Living MS
MS im Laufe der Zeit Multiple Sklerose Patienten-News Ausgabe 1/2017
Inhalt 04
Die Geschichte der MS
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CT und MRT – die Meilensteine in der Diagnostik der MS
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Diagnose- und Therapiekriterien bei MS im Laufe der Jahre
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Yoga als Rehabilitationsmeilenstein
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Bewältigung der MS durch Humor
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OA Dr. Reinhard Krendl
Priv.-Doz. Dr. Jörg Kraus
Mag. Roman Bayer
Cartoons von Phil Hubbe
Rätselecke
Buchtipps Alltags-Tipps bei Multipler Sklerose: Praktische Hilfen Alltags-Tipps in vielerlei Hinsicht – das ist die Intention des Buches. Je nach Verlauf und je nach Ausprägung der „tausend Gesichter“ der MS wird sich auch der jeweilige Alltag gestalten. Die routinierte Autorin gibt praktische Tipps zu Hilfsmitteln oder Alltags-Situationen, ebenso wie sie mit fachlichen Infos zur Seite steht. Heike Führ
Natürliche MS-Therapien: Sanfte und wirksame Behandlung von Multipler Sklerose In ihrem Buch zeigt die Autorin die vielfältigen alternativen Behandlungsmethoden, die es heute gibt, und beschreibt, wie es ihr selbst gelang, diese schwere Krankheit damit zu lindern. Denn es gibt viele Ansatzpunkte, um zur Gesundheit zurückzufinden: von Ernährung über Bewegung und Heilpflanzen bis zur inneren Einstellung. Christine Wagener-Thiele
Editorial
LIEBE LESERIN, LIEBER LESER! In dieser Ausgabe möchten wir Sie auf eine Zeitreise einladen. Wir führen Sie durch die Geschichte der Multiplen Sklerose und zeigen die Entwicklung in der Forschung, Diagnostik und Therapie über die letzten Jahrhunderte auf. Über wichtige Meilensteine in der MS-Diagnostik – wie die Entdeckung der Computertomografie (CT) und Magnetresonanz-Tomografie (MRT) – erfahren Sie mehr im Beitrag von Herrn Dr. Reinhard Krendl. Die frühe Diagnose, die den Therapiebeginn und -verlauf positiv beeinflusst, war vor einigen Jahren nicht selbstverständlich. Wie sich die Diagnose- und Therapiekriterien bei MS in den letzten Jahren entwickelt haben, berichtet Herr Doz. Jörg Kraus. Die Rehabilitation von vielen körperlichen Problemen ist nicht mehr wegzudenken. Yoga kann man als nächsten Meilenstein in der MS-Therapie betrachten. Tanken Sie frische Energie fürs Leben mit den Yoga-Übungen von Sportwissenschaftler Mag. Roman Bayer. Dass man MS auch mit Humor bewältigen kann, vermitteln wir Ihnen mittels lustiger Comic-Bilder von Cartoonist, Herrn Phil Hubbe, der selber MS hat. Wie immer halten wir Sie mit kniffligen Kreativitätsübungen auch geistig fit. Viel Lesevergnügen bei der neuen Ausgabe von LivingMS.
Ihr LivingMS Team PS: Lob, Anregungen und Kritik an livingms@merckgroup.com. Antwort kommt postwendend.
Termine Yoga bei Multipler Sklerose mit Brigitte Czaker Details: http://yoga-ms.jimdo.com Streffleurgasse 14/6, 1200 Wien Immer mittwochs, 18:00 – 19:30 Uhr
Jahresausflug (Ziel wird noch bekannt gegeben) MS-Gesellschaft Wien, Anmeldung unter anmeldung@msges.at Mittwoch, 23. August 2017
Welt MS-Tag MS-Gesellschaft Wien, Anmeldung unter anmeldung@msges.at
Lesung Kurzgeschichten von Anja Krystyn Caritas Socialis Festsaal, Oberzellergasse 1, 1030 Wien Anmeldung unter anmeldung@msges.at
Mittwoch, 31. Mai 2017
Mittwoch, 13. September 2017, 16:30 – 17:30 Uhr
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Die Geschichte der MS Die Geschichte der MS ist auch die Geschichte der
Sehstörungen, schließlich kamen Gesichtslähmungen,
Entwicklung der Neurologie. Seit wann Multiple
Taubheit in der unteren Körperhälfte und Impotenz
Sklerose auftritt, ist unbekannt. Bis zum Mittelalter
hinzu. Die Ärzte seiner Zeit glaubten an Syphilis, heute
gibt es in medizinischen Texten keine Beschrei-
gehen Neurologen von einer Multiplen Sklerose aus.
bungen, die aus heutiger Sicht auf diese auffällige 1838
Erkrankung hindeuten.
Multiple Sklerose wird entdeckt 1421 Lidwina von Schiedam – der erste MS-Fall? Bereits im Mittelalter litten Menschen unter MS – so beschrieb der Holländer Jan van Beieren im Jahr 1421 Symptome bei der Nonne Lidwina von Schiedam, die für MS typisch sind. Sie litt an Lähmungen beider Beine, des rechten Arms und des Gesichts. Sie erblindete auf einem Auge, hatte Sensibilitätsstörungen und Schluckprobleme. 1822 Was verrät das Tagebuch von d´Este? Augustus Frederick d‘Este ist der erste Fall von MS, der kritischen Kriterien standhält. Der illegitime Enkel des britischen Königs Georg III. und Cousin von Queen Victoria erkrankte 1822. Er litt plötzlich an Sehstörungen, die ebenso plötzlich wieder verschwanden. Fünf Jahre später waren beide Beine gelähmt, es folgten Inkontinenz, Impotenz, Missempfindungen, Schwindel, Gleichgewichtsstörungen. Von 1844 an konnte er sich nur noch im Rollstuhl fortbewegen. 1832 Woran litt Heine? Der 35-jährige Schriftsteller Heine erkrankte 1832 an einer Lähmung der linken Hand, zwei Jahre später an
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Robert Carswell
Jean Cruveilhier
Mitte des 19. Jahrhunderts wird die Multiple Sklerose entdeckt. Bei ihren pathologischen Studien in Paris finden Robert Carswell und Jean Cruveilhier unabhängig voneinander "sonderbare" Schädigungen des Rückenmarks. Carswell publiziert seine Zeichnungen 1838, knapp vor Cruveilhier, – er hat damit MS als erster beschrieben. Friedrich von Frerichs identifiziert als erster die körperlichen und kognitiven Symptome der Erkrankung. 1849 Friedrich von Frerichs beschreibt die Schlüsselmerkmale der MS Die klinische Geschichte der MS beginnt mit dem deutschen Internisten Friedrich Theodor von Frerichs (1819 – 1885), der in Göttingen arbeitete und die Schlüsselmerkmale der Krankheit identifizierte. Cruveilhier hatte zwar eine MS-Krankengeschichte dokumentiert – aber von der Krankheit hatte man zehn Jahre später wenig mehr Kenntnis als den pathologischen Befund. Das änderte sich 1849, als Friedrich von Frerichs seine Arbeit "Über Hirnsclerose" veröffentlichte. Darin berichtet er erstmals über charakteristische Merkmale der MS,
wie vorübergehende Besserungsphasen, und nennt
die erste umfassende Beschreibung der MS. 1868
Nystagmus – Augenzittern – als körperliches Symptom.
veröffentlichte er seine Erkennntnisse unter dem Titel
Frerichs erkannte als erster, dass sich die Erkrankung
"Histologie de la Sclérose en plaques". Zu Charcots
auf kognitive Funktionen des Gehirns auswirken kann
Beitrag zum Verständnis der MS gehören
– "psychische Störungen höheren Grades … fast regel-
•
mäßig" – und lieferte damit einen bedeutenden Beitrag zur Erforschung der MS. 1863 Eine chronische Entzündung zerstört den Schutz der Nerven Einen wesentlichen Baustein zum Verständnis des Krankheitsprozesses der MS lieferte 1863 Eduard von Rindfleisch. Er entdeckte bei der Analyse von Gehirnen verstorbener MS-Patienten, dass alle Proben in der Mitte einer jeden Schädigung ein Blutgefäß aufweisen. Er erkennt, dass eine Entzündung den Abbau der die Nervenfasern schützenden Myelinschicht ver-
• • •
die Aufstellung diagnostischer Kriterien – Nystagmus/Diplopie (das Sehen von Doppelbildern), Ataxie (Gleichgewichts- und Koordinationsstörungen) und Dysarthrie (undeutliches Sprechen), die erste vollständige Beschreibung von MS-Läsionen mit der Zerstörung von Myelin und der Vermehrung von Gewebe und Zellkernen, sowie die Abgrenzung der MS gegenüber Morbus Parkinson. Charcot vermutete, dass die Ursache der MS in einer akuten Infektion liegen könnte, und Kälte ebenso wie emotionale Faktoren – Schock, Trauma – eine Rolle spielen.
ursacht. Damit ebnete er entscheidend den Weg in die Ursachenforschung der MS.
1878 Die wichtige Rolle des Myelin
1868 MS ist eine eigene Krankheit
Louis-Antoine Ranvier erforscht die Rolle des Myelin, das Rudolf Virchow bereits 1854 entdeckt hatte. Ranvier fand heraus, dass das Myelin die Nervenfasern spiralförmig umgibt und als elektrisch isolierende Hülle fungiert. Die regelmäßigen Einschnürungen im Myelin
Jean Martin Charcot
ermöglichen die schnelle Erregungsweiterleitung. Diese Schnürringe sind nach Ranvier benannt.
Mit dem Namen Jean Martin Charcot ist der Durch-
1913
bruch in der Geschichte der MS verbunden. Er er-
Die erste zuverlässige Diagnose
kennt MS als eigenständige Krankheit und stellt den
Ein Meilenstein in der Diagnostik der MS ist erreicht,
Zusammenhang her zwischen den pathologischen
als die zuverlässige Diagnose der Krankheit gelingt: Bei
Befunden, die bei Obduktionen gefunden wurden, und
der sogenannten Lumbalpunktion wird Nervenwasser
den rätselhaften Symptomen, unter denen die Patien-
entnommen und auf Eiweiße untersucht, die bei MS er-
ten leiden. Jean Martin Charcot (1825-1893) verfasste
höht vorkommen. Bei der Lumbalpunktion werden we-
5
nige Milliliter Liquor – Nervenwasser – mit einer feinen
Ergebnisse aber war, dass mit einem Vorurteil aufge-
Hohlnadel aus der unteren Lendenwirbelsäule entnom-
räumt wurde, indem gezeigt wurde, dass MS keine
men. Hier befindet sich kein Rückenmark mehr, so dass
Geisteskrankheit, sondern eine Erkrankung des Zent-
eine Verletzung ausgeschlossen ist.
ralen Nervensystems ist.
Das im Gehirn gebildete Nervenwasser umspült Ge-
1950-69
hirn und Rückenmark, deshalb hat es direkten Kontakt
Kortison kommt ins Spiel
mit eventuellen Entzündungsherden. Es wird darauf-
Mitte der 50er Jahre kommt Bewegung in die Therapie:
hin untersucht, ob für MS typische Antikörper des
Kortison wird für die Behandlung von MS-Schüben ent-
Immunsystems gehäuft vorkommen. Diese Antikörper
deckt. Das körpereigene Hormon Kortison wird von der
können mit Hilfe elektrischer Spannung identifiziert
Nebennierenrinde produziert; von seinen verschiedenen
werden. Sie zeigen sich als Streifenmuster, sogenann-
Eigenschaften ist die entzündungshemmende Wirkung
ten oligoklonalen Banden. In der MS-Diagnostik wird
erwünscht. Die Therapie erfolgt nicht direkt mit von Kor-
die Lumbalpunktion auch heute noch angewandt:
tison abgeleiteten Substanzen: Erste Patienten werden
Sie liefert wichtige Informationen zur Bestätigung der
mit ACTH (adreno-corticotropes Hormon) behandelt,
Verdachtsdiagnose und erlaubt darüber hinaus die
das die Kortison-Produktion in der Nebennierenrinde
Abgrenzung gegenüber anderen entzündlichen Er-
anregt. Mit Erfolg: Die Patienten erholen sich schneller
krankungen, zum Beispiel Borreliose.
von einem Schub. Intramuskuläres ACTH ist auch der Gegenstand der ersten kontrollierten klinischen MS-
1946
Studie, die standardisierte diagnostische Kriterien und
MS-Kranke gehen in die Offensive
Bewertungsskalen benutzt. 1969 wird die Studie ab-
Als ihr Bruder an MS erkrankt, erkennt Sylvia Lawry,
geschlossen; sie bestätigt die Wirksamkeit. ACTH wird
dass es keine wirksame Therapie gibt. Sie veröffent-
über Jahre zur Standardtherapie bei akuten Schüben.
licht einen Hilferuf in der New York Times. Das ist die Initialzündung für heute weltweit 43 MS-Gesellschaften,
1972
die für die Rechte und die Lebensqualität der Erkrank-
Diagnose ohne Eingriff
ten kämpfen. 1950 Symposium in New York
Ian McDonald
Das erste MS-Symposium in New York läutete 1950 den Umschwung ein: Hier endlich wurde eine erste Bestandsaufnahme der MS vorgenommen, wurde das
Eine neue Diagnose kommt ohne körperlichen Eingriff
neurologische Wissen zusammengefasst. Der Stand
aus: die visuell evozierten Potenziale. Dabei wird die
der MS-Therapie wurde definiert und es gab Anstöße
bei MS drastisch verringerte Leitgeschwindigkeit der
zu neuer Ursachenforschung. Eines der wichtigsten
Sehnerven gemessen.
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Bereits 1944 hatte Derek Denny-Brown entdeckt, dass
1980er
eine beschädigte Nervenfaser elektrische Impulse nicht
Kortikosteroide wirken stark schubhemmend
mehr an den entsprechenden Muskel weiterleiten kann.
Kortison erweist sich als segensreich bei MS: Versuche
Daraus folgte die Erkenntnis, dass die beschädigte My-
mit hochdosierten intravenösen Gaben von Kortison-
elinhülle einer Nervenfaser die Weiterleitung eines Im-
verwandten Substanzen zeigen eine schubhemmende
pulses behindert.
Wirkung. Diese Kortikosteroide sind der bisher gebräuchlichen ACTH-Kur deutlich überlegen und lösen
Ian McDonald und Martin Halliday setzten darauf ba-
sie ab. Anfang der 1980er Jahre wurde erstmals die
sierend erstmals visuell evozierte Potenziale (VEP) zur
intravenöse hochdosierte Gabe eines Kortikosteroids
MS-Diagnostik ein, um die Leit- und Funktionsfähigkeit
untersucht, mit Erfolg: Es zeigte sich eine stark schub-
von Sehnerv und Sehbahn zu dokumentieren. Dabei
hemmende Wirkung. Im Vergleich zur ACTH-Kur wur-
werden die Augen durch ein Schachbrettmuster, das
den zwei Vorteile bemerkt: Die Wirkung trat schneller
seine Farben wechselt, stimuliert. Es wird gemessen,
ein und hielt länger an. Mit Hilfe hoch dosierter Kor-
wie lange es dauert, bis das Gehirn auf den Reiz re-
tison-Infusionen kann die Entzündungsreaktion wäh-
agiert. Bei MS verringert sich die Leitgeschwindigkeit
rend eines Schubs heute sehr schnell beendet werden.
drastisch – als ob ein ICE zum Bummelzug würde.
Diese Pulstherapie dauert zwischen drei und fünf Tage.
Visuell und anders evozierte Potenziale (MEP, motorisch evozierte Potentiale, und SSEP, somatosensibel
1981
evozierte Potentiale) sind auch heute Bestandteil der
MRT revolutioniert die Diagnose
MS-Diagnostik.
Die Entwicklung eines neuen bildgebenden Verfahrens – der Magnetresonanztomografie (MRT), die mit
1978
einem Magnetfeld ohne Strahlenbelastung arbeitet –
Computertomografie liefert erste Bilder
revolutionierte die MS-Diagnostik. MRT ist zigmal ge-
Die Computertomogra-
nauer als die Computertomografie und beschleunigt die
fie (CT), die 1972 in die
Diagnose erheblich. Auf den MRT-Bildern lassen sich
Diagnostik
eingeführt
bereits kleine Entzündungen und Vernarbungen deut-
wurde, bedeutet einen
lich erkennen und unterscheiden. Auch aktive Entzün-
großen Fortschritt: Sie
dungsherde, wie sie während eines Schubs auftreten,
liefert
Bilder
können mit der MRT erfasst werden. Dank MRT kann
von MS-Herden bei lebenden Patienten. Bei Verdacht
die Diagnose der Multiplen Sklerose heute bereits im
auf Multiple Sklerose wird die CT heute meist nur ein-
Frühstadium gestellt werden. Dies ermöglicht einen
gesetzt, um andere neurologische Erkrankungen aus-
frühen Therapiebeginn, der den Verlauf der MS positiv
zuschließen. Im Frühstadium ist eine sichere Diagnose
beeinflussen kann.
erstmals
nicht möglich, weil eine CT MS nur erkennt, wenn die Herde bereits eine bestimmte Größe erreicht haben.
7
1993
Zahlreiche Forschungsgruppen arbeiten daran, ver-
Therapie-Durchbruch
schiedene Aspekte der MS-Therapie zu verbessern. So wurde vom Fraunhofer-Institut für Grenzflächen- und Bioverfahrenstechnik IGB 2001 ein beta-Interferon der 2. Generation entwickelt, das besser löslich ist. Beta-Interferone beeinflussen erstmals den Krankheitsverlauf.
2001 Neue Kriterien sorgen für schnelle Diagnose
Beta-Interferone, bereits 1957 als viel versprechende körpereigene Wirkstoffe entdeckt, können erstmals zur Behandlung der schubförmigen MS eingesetzt werden. Das bedeutet den lang erhofften Durchbruch: MS kann zum ersten Mal behandelt werden. Die Interferone senken die Schubrate und zögern das Fortschreiten der MS hinaus. Es dauerte knapp vier Jahrzehnte, bis die Forschung erkannt hatte, dass es verschiedene Interferone gibt, die unterschiedlich Einfluss auf das Immunsystem neh-
Eine internationale Expertengruppe um Ian McDonald veröffentlicht ein neues zuverlässiges DiagnoseSchema, in das auch der MRT-Befund einfließt. Die so genannten McDonald-Kriterien beschleunigen die Diagnose erheblich. Das bedeutet, Patienten können früher mit einer Therapie beginnen und ihre Chance auf einen langsameren Verlauf steigt.
McDonald-Kriterien: ein klinischer Schub
men: Während alpha- und beta-Interferone die Zerstö-
zwei klinische Schübe
rung des Myelin hemmen, fachen gamma-Interferone
MRT: zwei oder mehr MS-typische Läsionen
den Zerstörungsprozess geradezu an.
MRT: zeitliche Dissemination
Als 1993 ein beta-Interferon in den USA zur Behand-
MRT: räumliche Dissemination
lung der schubförigen MS zugelasen wurde, bedeutete
positiver Liquorbefund …weitere Kriterien existieren!
das einen Meilenstein in der Therapie. Denn erstmals konnte direkt Einfluss auf den Krankheitsverlauf genommen werden: Die Schubrate wird verringert und
keine MS
mögliche MS
sichere MS
die im MRT sichtbaren Gewebeveränderungen können aufgehalten werden. In rascher Folge wurden bis 2002 zwei weitere beta-Interferone und ein weiterer Wirkstoff – Glatirameracetat – weltweit zur Behandlung der MS zugelassen. Es hemmt den Krankheitsverlauf und zählt noch heute mit zur 1. Wahl bei der immunmodulatorischen Therapie der MS.
8
Multiple Sklerose zeigt sich bei jedem Patienten unterschiedlich; deshalb ist die Diagnose schwierig. Zu Beginn der Erkrankung können die Beschwerden sogar so gering sein, dass sie von den Betroffenen nicht ernst genommen werden. Ärzte sind daher gezwungen, MS anhand verschiedener, genau definierter Kriterien einzukreisen.
Seit 2001 werden dazu die McDonald-Kriterien he-
2015
rangezogen, die bereits nach einem Schub die MS-
Die individualisierte Therapie wird greifbar
Diagnose erlauben, sofern andere sichere Nachweise,
Der MS liegt kein einheitlicher Krankheitsmechanis-
die sich vor allem auf die MRT stützen, hinzukommen.
mus zugrunde – weshalb auch nicht jeder Patient von
Zuvor mussten zur Diagnose der MS zumindest zwei
jeder Therapie profitiert. Mit der Subtypisierung der
Schübe nachgewiesen werden.
MS nach verschiedenen Schädigungsmechanismen wird der Weg in eine individuelle Therapie verfolgt: Es
2010
gibt Hinweise, dass diese Subtypen auf für sie entwi-
Tabletten mit neuen Wirkstoffen
ckelte spezielle Medikamente besser reagieren.
Neue
Wirkstoffe
ver-
ändern die Therapie-
Bei der MS konnten vier Typen von krankhaften Gewe-
Landschaft. Sie werden
beveränderungen gefunden werden. Das erhärtet den
als Tablette eingenom-
Verdacht, dass auch die vorrangigen Auslöser unter-
men – eine Erleichte-
schiedlicher Natur sind – von der Infektion über die Im-
rung für viele Patienten.
munreaktion bis zum Stoffwechselprozess. Und auch
Die Medikamente greifen auf verschiedene Weise in
die Fähigkeit zur Remyelinisierung, also zur Reparatur
das Immunsystem ein. Eines verhindert zum Beispiel,
beschädigten Myelins, ist individuell verschieden. Das
dass die "bösen" T-Lymphozyten, die MS auslösen,
bedeutet, dass die verschiedenen Ausprägungen der
ins Zentrale Nervensystem gelangen.
MS auch genetisch bedingt sind.
Unter den Medikamenten mit neuartiger Wirkungswei-
Die Behandlung der MS wird damit immer komplexer,
se könnte Fingolimod sein: Das aus Pilzen abgeleitete
erfordert von den behandelnden Ärzten zunehmend
Präparat hält entzündungsfördernde T-Lymphozyten
Expertenwissen und setzt eine umfassende Betreu-
(weiße Blutkörperchen) im Lymphknoten fest, so dass
ung der Patienten voraus.
sie nicht in der Lage sind, wieder mit dem Blut in Gehirn und Rückenmark zu wandern, um dort ihr Zerstörungs-
Durch die Teilnahme an vielen nationalen und interna-
werk zu beginnen oder weiter zu verrichten. Andere
tionalen Studien und Projekten können die aktuellsten
neue Antikörper wiederum schließen die Blut-Hirn-
Entwicklungen in Therapie und Diagnostik direkt an
Schranke fester und unterdrücken so das Eindringen
die Patienten weitergegeben werden.
von T-Lymphozyten.
Quellen: www.dmsg.de/multiple-sklerose-infos/geschichte-der-ms www.geschichte-der-ms.de www.asklepios.com/teupitz/experten/neurologie/multiple-sklerose/ ms-geschichte
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CT und MRT - die Meilensteine in der Dia Über die letzten Jahrzehnte hat sich
Die MRT-Technik wurde als bildgebende Methode im
als wesentliches Hilfsmittel für die
Jahr 1971 erfunden, die breite medizinische Anwen-
Diagnosestellung und weitere
dung erfolgte ab Mitte der 1980er Jahre. Diese Unter-
Behandlung von Patienten mit
suchungs-methode beruht auf der Feststellung, dass
Multipler Sklerose neben der
Atomkerne mit einer ungeraden Ordnungszahl über
Erhebung der Krankenge-
eine Eigenrotation, den sogenannten Spin, verfügen und
schichte und der körperlichen
sich in einem natürlichen Magnetfeld befinden. Dieser
neurologischen Untersuchung
Kernspin kann durch ein künstliches starkes Magnetfeld
die Bildgebung des Zentralen
zusätzlich angeregt werden, in das der zu untersuchen-
Nervensystems (Gehirn und
de Körperteil gebracht wird. Dabei tritt durch den ver-
Rückenmark) etabliert.
mehrten Kernspin elektromagnetische Energie aus dem
OA Dr. Reinhard Krendl
Körper aus, die gemessen und in ein Schichtbild umgeKurz sei hier die Computer-
wandelt werden kann. Entscheidend für die Abbildung
tomografie (CT) erwähnt, die
ist der unterschiedliche Wassergehalt der dargestellten
mit Röntgenschicht-Technik und anschließender Bild-
Strukturen. Wegen der größeren Anzahl an Wasserstoff-
darstellung im Computer gewisse Erkrankungen des
kernen in erkranktem Gewebe kann man dieses von ge-
Gehirns wie Zysten, Blutergüsse und Gewebewuche-
sunden Gewebsstrukturen unterscheiden.
Landeskrankenhaus Villach
rungen sehr gut darstellen kann. In der Erkennung der für die Multiple Sklerose typischen Entzündungsherde
Die MRT ist eine außergewöhnlich empfindliche Me-
im Nervengewebe ist diese Methode aber definitiv
thode um Veränderungen im Gehirn vom MS-Patienten
der Magnetresonsaztomografie (MRT) unterlegen und
zu entdecken. Die meisten dieser in der MRT-Technik
wird daher nur in sehr seltenen Ausnahmesituationen
sichtbaren Läsionen sind klinisch stumm, das heißt sie
eingesetzt.
treten nicht als für den Patienten spürbare Symptome oder Beeinträchtigung auf. Immer wieder gelingt es aber – vor allem bei Läsionen im Rückenmark – die klinischen Symptome mit einer Veränderung in der MRTBildgebung übereinzustimmen und so zu erklären. Zur Diagnosestellung der Multiplen Sklerose wird meist eine MRT von Gehirn und Rückenmark durchgeführt, um hier die Anzahl, Form und Lokalisation von MS-typischen Veränderungen zu erfassen. Die aktuellen Diagnosekriterien der Multiplen Sklerose sind stark an die MRT-Bildgebung angelehnt. Hierbei muss aber kritisch angemerkt werden, dass aufgrund der immer häufiger durchgeführten MRT-Untersuchungen
10
gnostik der MS bei nicht primär MS-typischen Symptomen, wie etwa
durchgemacht hat, die sich spontan und folgenlos
Kopfschmerzen, nicht selten MS-verdächtige Läsio-
wieder rückgebildet hat. In der neurologischen Unter-
nen im MR beschrieben werden. Diese Befunde sor-
suchung lässt sich die verminderte Empfindlichkeit an
gen für starke Verunsicherung bei den Betroffenen, oft
der Haut vor allem im Gesicht und am rechten Arm gut
zu unrecht. In der Mehrzahl dieser Situationen lässt
nachvollziehen, darüber hinaus bestehen nur diskrete
sich nämlich keine MS-Diagnose stellen und die in der
Beschwerden auch im rechten Bein, die grobe Kraft ist
MRT beschriebenen Veränderungen sind nicht mit ei-
allseits unvermindert, der übrige Befund ist regelrecht.
nem speziellen Krankheitswert verbunden. Hier hilft letztlich nur die Konsultation eines in der Behandlung
In der MRT-Untersuchung des Gehirns zeigen sich
von MS erfahrenen Neurologen, um die Bildgebung
multiple, hauptsächlich um die mit Liquor (Hirnwasser)
in den unverzichtbaren Kontext zu klinischen Sympto-
gefüllten Hirnkammern angeordnete Veränderungen.
men und den sehr exakten Diagnosekriterien für Mul-
Diese entsprechen aufgrund ihrer kugeligen Form und
tiple Sklerose zu stellen.
der speziellen Anordnung und Größe klar MS-typischen Läsionen. Gemeinsam mit einer aktuell Kontrastmittel-
Wenn aber eine MS zu diagnostizieren ist, wird in re-
aufnehmenden Läsion lässt sich das klassische radio-
gelmäßigen Abständen mit MRT-Kontrollen des Ge-
logische Bild einer Multiplen Sklerose feststellen.
hirns fortgefahren, um die aktuelle Krankheitsaktivität und das Ansprechen auf eine MS-Immuntherapie zu
Eine ergänzende Lumbalpunktion erbringt eine weitere
beurteilen. So ist neben der klinischen Beobachtung
Bestätigung der nunmehr zu stellenden Diagnose einer
mit Auftreten von Schüben und/oder einer Verschlech-
Multiplen Sklerose. Bei der Patientin wird eine Hochdo-
terung der Behinderung durch die MS zuletzt vermehrt
sis Kortison-Therapie eingeleitet, die erfreulicherweise zu
Augenmerk auf im Vergleich zu MRT-Voruntersuchun-
einer vollständigen Rückbildung der Schubsymptome
gen neu aufgetretene Entzündungsherde mit oder ohne
führt. In weiterer Folge wird mit der Patientin die Einlei-
für den Patienten merkbare Symptome gelegt worden.
tung einer Immuntherapie gegen die MS beschlossen.
Dies in Zusammenschau mit der Klinik lässt eine relativ gute Prognose über den zu erwartenden weiteren Krankheitsverlauf zu und erleichtert dem Behandler oft die Entscheidung über das weitere Therapievorgehen. Klinisches Beispiel Eine 26-jährige bislang gesunde Frau kommt 6 Monate nach der Entbindung ihres ersten Kindes mit einer Abschwächung der Berühungsempfindung an der rechten Körperhälfte (seit einer Woche) an unsere Abteilung. Es lässt sich erheben, dass sie vor 3 Jahren eine vom Augenarzt festgestellte Sehnerventzündung
Bildmaterial ZRI LKH Villach – Prim. Dr. Kau
Diagnose- und Therapiekriterien bei MS im Die MS-Diagnosekriterien sind ins-
von speziellen Labormethoden, hier insbesondere der
gesamt kompliziert und wur-
Nachweis von typischen entzündlichen Veränderungen
den in den vergangenen 20
im Liquor (Nervenwasser), und den bildgebenden Ver-
Jahren wiederholt geändert.
fahren eine immer frühere Diagnosestellung möglich.
Ziel ist einerseits, dass man
Vor allem die breite Verwendung der Magnetreso-
die Diagnose beim einzel-
nanztomografie (MRT oder manchmal auch MRI bzw.
nen Betroffenen möglichst
Kernspin) hat sich hierbei als sehr hilfreich erwiesen.
frühzeitig stellen kann, d. h.
Die Zusatzdiagnostik dient aber nicht nur dem Nach-
gegebenenfalls schon nach
weis der MS-typischen Veränderungen, sondern auch
dem ersten Krankheitsschub.
dem Ausschluss anderer Erkrankungen, die gerade zu
Andererseits muss man auch
Beginn mit einer MS verwechselt werden können.
Priv.-Doz. Dr. Jörg Kraus
andere
Erkrankungen,
die
ähnliche Beschwerden wie
Mittlerweile kann die Diagnose einer MS häufig schon
eine MS machen können,
mit dem ersten Krankheitsschub gestellt werden,
bestmöglich
ausschließen.
nämlich dann, falls ganz spezielle Veränderungen im
Es wird daher versucht, ehest- und bestmöglich die
MRT nachgewiesen werden können. Liegen diese
Diagnose zu sichern, um die für die Betroffenen oft
Kriterien nicht exakt vor, sprechen jedoch die Ergeb-
quälende Unsicherheit bezüglich ihrer Erkrankung zu
nisse der Zusatzdiagnostik stark dafür, dass es sich
verkürzen, aber auch um mit einer Therapie im Krank-
um einen ersten Krankheitsschub einer beginnenden
heitsverlauf früh beginnen zu können.
MS handelt, so kann die Diagnose „klinisch-isoliertes
Facharzt für Neurologie Zell am See
Syndrom“ (KIS) oder englisch „clinically isolated syn„Mittlerweile kann die Diagnose einer MS häufig schon mit dem ersten Krankheitsschub gestellt werden.”
drome“ (CIS) gestellt werden. Dies ist deswegen wichtig, da bereits bei der Diagnose eines CIS mit einer MS-Therapie begonnen werden kann. An möglichen Medikamenten stehen beim CIS die in Spritzenform zu verabreichenden Interferon-ß-Präparate sowie Glatira-
Kern der Diagnosestellung der MS ist seit den 1960er
merazetat zur Verfügung.
Jahren die sogenannte räumliche und zeitliche Dissemination. Dies bedeutet, dass innerhalb des Zentralner-
Bei Betroffenen mit der Diagnose CIS wird nach einem
vensystems, also Gehirn und Rückenmark, zumindest
neuerlichen Krankheitsschub bzw. neu aufgetretenen
zwei typische Entzündungsherde nachgewiesen wer-
Veränderungen im MRT die Diagnose einer Multiplen
den müssen, die zu zwei unterschiedlichen Zeitpunk-
Sklerose gestellt. Bei der großen Mehrheit der Patien-
ten aufgetreten sind. Früher konnten für die Diagnose
ten besteht dann zunächst eine schubförmige Ver-
fast ausschließlich die Krankengeschichte sowie der
laufsform (englisch relapsing-remitting MS, RRMS),
klinisch-neurologische Untersuchungsbefund herange-
wohingegen bei etwa 10 bis 15% eine primär chronisch
zogen werden. Mittlerweile wurde mit der Einführung
progrediente MS (PPMS) vorliegt. Bei der PPMS kommt
12
Laufe der Jahre es von Beginn zu keinen Krankheitsschüben, sondern
wendet. Vorteile dieser Medikamente sind, dass eine
vielmehr zu einer schleichenden Verschlechterung. Die
langjährige Erfahrung besteht und sie als ausgespro-
Unterscheidung der Verlaufsformen ist wichtig, da wo-
chen sicher angesehen werden. Auch die Tatsache,
möglich verschiedenartige Krankheitsprozesse zugrun-
dass sie laut aktueller Expertenmeinung bis zum Ein-
de liegen und für die derzeit in der Therapie der RRMS
tritt einer Schwangerschaft gegeben werden können,
eingesetzten Medikamente eine Wirksamkeit bei PPMS
ist als positiv zu werten.
nicht nachgewiesen werden konnte. Allerdings ist hier auch für Betroffene mit PPMS ein Lichtblick am Hori-
Im Gegensatz dazu besteht bei den neueren zuge-
zont: In einer großen Studie bei PPMS-Patienten mit
lassenen Medikamenten dieser Erfahrungsschatz
einem aktiven Krankheitsverlauf konnte ein positiver
noch nicht. Zwar können Teriflunomid und auch Dime-
Effekt einer Therapie mit dem Antikörper Ocrelizumab
thylfumarat in Tabletten-/Kapselform eingenommen
festgestellt werden. Das Medikament wurde vor kurzem
werden, allerdings müssen beide bei Schwanger-
in den USA für die RRMS und auch als erstes Thera-
schaftswunsch abgesetzt werden. Zudem scheint bei
peutikum für die PPMS zugelassen. Allerdings ist noch
Dimethylfumarat neben der stärkeren Wirksamkeit auf
offen, ob und wann sowie unter welchen Bedingungen
die Krankheitsaktivität auch die Wirkung auf das Im-
Ocrelizumab in Österreich eingesetzt werden kann.
munsystem eine stärkere zu sein. Zumindest kam es hier sehr selten zu schwerwiegenderen Nebenwirkun-
Anders als bei PPMS besteht bei der RRMS eine brei-
gen. Das zuletzt in der Europäischen Union zugelasse-
te Vielfalt an Medikamenten. Die Wahl des Medika-
ne Daclizumab wird derzeit von den österreichischen
ments richtet sich neben individuellen Bedürfnissen des einzelnen Betroffenen, wie etwa Familienplanung, Häufigkeit und Art (Spritze oder Tablette/Kapsel) der Verabreichung, vor allem danach, wie aktiv bzw. aggressiv die Erkrankung verläuft. Unterschieden wird dabei eine mild/moderate von einer aktiven Verlaufsform. Bei der mild/moderaten Verlaufsform kommt es nur zu wenigen Schüben bei guter Wirksamkeit von weniger aggressiven Medikamenten. Bei der aktiven Verlaufsform liegen hingegen häufige Schüben und ein rascheres Fortschreiten der Behinderung vor, wobei hier auch Medikamente mit möglicherweise schwerwiegenderen Nebenwirkungen zum Einsatz kommen. Bei der mild/moderaten Verlaufsform werden, ähnlich wie beim CIS, die in Spritzenform zu verabreichenden Interferon-ß-Präparate sowie Glatiramerazetat ver-
Krankenkassen nicht erstattet und wird daher voraus-
verwendet. Es kommt bei ganz individuellen Therapie-
sichtlich nur sehr vereinzelt zum Einsatz kommen.
entscheidungen, ggf. auch bei Betroffenen mit SPMS ohne aufgesetzte Schübe, in Frage. Das in der Vergan-
Sollte sich bei einem Betroffenen eine aktive Erkran-
genheit häufiger angewandte Cyclophosphamid wird
kung zeigen, wie etwa mit häufigeren Schüben oder
mittlerweile nur noch sehr selten verwendet.
wenn unter Therapie der mild/moderaten RRMS keine ausreichende Eindämmung der Krankheitsaktivität erreicht wird, kommen stärker wirksame Medikamente zum Einsatz. Mögliche Wirkstoffe sind hierbei Fingolimod, Natalizumab oder Alemtuzumab. Diese Medika-
„Es ist wichtig, dass Sie gemeinsam mit Ihrem behandelnden Neurologen das für Sie geeignetste Medikament auswählen.”
mente haben eine stärkere Wirkung auf das Immunsystem. Damit wird einerseits eine bessere Wirkung auf die Krankheitsaktivität erreicht. Andererseits kann es zu häufigeren bzw. schwerwiegenderen Nebenwirkungen kommen, wie etwa gehäuftes Auftreten von Infektionen oder selten auch bedrohliche Infektionserkrankungen bzw. bei Alemtuzumab zusätzlich das Auftreten von anderen Autoimmunerkrankungen. Nach einem unterschiedlich langen Zeitraum von mehreren Jahren oder Jahrzehnten kommt es bei Betroffenen mit RRMS zu einer, zumeist zusätzlich zu den Krankheitsschüben, allmählichen und langsamen Verschlechterung. Man spricht dabei von einem Übergang in die sekundär chronisch progrediente MS (SPMS). Die SPMS kann mit, aber auch ohne aufgesetzte Schübe auftreten. Grundsätzlich sind bei dieser Verlaufsform die Behandlungsmöglichkeiten eingeschränkt. Allerdings wird beim Übergang in eine SPMS ein bestehendes und gut wirksames Medikament meist nicht abgesetzt. Sollten bei einer SPMS weiterhin Krankheitsschübe auftreten und eine Umstellung bzw. der Neubeginn der Therapie geplant sein, so kommen die hochdosierten Interferon-ß-Präparate oder Mitoxantron in Frage. Mitoxantron wird jedoch auf Grund eines schwerwiegenderen Eingriffs in das Immunsystem nur noch selten
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Voraussichtlich noch in diesem Jahr werden zwei weitere Medikamente für die MS-Therapie zugelassen, nämlich Cladribin und das schon weiter oben vorgestellte Ocrelizumab, welches als intravenöse Infusion verabreicht wird. Nach der Zulassung können beide Medikamente prinzipiell auch in Österreich verordnet werden. Allerdings dauert es zumeist noch mehrere Monate bis neue Therapien von den Krankenkassen auch regelmäßig erstattet werden. Das in Tablettenform einzusetzende Cladribin kommt dann wahrscheinlich bei Betroffenen mit RRMS zum Einsatz. Für Sie als Betroffene ist es wichtig, dass Sie gemeinsam mit Ihrem behandelnden Neurologen aus einem MS-Zentrum das für Sie geeignetste Medikament auswählen. Dabei sollte zunächst geklärt werden, welche Verlaufsform der MS (PPMS, RRMS mild/moderat, RRMS aktiv bzw. SPMS mit oder ohne Schüben) bei Ihnen vorliegt. Anschließend muss dann zusammen mit Ihrem Neurologen besprochen werden, welche(s) Medikament(e) für Sie entsprechend Ihren Bedürfnissen (z. B. Familienplanung, häufigere Blutabnahmen und Kontrollen, Spritze oder Tablette, andere bei Ihnen vorliegende Erkrankungen, …) am geeignetsten erscheint. Ebenso ist es für Ihren
behandelnden Neurologen sehr wichtig zu wissen, falls bei Ihnen während einer Therapie Schübe oder vielleicht auch eine schleichende Verschlechterung aufgetreten sind, ob es zu Nebenwirkungen gekommen ist oder ob sich die oben dargestellten Bedürfnisse vielleicht geändert haben. Dies erleichtert es Ihren Neurologen, gemeinsam mit Ihnen, die für Ihren Krankheitsverlauf sowie Ihre Bedürfnisse optimale Behandlungsform einzusetzen.
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Yoga als Rehabilitationsmeilenstein In der Rehabilitation von vielen
Körpers. Kurz gesagt verbessert eine Rehabilitation
körperlichen Problemen sowie
mit Yoga unter anderem die Lunge, das Herz, die Mus-
Krankheitsbildern spielt Yoga
keln, die Nerven und fördert generell den Stoffwechsel
eine nicht mehr wegzuden-
im Körper. Regelmäßiges Üben verhilft dem Geist zu
kende
Abgesehen
mentaler Stärke und schafft einen Ausgleich zwischen
von den vielen Vorteilen, die
Körper und Geist. Yoga, als Lebenseinstellung oder
Yoga in der Prävention und
Lifestyle, trägt darüber hinaus zu einer sozialen Ausge-
im Umgang mit einer Krank-
glichenheit bei. Speziell das Üben in der Gruppe macht
heit bringt, gewinnt Yoga so-
Spaß und verhilft zu einer Verbesserung des Gemüts-
mit im zunehmenden Maße
zustands und allgemeinen Wohlbefindens.
Rolle.
auch in der Rehabilitation stark an Bedeutung. Der ganzheitli-
Pranayama – Die Atmung im Yoga –
che Ansatz der Rehabilitation
Quelle der Selbstheilung
durch gezielte Atem-, Bewe-
Wir schenken der Atmung im Alltag zumeist nur we-
gungs- und Meditationsübungen steht dabei im Zen-
nig Beachtung und nehmen sie als selbstverständlich
trum der Reha. Insbesondere bei Autoimmunerkran-
hin oder ignorieren sie schlichtweg. Dies mag grund-
kungen, wie Multiple Sklerose, können dabei sehr gute
sätzlich sinnvoll sein, da man im Alltag ja nicht ständig
Erfolge erzielt werden.
an das Ein- und Ausatmen denken möchte. Es macht
Mag. Roman Bayer Sportwissenschaftler
aber dennoch, oder gerade deswegen Sinn, sich einFrische Energie fürs Leben durch Yoga
mal Zeit zu nehmen und mit speziellen Atemübungen
Nach oder während einer Krankheit ist das grund-
die volle Aufmerksamkeit darauf zu richten. Mit jeder
sätzliche Ziel der Rehabilitation, den Körper wieder in
Einatmung bringen wir eine Menge an frischem Sau-
ein Gleichgewicht zu bringen und generell zu stärken.
erstoff in den Körper und mit jeder Ausatmung geben
Frische Energie fürs Leben soll getankt werden, um
wir Kohlendioxid an die Umgebung ab. Das heißt,
die Anforderungen des Alltags wieder optimal und mit
mit jedem frischen Atemzug besteht die Möglichkeit,
Lebenslust zu meistern. Dabei setzt die Rehabilita
neue Kraft und Energie zu sammeln. Mit der Ausat-
tion durch Yoga in unterschiedlichen Bereichen, wie
mung können wir mitunter negative Gedanken oder
der physischen, der psychischen und der sozialen
Verspannungen wieder loswerden. Im Yoga dient die
Ebene, an.
Atmung unter anderem als Vorbereitung auf die körperlichen Übungen, zur Verbesserung der Konzentra-
Physisch, psychisch und sozial rehabilitieren
tion und zur Förderung der Entspannung.
Physisch stärken Yoga Asanas (Übungen) die Atemwege, das Herz-Kreislaufsystem, den Bewegungsap-
Probieren Sie es selbst gleich mit ein paar einfachen
parat, die Nervenbahnen und die inneren Organe des
Übungen aus.
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Der Bogen aus dem 4-Füßler Stand Ausgangsposition: 4-Füßler Stand Durchführung – einfach:
• • • • •
Platziere beide Hände parallel unter den Schultern Ein Bein berührt den Boden trecke das andere Bein nach oben mit S dem Fuß Richtung Decke aus Blick geht nach vorne oben aue dabei Bogenspannung auf der B gesamten Oberkörpervorderseite auf
Durchführung – fortgeschritten:
•
Versuche, aus derselben Ausgangsposition mit der gegenüberliegenden Hand das hintere Bein zu greifen
Tipp: Halte die Position für 3–6 lange, tiefe, entspannte Atemzüge. Versuche dabei, Bogenspannung aufzubauen – durch ein gezieltes Anspannen der Muskulatur der gesamten Körperrückseite. Entlastende Windposition – Knie zur Stirn Ausgangsposition: Aufrechter Langsitz/ 4-Füßler Stand Durchführung – einfach:
• • • • •
Sitze aufrecht – Beine gestreckt – Rücken ist aufrecht Platziere die Hände an der Oberschenkelrückseite und ziehe das Bein so nahe wie möglich zum Körper Hebe den Fuß des abgewinkelten Beines etwas vom Boden ab – berühre gerne mit den Zehenspitzen den Boden Versuche, mit der Stirn das Knie zu berühren Mit der Einatmung hebe den Kopf und das Brustbein, senke das Bein auf die Matte ab – mit der Ausatmung senke den Kopf wieder und ziehe das Bein Richtung Stirn
Durchführung – fortgeschritten:
•
Aus dem 4-Füßler Stand versuche das Bein in der Einatmung auszustrecken und mit der Ausatmung Richtung Stirn zu bringen
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Das Kamel Ausgangsposition: Kniesitz Durchführung – einfach:
• • • •
Versuche, dich auf den Unterschenkeln abzusetzen und stütze dich mit den Händen an den Füßen ab Ist das zu schwierig, lasse die Beine abgewinkelt und stütze dich am unteren Rücken ab Blick geht nach oben Richtung Decke Brustbein nach vorne oben hinausstrecken
Durchführung – fortgeschritten:
• • • •
Versuche, aus derselben Ausgangsposition die Hüften nach vorne oben zu schieben. Die Hände können dabei auf den Füßen abgestützt bleiben Sanfte Bauchspannung halten Ruhig atmen
Tipp: Halte die Position für 3-6 lange, tiefe, entspannte Atemzüge. Versuche dabei, die Atemzüge Richtung Brustbein zu lenken. Das wirkt Brustkorb-öffnend.
Die Schnellatmung – Kapalabhati Diese Form der Atmung trägt zu einer Reinigung des gesamten Atmungssystems bei. Dabei kommt viel frische Luft in den Körper. Das Blut wird mit Sauerstoff angereichert und die Alveolen, die Lungenbläschen, werden optimal belüftet. Kapalabhati hilft in der Phase der Rehabilitation um Spannungen abzubauen und neue Energie zu tanken. Durchführung – einfach:
• • • • • • • •
Schließe die Augen und lenke deine Aufmerksamkeit auf die Atmung Atme gleichmäßig und im eigenen Atemrhythmus Beginne jetzt mit Kapalabhati Atme ein – strecke den Bauch sanft nach vorne Atme aktiv, schnell aus – ziehe den Bauch aktiv, schnell ein Atme aktiv schnell ein – bringe den Bauch aktiv, schnell nach vorne Wiederhole dies etwa 30 Sekunden lang Nach einer Minute Pause mit ruhiger Atmung starte wieder mit Kapalabhat
Wiederhole das ganze gerne einige Male bis einige Runden geatmet wurden. Merke, wie ein Gefühl der Ruhe und Entspannung entsteht und dabei Energie in den Körper kommt.
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Bewältigung der MS durch Humor Als der Cartoonist Philipp Hubbe 1985 an MS erkrank-
kern und viel schwarzem Humor erzählt Philipp Hubbe
te, wurde er von Freunden und Kollegen ermutigt, die
von den Hürden und Herausforderungen eines MS-
Krankheit zum Thema von Cartoons zu machen. Seit-
Patienten.
dem werden regelmäßig Geschichten von "MS Rainer" im Kalender Handicaps veröffentlicht. Mit Augenzwin-
Mehr Comics finden Sie auf der Website: www.hubbe-cartoons.de
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Rätselecke Zum Abschluss dieser Ausgabe haben wir wieder einige lustige und auch sehr tückische Rätsel für Sie. Auch wenn Ihnen das eine oder andere Rätsel vielleicht anfangs schwer erscheinen mag, geben Sie nicht auf und versuchen Sie es weiter! Wir wünschen Ihnen viel Spaß dabei.
3. Küchenleiter Karin und Lena sind zwei Turnerinnen. Karin ist kurz gewachsen. Ihr Freundin Lena hingegen ist sehr groß und überragt Karin um mehr als eine Hand breit. In der Küche wollen die beiden an ein sehr hohes Regal gelangen – dazu stellt sich eine der beiden Turnerinnen auf die Schultern der anderen.
1. Die Uhr stellen Ludwigs Wanduhr in seiner Waldhütte ist stehen geblieben. Er möchte nun die Uhr neu aufziehen und richtig stellen. Jedoch hat er keine Uhr, kein Handy/Computer oder dergleichen bei sich und muss daher in das
Wer muss auf wessen Schulter steigen, damit die beiden möglichst hoch in das Regal fassen können? Lösung:
nächstgelegene Dorf wandern um die Uhrzeit zu erfahren. Die Wanduhr ist sehr schwer, so dass er diese nicht mitnehmen kann. Wie schafft Ludwig es nach seiner Rückkehr, die korrekte Uhrzeit zu stellen, ohne selbst eine Uhr zu haben? Lösung:
4. Wie viele Dreiecke? Wie viele Dreiecke sieht man auf der folgenden Skizze? Lösung:
2. Verzerrte Wörter Ganz schön schmal sind die Buchstaben bei unseren gestreckten Wörtern geworden. Können Sie vielleicht trotzdem erkennen, welche Wörter hier gesucht werden? Lösung:
FRUEHLING SOM ER SON E 20
5. Sudoku
6. Ein Wiegeproblem?
Füllen Sie die Felder mit den Ziffern 1 bis 9 so aus,
Auf einer gewöhnlichen Balkenwaage sind folgende
dass jede Ziffer in einer Spalte, in einer Reihe und in
Gegenstände im Gleichgewicht:
einem Block (3 x 3 Zellen) nur einmal vorkommt.
Kreis und Dreieck mit Quadrat Kreis mit Dreieck und Fünfeck
9
8
6
1
7
Zwei Quadrate mit drei Fünfecken
4
1
Wie viele Dreiecke wiegt ein Kreis?
3
2 7
1 7
4
4 2
5
8
1
3
9 7
8
5
6
2
7 1
5
3 5
1 8
4
7. Kinderleichte Rechnung
8 2
6
4
7
7
3
9
8
1 3
9
7
2
56784 11111 72348 88652
= 4 = 0 = 3 = 5
88811 75213 65465 62257
= 6 = 0 = 3 = ?
21
1. Die Uhr stellen Lösung: Ludwig stellt die Wanduhr bevor er losgeht auf 12:00 Uhr. Wenn er wiederkommt, kann er errechnen, wie lange er für den Hinund Rückweg benötigt hat. Die Wanduhr stellt er auf die Uhrzeit, die er im Dorf erfahren hat + die Zeit, die für den Rückweg benötigt hat ein. 2. Der Kreis
3. Küchenleiter? Damit die obere Person mit ihren Händen die maximale Höhe erreicht, muss die kleinere Person (Karin) nach unten. Denn Lena hat als die größere Person auch die längeren Arme. Unten würden ihre langen Arme nichts nützen. 4. Wie viele Dreiecke? 24 Dreiecke
22 5. Sudoku:
6
1
3
2
9
4
8
6
5
9
7
8
1
5
2
3
4
7
8 7 5 3 1 2 6 4 9
6 9 7 2 4 5 1 8 3
4
8
1
5
3 1 9 6 4 7 2
2 7 3 8 5 9 6
3 5 4 8 2 9 7 6 1
7 1 2 6 5 3 9 2 4
2 6 9 4 7 1 8 3 5
9 4 5 3 2 8 6 7 1
6 8 1 9 4 7 5 2 3
2 3 7 1 6 5 8 4 9
1 2 8 5 9 4 3 6 7
4 5 9 6 7 3 2 1 8
3 7 6 2 8 1 4 9 5
8 1 4 7 5 2 9 3 6
5 6 3 4 1 9 7 8 2
7 9 2 8 3 6 1 5 4
6. Wiegeproblem? Ein Kreis wiegt fünf Dreiecke. 7. Kinderleichte Rechnung? Die Lösung besteht darin, die durch die Ziffern umrandeten Bereiche zu zählen. Eine 8 hat zwei solche Bereiche. Die Zahlen 4, 6, 9 und 0 haben je einen Bereich. In der Zahl 62257 gibt es genau einen (1) Bereich.
Lösungen
Finden Sie einen Weg aus dem Labyrinth! Versuchen Sie es erst nur gedanklich, bevor Sie den Weg einzeichnen. 8. Maze-Runner
MS-Lexikon GD+
Gadopentetat-Dimeglumin ist ein Arzneistoff, der als Kontrastmittel in der MRT verwendet wird. Es handelt sich um das Dimegluminsalz der Gadopentetsäure (Gd-DTPA). Die enthaltenen Gadolinium-Ionen verstärken den Kontrast in der Bildgebung.
Magnetresonanztomografie – MRT
Die MRT ist ein bildgebendes Verfahren und bildet Gehirn und Rückenmark in sogenannten Schichtaufnahmen ab. Mithilfe dieser Untersuchung können durch MS verursachte Veränderungen von Gehirn und Rückenmark dargestellt werden.
T1 Sequenzen
sind gut geeignet, um bleibende Gewebeschäden zu erkennen. Im Marklager finden sich meist rundliche Flecken. Die unterschiedlichen Graustufen spiegeln dabei das unterschiedliche Ausmaß der Gewebeschädigung wider. Diese Flecken werden „hypointens“ genannt (hypo = unter, niedrig). Diese Hypointensitäten bilden sich teilweise wieder zurück. Nur ein kleiner Teil wird zu bleibenden „schwarzen Löchern“, als Ausdruck eines bleibenden Gewebeschadens.
T1 und T2
Zwei verschiedene bildgebende Verfahren zum Aufspüren von Entzündungsprozessen in Gehirn und Rückenmark. In Kernspinaufnahmen mit gegebenem Kontrastmittel erscheint in der T1-Sequenz alles grau und schwarz.
T2- oder FLAIR-Sequenz
Bei Kernspinaufnahmen mit der T2- oder FLAIR-Sequenz können bestehende Entzündungsherde am besten entdeckt werden. Das Nervenwasser erscheint weiß in T2 und schwarz im FLAIR. Da bei MS die Veränderungen oft dicht an den Ventrikeln liegen, ist die FLAIR-Sequenz am besten geeignet, diese Entzündungsherde zu zeigen. Diese Herde kommen und gehen. Viele sind im Verlauf nicht mehr nachweisbar.
Plaques
Unter Plaques bei MS versteht man die zurückgebliebenen Narben im Gehirn und im Rückenmark, die nach den abgeheilten Entzündungsherden entstanden sind.
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