortSamHouston SanAntonio,Texas Concussão(mTBI)*

DavideM.Croci,MD AssistantProfessor DepartmentofNeurosurgeryandBrainRepair UniversityofSouthFloridaMorsaniCollegeofMedicine Tampa,Florida Schwannomasvestibulares

TravisDailey,MD Attendingphysician AdventHospital,Tampa Tampa,Florida Granulomaassociadoàpontadocateter (p.1203)*

AngelaDownes,MD AssistantProfessor SchoolofMedicine UniversityofColorado LoneTree,Colorado Radiocirurgiaestereotáxica* Hematomasubduralespontâneo*

ZeeganGeorge MedicalStudentIII UniversityofSouthFloridaMorsaniCollegeofMedicine Tampa,Florida Substitutosdurais (p.1487)

MelissaGiarratano,PharmD,BCPS ClinicalPharmacist – Neurosciences TampaGeneralHospital Tampa,Florida Antibióticos*

AlexanderHaas,MD Attendingphysician DepartmentofNeurosurgeryandBrainRepair UniversityofSouthFloridaMorsaniCollegeofMedicine Tampa,Florida Cistoscoloidais* Rabdomiólise* (p.121)

GhaithHabboub,MD Residentphysician NeurologicalInstitute ClevelandClinic Cleveland,Ohio InfecçõesrelacionadasàEVD*

ShannonHann,MD Attendingneurosurgeon SentaraVirginiaBeachGeneralHospital VirginiaBeach,Virginia Melanoseneurocutânea (p.566)*

KevinHeinsimer,MD AssistantProfessor DepartmentofUrology UniversityofSouthFloridaMorsaniCollegeofMedicine Tampa,Florida Neurofisiologiadabexiga (p.84)*

SrinivasaPrasadKanuparthi Residentphysician TempleUniversityHospital Philadelphia,Pennsylvania Pneumorraque (p.1201)*

Shah-NazH.Khan,MD,FRCS(C),FAANS ChairandDirector InstituteofGeneralandEndovascularNeurosurgery

ClinicalAssistantProfessor DepartmentofSurgery MichiganStateUniversity Flint,Michigan Neurocirurgiaendovascular*

PaulR.Krafft,MD Attendingphysician UniversityofFlorida,HalifaxHealth DaytonaBeach,Florida Mutismocerebelar*

TszY.Lau,MD AssistantProfessor

HoustonMethodistDepartmentofNeurosurgery SugarLand,Texas Hemorragiasubaracnóidea* Bypasscerebral

CherylReeseLawing,MD AssistantProfessor DepartmentofOrthopaedicsandSportsMedicine UniversityofSouthFloridaMorsaniCollegeofMedicine Attendingphysician

ShrinersHealthcareforChildren-Florida Tampa,Florida

Escolioseidiopáticadoadolescente (p.1143)

Shih-SingLiu,MD AssistantProfessor DepartmentofNeurosurgeryandBrainRepair UniversityofSouthFloridaMorsaniCollegeofMedicine Tampa,Florida

Foramejugular Anticoagulaçãoeterapiaantiplaquetária

JothamManwaring,MD Attendingphysician SouthernUtahNeurosciencesInstitute St.George,Utah Terceiro-ventriculostomia(ETV) HidrocefalialigadaaoX*

CarlosR.Martinez,MD,FACR CourtesyClinicalProfessorofRadiology UniversityofSouthFloridaMorsaniCollegeofMedicine Neuroradiologist BayPinesVAHospital St.Petersberg,Florida Hipotensãointracraniana*

MeleineMartinez-Sosa,MD Residentphysician DepartmentofNeurosurgeryandBrainRepair UniversityofSouthFloridaMorsaniCollegeofMedicine Tampa,Florida Hipotensãointracraniana*

TimothyD.MillerJr.,MD DirectorofFunctionalNeurosurgery MarcusNeuroscienceInstitute BocaRaton,Florida Vasoespasmocerebral*

MaximMokin,MD,PhD AssociateProfessorofNeurologyandNeurosurgery MedicalDirector,EndovascularNeurosurgeryatTampa GeneralHospital DirectorofResearch,DepartmentofNeurosurgeryand BrainRepair UniversityofSouthFloridaMorsaniCollegeofMedicine Tampa,Florida Neurocirurgiaendovascular,atualização*

JoseMontero,MD AssociateProfessor DepartmentofInternalMedicine UniversityofSouthFloridaMorsaniCollegeofMedicine Tampa,Florida Antibióticos*

BrooksOsburn,MD Attendingphysician FloridaOrthopedicInstitute Tampa,Florida Neuromieliteóptica(NMO) (p.1469)*

GlenA.Pollock,MD Attendingphysician RaleighNeurosurgicalClinic Raleigh,NorthCarolina PRES*

EdwinRamos,MD AssociateProfessorofNeurologicalSurgery ProgramDirector,NeurosurgeryResidency TheUniversityofChicagoMedicine Chicago,Illinois Hamartomashipotalâmicos (p.241)*

RupeshRaut,MD,MS ConsultantNeurosurgeon PatanAcademyofHealthSciences Patan,Lalitpur,Nepal TuberculosedoCNS(neurotuberculose) (p.313)

StephenL.ReintjesJr.,MD Attendingphysician NeurocirurgiadaMeritasHealth NorthKansasCity,Missouri Anticoagulaçãoeterapiaantiplaquetária* Estimuladordemedulaespinal*

JuanS.Uribe,MD ProfessorandViceChairman DepartmentofNeurologicalSurgery Chief,SpinalDisorders BarrowNeurologicInstitute Phoenix,Arizona AbordagemTranspsoas* DoençadeLhermitte-Duclos* Materiaisdeenxertoósseo* Novastécnicasdefusãodacoluna*

FernandoL.Vale,MD ProfessorandChairman DepartmentofNeurosurgery AugustaUniversityMedicalCenter Augusta,Georgia Cirurgiadeepilepsia (p.1630)*

JamieJ.VanGompel,MD Professor DepartmentsofNeurosurgeryandOtorhinolaryngology/ HeadandNeckSurgery

MayoClinic Rochester,Minnesota Neuroblastomaolfatório(ONB) (p.817)*

RohitVasan,MD

Attendingphysician

JamesA.HaleyVeteransHospital Tampa,Florida Síncope*

AndrewVivas,MD

HealthSciencesAssistantClinicalProfessor UniversityofCalifornia LosAngeles,California

Estimulaçãocerebralprofunda(DBS) Simpatectomia

CifosedeScheuermann (p.1190)*

LucasWiegand,MD AssistantProfessor DepartmentofUrology UniversityofSouthFloridaMorsaniCollegeofMedicine Tampa,Florida Neurofisiologiadabexiga (p.84)*

CharlesE.Wright,MD MedicalDirector LifeLinkofFlorida Tampa,Florida Morteencefálicaedoaçãodeórgãos*

Chun-PoYen,MD AssociateProfessor UniversityofVirginiaHealthSystem Charlottesville,Virginia AbordagemTranspsoas* Radiocirurgiaestereotáxica*

*Contribuíramoriginalmenteparaaediçãoanteriordo ManualdeNeurocirurgia.

Prefácio

Duranteapreparaçãodesta10ª ediçãodo ManualdeNeurocirurgia,ocorreu-mequeasorigenseaperpetuaçãodestelivro provavelmentesãoantitéticasàsdamaioriadoslivrosmédicos.Emvezdecriarumlivroemumesforçoparaajudaracuidar dospacientes,estelivrosurgiucomoresultadodaexperiênciadecuidardospacientes.Elecomeçoucomoumacoleçãode anotaçõesqueeumantinhaàmedidaqueminhasnecessidadessurgiam,primeirocomoresidenteedepoiscomoneurocirurgiãoemexercício.Duranteminharesidência,acrescenteimaisanotaçõesàmedidaqueapresentávamossemanalmentegrandesdiscussõessobreospacientesquetratávamosnasaladecirurgia(OR),nasenfermariasenaICU.Maistarde,emminha prática,quandomedeparavacomumacondiçãoouumtratamentoqueprecisavapesquisar,incluíaosresultadosdessapesquisanolivroparareferênciafutura.Olivrocresceuorganicamente,emvezdesurgirdeumplanopré-planejado.Acredito queissoprovavelmentetenhasidopartedosucessodolivro,bemcomoafontedealgumasdasirregularidadesdacobertura, pelasquaiseugradualmentemecorrijo.Emborapossanãoterocorridoamimqueessaprovavelmentefoiumagênesediferentedamaioriadoslivros,eusempredissequemeuspacientesaparecememtodasaspáginasdestelivro.Eéaelesquesou eternamentegrato.

Agradecimentos

GostariadeaproveitarestaoportunidadeparaagradeceraopessoalfantásticodaThiemeMedicalPublishers.Oapoioeadisposiçãodelesemlevarminhasopiniõesasériofizeramcomquefosseumprazerlançarestanovaedição.UmagradecimentoespecialvaiparaoincrívelmagoemXMLdaThieme,Dr.MichaelWachinger,DiretorSêniordeNegóciosInternacionais,Karen Edmonson,GerenteSêniordePortfóliodeConteúdo,eTorstenScheihagen,GerenteSêniordeServiçosdeConteúdo.Sema extraordináriaajudadeles,estaediçãonãoteriasidopossível.

DoladodaNeurocirurgia,agradeçoàquelesquemeaturaramdurantemeutreinamento(comcarinhoespecialpelomeu presidente,Dr.JohnM.Tew,Jr.)eàquelesqueagoratenhooprazerdecontarentremeusamigosecolegas,especialmente meupresidenteefontemaisconfiáveldeconselhos,Dr.HarryvanLoveren.

Abreviaçõesesímbolos

Asabreviaçõesusadasapenaslocalmentesãodefinidasnestaseçãoemnegrito.Osnúmerosapósasentradasabaixoindicam onúmerodapáginadaseçãorelevante.

Abreviaturas

a. artéria(aa.=artérias)

ABC cistoósseoaneurismático(p.855) ou viaaérea,respiração,circulação

Abx antibióticos

AC cistoaracnoide(p.226)

ACA artériacerebralanterior

ACAS estenoseassintomáticadaartériacarótida(p.1340) ou AsymptomaticCarotidAtherosclerosisStudy(p.1341)

ACDF discectomiaefusãocervicalanterior(p.1115)

ACE enzimaconversoradeangiotensina

ACEP AmericanCollegeofEmergencyPhysicians

ACh acetilcolina(neurotransmissor)

AChA artériacoróideaanterior

AComA artériacomunicanteanterior

linhaAC-PClinhaanteriordecomissura-posteriordecomissura(p.51)

ACTH hormônioadrenocorticotrópico(corticotropina)(p.133)

AD autossômicodominante

ADH hormônioantidiurético(p.135)

ADI intervaloatlantodontoide(p.192)

ADPKD doençarenalpolicísticaautossômicadominante(p.1260)

ADQ abdutordoquintodedo(oudedomínimo)

AFO órtesetornozelo-pé(p.489)

AFP alfafetoproteína(p.550)

Ag antígeno

AHA AmericanHeartAssociation

AHCPR AgencyforHealthCarePolicyandResearch(doServiçodeSaúdePúblicadosEUA)

AICA artériacerebelarinferioranterior(p.73)

AIDP polirradiculoneuropatiadesmielinizanteinflamatóriaaguda(p.168)

AIDS síndromedaimunodeficiênciaadquirida(p.309)

AIM astrocitoma,comutativoIDH(p.571)

AIN neuropatiainterósseaanterior(p.473)

AIS acidentevascularisquêmicoagudo(p.1330)

ALIF fusãointerssomáticalombaranterior(p.1551)

ALARA AsLowAsReasonablyAchievable (p.204)(tãobaixoquantorazoavelmentepossível)(radiação)

ALL ligamentolongitudinalanterior

ALS escleroselateralamiotrófica(p.1129)

AMS doençaagudadamontanha(p.897)

AN neuromaacústico(p.679)

ANA anticorposantinucleares

AOD luxaçãoatlanto-occipital(p.1002)

AOI intervaloatlanto-occipital(p.1003)

AP anteroposterior

APAP acetaminofeno(p.127)

APD defeitopupilaraferente(p.513)

APTT (ouPTT)tempodetromboplastinaparcialativada

ARDS síndromedodesconfortorespiratóriodoadulto

ASA AmericanSocietyofAnesthesiologists ou aspirina(ácidoacetilsalicílico)

aSAH hemorragiasubaracnóideaaneurismática(p.1258)

ASM medicamentoanticonvulsivante(p.421)

ASD dispositivoantissifão

ASPECTS pontuaçãodeCTprecocedoprogramadeAVCdeAlberta(p.1350)

AT tibialanterior

AT/RT tumorteratoide/rabdoideatípico(p.657)

ATT terapiaantituberculosa(p.313)

AVM malformaçãoarteriovenosa(p.1300)

AVP argininavasopressina(p.135)

β-hCG beta-gonadotropinacoriônicahumana(p.550)

BA artériabasilar

BBB barreirahematoencefálica(p.82)

BC cisternasbasais(p.965)

BCP pílulasanticoncepcionais(contraceptivosorais)

BCVI lesãocerebrovascularcontundente(p.898)

BG gângliosbasais

BI impressão/invaginaçãobasilar(p.198)

BMD densidademineralóssea(p.1050)

BMP proteínamorfogenéticaóssea(p.1490)

BOB osteoblastomabenigno(p.865)

BP pressãoarterial

BR repousonoleito(restriçãodeatividade)

BSF fraturabasalcraniana(p.926)

BSG gliomadotroncoencefálico(p.603)

Ca câncer

CA malformaçãocavernosa(p.1319)

CAA angiopatiaamiloidecerebral(p.1393)

CABG cirurgiaderevascularizaçãodomiocárdio

CAD doençaarterialcoronária

CAT (ouCT)tomografia(axial)computadorizada

CBF fluxosanguíneocerebral(p.1330)

CBV volumesanguíneocerebral

CBZ carbamazepina(p.426)

CCAA aneurismadaartériacarótidacavernosa(p.1277)

CCB bloqueadordecanaldecálcio

CCF fístulacarótido-cavernosa(p.1313)

CCHD cardiopatiacianóticacongênita

CCTHR RegracanadensedaCTdecrânio(p.880)

CCI intervalocôndiloC-1(p.1003)(intervaloatlanto-occipital)

CD doençadeCushing(p.759)

CEA endarterectomiacarotídea(p.1354) ou antígenocarcinoembrionário(p.550)

CECT CTrealçadaporcontraste

cf (Latim: confer)comparar

cGy centigray(1cGy=1rad)

CHF insuficiênciacardíacacongestiva

CI intervalodeconfiança(estatística)

CIDP polineuropatiadesmielinizanteinflamatóriacrônica(p.169)

CIP polineuropatiadadoençacrítica(p.494)

CJD doençadeCreutzfeldt-Jakob(p.348)

CM malformaçãocavernosa(p.1319)

CMAP potencialdeaçãomotoracomposto(EMG)

CMRO2 taxametabólicacerebraldeconsumodeoxigênio(p.1330)

CMT Charcot-Marie-Tooth(p.493)

CMV citomegalovírus

CNS sistemanervosocentral

CO débitocardíaco ou monóxidodecarbono(p.188)

CPA ângulocerebelopontino

CPM mielinólisepontinacentral(p.106)

CPN nervofibularcomum(p.488)

CPP pressãodeperfusãocerebral(p.904)

Cr.N. nervo(s)craniano(s)

CRH hormônioliberadordecorticotropina(p.133)

CRP ProteínaC-reativa

CRPS síndromedolorosacomplexaregional(p.456)

CSCS(CS2)estimulaçãocorticalsubliminarcrônica(p.1632)

CSF líquidocefalorraquidiano(p.360)

CSM mielopatiaespondilóticacervical(p.1126)

CSO craniossinostose(p.230)

CSVL linhaverticalcentraldosacro(p.1140)

CSW perdadesalcerebral(p.108)

CTA angiogramaporCT(p.206)

CTP perfusãoporCT(p.207)

CTS síndromedotúneldocarpo(p.474)

CTV venografiaporCT

CVA eixoverticalcoronal(p.1140)

CVP pressãovenosacentral

CVR resistênciacerebrovascular(p.1330)

CVS vasoespasmocerebral(p.1247)

CVT trombosevenosacerebral(p.1378)

CXR radiografiadetórax

DACA artériacerebralanteriordistal(p.1275)

DAI lesãoaxonaldifusa(p.896)

DBM matrizósseadesmineralizada(p.1490)

DC craniectomiadescompressiva

D/C descontinuar

DCI isquemiacerebraltardia(p.1241)

DDAVP 1-deamino-8-D-argininavasopressina(desmopressina)(p.114)

DDx diagnósticodiferencial(p.1456)

DBS estimulaçãocerebralprofunda(p.1589)

DESH hidrocefaliacomespaçosubaracnóideodesproporcionalmenteaumentado(p.383)

DI diabetesinsípido(p.110)

DIG astrocitomainfantildesmoplásicoeganglioglioma(p.615)

DIND déficitneurológicoisquêmicotardio(p.1248)

DIPG gliomapontinoinfiltrativodifuso(vergliomadifusodalinhamédia(p.592))

DISH hiperostoseesqueléticaidiopáticadifusa(p.1189)

DJK cifosejuncionaldistal

DKA cetoacidosediabética

DLC complexodisco-ligamentar(p.1026)

DLIF fusãolateraldiretadointercorpolombar(p.1557)

DOC drogadeescolha

DM diabetesmelito

DMZ dexametasona

DNTouDNETtumoresneuroepiteliaisdisembrioplásicos(p.615)

DOE dispneiadeesforço

DOMS dormusculardeiníciotardio(p.1155)

DPL lavadoperitonealdiagnóstico

DREZ lesãodazonadeentradadaraizdorsal(p.1628)

DSA angiografiaporsubtraçãodigital

DSD doençadegenerativadacolunavertebral(p.1150)

DST trombosedoseiodural(p.1378)

DTN porta-agulha

DTs deliriumtremens (p.186)

DTT MRIcomtractografiaportensordedifusão(p.212)

DVT trombosevenosaprofunda(p.154)

DWI imagemponderadapordifusão(p.210)(sequênciadeMRI)

EAC canalauditivoexterno

EAM meatoauditivoexterno

EAST EasternAssociationfortheSurgeryofTrauma

EBRT radioterapiaexterna

EBV vírusEpstein-Barr

ECM eritemacrônicomigratório(p.319)

EDC molaseletroliticamentedestacáveis

EDH hematomaepidural(p.934)

EHL extensorlongodohálux

ELISA ensaioimunoabsorventeligadoàenzima

ELST tumoresdosacoendolinfático(p.562)

EM microscopiaeletrônica(microscópio)

ENG eletronistagmografia(p.682)

ENT ouvido,narizegarganta(otorrinolaringologia)

EOM músculosextraoculares(p.515)

EOO oftalmoplegiaoculomotoraexterna

E/R salaoudepartamentodeemergência

ESR velocidadedehemossedimentação

EST tumordoseioendodérmico(p.727)

EtOH álcooletílico(etanol)

TuboET tuboendotraqueal

ETV terceiro-ventriculostomiaendoscópica(p.392)

EVD drenagemventricularexterna(ventriculostomia)

EVT terapiaendovascular(p.1649)

FCU flexorulnardocarpo

FDI lesãoporflexão-distração(p.1043)

FDP flexorprofundodosdedos

FIESTA ImagemRápidaEmpregandoAquisiçãoemEstadoEstacionário(p.209)(sequênciadeMRI)

FIM medidadeIndependênciaFuncional(p.1420)

FLAIR recuperaçãodeinversãoatenuadaporfluido(p.208)(sequênciadeMRI)

FM máscarafacial

FMD displasiafibromuscular(p.182)

FSH hormôniofolículo-estimulante(p.135)

F/U acompanhamento

FUO febredeorigemindeterminada

GABA ácidogama-aminobutírico

GBM glioblastoma(p.575)(obsoleto:glioblastomamultiforme)

GBS síndromedeGuillain-Barré(p.168)

GCA arteritedecélulasgigantes(p.177)

GCS escaladecomadeGlasgow(p.278)

GCT tumordecélulasgranulares(p.748) ou tumordecélulasgerminativas(p.726)

GD doençadeGraves

GFAP proteínaglialfibrilarácida(p.547)

GGE epilepsiagenéticageneralizada(p.416)

GGT gamaglutamiltranspeptidase

GH hormôniodecrescimento(p.133)

GH-RH hormôniodeliberaçãodohormôniodecrescimento(p.135)

GMH hemorragiadamatrizgerminativa(p.1409)

GNR bacilosGram-negativos

GnRH hormôniodeliberadordegonadotropina(p.135)

GSW ferimentoporarmadefogo

GTC tônico-clônicageneralizada(convulsão)

GTR ressecçãototalbruta

H/A cefaleia(p.159)

H&H HunteHess(escaladaSAH)(p.1235)

H&P anamneseeexamefísico

HBsAg antígenodesuperfíciedovírusdahepatiteB

HCD hérniadediscocervical(p.1112)

hCG gonadotrofinacoriônicahumana(p.550)

HCP hidrocefalia(p.370)

HDT terapiahiperdinâmica(p.1253)

HGB hemangioblastoma(p.717)

Hgb-A1C hemoglobinaA1C

hGH hormôniodecrescimentohumano

HH hamartomashipotalâmicos(p.241) ou hemianopsiahomônima

HHT telangiectasiahemorrágicahereditária(p.1318)

HIV vírusdaimunodeficiênciahumana

HLD hérniadediscolombar(p.1086)

HLA antígenoleucocitáriohumano

HNP hérniadenúcleopulposo(hérniadedisco)(p.1086)

HNPP neuropatiahereditáriasensívelàcompressão(p.493)

HOB cabeceiradacama

HPA eixohipotálamo-hipófise-adrenal

HPF campodealtapotência(usadoemhistologia,correspondea0,23mm2)

HRQOL qualidadedevidarelacionadaàsaúde

HSE encefaliteherpética(p.346)

HTN hipertensão

IAC canalauditivointerno

IASDH hematomasubduralagudoinfantil(p.942)

ICA artériacarótidainterna

ICG indocianinaverde(p.1268)

ICH hemorragiaintracerebral(p.1390)

IC-HTN hipertensãointracraniana(ICPelevada)

ICP pressãointracraniana(p.904)

ICU unidadedeterapiaintensiva

IDDM diabetesmelitoinsulino-dependente

IDET terapiaendotérmicaintradiscal(p.1092)

IDH isocitratodesidrogenase ▶ Tabela37.2

IEP eletroforeseimunológica

IG orientaçãoporimagem(intraoperatória)

IGF-1 fatordecrescimentosemelhanteàinsulina1(tambémconhecidacomosomatomedinaC)(p.133)

IIH hipertensãointracranianaidiopática(pseudotumorcerebral)(p.834)

IJV veiajugularinterna

IMRT radioterapiadeintensidademodulada

INO oftalmoplegiainternuclear(p.517)

iNPH hidrocefaliadepressãonormal(idiopática)(p.380)

INR índicedenormatizaçãointernacional(p.149)

IPS seiopetrosoinferior

IPA paralisiaagitanteidiopática(doençadeParkinson)(p.161)

ISAT EstudoInternacionaldeAneurismadeHemorragiaSubaracnóideo(p.1261)

IT intratecal

ITB baclofenointratecal(p.1596)

IVC cateterintraventricular ou veiacavainferior

IVH hemorragiaintraventricular(p.1446)

IVP administraçãointravenosa(viademedicação) ou pielogramaintravenoso(exameradiográfico)

JPS sensaçãodeposiçãoarticular

LBP lombalgia(p.1066)

LDD doençadeLhermitte-Duclos(p.623)

LE extremidadeinferior

LFTs testesdefunçãohepática

LGB corpogeniculadolateral

LGG gliomadebaixograu

LH hormônioluteinizante(p.135)

LH-RH hormônioliberadordohormônioluteinizante(p.135)

LMD dextranadebaixopesomolecular

LMN neurôniomotorinferior(p.460)

LMWH heparinadebaixopesomolecular

LOC perdadeconsciência

LOH perdadeheterozigosidade

LP punçãolombar(p.1565)

LSO órteselombossacral

LOVA ventriculomegaliaabertaeprolongadaemumadulto(p.380)

MAOI inibidordemonoaminaoxidase

MAP pressãoarterialmédia

MAST calçamilitarantichoque

MB meduloblastoma(p.653)

MBEN meduloblastomacomextensanodularidade(p.649)

MBI índicedeBarthelmodificado ▶ Tabela98.6

MCA artériacerebralmédia

mcg (ou μg)micrograma

MCP pressãocarotídeamédia ou metacarpofalangeana

MDCTA angiografiaporTCmultidetector

MDB meduloblastoma(p.653)

MDMA metilenodioximetanfetamina(p.162)

mg miligrama

MGMT O6-metilguanina-DNAmetiltransferase(p.583)

MGUS gamopatiamonoclonaldesignificadoindeterminado(p.498)

MHT troncomeningo-hipofisário(p.70)

MI enfartedomiocárdio

MIB-1 anticorpomonoclonalanti-Ki-67(p.548)

MIC concentraçãoinibitóriamínima(paraantibióticos)

MID demênciapormúltiplosinfartos

MISS cirurgiaminimamenteinvasivadacoluna

mJOA escalada JapaneseOrthopedicAssociation (p.1127)

MLF fascículolongitudinalmedial

MLS desviodalinhamédia(p.966)

MM mielomeningocele(p.244) ou mielomamúltiplo(p.812)

MMD doençademoyamoya(p.1367)

MMN neuropatiamotoramultifocal(p.1470)

MMPI InventárioMultifásicodePersonalidadedeMinnesota mos meses

MPTP 1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetrahidropiridina(p.162)

MRA angiografiaporMRI(p.210)

mRS escaladeRankinmodificada ▶ Tabela98.5

MRS espectroscopiaporMRI(p.211)

MRSA Staphylococcusaureus resistenteàmeticilina

MS microcirurgia ou esclerosemúltipla(p.163)

MSO4 sulfatodemorfina

mTICI tratamentomodificadoemisquemiacerebral(escala) ▶ Tabela116.2

MTP metatarsofalangeana

MTS esclerosetemporalmesial(p.418)

MTT tempodetrânsitomédio(p.207)(naperfusãoporCT)

MUAP potencialdeaçãodaunidademotora(p.222)

MVA acidenteautomobilístico

MVD descompressãomicrovascular(p.1612)

MW pesomolecular

n. nervo(nn.=nervos)

Na (ouNa+)sódio

N2O óxidonitroso(p.97)

NAA N-acetilaspartato(p.211)

NAP potencialdeaçãodonervo(p.464)

NASCET NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial(p.1354)

NB (Latim: notabene)nota

NC cânulanasal

NCCN NationalComprehensiveCancerNetwork

NCD distúrbiosneurocutâneos(p.552)

NCV velocidadedeconduçãonervosa

NEC cistoneurentérico(p.273) ou enterocolitenecrosante

NEXUS NationalEmergencyX-RadiographyUtilizationStudy(p.992)

NF (ouNFT)neurofibromatose(p.552)

NF1 neurofibromatosetipo1(p.553)

NF2 neurofibromatosetipo2(p.555)

TuboNG tubonasogástrico

NGGCT tumoresnãogerminomatososdecélulasgerminativas(p.727)

NFPA adenomahipofisárionãofuncional(p.758)

NIHSS escaladeAVCdoNIH(NationalInstituteofHealth)(p.1345)

NMBA agentebloqueadorneuromuscular(p.125)

NMO neuromieliteóptica(síndromedeDevic)(p.1469)

NOS nãoespecificadodeoutraforma(comousadonoCNS5daOMS(p.534))

NPH hidrocefaliadepressãonormal(p.380)

NPS síndromedadorneuropática(p.450)

NS sorofisiológico

NSAID medicamentoanti-inflamatórionãoesteroidal(p.127)

NSCLC câncerdepulmãodecélulasnãopequenas(p.796)

NSF fibrosesistêmicanefrogênica(p.210)

NSM miocárdioneurogênicoatordoado(p.1246)

N/V náuseaevômito

NVB feixeneurovascular

OAD deslocamentoatlanto-occipital(p.1002)

OALL ossificaçãodoligamentolongitudinalanterior(p.1189)

OC côndilooccipital

OCB faixasoligoclonais(emCSF)(p.166)

OCF fraturadocôndilooccipital(p.1005)

ODG oligodendroglioma(p.573)

OEF fraçãodeextraçãodeoxigênio

OFC circunferênciaoccipitalfrontal(cabeça)(p.371)

OGST testedesupressãooralcomglicose(parahormôniodocrescimento)(p.771)

OMO odontoidecomabocaaberta(vistaderaio-Xdacolunacervical)

OMP paralisiaoculomotora(terceironervo)

ONSF fenestraçãodabainhadonervoóptico(p.844)

OP pressãodeabertura(naLP)(p.1566)

OPG gliomadocaminhoóptico(p.602)

OPLL ossificaçãodoligamentolongitudinalposterior(p.1186)

OR saladecirurgia

ORIF reduçãoaberta/fixaçãointerna

OS sobrevidageral

OTC vendalivre(istoé,semreceitamédica)

PACU unidadedecuidadospós-anestésicos(tambémconhecidacomosaladerecuperação,PAR)

PADI intervaloatlantodontoideposterior(p.192)

PAID instabilidadeautonômicaparoxísticacomdistonia(p.914)

PAN poliouperiarteritenodosa(p.181)

PBPP paralisiaperinataldoplexobraquial(p.503)

PbtO2 tensãodeoxigênionotecidocerebral(p.912)

PC cistodaglândulapineal(p.828)

PCA astrocitomapilocítico(p.598) ou artériacerebralposterior

PCB botasdecompressãopneumática

PCC concentradodecomplexoprotrombínico(p.152)

PCI irradiaçãocranianaprofilática

PCN penicilina

PCNSL linfomaprimáriodoCNS(p.735)

PComA artériacomunicanteposterior

PCV procarbazina,CCNUevincristina(p.544)(quimioterapia)

PCR reaçãoemcadeiadepolimerase

PCWP pressãodeoclusãodaartériapulmonar

PDA persistênciadocanalarterial

PDN neuropatiadiabéticadolorosa(p.450)

PDR PhysiciansDeskReference®

PEEK poli-éter-éter-cetona(materialdeenxerto)

PET tomografiaporemissãodepósitrons(exame)

PFS sobrevidalivredeprogressão

PFT provadefunçãopulmonar

PHN neuralgiapós-herpética(p.453)

PHT fenitoína(Dilantin®)(p.424)

PICA artériacerebelarinferiorposterior(p.73)

PIF fatorinibidordaliberaçãodeprolactina(p.133)

PIN neuropatiainterósseaposterior(p.485)

PION neuropatiaópticaisquêmicaposterior(p.1095)

PitNET tumorneuroendócrinodahipófise(p.749)(antigoadenomadahipófise)

PIVH hemorragiaperiventricular-intraventricular(p.1409)

PJK cifosejuncionalproximal

PLAP fosfatasealcalinaplacentária(p.727)

PLEDs descargasepileptiformesperiódicaslateralizadas

PLIF fusãointerssomáticalombarposterior

PM pars marginal(p.51)

PMA atrofiamuscularprogressiva(p.167) ou astrocitomapilomixoide(p.599)

PMD desviomédioperimétrico(p.510)(camposvisuais)

PMH hemiparesiamotorapura

PML leucoencefalopatiamultifocalprogressiva(p.310)

PMMA polimetilmetacrilato(metilmetacrilato)

PMR polimialgiareumática(p.179)

PMV veiapontomesencefálica

PNEA ataquepsicogêniconãoepiléptico(p.441)

POD diapós-operatório

POVL perdavisualpós-operatória(p.1095)

PPV valorpreditivopositivo:empacientesnãoselecionadoscomtestepositivo,oPPVéaprobabilidadedeopacientetera doença

PR viaretal

PRES síndromedaencefalopatiaposteriorreversível(p.176)

PRF fatordeliberaçãodaprolactina(p.133)

PIF fatorinibidordaliberaçãodeprolactina(p.133)

PRN conformenecessário

PRSP penicilinasintéticaresistenteàpenicilinase

PSNP paralisiasupranuclearprogressiva(p.162)

PSR rizotomiapercutâneaestereotáxica(paraneuralgiadotrigêmeo)(p.1607)

PSVL linhaverticalsacralposterior(p.1174)

PSW ondasagudaspositivas(noEMG)(p.221)

pt paciente

PT fisioterapia ou tempodeprotrombina

PTC pituicitoma(p.747)

PTCS síndromedopseudotumorcerebral(p.834)

PTR rizotomiapercutâneatrigeminal(p.1607)

PTT (ouAPTT)tempodetromboplastinaparcial

PUD úlcerapéptica

PVP vertebroplastiapercutânea(p.1053)

PWI imagemponderadaporperfusão(p.211)(sequênciadeMRI)

PXA xantoastrocitomapleomórfico(p.606)

q (Latim: quaque)cada(dosagemdomedicamento)

RA artritereumatoide

RAH artériarecorrentedeHeubner(p.67)

RAPD defeitopupilaraferenterelativo(p.513)

RASS escaladeagitaçãoesedaçãodeRichmond(p.123)

RCVS síndromevasoconstritoracerebralreversível(p.1230) rem equivalenteroentgennohomem

REZ zonadeentradadaraiz

RFR rizotomiaporradiofrequência(p.1607)

rFVIIa fatorVIIrecombinante(ativado)

rhBMP proteínamorfogenéticaóssearecombinantehumana(p.1490)

R/O desconsiderar

RNS® neuroestimulaçãoresponsiva(p.1632)

ROM amplitudedemovimentos

ROP pseudotumorretro-odontoide(p.1452)

RPA análiserecursivafragmentada

RPDB prospectivorandomizadoduplo-cego

RPLS síndromedaleucoencefalopatiaposteriorreversível;versíndromedaencefalopatiaposteriorreversível(p.176)(PRES)

RPNB prospectivorandomizadoaberto

RTOG RadiationTherapyOncologyGroup

RTP retornoaojogo(esportes)

rt-PAoutPAativadordeplasminogêniotecidualrecombinante(tambémconhecidocomoativadordeplasminogêniotecidual), p.ex.,alteplase

RT-QuIC Ensaiodeconversãoinduzidaportremoremtemporeal(p.351)(paraCJD)

RTX (ouXRT)terapiaderadiação(p.1637)

S/S sinaisesintomas

parafusosS2AIparafusosS2-alar-ilíacos(p.1562)

SAH hemorragiasubaracnóidea(p.1258) ou Amigdalohipocampectomiaseletiva(p.1633)

SBE endocarditebacterianasubaguda

SBO espinhabífidaoculta(p.244)

SBPpressãoarterialsistólica

SCAartériacerebelarsuperior

SCDdispositivodecompressãosequencial

SCLCcâncerdepulmãodepequenascélulas(p.796)

SCIlesãodamedulaespinal(p.983)

SCIWORAlesãodamedulaespinalsemanormalidaderadiográfica(p.1039)

SCMesternocleidomastoideo(músculo)

SDdesvio-padrão

SDEempiemasubdural(p.306)

SDHhematomasubdural(p.937)

SEestadoepiléptico(paraconvulsões)(p.444)

SEAabscessoepiduralespinal(p.333)

SEGAastrocitomadecélulagigantesubependimário(p.559)

SEP(ouSSEP)potencialevocadosomatossensorial(p.216)

SGgravidadeespecífica

SHH sonichedgehog

SIADsíndromedaantidiureseinadequada(p.104)

SIADHsíndromedesecreçãoinapropriadadohormônioantidiurético(ADH)(p.105)

SIDSsíndromedamortesúbitadolactente

SIHhipotensãointracranianaespontânea(p.366)

sICHhemorragiaintracerebralespontânea(p.1390)

SIRSsíndromedarespostainflamatóriaséptica

SjVO2 saturaçãodeoxigêniovenosojugular(p.912)

SLE lúpuseritematososistêmico

SLIC classificaçãodelesãosubaxial(p.1026)

SMC cistomeníngeoespinal(p.1212)

SMT terapiademanipulaçãodacolunavertebral(p.1076)

SNAP potencialdeaçãodonervosensorial(EMG)(p.221)

SNUC carcinomaindiferenciadosinonasal(p.1448)

SOMI Imobilizadoresterno-occipital-mandibular(p.977)

SON neuralgiasupraorbital(p.452)

S/P status-post

SPAM mielopatiaascendenteprogressivasubaguda(p.1061)

SPECT tomografiacomputadorizadaporemissãodepósitronúnico(exame)

SPEP eletroforesedeproteínasséricas

SQ injeçãosubcutânea

SRS radiocirurgiaestereotáxica(p.1641)

SRT radioterapiaestereotáxica(p.1641)

SSEP (ouSEP)potencialevocadosomatossensorial(p.216)

SSPE panencefaliteesclerosantesubaguda(p.216)

SSRI inibidoresseletivosdarecaptaçãodeserotonina

SSS seiosagitalsuperior

SSV vértebrasagitalestável(p.1174)

STA artériatemporalsuperficial

STAT imediatamente(abreviaçãodoLatim statim)

STICH SurgicalTrialinIntracerebralHaemorrhage (p.1404)

STIR inversãoerecuperaçãocomtempocurto(p.208)(sequênciadeMRI)

STN núcleosubtalâmico

STSG SpineTraumaStudyGroup

SUDEP mortesúbitainexplicávelemepilepsia(p.416)

SUNCT cefaleianeuralgiformeunilateraldecurtaduraçãocominjeçãoconjuntivalelacrimejamento(p.451)

SVC veiacavasuperior

SVM malformaçõesvascularesespinais(p.1208)

SVR resistênciavenosasistêmica

SVT taquicardiasupraventricular

SWN schwannomatose(p.555)

SWS síndromedeSturge-Weber(p.565)

SXR radiografiadecrânio

Sz. convulsão(p.416)

T1WI imagemponderadaemT1(p.207)(sequênciadeMRI)

T2WI imagemponderadaemT2(p.208)(sequênciadeMRI)

TAL ligamentotransversodoatlas(p.61)

TBA adrenalectomiabilateraltotal(p.780)

TBI lesãocerebraltraumática(p.873)

TBM meningitetuberculosa(p.315)

TCA antidepressivostricíclicos

TCD Dopplertranscraniano(p.1250)

TDL lesõestumefativasdesmielinizantes(p.165)

TE tempodeeco(p.207)(emMRI)

TEE ecocardiogramatransesofágico

TEN necróliseepidérmicatóxica

TENS estimulaçãoelétricadonervotranscutâneo

TGN neuralgiadotrigêmeo(p.1604)

T-H linhasdeTaylor-Haughton(p.55)

TIA ataqueisquêmicotransitório(p.1330)

TICH hemorragiaintracerebraltraumática(contusãohemorrágica)(p.933)

TICI(mTICI)tratamentonaisquemiacerebral(escala)(modificado) ▶ Tabela116.2

TIVA anestesiaintravenosatotal

TLIF fusãolombartransforaminal(p.1557)

TLISS índicedegravidadedalesãotoracolombar(p.1048)

TLJ junçãotoracolombar

TLSO órtesetoracolombarsacral

TM membranatimpânica

TP53 proteínatumoral53

t-PAoutPAativadortecidualdoplasminogênio

TR tempopararepetição(p.207)(emMRI)

TRH hormônioliberadordetireotropina;tambémconhecidocomoTSH-RH(p.135)

TS seiotransverso

tSAH hemorragiasubaracnoideatraumática(p.1258)

TSC complexoesclerosetuberoso(p.558)

TSE encefalopatiaespongiformetransmissível(p.348)(doençapriônica)

TSH hormônioestimuladordatireoide(tireotrofina)(p.135)

TSV veiatalamoestriada

TTP púrpuratrombocitopênicatrombótica

TVO obscuraçõesvisuaistransitórias(p.839)

Tx. tratamento

UBOs objetosbrilhantesnãoidentificados(naMRI)

UE extremidadesuperior

UMN neurôniomotorsuperior(p.460)

UTI infecçãodotratourinário

URI infecçãodotratorespiratóriosuperior

U/S ultrassom

VA artériavertebral ou ventriculoatrial

VB corpovertebral

VBI insuficiênciavertebrobasilar(p.1376)

VEMP potencialevocadomiogênicovestibular(p.683)

VHL vonHippel-Lindau(doença)(p.560)

VKA antagonistadavitaminaK(p.ex.,varfarina)

VMA ácidovanililmandélico

VP ventrículo-peritoneal

VS schwannomavestibular(p.678)

VTE tromboembolismovenoso

VZV vírusdavaricela-zóster(herpes)

WBC leucócitos(contagem)

WBXRT radioterapiaholocraniana(p.804)

WFNS WorldFederationofNeurosurgicalSocieties (classificaçãodaSAH)(p.1235)

WHO OrganizaçãoMundialdaSaúde

WHOCNS5 WHOClassificationofTumorsoftheCentralNervousSystem,5thedition (p.534) semanas semanas

WNL dentrodoslimitesnormais

WNT wingless/integrado(viadetransduçãodesinal)

sem sem

WRS pontuaçãodereconhecimentodepalavras(p.681)

W/U work-up (avaliação)

XLIF™ fusãointerssomáticalombarlateralextremo(p.1557)

XRT (ouRTX)radioterapia(p.1637)

Símbolos

℞ informaçõesdeprescrição

→ causaouresultaem

Δ mudança

✔ verificar(p.ex.,itemdelaboratórioouexameaserverificado)

↑ elevado

↓ diminuído

≈ aproximadamente

↯ inerva(distribuiçãodosnervos)

⇒ suprimentovascular

↳ umramodonervoprecedente

★ pontocrucial

✖ cuidado;possívelperigo;fatornegativo...

Σ resumo

∴ portanto

Instrumentação:aseguinteabreviaçãopermitearápidaidentificaçãodasmétricasparainstrumentaçãodacolunavertebral: ENTRADA pontodeentradadoparafuso

TRAJ trajetóriadoparafuso OBJETIVO objetovisado PARAFUSOS especificaçõestípicasdosparafusos

Convenções

▶ Tiposdequadro. O ManualdeNeurocirurgia utilizaosseguintessetetiposdequadro:

Informaçõesdofármaco

Descriçãodofármacoedosagem.

Conceitos-chave

Resumodosconhecimentosfundamentais.

Guiadepráticaclínica

Diretrizesbaseadasemevidências.Verabaixo(nestaseção)paradefinições.Paraumalistadasdiretrizesbaseadasemevidênciasnestelivro,ver “Guiadepráticaclínica” noíndice.

Agendandoocaso

Essasseçõesaparecememdeterminadascirurgiasespecíficasparaajudarquandoestassãoagendadas.Informaçõespredefinidasaparecemabaixo(nestaseção),porexemplo,umtipoespecíficodeanestesiaserámencionadoapenassealgoalémda anestesiageralsejatipicamenteusado.Umalistadascirurgiasabordadasporestemeiopodeserencontradaem “Agendandoo caso” noíndice.

Resumindoousintetizandoinformaçõesdotextoassociado.

Informaçõessecundárias

Umadescriçãodossinaisesintomas.

▶ Escalasdeclassificação. Muitasescalasdeclassificaçãosãoapresentadasemformatodetabelae,paraajudaroleitora usá-las,foiincluídaumacélulanatabelaondedeveserfeitaumaentradaquemostreosvalorespossíveisparaessacélula. Emmuitoscasos,essesvaloressãosomadosaosvaloresdeoutrascélulassemelhantesparasechegarà “classificação”

▶ Referênciascruzadas. Ostermos “verabaixo” e “veracima” sãonormalmenteusadosquandooitemreferenciadoestána mesmapáginaou,nomáximo,napáginaseguinte(ouanterior).Quandoforemnecessáriasoutrasexcursões,onúmeroda páginageralmenteseráincluído.

▶ Valorespredefinidos. Essesdetalhesnãosãorepetidosemcadaseçãoounoquadro “Agendandoocaso” .

1.Posição:(dependedaoperação)

2.pré-operatório:

a)NPOapósameia-noitedanoiteanterior,excetomedicamentoscomgolesdeágua b)antitrombóticos:interromperCoumadin® ≥ 3diasantesdacirurgia,Plavix®5-7diasantesdacirurgia,aspirina7-10 diasantesdacirurgia,outrosNSAIDs5diasantesdacirurgia.

3.examescardiológicos/autorizaçãomédica,conformenecessário

4.anestesia:padrão=anestesiageral,salvoindicaçãoemcontrário

5.equipamentos:dispositivosespeciais,comoaspiradorultrassônico,guiadeimagem...

6.instrumentação:bandejas-padrãodeinstrumentoscirúrgicosparaumaoperaçãoespecíficasãoadotadas.Instrumentaçãoespecialestabelecidanohospitalseráespecificada

7.implantes:geralmenterequeragendamentocomumfornecedor(representante/distribuidordofabricante)

8.monitorizaçãoneurológicaseráespecificadasetipicamenteusada

9.pós-operatório:oatendimentopadrãoérealizadonaenfermaria(ICUnormalmenteénecessárioapóscraniotomia)

10.disponibilidadedesangue:especificadoquandorecomendado

11.consentimento(essesitensusamtermosleigosparaopaciente – nãosãoabrangentes):

★ Responsabilidades: consentimentoinformado paraacirurgiarequeradescriçãodosriscosebenefíciosqueafetariam substancialmenteadecisãodeumapessoanormalderealizaraoperação.Nãosepodeenãosedevetentarincluirtodas aspossibilidades.Ositenslistadosnestaseçãosãoincluídoscomolembretesdememóriaparaalgunsitensdevários procedimentos,masnãosedestinamasertotalmenteabrangentes.Aomissãodeinformaçõesnestelembretenãodeve serinterpretadacomoseoitemomitidonãofosseimportanteounãodevasermencionado.

a)procedimento:acirurgiatípicaealgumaspossíveiscontingênciascomuns b)alternativas:otratamentonãocirúrgico(tambémconhecidocomo “conservador”)équasesempreumaopção c)complicações:

● osriscosdaanestesiageralincluem:ataquecardíaco,acidentevascular,pneumonia

● infecção:umriscoemqualquerprocedimentoinvasivo

● ascomplicaçõesusuaisda craniotomia incluem:sangramentointraoperatórioepós-operatório,convulsão,acidentevascularcerebral,coma,morte,hidrocefalia,meningiteedéficitneurológicorelacionadoàáreadacirurgia, incluindo(paralocaisaplicáveis):paralisia,distúrbiosdelinguagemousensoriais,comprometimentoda coordenação...

● ascomplicaçõesusuaisda cirurgiadecoluna incluem:lesãodonervooudamedulaespinalcompossíveldormência,fraquezaouparalisia,falhadacirurgiaemalcançaroresultadodesejado,aberturadural,podendocausaruma fístulaliquórica,aqualocasionalmenteprecisadereparocirúrgico.Ascomplicaçõesdeequipamentos(quando usados)incluem:quebra,desligamentoemauposicionamento.Emborasejaumacomplicaçãorara,ésuficientementegraveparasermencionadaemcasosdecirurgianaposiçãopronacompossívelperdasignificativadesangue (>2L):cegueira(devidoàPION(p.1095)).

▶ Medicinabaseadaemevidências:Definições. Essasdefiniçõessãomencionadasnosquadrosde “Guiadepráticaclínica” .

Forçadarecomendação

NívelI,II,IIIa

NívelI Altograudecertezaclínica

NívelII

Graumoderadodecertezaclínica

NívelIII Certezaclínicaincerta

NívelA,B,C,Db

NívelA

NívelB

NívelC

NívelD

NívelUc

Descrição

CombaseemevidênciaconsistentedeClasseI(estudoscontrolados,prospectivos,randomizadosebemprojetados)

EstudoúnicodeClasseIouevidênciaconsistentedeClasseIIou evidênciafortedeClasseII,especialmentequandoascircunstâncias impedemestudosclínicosrandomizados

Geralmente,derivadodeevidênciasdeClasseII(umoumais estudosclínicoscomparativosbemelaboradosouestudos randomizadosmenosbemelaborados)ouumapreponderânciade evidênciasdeClasseIII

Geralmente,baseadoemevidênciasdeClasseIII(sériesdecasos, controleshistóricos,relatosdecasoseopiniãodeespecialistas).Útil parafinseducacionaiseparaorientarpesquisasfuturas

FaltadeestudosqueatendamaoscritériosdenívelA,BouC

aconformeusadonasGuidelinesfortheManagementofSevereTraumaticBrainInjury,3rdedition(BrainTraumaFoundation,etal.:Guidelines forthemanagementofseveretraumaticbraininjury.IX.Cerebralperfusionthresholds.JNeurotrauma2007;24(Suppl1):S59-64).

bbaseutilizadaemGuidelinesfortheSurgicalManagementofCervicalDegenerativeDisease(MatzPG,etal.:Introductionandmethodology: guidelinesforthesurgicalmanagementofcervicaldegenerativedisease.JNeurosurgSpine2009;11(2):101–3).

cconformeusadoem2016AmericanEpilepsyGuidelinesfortreatmentofConvulsiveStatusEpilepticus(GlauserT,etal.:Evidence-Based Guideline:TreatmentofConvulsiveStatusEpilepticusinChildrenandAdults:ReportoftheGuidelineCommitteeoftheAmericanEpilepsy Society.EpilepsyCurr2016;16(1):48-61).

– TratamentoaLongoPrazo,Complicações,

75.8Tratamentocirúrgico

75.9Hérniadediscolombarsuperior(níveisL1-2,L2-3eL3-4)

– informaçõesgeraiseclassificação

108.4Fixaçãocomparafusodoodontoide(OSF)anterior

108.5Fusãoatlantoaxial(artrodesedeC1-2)

108.6ParafusosdeC2

108.7Fixaçãocomplacadeparafusodocorpovertebralcervicalanterior

108.8Dispositivosintercorporaisdeperfilzero

109ColunasVertebral,TorácicaeLombar

109.1Acessoanterioràcolunatorácica

109.3Pontosdeentradauniformesparaparafusospedicularesàmãolivre

109.5Pérolasdeinstrumentação/fusãoparaacolunalombarelombossacral

109.6Parafusospediculareslombossacrais

109.7Trajetóriadefixaçãodeparafusodoossocorticallombar

109.8Fixaçãodeparafusolombartranslaminar

1AnatomiasMacroscópica,CranianaeMedular

1.1Anatomiadasuperfíciecortical

1.1.1Superfíciecorticallateral

▶ Fig.1.1.Paraabreviações,ver ▶ Tabela1.1e ▶ Tabela1.2.Ogirofrontalmédio(MFG)geralmenteémaissinuosodoqueo IFGouoSFG,e,muitasvezes,seconectaaogiropré-centralviaumistmofino.1 Osulcocentralseuneàfissurasilvianaem apenas2%doscasos(ouseja,em98%doscasosháumgiro “subcentral”).Osulcointraparietal(ips)separaoslobosparietais superioreinferior.OIPLécompostoprincipalmentepeloAGepeloSMG.AfissurasilvianaterminanoSMG(áreadeBr.40). OsulcotemporalsuperiorterminanoAG.

1.1.2ÁreasdeBrodmann

A ▶ Fig.1.1tambémidentificaasáreasclinicamentesignificativasdomapadeBrodmann(Br.)doscamposcitoarquitetônicos docérebrohumano.Osignificadofuncionaldessasáreaséoseguinte:

1.áreasdeBr.3,1,2:córtexsomatossensorialprimário

2.áreasdeBr.41e42:áreasauditivasprimárias(girostransversaisdeHeschl)

3.áreadeBr.4:giropré-central,córtexmotorprimário(tambémconhecidocomo “áreamotora”).Grandeconcentraçãode célulaspiramidaisgigantesdeBetz

4.áreadeBr.6:áreapré-motoraouáreamotorasuplementar.Imediatamenteanterioràfaixamotora,desempenhaum papelnaprogramaçãomotoracontralateral

5.áreadeBr.44:(hemisfériodominante)áreadeBroca(classicamente “áreamotoradafala”,verfalaelinguagem(p.82))

6.áreadeBr.17:córtexvisualprimário

7.áreadeWernicke:(hemisfériodominante)amaiorpartedaáreadeBr.40eumapartedaáreadeBr.39(tambémpode incluir ≈ oterçoposteriordoSTG).Significativanafalaenalinguagem(p.82)

8.aporçãolistradadaáreadeBr.8na ▶ Fig.1.1(campoocularfrontal)iniciamovimentosocularesvoluntáriosnadireção oposta.

SULCO CENTRAL (Fissura rolândica)

Br. 4

Br. 6

Br. 8

Br. 3

Br. 1

Br. 2

Br. 40

Br. 39

Br. 42

Br. 44 Posterior

Br. 17

Br. 41

Fig.1.1Anatomiadasuperfíciecorticalcerebrallateralesquerda. Br.=áreadeBrodmann(sombreada).Ver ▶ Tabela1.1e ▶ Tabela1.2paraobterasabreviações(letrasminúsculas=sulcos,LETRAS MAIÚSCULAS=giros).

Tabela1.1 Sulcoscerebrais(abreviações) AbreviaçãoSulco cinssulcodocíngulo cssulcocentral ips-iossulcointraparietal-intraoccipital lossulcooccipitallateral pM pars marginal pocnincisurapré-occipital pocssulcopós-central poffissuraparietoccipital possulcoparietoccipital prcssulcopré-central sfs,ifssulcofrontalsuperioreinferior spssulcoparietalsuperior sts,itssulcotemporalsuperior,inferior tossulcotransoccipital

Tabela1.2 Giroselóbuloscerebrais(abreviações)

AbreviaçãoGiro/lóbulo AGgiroangular CinGgirodocíngulo Cucúneo LGgirolingual

MFG,SFGgirosfrontaismédioesuperior OGgiroorbital PCupré-cúneo

PreCG,PostCGgirospréepós-central PLlóbuloparacentral(SFGsuperiorePreCGePostCG)

IFG

● POp

● PT

● POr girofrontalinferior

● pars opercular

● pars triangular

● pars orbital

STG,MTG,ITG girostemporaissuperior,médioeinferior

SPL,IPL lóbulosparietaissuperioreinferior

SMG girosupramarginal

1.1.3Superfíciemedial

Parsmarginal

▶ Fig.1.2.Osulcodocínguloterminaposteriormentena pars marginal(pM)(plural:partesmarginais).Emimagemaxial,as pMssãovisíveisem95%dasCTseem91%dasMRIs,2 geralmentesãoosmaisproeminentesdossulcospareadosqueatravessamalinhamédiaeseestendememumadireçãomaiorparaoshemisférios.2 NaCTaxialounaMRI,apMestálocalizada posterioraodiâmetrobiparietalmaislargo.2 AspMssecurvamposteriormenteemcortesinferioreseanteriormenteemcortessuperiores(aqui,aspMspareadasformamo “parsbracket” – umaconfiguraçãocaracterísticade “guidãodebicicleta” que atravessaalinhamédia).

LinhaAC-PC

A “linhaAC-PC” conectaacomissuraanterior(AC)eacomissuraposterior(AC)emumaimagemsagitaldalinhamédia (▶ Fig.1.2).AlinhaACéotratodesubstânciabrancaorientadohorizontalmentequeconectaoshemisférioscerebrais esquerdoedireitoequecruzaemfrenteaofórnice.AlinhaPCéafaixadesubstânciabrancanoníveldapinealquecruzao terceiroventrículoposterior.AlinhaAC-PCéusadaemneurocirurgiafuncionaletambémcomolinhadebaseparaexames deMRIaxial(eparatomógrafosrecentes).NadefiniçãomaisconsolidadadeTalairach,3 elapassapelabordasuperiordaACe pelabordainferiordaPC(conformeilustradona ▶ Fig.1.2).DefiniçãoalternativadeSchaltenbrand4:alinhaquepassapelo pontomédiodaACedoPC,permitindoquetantoaACquantooPCsejamfotografadosemumúnicocorteaxialfinodeMRI. Essasdefiniçõesdiferemem5,81°±1,07°.5 Alinhaorbitomeatal(p.206)(usadaem scanners deCTmaisantigos)é ≈ 9°mais íngremedoquealinhaAC-PCdeTalairach.5

Fig.1.2Aspectomedialdohemisfériodireito Abreviações:ver ▶ Tabela1.1parasulcose ▶ Tabela1.2paragiros;ac=comissuraanterior,pc=comissuraposterior,AC-PC=linhaAC-PC(ver texto),queéilustradaaquideacordocomadefiniçãodeTalairach.

1.1.4Organizaçãosomatotópicadocórtexsensorialemotorprimário

Ocórtexmotorprimário(tambémconhecidocomo “áreamotora”)eocórtex(somato)sensorialprimáriosãoorganizados somatotopicamente,demodoqueregiõesespecíficasdomapacerebralcorrespondemaáreasespecíficasdocorpo,conforme mostradona ▶ Fig.1.3.

Asregiõesgeralmentesãodesenhadascomoumafigurahumana(homunculus – emLatim “homempequeno”)juntocom osrótulosmostradosaqui.

Algunspontos-chave:arepresentaçãodobraçoedafaceestásobreaconvexidadedocérebro,enquantoasáreasdospése daspernasestãolocalizadasaolongodoaspectosuperiordasuperfíciemedial.Asáreascomfunçãosensorialoumotorafina (p.ex.,dedos,língua)têmumaáreamaiorderepresentação.

1.2Sulcocentralemimagensaxiais

Ver ▶ Fig.1.4.Aidentificaçãodosulcocentraléimportanteparalocalizaraáreamotora(contidanoPreCG).Osulcocentral (CS)évisívelem93%dasCTse100%dasMRIs.2 Osulcocentralcurvaposteriormenteàmedidaqueseaproximadafissura inter-hemisférica(IHF)egeralmenteterminanolóbuloparacentral,imediatamenteanteriorà pars marginal(pM)dentrodo parsbracket (veracima)2 (ouseja,oCSgeralmentenãoalcançaalinhamédia).

Indicadores:

● Sulco(pos)(oufissura)parieto-occipital:maisproeminentenasuperfíciemediale,naimagemaxial,émaislongo,mais complexoemaisposteriordoquea pars marginal6

● Sulcopós-central(pocs):geralmentesebifurcaeformaumarcoouparêntese(“Ypreguiçoso”)queenvolveopM.OmembroanteriornãoentranosuportepMeomembroposteriorsecurvaatrásdopMparaentrarnoIHF.

“Ômega” invertido: Osneurôniosmotoresalfaparaafunçãodamãoestãolocalizadosnoaspectosuperiordogiropré-central7,queaparececomoumaprotusão(comoformatodaletragregaômega Ω invertida),projetando-seposterolateralmentenosulcocentralemimagensaxiais8 (▶ Fig.1.4).Naimagemsagital,temumaaparênciasemelhanteaumganchoque seprojetaposteriormenteeestániveladocomolimiteposteriordafissurasilviana.8

tornozelo joelho qua dril tronco ombro sobrancelhapescoçopolegardedosmãopulsocotovelobraço olho face lábios

mandíbula língua

deglutição

Córtex motor primário (giro pré-central)

dedos

pé perna dedos quadril tronco ombrocabeçapescoço pulsocotovelobraçopolegardedosmãoantebraçonarizolho facelábiosuperior

lábios

lábio inferior língua dentes, gengivas intraabdominal

Córtex sensitivo primário (giro pós-central)

genitais

sulco central

Fig.1.3Organizaçãosomatotópicadocórtexsensorialemotorprimário Osrótulossãocolocadosaolongodeumaseçãotransversaldocérebrofeitaatravésdocórtexmotor(azul)esensorial(rosa)indicadono desenhodocérebromostradoabaixodasfatias. PostCG PreCG

Fig.1.4Áreamotorae “ômega” invertido

MRIaxialFLAIRretocadacomidentificaçõesdosgiros/sulcosmostradosnohemisférioesquerdoeumaimagemespelhadanão identificadaexibidacomohemisfériodireitoparareferênciaanatômica.Osímbolo Ω azulinvertido(ômega)ilustrao “ômega” invertido(vertexto).

Ver ▶ Tabela1.1e ▶ Tabela1.2paraabreviações.

“faixa motora” “ômega”

1.3.1Pontoscraniométricos

Ver ▶ Fig.1.5.

Ptério:regiãoondeosseguintesossosseencontram:frontal,parietal,temporaleesfenoidal(asamaior).Localizaçãoestimada:2dedosacimadoarcozigomáticoeumpolegaratrásdoprocessofrontaldoossozigomático(círculoazulna ▶ Fig.1.5).

Astério:junçãodassuturaslambdoide,occipitomastóideaeparietomastóidea.Geralmentesitua-seapoucosmilímetros dabordaposterior-inferiordajunçãodosseiostransversoesigmoide(nemsempreconfiável9 – podesobreporqualquerum dosseios).

Vértice:opontomaisaltodocrânio.

Lambda:junçãodassuturaslambdoideesagital.

Estefânio:junçãodasuturacoronaledalinhatemporalsuperior.

Glabela:opontodemaiorprojeçãofrontaldatesta,noníveldacristasupraorbitalnalinhamédia.

Opístio:amargemposteriordoforamemagnonalinhamédia.

Bregma:ajunçãodassuturascoronalesagital.

Suturasagital:suturadalinhamédiaentreasuturacoronaleasuturalambdoide.Emboramuitasvezessepresumaquese sobreponhaaoseiosagitalsuperior(SSS),oSSSficaàdireitadasuturasagitalnamaioriadosespécimes10 (masnuncapor maisde11mm).

Opontomaisanteriordamastoideficabemnafrentedoseiosigmoide.11

gnátio ou mento glabela ponto alveolar inferior rínio próstio násio astério opístio

Fig.1.5Pontoscraniométricosesuturascranianas. Osossosnomeadosaparecememletrasmaiúsculas.Ocírculoazuléoptério. Abreviações:GWS=asamaiordoossoesfenoidal;stl=linhatemporalsuperior;ZYG=zigomático. Parabásio,ver ▶ Fig.12.1.

Suturas:cs=coronal,fn=frontonasal,fz=frontozigomático,ls=lambdoide,nm=nasomaxilar,om=occipitomastóideo,pm=parietomastóideo, sm=escamomastóideo,sp=esfenoparietal,sq=escamosal,ss=esfenosoescamoso,sz=esfenozigomático,tz=temporozigomático, zm=zigomaticomaxilar.

1.3.2Relaçãoentreasmarcasdocrânioeaanatomiacerebral

LinhasTaylor-Haughton

AslinhasdeTaylor-Haughton(T-H)podemserconstruídasemumaangiografia,filmedeCT/MRIouraiosXdocrânio.Elas podemserconstruídasnopacientenasaladecirurgiacombaseempontosdereferênciaexternosvisíveis.12 AslinhasT-H sãomostradascomolinhastracejadasna ▶ Fig.1.6.

1.planodeFrankfurt,tambémconhecidocomolinhadebase:linhadamargeminferiordaórbitaatéamargem superior do meatoauditivoexterno(EAM)(diferentedalinhadebasedeReid:damargemorbitalinferioratéocentrodoEAM) 13(p.313)

2.adistânciadonásioaoínioémedidaatravésdapartesuperiordacalváriaedivididaemquartos(podeserfeitasimplesmentecomumpedaçodefitaadesivaqueédobradaaomeioduasvezes)

3.linhaposteriordaorelha:perpendicularàlinhadebaseatravésdoprocessomastoide

4.linhacondilar:perpendicularàlinhadebaseatravésdocôndilomandibular

5.AslinhasT-H(p.55)podementãoserusadasparaaproximarafissurasilviana(verabaixo)eocórtexmotor. 3/4 N-I

Fig.1.6LinhasdeTaylor-Haughton eoutrosmétodosdelocalização. N=násio.I=ínio.

posterior da orelha plano de Frankfurt

I

Córtexmotor

Váriosmétodosutilizampontosdereferênciaexternosparalocalizarafaixamotora(giropré-central)ouo sulcocentral (fissuraRolândica)queseparaafaixamotoraanteriormentedocórtexsensorialprimárioposteriormente.Essassãoapenas aproximações,umavezqueavariabilidadeindividualfazcomqueafaixamotorafiquede4a5,4cmatrásdasuturacoronal.14 Osulcocentralnãopodenemmesmoseridentificadovisualmentedeformaconfiávelnacirurgia.15

1.Método1:oaspectosuperiordocórtexmotorestáquaseemlinharetaapartirdoEAM,próximoàlinhamédia

2.Método216:osulcocentraléaproximadopormeiodaconexão: a)oponto2cmposterioràposiçãomédiadoarcoqueseestendedonásioaoínio(ilustradona ▶ Fig.1.6),até b)oponto5cmparacimaapartirdoEAM

3.Método3:usandolinhasT-H,osulcocentraléaproximadoconectando a)opontoemquea “linhaposteriordaorelha” cruzaacircunferênciadocrânio(▶ Fig.1.6;geralmentecercade1cm atrásdovérticee3-4cmatrásdasuturacoronal),até b)opontoemquea “linhacondilar” cruzaalinhaquerepresentaafissurasilviana

4.Método4:umalinhatraçadaa45°emrelaçãoàlinhadebasedeReid,começandonoptério,apontana direção daárea motora.17(p.584-5)

Fissurasilviana,tambémconhecidacomofissuralateral

Nasuperfíciedapele:aproximadaporumalinhaqueconectaocantolateralaoponto3/4docaminhoposterioraolongodo arcoquecorresobreaconvexidadedonásioaoínio(linhasT-H).

Nocrânio(umavezexpostonacirurgia):aporçãoanteriordafissurasilvianasegueasuturaescamosa(▶ Fig.1.7)18 e,em seguida,desvia-sesuperiormenteparaterminarno pontodeChater, queestálocalizado6cmacimadoEAMemumalinha perpendicularàlinhaorbitomeatal;tambémestá ≈ 1,5cmacimadasuturaescamosaaolongodamesmalinhaperpendicular. Umacraniotomiade4cmcentradanopontodeChaterforneceacessoapossíveisvasosreceptoresnogiroangularparaa cirurgiade bypass EC/IC.19,20

Giroangular

Localizadologoacimadopavilhãoauricular,importantenohemisfériodominantecomopartedaáreadeWernicke(p.82). Nota:háumavariabilidadeindividualsignificativanalocalização.21

Fissura silviana 6 cm 1,5 cm

sqs ponto de Chater

Fig.1.7PontodeChater.Observearelaçãodafissurasilvianacomasuturaescamosa.

Abreviações:EAM=meatoauditivoexterno;sqs=suturaescamosa;linhaOM=linhaorbitomeatal(p.206)(umalinhaàsvezesusadanaCTque conectaocantolateralaopontomédiodoEAM). AlinhapretatracejadaéperpendicularàlinhaOM.OcírculovermelhoindicaopontodeChater.Afissurasilvianaédestacadapelalinhaamarela tracejadaeestásituadasobaporçãoanteriordossqs.

linha OM

1.3.3Relaçãodosventrículoscomocrânio

A ▶ Fig.1.8mostraarelaçãodosventrículosnãohidrocefálicoscomocrânionavistalateral.Algumasdimensõesdeinteresse sãomostradasna ▶ Tabela1.3.22

Noadultonãohidrocefálico,osventrículoslateraisficamde4-5cmabaixodasuperfícieexternadocrânio.Ocentrodo corpodoventrículolateralficanalinhapalpebralmédia,eocornofrontaléinterceptadoporumalinhaquepassaperpendicularmenteàcalváriaaolongodessalinha.23 Oscornosanterioresseestendemde1-2cmantesdasuturacoronal. Comprimentomédiodoterceiroventrículo ≈ 2,8cm. OpontomédiodalinhadeTwining(• na ▶ Fig.1.8)deveestardentrodo4ºventrículo.

opístio

Twining sela túrcica linha de base

seio sigmoide

Fig.1.8Relaçãodosventrículoscomospontosdereferênciadocrânio Abreviações:(F=cornofrontal,B=corpo,A=átrio,O=cornooccipital,T=cornotemporal)doventrículolateral.FM=foramedeMonro. Aq=aquedutosilviano.V3=terceiroventrículo.V4=quartoventrículo.cs=suturacoronal.DimensõesD1-4,ver ▶ Tabela1.3.

Tabela1.3 Dimensõesda ▶ Fig.1.8

Dimensão (▶ Fig.1.8) DescriçãoLimiteinferior

D1comprimentodocornofrontalanterioraoFM25 D2distânciadoclivoaoassoalhodo4ºventrículononíveldofastígioa 33,3 36,140,0 D3 comprimentodo4ºventrículononíveldofastígioa 10,0 14,619,0

D4 distânciadofastígioaoopístioa 30,0 32,640,0

aOfastígioéoápicedo4ºventrículonocerebelo

1.4Referênciasanatômicassuperficiaisdosníveisdacoluna

Asestimativasdosníveiscervicaisparaacirurgiadacolunacervicalanteriorpodemserfeitasusandoospontosdereferência mostradosna ▶ Tabela1.4.Asradiografiasintraoperatóriasdacolunacervicalsãoessenciaisparaverificaressasestimativas.

Tabela1.4 Níveiscervicais24

Nível Referênciaanatômica

C1-2 ângulodamandíbula

C3-4 1cmacimadacartilagemtireóidea(≈ ossohióideo)

C4-5 níveldacartilagemtireóidea

C5-6 membranacricotireóidea

C6 tubérculocarotídeo

C6-7 cartilagemcricoide

AespinhaescapularestálocalizadaaproximadamenteemT2-3. Opoloescapularinferiorestásituado ≈ T6posteriormente. Linhaintercristal:umalinhatraçadaentreopontomaisaltodascristasilíacasaolongododorsocruzaráalinhamédiano espaçoentreosprocessosespinhososL4eL5ounopróprioprocessoespinhosoL4.

1.5Foramescranianoseseusconteúdos

1.5.1Resumo

Ver ▶ Tabela1.5.

Tabela1.5 Foramescranianoseseusconteúdosa

Forame Conteúdos fossasnasais a.ev.,nn.etmoidaisanteriores fissuraorbitalsuperiorCr.Nn.III,IV,VI,todosos3ramosdeV1(adivisãooftálmicasedivideemnervosnasociliar,frontalelacrimal); vv.oftálmicasuperior;br.meníngeorecorrentedaa.lacrimal;ramoorbitaldaa.meníngeamédia;filamentos simpáticosdoplexoICA fissuraorbitalinferiorCr.N.V-2(div.maxilar),n.zigomático;filamentosdoramopterigopalatinodon.maxilar;a.ev.infraorbital; v.entreav.oftálmicainferioreoplexovenosopterigóideo foramelacerado geralmentenada(oICA cruza apartesuperior,masnãoentra,30%possuema.vidiana) canalcarotídeo a.carótidainterna,nervossimpáticosascendentes forameincisivo a.septaldescendente;nn.nasopalatinos foramepalatinomaiorv.,a.en.palatinomaior foramepalatinomenornn.palatinosmenores meatoacústicointernoCr.N.VII(facial);Cr.N.VIII(estato-acústico) – vertextoe ▶ Fig.1.9 canaldohipoglosso Cr.N.XII(hipoglosso);umramomeníngeodaa.faríngeaascendente foramemagno medulaespinal(medulaoblonga);Cr.N.XInn.acessóriosespinais) entrando nocrânio;aa.vertebrais;artérias espinaisanterioreposterior foramecego pequenaveiaocasional placacribriforme nn.olfativos canalóptico Cr.N.II(óptica);a.oftálmica forameredondo Cr.N.V2(div.maxilar),a.doforameredondo forameoval Cr.N.V3(div.mandibular)+porçãomenor(motoraparaCr.N.V) forameespinhoso a.ev.meníngeamédia foramejugular v.jugularinterna(início);Cr.Nn.IX,X,XI forameestilomastóideoCr.N.VII(facial);a.estilomastóideo foramecondilar v.provenientedoseiotransverso foramemastóideo v.paraoseiomastoide;ramodaa.occipitalparaadura-máter aAbreviações:a.=artéria,aa.=artérias,v.=veia,vv.=veias,n.=nervo,nn.=nervos,br.=ramo,Cr.N.=nervocraniano,fmn.=forame, div.=divisão

1.5.2Poroacústico

Tambémconhecidocomocanalauditivointerno(▶ Fig.1.9).

canal facial

(Cr. N. VIII com NI*)

crista vertical ("barra de Bill")

área vestibular superior (para o utrículo e os canais semi-circulares superior e lateral)

crista transversal (crista falciforme)

área vestibular inferior (para sáculo)

forame singular (para canal semicircular posterior)

Fig.1.9Canalauditivointernodireito (poroacústico)e nervos. Abreviações:Cr.N.=nervocraniano;NI=nervointermédio.

(nervo vestibular inferior) (nervo vestibular superior)

área coclear

(porção acústica do Cr. N. VIII)

OsfilamentosdaporçãoacústicadoVIIIpenetramempequenasaberturasdalâminacrivrosadaáreacoclear.25

Cristatransversal:separaaáreavestibularsuperioreocanalfacial(acima)daáreavestibularinferioredaáreacoclear (verabaixo).25

Cristavertical(tambémconhecidacomobarradeBill – nomeadaemhomenagemaoDr.WilliamHouse):separaomeato docanalfacialanteriormente(contendooVIIeonervointermédio)daáreavestibularposteriormente(contendoadivisão superiordonervovestibular).AbarradeBillémaisprofundanoIACdoqueacristatransversal.

Os “5nervos” doIAC:

1.Nervofacial(VII)(mnemônico: “7-up”,poisoVIIestánaporçãosuperior)

2.nervointermédio:oramosensorialsomáticodonervofacialinervaprincipalmenteosmecanorreceptoresdosfolículos pilososnasuperfícieinternadapinaauriculareosmecanorreceptoresprofundosdascavidadesnasalebucaleosquimiorreceptoresnaspapilasgustativasnos2/3anterioresdalíngua

3.porçãoacústicadoVIIInervo(mnemônico: “Cokedown” paraaporçãococlear)

4.ramosuperiordonervovestibular:passapelaáreavestibularsuperiorparaterminarnoutrículoenasampolasdoscanais semicircularessuperiorelateral(mnemônicosuperior=LSU(canaissemicircularesLateraleSuperioreoUtrículo))

5.ramoinferiordonervovestibular:passapelaáreavestibularinferiorparaterminarnosáculo.

1.6Cápsulainterna

1.6.1Anatomiaarquitetônica

Paraumdiagramaesquemático,ver ▶ Fig.1.10; ▶ Tabela1.6delineiaassub-radiaçõestalâmicas. AmaioriadaslesõesnaICécausadaporacidentesvasculares(tromboseouhemorragia).

1.6.2Suprimentovasculardacápsulainterna(IC)

1.Coroidéiaanterior: ⇒ todaaparteretrolenticular(incluiaradiaçãoóptica)eaparteventraldomembroposteriordoIC 2.ramosestriadoslaterais(tambémconhecidoscomoramoscapsulares)daartériacerebralmédia: ⇒ amaiorpartedos membrosanterioresEposterioresdaIC

3.joelho(genu)geralmenterecebealgunsramosdiretosdaartériacarótidainterna.

1.7Anatomiadoângulocerebelopontino

Paraveraanatomianormaldoângulocerebelopontinodireito,ver ▶ Fig.1.11.

1.8Anatomiadocomplexooccipitoatlantoaxial

▶ Ligamentosdocomplexooccipitoatlantoaxial. Aestabilidadedaarticulaçãooccipitoatlantaldeve-seprincipalmenteaos ligamentos,compoucacontribuiçãodasarticulaçõesósseasedascápsulasarticulares(ver ▶ Fig.1.12, ▶ Fig.1.13, ▶ Fig.1.14):

1.Ligamentosqueconectamoatlasaooccipital:

a)Membranaatlantoccipitalanterior:extensãocefálicadoligamentolongitudinalanterior.Estende-sedamargemanteriordoforamemagno(FM)atéoarcoanteriordeC1

b)Membranaatlantoccipitalposterior:conectaamargemposteriordoFMaoarcoposteriordeC1 c)afaixaascendentedoligamentocruzado

2.ligamentosqueconectamoáxis(ouseja,oodontoide)aooccipital:

a)membranatectorial:algunsautoresdistinguem2componentes

● componentesuperficial:continuaçãocefálicadoligamentolongitudinalposterior.Umafortefaixaqueconectaa superfíciedorsaldastocasàsuperfícieventraldoFMacimaeàsuperfíciedorsaldoscorposdeC2eC3abaixo

● porçãoacessória(profunda):localizadalateralmente,conectaC2aoscôndilosoccipitais

ventrículo lateral cabeça do caudado

CÁPSULA INTERNA - membro anterior face ombro braço mão tronco quadril pé

putâmen globo pálido trato corticobulbar trato corticospinal trato corticorrubro

CÁPSULA INTERNA - membro posterior tálamo corpo geniculado lateral corpo geniculado medial terceiro ventrículo }

CÁPSULA INTERNA - joelho (genu) } (A) (B) (C)

trato frontopontino

radiação talâmica anterior

radiação talâmica superior

radiação talâmica posterior (D)

radiação auditiva

radiação óptica

fibras talamocorticais ascendentes fibras corticofugais descendentes

Fig.1.10Representaçãoesquemáticadacápsulainterna Corteaxial.Oladoesquerdomostraostratos;eodireitomostraasradiações. V VII IAC VIII IX X XI XII medula oliva ponte flóculo plexo coroide forame jugular cavo de Meckel tonsila cerebelar forame de Magendie forame de Luschka retrator no hemisfério cerebelar PICA

Tabela1.6 Quatro “sub-radiações” talâmicas(tambémconhecidascomopedúnculostalâmicos),identificadasdeA-Dna ▶ Fig.1.10 RadiaçãoConexãoComentários anterior (A) núcleotalâmicomedialeanterior ↔ lobofrontal

superior (B) áreasrolândicas

↔ núcleostalâmicos ventrais fibrassensoriaisgeraisdocorpoedacabeçaque terminamnogiropós-central(áreas3,1,2) posterior (C) parietaloccipitaleposterior ↔ tálamocaudal

inferior (D) girotemporaltransversode Heschl

↔ MGB(pequeno)incluiradiaçãoauditiva

Fig.1.11Ângulocerebelopontinodireito.Anatomianormalvista portrás(comoemumaabordagemsuboccipital).25

banda ascendente

LIGAMENTO CRUZADO

ligamento alar direito (porção occipital)

porção acessória (profunda) da membrana tectorial

banda transversal

banda descendente

Fig.1.12Ligamentoscruzadoealar.Vistadorsal(comamembranatectorialremovida).(Modificadacompermissãode “InVitroCervicalSpine BiomechanicalTesting” BNIQuarterly,Vol.9,No.4,1993.)

b)ligamentosalares(tambémconhecidoscomoligamentosdeverificaçãodoodontoide) 26

● porçãooccipito-alar:conectaasuperfícielateraldoprocessoodontoideaocôndilooccipital

● porçãoatlantoalar:conectaasuperfíciedoprocessoodontoideàmassalateraldoC1 c)ligamentodoápiceodontoide:conectaapontadoprocessoadontoideaoFM.Poucaforçamecânica

3.ligamentosqueconectamoáxisaoatlas:

a)ligamentotransversodoatlas(TAL)ou(geralmente)apenasligamentotransverso:ocomponentehorizontaldoligamentocruzado.Liga-seaostubérculosmediaisdeC1.Mantémoprocessoadontoidecontraoatlasanteriorpormeio deummecanismosemelhanteaumafita(▶ Fig.1.14).Forneceamaiorpartedaforça(“oligamentomaisforteda colunavertebral”27)

b)porçãoatlanto-alardosligamentosalares(veracima) c)feixedescendentedoligamentocruzado.

Asestruturasmaisimportantesparamanteraestabilidadeatlantoccipitalsãoamembranatectóriaeosligamentosalares. Semeles,oligamentocruzadoremanescenteeoligamentodentadoapicalsãoinsuficientes.

1.9Anatomiadamedulaespinal

1.9.1Ligamentodenticulado

Oligamentodenticuladoseparaasraízesdonervodorsaldasraízesdonervoventralnosnervosespinais.Onervoacessório espinal(Cr.N.XI)estásituadodorsalaoligamentodenteado.

1.9.2Tratosdamedulaespinal

Anatomia

▶ Fig.1.15representaumcortetransversaldeumsegmentotípicodamedulaespinal,combinandoalgunselementosdediferentesníveis(p.ex.,onúcleointermédio-lateraldasubstânciacinzentaestápresenteapenasdeT1a ≈ L1ouL2,ondehá núcleossimpáticos[efluxotoracolombar]).Dopontodevistaesquemático,eleédivididoemmetadesascendentesedescendentes;entretanto,narealidade,asviasascendentesedescendentescoexistememambososlados.

liigaame t nto c cr banda asce ligamento odontoide apical zado, dente b ruuzado, ndente

membrana

atlantoccipital anterior

membrana tectorial ligamento transversal ligamento longitudinal anterior ligamento longitudinal posterior

ligamento cruzado, banda descendente

medula espinal

membrana atlantoccipital posterior ligamento flavo

Fig.1.13Ligamentosdajunçãocraniovertebral.Vistasagital.(Modificadacompermissãode “InVitroCervicalSpineBiomechanicalTesting” BNIQuarterly,Vol.9,No.4,1993.)

A

▶ Fig.1.15tambémrepresentaalgumasdaslâminasdeacordocomoesquemadeRexed.AlâminaIIéequivalenteà substânciagelatinosa.AslâminasIIIeIVsãoonúcleopróprio.AlâminaVIestálocalizadanabasedocornoposterior.

Motor

O tratocorticospinal lateral(tambémconhecidocomotratopiramidal)éomaioremaisimportantetratomotordamedula espinal(geralmentechamadosimplesmentedetratocorticospinal(CST),emboratambémexistaumCSTanterior).Eleconsistedegrandesaxôniosdoneurôniomotorsuperior(célulasdeBetz)queseoriginamnocórtexmotor(giropré-central)em umaorganizaçãosomatotópica(p.52).Asfibrasnervosaspassampelacoronaradiatae,emseguida,pelomembroposterior dacápsulainterna(IC),aindaorganizadasomatotopicamente(▶ Fig.1.10).OCSTperdeprogressivamentesuaorganização somatotópicaàmedidaquepassapelospedúnculoscerebraisepelabasepontina.28 Cercade10%dasfibrasentramnoCST anterioripsilateral,enquantoasfibrasrestantescruzamadecussaçãomedularecontinuamcomoCSTlateral,juntamente comalgumasfibrasdaáreamotorasuplementar(SMA)(áreadeBr.6, ▶ Fig.1.1)edocórtexsomatossensorialprimário.

Aocontráriodoensinamentoclássico(queeradequeoCSTéorganizadosomatotopicamentecomfibrascervicaislocalizadasmedialmenteefibrastorácicaselombaressituadasprogressivamentemaislateralmente),asevidênciasmostramque asfibrasmotorasdoCSTnamedulaespinalsãodifusamentedistribuídas,aocontráriodasituaçãocomostratossensoriais (espinotalâmicoeosfascículosgrácilecuneiforme).28 OsaxôniosdoCSTterminamemneurôniosmotoresalfa(neurônios motoresinferiores)nocornocinzentoventraldamedulaespinal(lâminaIXdeRexed).

Sensação

Doretemperatura:corpo

Receptores:terminaçõesnervosaslivres(provável).

Neurôniode1ªordem:aferentespequenos,finamentemielinizados;somanogângliodaraizdorsal(ausênciadesinapse). Penetramnamedulanotratodorsolateral(zonadeLissauer).Sinapse:substânciagelatinosa(RexedII).

Neurôniode2ªordem:osaxônioscruzamobliquamentenacomissurabrancaanterior,ascendendo ≈ 1-3segmentos enquantocruzamparaentrarnotratoespinotalâmicolateral.

Sinapse:TálamoVPL.Osneurôniosde3ªordempassampelacápsulainternaatéogiropós-central(áreasdeBr.3,1,2).

C3

C2

C1

tubérculo anterior arco anterior

ligamento alar direito processo odontoide (C2) ligamento transversal atlantal (TAL)

massalateral a ligamen g lantalatlan

faceta articular superior

tubérculos mediais

s

Tatofino,pressãoprofundaepropriocepção:corpo

membrana tectorial processo transversal forame transversário

arco posterior

tubérculo posterior

Fig.1.14CorpovertebraldeC1.Vistadecima,mostrandoosligamentostransversoealareoligamentotransversaldoatlas(TAL),também conhecidocomoligamentotransversal,deimportânciacrítica.(Modificadacompermissãode “InVitroCervicalSpineBiomechanicalTesting” BNIQuarterly,Vol.9,No.4,1993.)

Tatofino,tambémconhecidocomotoquediscriminativo.Receptores:CorpúsculosdeMeissnerepacinianos,discosdeMerkel,terminaçõesnervosaslivres.

Neurôniode1ªordem:aferentesfortementemielinizados;seunemnogângliodaraizdorsal(ausênciadesinapse).Ramos curtosfazemsinapsenonúcleopróprio(RexedIIIeIV)dasubstânciacinzentaposterior;asfibraslongasentramnascolunas posterioresipsilateraissemfazersinapse(abaixodeT6:fascículográcil;acimadeT6:fascículocuneiforme).

Sinapse:núcleográcil/cuneiforme(respectivamente),logoacimadadecussaçãopiramidal.Osaxôniosdosneurôniosde segundaordemformamfibrasarqueadasinternas,decussadasnamedulainferiorcomolemniscomedial.

Sinapse:VPLdotálamo.OsneurôniosdeterceiraordempassampeloICprincipalmenteparaogiropós-central.

Tatoleve(grosseiro):corpo

Receptores:comootatofino(vejaacima),tambémarborizaçõesperitriquiais.

Neurôniode1ªordem:aferentesgrandesealtamentemielinizados(TipoII);somanogângliodaraizdorsal(semsinapse). Algunsascendemdeformanãocruzadanascolunasposteriores(comtatofino);amaioriafazsinapseemRexedVIeVII.

Neurôniodesegundaordem:osaxôniossecruzamnacomissurabrancaanterior(algunsnãosecruzam);entramnotrato espinotalâmicoanterior.

Sinapse:VPLdotálamo.OsneurôniosdeterceiraordempassampeloICprincipalmenteparaogiropós-central.

1.9.3Dermátomosenervossensoriais

Osdermátomossãoáreasdocorpoemqueasensaçãoésubfornecidaporumaúnicaraiznervosa.

Osnervosperiféricosgeralmenterecebemcontribuiçõesdemaisdeumdermátomo.

Aslesõesnosnervosperiféricoseaslesõesnasraízesnervosaspodem,àsvezes,serdistinguidasempartepelopadrãode perdasensorial.Umexemploclássicoéadivisãododedoanelarnaslesõesdonervomedianooudonervoulnar,oquenão ocorrenaslesõesdaraiznervosaC8.

A ▶ Fig.1.16mostraasvistasanterioreposterior,cadaumadelasesquematicamenteseparadaemdermátomossensoriais (segmentares)edistribuiçãodonervosensorialperiférico.

(vias decrescentes)

artéria anterior espinal 2,5-4cm

núcleo IMG (simpático)

raiz do nervo motor anterior

Fig.1.15Cortetransversalesquemáticodamedulaespinal. Ver ▶ Tabela1.7, ▶ Tabela1.8e ▶ Tabela1.9paraobterosnomesdasvias. Abreviações:IMG=núcleointermédio-lateralcinzento,PSA=artériaespinalposterior.Osnúmerosromanosreferem-seàslâminasdeRexed.

Tabela1.7 Tratosdescendentes(motores)(↓)na ▶ Fig.1.15

Número (▶ Fig.1.15)

ViaFunçãoLadodo corpo

1tratocorticoespinhalanteriormovimentoespecializadoopostoa

2 fascículolongitudinalmedial ? mesmo

3 tratovestibulospinal facilitaotônusdosmúsculosextensoresmesmo

4 tratoreticulospinalmedular(ventrolateral) respiraçõesautomáticas? mesmo

5 tratorubrospinal tônusdosmúsculosflexores mesmo

6 tratocorticospinallateral(piramidal) movimentoespecializado mesmo

aAsfibrasterminaisdessetratonãocruzadasgeralmenteatravessampelacomissurabrancaanteriorparafazersinapseemneurôniosmotores alfaouemneurôniosinternunciais.Umaminoriadasfibraspermaneceipsilateral.Alémdisso,umtratocorticospinalanterioréfacilmente identificadoapenasnasregiõescervicaletorácicasuperior.

Tabela1.8 Tratosbidirecionaisna ▶ Fig.1.15

Número(▶ Fig.1.15)Via Função

7 fascículodorsolateral(deLissauer) ?

8 fascículopróprio conexõesespinospinaiscurtas

Tabela1.9 Tratosascendentes(sensoriais)(↑)na ▶ Fig.1.15 Número (▶ Fig.1.15)

ViaFunçãoLadodo corpo

9fascículográcil

posiçãodaarticulação,tatofino,vibraçãomesmo 10fascículocuneiforme 11tratoespinocerebelarposteriorreceptoresdeestiramentomesmo 12tratoespinotalâmicolateraldoretemperaturaoposto 13tratoespinocerebelaranteriorposiçãodetodoomembrooposto 14tratoespinotectaldesconhecido,?nociceptivooposto 15tratoespinotalâmicoanteriortratoleveoposto

POSTERIOR ANTERIOR

nervo trigêmeo {V1 V2 V3 clavicular superior axilar cutâneo posterior cutâneo dorsal

RADIAL musculocutâneo cutâneo medial radial medial ulnar

nervo cutâneo femoral lateral ilioinguinal

INTERCOSTAIS posterior lateral cluneais cutâneo posterior safeno sural plantares {mediais lateral mediais occipitais

cutâneo anterior

DERMÁTOMOS

fibular profundo

FIBULAR COMUM cutâneo lateral fibular superior TIBIAL

NERVOS CUTÂNEOS

Fig.1.16Distribuiçãodedermátomosdenervosesensoriais. (Redesenhadade “IntroductiontoBasicNeurology,” byHarryD.Patton,John W.Sundsten,WayneE.CrillandPhillipD.Swanson,©1976,pp173,W.B.SaundersCo.,Philadelphia,PA,compermissão.)

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