CASO CLINICO DE FRACTURA OCULTA EN BASE IV METATARSIANO CURSO 2011-2012
Autor: Bermúdez Garrido Quintina ASIGNATURA: VALORACIÓN
ÍNDICE 1. ANAMNESIS ............................................................................................................................ 3 2. PRUEBAS DIAGNOSTICAS ....................................................................................................... 3 3 DIAGNOSTICO ......................................................................................................................... 5 4 FRACTURAS OCULTAS ............................................................................................................. 6 5. FRACTURAS POR ESTRÉS ........................................................................................................ 8 6. BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................................... 13
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1. ANAMNESIS Varón de 51 años, estatura de 184 cm. y 96 Kg. sin patologías previas de consideración. Corredor amateur habitual con un
entrenamiento diario de 40
minutos/5días semana y dos carreras mensuales de 7 Km. No toma ningún tipo de fármaco. En la actualidad presenta molestias en la zona de los metatarsianos del pie derecho de 10 días de evolución resultando cada vez más invalidante, no se aprecian signos de edema ni tumefacción y tampoco existe antecedente traumático.
2. PRUEBAS DIAGNOSTICAS Se solicita radiografía dorsoplantar y en carga. En carga imagen propia
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Dorsoplantar imagen propia
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Dado que no se aprecia ningún tipo de lesión o degeneración significativa se solicita una resonancia magnética para poder realizar un estudio más detallado y descartar neuroma de Morton. Resonancia magnética imagen propia
3 DIAGNOSTICO Al analizar estas imágenes se detecta una fractura oculta por estrés en la base del IV metatarsiano
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4 FRACTURAS OCULTAS Las fractura ocultas son lesiones óseas producidas bien por un traumatismo o por cargas mecánicas no habituales como la compresión de hueso que chocan entre si y están próximos a la zona o zonas de tracción generadas por avulsión que no se pueden llegar a detectar en radiografías bien por ser r inaparentes en ese momento o por error de diagnostico debido a la sutilidad de las lesiones2, 4 Pueden ser no desplazadas o incompletas, normalmente afectan a la epífisis y métafisis. La fractura es continua con la cortical y llega hasta la medula con orientación perpendicular a la cortical y trabéculas que soportan el peso o fuerza de traumatismo2. También se les denominan contusiones óseas y son muy heterogéneas pueden ir desde la afectación trabecular, a la placa subcondral o superficie articular. Se ha demostrado que la RM (resonancia magnética) es la técnica de diagnostico más efectiva para diagnosticar este tipo de lesiones dada su gran resolución espacial y alta sensibilidad para valorar lesiones en microtrabéculas al igual que la capacidad para la discriminación de los diferentes tejidos, está totalmente indicado en fracturas por estrés, ocultas y avulsión2,4
En las IRM en secuencia T1 sagital se demuestra la fractura del cuello del astrágalo
como
una
línea
hipointensa (flecha)2.
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STIR sagital se evidencia un edema asociado (flechas)2.
La
imagen
de
RM
ponderada en T1 en el plano sagital muestra una línea de fractura de baja intensidad de señal (punta de flecha) y una zona
hipointensa
de
edema en la médula ósea
(flecha)
en
el
escafoides tarsiano4.
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La
imagen
de
RM
ponderada en T2 en el plano
sagital
muestra
edema hiperintenso en la médula ósea del hueso escafoides
del
tarso
izquierdo (flecha)4.
5. FRACTURAS POR ESTRÉS El doctor Breihaupt medico del ejercito prusiano describió por primera vez las fracturas por estrés en 1855, dada la gran afectación que estas producían en los metatarsianos de los soldados por sus largas marchas1. Los soldados y deportistas son dos grupos de alto riesgo de esta lesión dada su alta demanda física1. Entre el 5 y 10% de lesiones deportivas son lesiones debidas a las fracturas por estrés y parece ir en aumento debido al aumento de las actividades deportivas1. Estas lesiones se deben a una acción muscular repetida y prolongada sobre el hueso produciendo su fatiga o que se encuentre desmineralizado, dando lugar a que la respuesta tisular ósea es incapaz de reparar el daño ocasionado por la tensión debilitando de esta forma el hueso cortical o esponjoso3, 2, 1.
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Estas lesiones no son visibles radiográficamente en un principio hasta que estas no progresan a lesión intracortical con extensión al periostio, gracias a la RM y centellografia pero se puede realizar un diagnostico con más antelación evitando que llegue a un estadio más avanzado1.
RM coronal T1 con fractura por estrés en 3er. metatarsiano de pie
derecho
presentando hipointensidad de la medular ósea3.
RM coronal FSE T2 c/ FAT SAT del pie derecho Se observa una lesión hiperintensa en la diáfisis del 4to metatarsiano y edema de partes blandas3.
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Imagen propia de RM sag T1 en la que se puede apreciar la sutil lĂnea de fractura en la base IV metatarsiano.
ImĂĄgenes
propias
RM Axi.fat sat en las que se puede apreciar el edema asociado
a
fractura
10
la
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Imagen propia de centellografia donde se pueden apreciar las tres zonas marcas con una
mayor
captaci贸n de isotopos
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6. BIBLIOGRAFIA 1. Maquirriain J., Ghisi
J. Fracturas por estrés en deportistas valor de la resonancia
magnética en la predicción de la morbilidad. MEDICINA (Buenos Aires) 2007; 67: 262-270 2. Manzano A., García C. Trauma óseo oculto a los rayos x. Rev Colomb Radiol. 2009; 20(4):2776-83 3. Arce C., Aparicio R., Páez L., Rodríguez J., Quaranta A. Yelin E. Fractura por estrés: evaluación de los hallazgos por resonancia magnética G RAR Volumen 70 Número 4 2006 4. Mo Ahn J., El-Khoury G. Fracturas ocultas en las extremidades. Radiol Clin N Am 45,2007 561-580
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