Tópicos de la salud
Obesidad
Año 1 • Núm. 1 • 2019
¿Por qué es importante nutrir tu cuerpo?
Obesidad y estrés, un monstruo que lleva a la muerte
Hipertensión arterial en el paciente obeso
Obesidad infantil: Un reto integral
¿El sobrepeso causa diabetes?
Del CEM al CAE: 30 años
Tรณpicos de la salud
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Obesidad
DIRECTORIO H. AYUNTAMIENTO CONSTITUCIONAL DE XALAPA 2018-2021 Hipólito Rodríguez Herrero Presidente Municipal Aurora Castillo Reyes Síndica Única Alfonso Osegueda Cruz Secretario del H. Ayuntamiento Eric Omar Rodolfo Juárez Valladares Regidor Primero Guillermina Ramírez Rodríguez Regidora Segunda Rafael Pérez Sánchez Regidor Tercero Consuelo Ocampo Cano Regidora Cuarta Juan de Dios Alvarado García Regidor Quinto María Consuelo Niembro Domínguez Regidora Sexta Erika Yerania Díaz Chavar Regidora Séptima Pedro Antonio Alvarado Hernández Regidor Octavo Ana María Córdoba Hernández Regidora Novena Juan Gabriel Fernández Garibay Regidor Décimo Francisco Javier González Villagómez Regidor Decimoprimero Luiza Angélica Bernal Velázquez Regidora Decimosegunda Osbaldo Martínez Gámez Regidor Decimotercero Sergio Téllez Galván Director de Desarrollo Social Flor Patricia del Ángel Aguilar Subdirectora de Salud Alejandro Loya Jiménez Jefe del Departamento Promoción de la Salud
SECRETARÍA DE SALUD DEL GOBIERNO DEL ESTADO DE VERACRUZ Roberto Ramos Alor Secretario de Salud Mario Alberto Amat Traconis Director de Atención Médica Jorge E. Sisniega Fernández Director de Administración
CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD DR. RAFAEL LUCIO (CAE) Alejandro R. Del Ángel Aguilar Director médico José Díaz Téllez Subdirector médico Leopoldo González Arenas Administrador Rafael N. Hernández Gómez Jefe de servicios médicos Néstor Moisés Saavedra Arreguin Jefe del departamento audiovisual Montserrat Ladrón de Guevara Calderón Psicóloga adscrita a cirugía del CAE Esta es una publicación trimestral gratuita realizada en coedición por el H. Ayuntamiento de Xalapa y la Secretaría de Salud de Veracruz a través del Centro de Alta Especialidad Dr. Rafael Lucio. Todos los derechos están reservados © H. Ayuntamiento de Xalapa Calle Juan de la Luz Enríquez s/n Zona centro 91000 Xalapa, Veracruz Si desea enviar una colaboración o un comentario, envíe su texto en archivo word en Times New Roman 12, interlineado 1.5, con un máximo de 2 cuartillas al correo electrónico de la coordinadora de contenidos Montserrat Ladrón de Guevara Calderón moontcal@gmail.com
Coordinadora de contenidos: Montserrat Ladrón de Guevara Calderón Diseño gráfico y formación: Francisco Ibarra Meza p Revisión de diseño: Néstor Moisés Saavedra Arreguin Coordinación editorial: Nelly Palafox López
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Contenido
Año 1 • Núm. 1 • Otoño 2019
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Dimensiones. Cuento. Marco Antonio Reyes González
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Banco de sangre del Centro de Alta Especialidad Dr. Rafael Lucio DONA SANGRE, SALVA VIDAS.
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¿Es verdad que el SOBREPESO es la causa de la DIABETES?
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Lorena Alarcón-Casas
Promesa cumplida. Jorge Enrique Matus Castro
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OBESIDAD Y ESTRÉS: Un monstruo que lleva a la muerte.
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Gabriela Magallanes
HIPERTENSIÓN arterial en el paciente obeso. Alejandro Aguilar Águila
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OBESIDAD: Un diagnóstico olvidado o tal vez excluido.
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Francisco J. Nachón García y Natalia Nachón Aguayo
¿Por qué es importante NUTRIR tu cuerpo? Nieves Mestizo González
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OBESIDAD INFANTIL: un reto que el médico debe encarar junto con los padres. Edwin Velázquez Carrasco
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Colon. Ecología del Microbioma Humano y Sobrepeso.
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Minerva Morales González
Obesidad y Enfermedades Crónico-Degenerativas.
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Jaime Patricio Mora Obesidad
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Presentación LA SALUD tiene un valor inestimable que solemos apreciar cuando la hemos perdido. Con frecuencia buscamos remediar la enfermedad, pero pocas veces sabemos cómo prevenirla. No solemos escuchar con atención a nuestro cuerpo que nos envía las primeras señales de alerta o nos solicita descanso y una alimentación adecuada. La salud es un tema integral que abarca los órdenes privado y público. Es, desde luego, una prioridad de todo gobierno: una preocupación constante no sólo en las contingencias sino en la permanente vigilancia del cuerpo de la ciudad. Si hay una lección que aprender en la historia de la salud en México es la prevención como una estrategia permanente del bienestar físico de cada individuo. Cuando se logra la autoconciencia del cuidado personal de la alimentación, el descanso, el ejercicio físico y la búsqueda integral de soluciones a la problemática sanitaria habremos dado un gran paso. En este marco nace el primer número de la revista Tópicos de la salud coeditada entre el Centro de Alta Especialidad Dr. Rafael Lucio de la Secretaría de Salud de Veracruz y el Ayuntamiento de Xalapa. Los autores de los artículos son todos médicos y especialistas de la salud. Cada uno de ellos ha hecho un esfuerzo particular por escribir sin tecnicismos y con una prosa amena y creativa. Todos los textos son breves y están dedicados a un tema particular; en este caso: la diabetes. Qué es, cómo se detecta,
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cómo se previene, qué papel juega la alimentación y el sobrepeso, cómo influye el estrés y la ansiedad, qué es la obesidad infantil. Tal como podemos ver al pasar las páginas de la revista los artículos aquí incluidos son del interés de todos los ciudadanos, ya sea porque conocemos a alguien que padece diabetes o porque nosotros mismos batallamos de manera cotidiana con la enfermedad. Vivimos en un mundo con ritmos acelerados, marcados por la sobreabundancia de información disponible en las plataformas digitales. Y, sin embargo, no tenemos la certeza de confiar plenamente en aquello que leemos en Internet. En este contexto, Tópicos de la salud nos presta un servicio social fundamental: conocer de la voz de los especialistas médicos los detalles de las enfermedades y la manera en que podemos prevenirlas. Tenemos previstos números futuros dedicados a las enfermedades crónico-degenerativas y las enfermedades de transmisión sexual. Creemos firmemente, todos los que hacemos esta revista, que el conocimiento sólido y bien documentado puede ayudarnos a tomar conciencia de nuestra salud y la de quienes conforman nuestro núcleo familiar y profesional. Ponemos ante ustedes información útil que permitirá preservar el mayor bien que poseemos: nuestra salud. Hipólito Rodríguez Herrero Presidente municipal de Xalapa
Carta del director del CAE LAS ENFERMEDADES no transmisibles (ENT) son actualmente la causa principal de enfermedad y muerte prematura en nuestra población, sus complicaciones representan una pesada carga social y económica para los sistemas de salud en el mundo, incrementando el costo de la enfermedad primaria e impactando en el bienestar individual y familiar, convirtiéndose así en una amenaza para el desarrollo social y económico. Aunque el Sector Salud está realizando grandes esfuerzos tanto en la prevención como en el tratamiento de las ENT y sus complicaciones, éstas siguen planteando retos importantes. Por ello es necesario renovar la atención a las políticas y las acciones de salud, a fin de llevar a cabo intervenciones eficaces que permitan ampliar el impacto social y llegar hasta aquellas personas que más lo requieren. Existe un gran interés a nivel internacional en atender e impactar en ese importante problema de salud pública. Es por ello que la Organización Panamericana de la Salud (OPS) diseñó la Estrategia para la Prevención y el Control de las enfermedades no Transmisibles para 2012-2025, compuesta por cuatro líneas estratégicas: • Políticas y alianzas multisectoriales para la prevención y el control de las ENT. • Factores de riesgo y factores protectores de las ENT.
• Respuesta de los sistemas de salud a las ENT y sus factores de riesgo. • Vigilancia e investigación de las ENT, centradas en las patologías con mayor prevalencia. Las acciones propuestas se centran en las cuatro ENT que representan el mayor problema: diabetes, enfermedades cardiovasculares, cáncer y enfermedades respiratorias crónicas; asimismo, estas acciones se enfocan en los factores de riesgo comunes: tabaquismo, régimen alimentario poco saludable, inactividad física y consumo nocivo de alcohol; el grave problema de obesidad, así como los trastornos de salud mental (especialmente depresión y demencia), enfermedades bucales y nefropatías, que comprometen aún más la calidad de vida y aumentan la complejidad del problema, el cual debe abordarse con respuestas integrales. En este sentido, una de las directrices del doctor Roberto Ramos Alor, Secretario de Salud de Veracruz, ha sido reforzar los esquemas de intervención preventiva, multisectorial y estructurada estratégicamente, con la finalidad de mejorar el desempeño de los sistemas de la salud pública. Trabajar en redes significa colaborar, fortalecer la cooperación técnica para el desarrollo de la salud, facilitar la comunicación y el intercambio de experiencias y optimizar así el proceso de gestión de las instituciones;
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esto facilita la integración entre individuos, departamentos, unidades y organizaciones en beneficio de las personas. La integración entre los niveles de gobierno y la coordinación entre sectores contribuyen a instrumentar medidas para reducir los riesgos para la salud y facilitar el acceso a los servicios contribuyendo así a mejorar la calidad de vida de la población. Por otro lado, el incentivo a la participación social activa permite la adopción de estrategias de intervención para modificar las realidades no deseadas e integrar a mayor número de actores en el proceso, haciendo más genuinas las prácticas para la salud en la sociedad. Desde esta perspectiva, es necesario que los hospitales sean parte activa de la transformación de los sistemas de salud hacia la consolidación de la salud universal. No es posible avanzar hacia la concreción de un modelo centrado en las personas, ni tener un primer nivel de atención fuerte y confiable, si no tenemos hospitales que trabajen en red e integrados a su comunidad cercana y lejana. Es un hecho que sin hospitales no puede haber Redes Integradas de Servicios de Salud, pero debe reconocerse también que sin redes eficaces y sin una integración efectiva, los hospitales no pueden cumplir adecuadamente su función. Así, los hospitales no se conciben como entes autónomos sino como parte de una red con otros niveles de atención en salud e integrados a su entorno social, a su comunidad y al trabajo que se desarrolle en su municipio para el cuidado de la salud. Los hospitales deben contribuir a que la asis-
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tencia en salud sea crecientemente ambulatoria; y participar en acercarla al lugar donde viven las personas, favorecer que la experiencia del usuario sea participativa y corresponsable en el cuidado de su salud. En esencia, se debe reposicionar a los hospitales como elementos clave de una red centrada en las personas, que sean dinámicos, flexibles y enfoquen sus acciones en las necesidades de su población, actuando de manera interdependiente con otros tipos de establecimientos de salud. Es así como el Centro de Alta Especialidad Dr. Rafael Lucio, bajo estos preceptos, se incorpora y se fortalece como un Hospital en red, líder de su Red Integrada en Salud y a 30 años de su fundación, refrenda su compromiso y su responsabilidad social. Alineado a las políticas de cercanía con la población del Gobierno Estatal encabezado por el ingeniero Cuitláhuac García Jiménez e instrumentadas en Salud por el doctor Roberto Ramos Alor, prioriza las patologías que afectan a su población usuaria, e integra un trabajo colaborativo a los programas municipales de promoción y educación en salud; en este caso de las enfermedades no transmisibles como la diabetes y la obesidad, aportando elementos técnicos que contribuyan a un mejor conocimiento de la población en temas de salud. Todos quienes colaboramos en el CAE Dr. Rafael Lucio estaremos siempre dispuestos a ofrecer nuestro trabajo en beneficio de las personas. Alejandro R. Del Ángel Aguilar Director del CAE Dr. Rafael Lucio
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Dimensiones Cuento
ME ENCONTRÓ LA MADRUGADA, era una fría noche donde soplaba el viento, creo que era un viernes y yo me sentía flotar, ahora recuerdo. Había un bullicio que provenía de varios lugares, al menos eso intuí; pude ver con nitidez el interior de una burbuja de cristal ¡enorme! que no dejaba que la cruzara, estaba intentando entrar a esa burbuja grande y transparente pero
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un murmullo me hizo voltear y me quedé sorprendido: ¡Miré petrificado!, quizá sin respirar o sin sentir mis latidos cardíacos, solo sé que veía incrédulo cómo se levantaba de la cama una mujer, me parecía que levitaba, se desprendía mientras su cuerpo delgado soportaba los embates encima de su pecho, recibiendo la reanimación para que volviera. Manos toscas
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oprimían su tórax para echar andar su corazón. Ellos insistiendo y ella tocando la puerta de entrada a esas burbujas en las que yo no había encontrado la manera de entrar. Podía ver todo y seguro estaba que no soñaba: ¡Y no! ¡No estoy loco!, de eso estoy seguro. La mujer parpadeó como si acabara de despertar. No supe qué más hizo, me distraje porque en otra habitación un tipo dejaba de moverse, estaba sin acompañante, solo dos hombres con indumentaria de color blanco le observaban, uno mirando el reloj de pulso y otro mirando a un monitor de signos vitales. Reían, platicaban de sucesos de ese día, mientras le cubrían ese rostro dormido, con sus ojos fijos, poco húmedos. Y me volví a sorprender de ver cómo levitaba una estela con figura humana, dejando ese maltrecho cuerpo, consumido por una enfermedad rara. No podría explicar qué pasaba porque no recuerdo cómo es que estoy aquí y tampoco quiero que me crean si alguien ve mi historia. ¡Ja! ¡Esto lo tengo que averiguar! ¡He querido averiguarlo desde no sé cuándo! Ahora que camino. ¡Aunque tampoco sé si camino o vuelo!, puedo ver a una joven que tiene miedo a morirse: lee, sospecha en las miradas de quienes la atienden que no tiene remedio. ¡Que se va a morir! No puedo evitar acercarme, creo que me ve y mis dedos se ven atrapados en sus manos. Logro desprenderme y entonces mis pies se mueven, corren sin sentido, bajo por unas escaleras y tropiezo o al menos creo tropezar con hombres de blanco, mi rapidez le desprende las hojas de las manos a una chica que murmura improperios. Creo estar agitado aunque no sudo y ni siquiera siento las palpitaciones en mi pecho. Mis pies, ¿o qué se yo?, me ha llevado a un lugar donde se abren otras burbujas más
pequeñas, demasiado pequeñas y desprenden luminosidad, como una sustancia amorfa que se deposita en algún lado que no quise averiguar. Estoy abrumado, cansado, ya agotado de no saber cómo es que me traslado de un lugar a otro. Estoy convencido de ser alguien a quien ignoran, le hablé a una mujer de bata blanca que revisaba al señor que ocupa la cama número doce; le susurré al oído, pero solo logré que se rasque la oreja y en mi torpeza desprendí unos cables que hicieron sonar una alarma de más de ochenta decibeles. Me ensordecí y tuve que huir. Ahora recuerdo que ocupaba una cama en este lugar, pero ya he ido varias veces a acostarme y descansar de esta situación que me inquieta y me abruma sobremanera y la encuentro: ¡Ocupada! Estoy molesto porque llegan enfermos, están unos días y se van, y otras veces me encuentro con ellos acá, en estas burbujas de cristal. He decidido emigrar pronto, no sé si caminando o flotando, pero debo encontrar algún sitio donde la vida sea menos agitada, con menos ajetreo, con menos movimiento que aquí. Me encuentro atrapado en este lugar en el que no duermen. ¡Estoy muy cansado! Entiendo que debo andar con tiento en un lugar así pero creo que me quedaré en un rincón mientras no venga a sentarse alguien sobre mí. ☻ Marco Antonio Reyes González Médico internista Cursó la licenciatura en medicina en la Universidad Veracruzana. Cuenta con un posgrado en medicina interna y una maestría en investigación clínica. Es catedrático de la Facultad de Medicina de la Universidad Veracruzana y autor del libro El silencio de los cuentos. Cursó un taller de novela breve en la Escuela de Escritores “Sergio Galindo” en Xalapa, Veracruz.
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Banco de sangre del Centro de Alta Especialidad Dr. Rafael Lucio
DONA SANGRE, SALVA VIDAS
¿Por qué realizar una donación altruista de sangre? Actualmente, la donación es el único mecanismo para la obtención de sangre para fines terapéuticos.
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Las transfusiones de sangre y sus productos ayudan a salvar millones de vidas al año; contribuyen a que pacientes con enfermedades potencialmente mortales vivan más tiempo con mejor calidad de vida y posibilitan la realización de intervenciones médicas y quirúrgicas complejas. Asimismo tienen una función vital en la atención materno infantil, el embarazo y las respuestas de emergencia a los desastres naturales o causados por el hombre. La donación de sangre es un acto de solidaridad, la sangre es el regalo más valioso que podemos ofrecer a otra persona: el regalo de la vida. La decisión de donar sangre puede salvar hasta tres vidas. ¿Quién puede donar sangre? Para asegurar la salud, tanto del disponente, como de los pacientes, se cuenta con requisitos específicos para la donación, los principales se pueden ver en la infografía.
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¿Qué es la donación altruista de sangre? La donación altruista de sangre es aquella que se realiza sin recibir algo a cambio. En México el porcentaje de donación altruista es bajo: únicamente de 3% de la población, el resto son donaciones por reposición y/o dirigidas. La meta de la OMS es que, en 2021, este porcentaje sea de 100% en los países de América Latina, lo cual es todo un reto para los Bancos de Sangre del país. La principal barrera para el incremento de este tipo de donación es la cultura, los tabúes y la desinformación de la población en general. Por lo cual hemos trabajado en pláticas de sensibilización e información con la finalidad de dar a conocer todos los beneficios que tiene este acto generoso.
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BANCO DE SANGRE: Requisitos Presentar identificación oficial con fotografía Ser mayor de 18 y menor de 65
¿En qué consiste el proceso de donación? El primer paso para realizar la donación es acercarse al Banco de Sangre. En el Centro de Alta Especialidad Dr. Rafael Lucio se reciben donadores de lunes a domingo de 7:00 a 19:00 horas, una vez con nosotros, se procede a realizar un registro en el sistema informático, donde capturamos datos generales para la identificación del donador. Una vez registrado, el siguiente paso es realizar una historia clínica, en la cual, el médico valora la condición de salud del donante, si éste es apto, pasa a la siguiente etapa, la cual consiste en realizar unas pruebas de BH y grupo sanguíneo, para finalizar con la donación. Posterior a la donación, también se realizan pruebas de serología infecciosa VIH, Sífilis, Chagas, Brucella, Hepatitis B y C. Los resultados se entregan al día siguiente de manera personal y confidencial. El proceso de donación tiene una duración de 45 a 75 minutos en promedio, las pruebas realizadas no generan ningún costo. Al finalizar, se les da un pase al comedor para que disfruten de un desayuno. ☻
Pesar más de 50 kg. Ayuno de 6 horas. Evite consumir grasas 24 horas antes No haber ingerido bebidas alcohólicas 48 horas previas No tener antecedentes de hepatitis adquirida después de los 10 años de vida No tener perforaciones, tatuajes ni acupuntura realizada en el último año No tener antecedentes de paludismo, ni VIH No haberse sometido a cirugía mayor en los últimos 6 meses No estar en periodo de lactancia o embarazo No estar bajo ningún tratamiento médico
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¿Es verdad que el SOBREPESO es la causa de la DIABETES?
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EXISTEN MUCHOS MITOS sobre la diabetes, y probablemente el concepto del sobrepeso es el más comúnmente mal interpretado, tanto por pacientes, como por algunos profesionales de la salud. La razón es porque la diabetes es una enfermedad compleja: la mejor estrategia es informarse y aprender. El conocimiento es poder. Empecemos por entender lo que es la diabetes. La diabetes es una enfermedad del páncreas. El páncreas es un órgano que se localiza en el abdomen y tiene muchas funciones importantes para nuestro metabolismo, por ejemplo, produce enzimas (sustancias) que cuando comemos nos ayudan a digerir los nutrientes de las comidas. Pero sin duda alguna, la función más importante del páncreas es la de producir insulina. Todos los seres humanos producimos insulina y no podemos vivir sin ella. La insulina es una hormona muy potente, que nos permite utilizar la energía derivada de nuestros alimentos. ¡El uso de energía para vivir es un proceso elegante y fascinante! Todo inicia cuando llevamos comida a nuestra boca. El proceso comienza desde ese momento. Lo que sucede a continuación es que la comida llega a nuestro estómago y al intestino. El páncreas ayuda a la digestión y absorción de nutrientes. Una vez que estos nutrientes se absorben, circulan en la sangre en forma de glucosa (azúcar). El azúcar viaja a través de La obesidad infantil en México ha aumentado de manera exponencial.
la sangre a todos los lugares de nuestro cuerpo para que éste sea utilizado donde se necesite. La insulina permite que este azúcar sea utilizado por nuestro cuerpo. En la ausencia de insulina, el azúcar no puede ser utilizado por nuestro cuerpo. Todos los órganos y tejidos de nuestro organismo usan azúcar como energía. Nuestros músculos y órganos usan azúcar para las funciones vitales, como caminar, respirar, pensar... Todo, absolutamente todo, así que ¡imagine usted qué tan importantes son la glucosa y la insulina para vivir! La diabetes es una enfermedad que se caracteriza por un problema en el páncreas: ocurre cuando no puede producir suficiente insulina. Como consecuencia el azúcar no es utilizado de manera eficaz y se acumula en la sangre. Es por eso que las personas con diabetes tienen el azúcar alto. El problema con el azúcar alto es que al no ser usada se acumula y en exceso se vuelve tóxica para los tejidos (los ojos, los riñones, los nervios y los vasos sanguíneos del corazón, los pies, las piernas y el cerebro). ¿Pero cómo es que el peso de una persona afecta al páncreas? Seguramente usted ha escuchado que el sobrepeso causa diabetes y esto no es del todo cierto. Aquí trato de explicarle cómo es que el sobrepeso afecta o influye de manera negativa el riesgo de padecer diabetes. Imagine usted que hay muchas personas en el mundo con sobrepeso, Obesidad 13
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Cuando comemos en exceso, más de lo que necesitamos, estamos forzando a nuestro páncreas a producir más insulina, a trabajar tiempo extra y a marchas forzadas.
pero no todas tienen diabetes. De igual manera existen personas que no tienen sobrepeso y padecen diabetes. Las personas con diabetes tienen un defecto en la capacidad del páncreas para producir insulina. La producción de insulina y su eficacia se prueba al mantener los niveles de azúcar normales en la sangre y esto depende en parte del peso de la persona. Cuando una persona tiene sobrepeso, el páncreas necesita producir más insulina, porque el tamaño de esa persona es mayor. De tal suerte que si una persona con diabetes o en riesgo de padecer diabetes aumenta de peso puede ocasionar que el páncreas necesite trabajar a marchas forzadas. Por un periodo de tiempo, el páncreas es capaz de trabajar en exceso, sin embargo después de un tiempo, el páncreas se agota, decayendo, sufriendo y manifestándose como azúcar alta en la sangre. Imagine usted a un caballo al que se le obli14
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gue a llevar una carga demasiado pesada. Al inicio y por determinado tiempo, este caballo será capaz de transportar el exceso de peso, pero después de un tiempo, sin descanso y sobre todo si cada día se le agrega más y más peso a la carga, tristemente llegará un día que ese caballo se enferme, decaiga y no pueda cargar con tanto peso. El caballo camina más lento. Si el abuso del pobre animal continúa, llegará un momento en que el caballo tenga que detenerse y muera. Aquí trato de explicarle cómo es que el sobrepeso afecta o influye de manera negativa el riesgo de padecer diabetes. Imagine usted que hay muchas personas en el mundo con sobrepeso, pero no todas tienen diabetes. De igual manera existen personas que no tienen sobrepeso y padecen diabetes. Lo mismo sucede con el páncreas. Esta analogía depende de muchos factores. Usando una vez más al caballo para este ejemplo, la capacidad del caballo para llevar una carga, depende del peso de la carga (el peso de la persona) qué tanto tiempo debe llevar esa carga (el tiempo que la persona ha tenido sobrepeso), qué tan fuerte es el caballo (¿hace ejercicio o no?), y si existen otras condiciones que afectan la salud del caballo, por ejemplo si el caballo descansa, si duerme bien (las personas con apnea del sueño están en más riesgo de padecer diabetes), si bebe suficiente agua (buenos hábitos de salud en general). Piense usted en su páncreas como un noble caballo que lo ayuda a llevar una carga, para que usted viva de manera cómoda y feliz. Las células de nuestro páncreas son importantísimas. Ellas nos mantienen sanos. Debemos entenderlas (aprender sobre la diabetes, los factores de riesgo, cómo prevenirla),
demostrarles nuestro agradecimiento, mimarEs por eso que mantener una vida salulas para que estén felices y saludables (codable, mantener un peso adecuado, mantemer sano y no en exceso). Dejarlas descansar nerse activo, disminuirá el riesgo de padecer (mantener espacios entre comidas, no comer diabetes. En muchas ocasiones la diabetes en exceso), que no se agoten, y así nos manse puede prevenir, pero cuando no es así, el tengan libres de diabetes. Cuando comemos en ejercicio y una dieta balanceada, así como un exceso, más de lo que necesitamos, estamos peso saludable, lo ayudará a controlar Páncreas forzando a nuestro páncreas a produsu diabetes de manera más eficaz. cir más insulina, a trabajar tiempo Nunca es demasiado tarde para extra y a marchas forzadas. Estamodificar su estilo de vida mos matando poco a poco a ese para bien. Platique usted con noble caballo. su médico sobre cómo puede Cuando hacemos ejercicio, mejorar su estilo de vida. Pronuestros músculos y nuestro póngase darle una larga vida cuerpo utilizan el azúcar de maa su páncreas. ☻ nera más eficiente, lo cual ayuda Designed by Freepik al páncreas a evitar una demanda excesiva por producir insulina. El mantenerse activo es darle un receso al páncreas, una Lorena Alarcón-Casas Médica endocrinóloga siesta a nuestro noble caballo. Cuando usted duerme y descansa lo suficiente, le está Es endocrinóloga especializada en diabetes, metabolismo dando un descanso a su cuerpo en general. y nutrición. Actualmente está adscrita al Centro de Alta Especialidad Dr. Rafael Lucio. Está convencida de que el Le permite a sus células que reposen, que se éxito de un tratamiento es el resultado de educación, regeneren y que se preparen para el siguienmotivación, trabajo en equipo y disciplina. te día.
IMC <18.5
Bajo peso
18.5-24.9
Normal
25-29.9
Sobrepeso
Peso Estatura × Estatura (M) 30-34.9
Obesidad I
35-39.9
40-49.9
Obesidad II
Obesidad III
>50 IMC
Obesidad IV
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Fórmula IMC=
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DIABETES
Enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. El efecto de la diabetes no controlada es el aumento del azucar en la sangre.
Tipo 1. Anteriormente denominada diabetes insulinodependiente o juvenil se caracteriza por la ausencia de síntesis de insulina.
SÍNTOMAS DE LA DIABETES
Tipo 2. Llamada anteriormente diabetes no insulinodependiente o del adulto, tiene su origen en la incapacidad del cuerpo para utilizar eficazmente la insulina, lo que a menudo es consecuencia del exceso de peso o la inactividad física.
Sed excesiva
Micción frecuente
Visión borrosa
Hambre constante
Hormigueo o entumecimiento de manos a pies
Cicatrización lenta de las heridas
Falta de energía
Pérdida de peso repentina
TRATAMIENTO DE LA DIABETES Dieta
Ejercicio
Insulina
422 millones de personas sufren de diabetes en el mundo En 2014, el 8,5% de los adultos tenía diabetes. En 2015 fallecieron 1.6 millones de personas como consecuencia directa de la diabetes. Los niveles altos de glucemia fueron la causa de otros 2.2 millones de muertes en 2012.
La diabetes va en aumento
422 m
m millones de personas
2014
108 m
1980
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Tópicos de la Salud 1
Promesa cumplida A FINALES de los ochenta ocurrió un accidente del servicio público de transporte en la carretera que conduce a Perote desde Xalapa. Todos los lesionados fueron llevados al único hospital público que había en esta capital. Para atender este tipo de acontecimientos llega la plana mayor del gobierno estatal y advierte que hay pacientes en las camillas de lona de las ambulancias en el piso. El familiar o camillero sostiene la solución endovenosa del paciente. En ese momento el titular del poder ejecutivo organiza a las dos dependencias de salud del estado (Secretaría de Salud y Servicios Coordinados de Salud) y les da la indicación de crear un hospital que tenga suficiente capacidad resolutiva, sin depender de ambas secretarías. De tal suerte, el Congreso del Estado establece una ley que autoriza la creación del entonces Centro de Especialidades Médicas del Estado de Veracruz (CEM). Desde entonces, la misión del CEM ha sido la atención de los pacientes de la capital del estado y sus alrededores. En noviembre de 1989 se inauguró este hospital, aunque pasó un mes antes de que ocurriera el primer internamiento, que echa a andar todo el proceso del mismo. Han pasado treinta años y ha sido una experiencia inolvidable para algunos de los trabajadores, que aún continuamos en activo.
Al ver las mejoras en la capacidad del inmueble, la acción resolutiva y la sapiencia de las múltiples disciplinas médicas que se han conformado a través de los años, la suma de nuevas especialidades destinadas a acrecentar el espectro de atención de los pacientes y las novísimas formas de valoración muestran con claridad la importancia que tiene para la población xalapeña nuestro querido nosocomio. Toda su población profesional y administrativa mantiene vigente el propósito por el cual se creó este hospital. Muchas remodelaciones incluyendo la fachada han formado parte de la misma idea desde su creación, ya que es una institución de salud dedicada al servicio de todos los veracruzanos. Nuestro trabajo e influencia han rebasado incluso las fronteras del estado de Veracruz y han llegado pacientes de los estados vecinos (Puebla, Tabasco, Oaxaca) quienes han sido atendidos de la mejor forma y por lo mismo ha trascendido el prestigio de este CEMEV, ahora llamado Centro de Alta Especialidad (CAE) Dr. Rafael Lucio. Culmino este preámbulo teniendo en cuenta la valiosa labor que hacen los trabajadores en todos y cada uno de los departamentos médicos y el personal que conformamos hasta la fecha este reconocido Nosocomio. ☻ Jorge Enrique Matus Castro
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OBESIDAD Y ESTRร S:
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Un monstruo que lleva a la muerte
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ESTE ARTÍCULO busca que el lector se dé cuenta que la obesidad y el estrés no son una moda, sino un problema que nos atañe a toda la sociedad, sin importar edad, género, raza, religión, educación, etcétera. Todos podemos padecer este binomio pero, ¿qué es la obesidad? Para eso hay que definirla. La Organización Mundial de la Salud la describe como: Una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Una forma simple de medir la obesidad es el índice de masa corporal (IMC), esto es el peso de una persona en kilogramos dividido por el cuadrado de la talla en metros. Una persona con un IMC igual o superior a 30 es considerada obesa y con un IMC igual o superior a 25 es considerada con sobrepeso. El sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo para numerosas enfermedades crónicas, por lo que es importante que se atiendan por un equipo multidisciplinario compuesto por médicos, nutriólogos, psicólogos, trabajadores sociales, sociólogos, antropólogos, profesores y padres de familia para que sea abordado desde todos los ámbitos. La obesidad te puede llevar a la muerte desencadenando enfermedades físicas, tales como: la hipertensión arterial, la diabetes, el hígado graso, el síndrome metabólico, eventos cardiovasculares, incluso cáncer. Hay que tomarlo en serio y dejar de pensar: qué tanto es tantito. El que hoy sea un kilo de más y dentro de una semana dos y al mes cinco y así progresivamente hasta darnos cuenta Obesidad 19
Cuando la obesidad y el estrés se juntan, ¡cuidado!, es el binomio perfecto entre el quiero bajar pero no puedo, y entonces lleva a la persona a la destrucción.
que estamos presentando obesidad no es un chiste sino un problema serio. Actualmente, de acuerdo a las estadísticas nacionales y estatales, Veracruz cuenta con el primer lugar en obesidad infantil, y desafortunadamente, también entre los adultos. Si a esto le añadimos otros factores que deben tomarse en cuenta como los aspectos psicológicos a los que no prestamos atención, será difícil que 20
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Estrés Entre otros factores: uno de los más preocupantes es el estrés que como su nombre lo dice está formado por tres aspectos: ansiedad, angustia y depresión. Cuando la obesidad y el estrés se juntan, ¡cuidado!, es el binomio perfecto entre el quiero bajar pero no puedo y entonces lleva a la persona a la destrucción generando frustración, rabia, agresión a través de la comida por no lograr sus objetivos, sintiéndose avergonzado: culpa, baja autoestima, deterioro del auto concepto, por lo que es mejor desde el pensamiento del paciente dejar la dieta: esto no es para mí. También tenemos que tomar en cuenta las creencias que se han inculcado de generaciones atrás tales como el gordito es el más sanito, dejar la comida es pecado: hay gente que no tiene en el mundo qué comer y tú sí, dejar la comida es de mala educación, etcétera. Y entonces no importa que las personas se sientan satisfechas, tienen que cumplir con estas creencias arraigadas, por la familia, la cultura y la sociedad; eso no ayuda
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podamos erradicar o minimizar este fenómeno en nuestro país y estado. Sabemos que existen factores como la inseguridad que evitan que la población pueda realizar ejercicio al aire libre. La situación económica genera que los pacientes abandonen la dieta e incluso la apatía o el aburrimiento de comer siempre lo mismo. Aún más, hay que luchar contra los medios de comunicación que venden a la ciudadanía productos con efectos milagrosos de resultados en tres días. Fármacos y dietas nocivas que no generan un hábito saludable y pueden acabar en una enfermedad e incluso en la muerte, generado una descompensación en el organismo.
Entre otros factores, uno de los más preocupantes es el estrés que está formado por tres aspectos: ansiedad, angustia y depresión.
para el trabajo multidisciplinario: la obesidad y el estrés siguen a la alza. ¿Pero cómo trabajar con el estrés? Esto es tarea de los psicólogos. Hay que tener presente que el estrés, entre sus componentes que ya mencionamos, está la ansiedad, la cual se define de esta manera: estado mental que se caracteriza por una gran inquietud, una intensa excitación y una extrema inseguridad. Y si aparte llegamos al punto de una compulsión, se vuelve una obsesión. Entonces por más que se quiera dejar de comer en exceso no hay límites. La persona no puede ya que la com-
pulsión le arrebata y le sobrepasa. La compulsión es una idea fijatoria, que se repite constantemente en el individuo y que lo lleva a comer. Es básico que el nutriólogo, médico y psicólogo, trabajen de la mano. Ansiedad no es ociosidad. Es necesario indagar sobre el tema a través de la terapia con una evaluación apropiada. ¿Cuáles son los aspectos que se esconden en ese estrés que manifiesta el paciente y teniendo claro cuál es el origen del problema poder realizar el abordaje pertinente. Sólo entonces se verán mejores resultados en el paciente de manera integral. No olvidemos: mente sana en cuerpo sano y lo que el cuerpo calla es lo que el alma grita. Cuando se identifica qué es lo que se tiene que trabajar el peso emocional, físico y psíquico desaparecen. Entoces la persona logra su estabilidad y equilibrio. Cuando hemos vencido al monstruo, no hay rebotes. Se han generado hábitos saludables, la muerte se aleja para darle paso a una verdadera calidad de vida. ☻
Gabriela Magallanes Psicóloga clínica Es psicóloga clínica con un master en psicoterapia Gestalt para adultos y adolescentes. Cuenta con una especialidad en educación sexual; ha trabajado como psicóloga perito para la PGR. Durante su formación ha cursado diversos diplomados en tanatología, logoterapia, terapia breve de pareja, transtornos de la conducta alimenticia, bioenergética y procesos corporales, aromaterapia y masaje holístico.
Obesidad 21
HIPERTENSIร N arterial
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en el paciente obeso
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Tรณpicos de la Salud 1
EN MÉXICO la obesidad es un problema creciente que ha ido en aumento en los últimos años; nuestro país ocupa el segundo lugar entre los países de la OCDE; se estima que 70% de los mexicanos sufre de sobrepeso y casi una tercera parte sufre de obesidad. No es de extrañarse que todo esto vaya de la mano con el paulatino cambio de estilo de vida propio de los países industrializados, que han adoptado el sedentarismo y una alimentación desbalanceada con alto contenido en productos procesados. Se considera a la obesidad como una enfermedad crónica y como factor de riesgo importante en el desarrollo de enfermedades coronarias, hipertensión, insuficiencia y fallo renal. En lo que concierne a su relación con la hipertensión arterial, se han descrito diversos mecanismos predisponentes en la obesidad: • Incremento de la cantidad de insulina en la sangre (hiperinsulinemia) y la aparición de resistencia a la acción de la misma. • Aumento de actividad del sistema nervioso simpático, en el que incrementa la acción de la adrenalina y sus receptores, así como otras sustancias encargadas de incrementar la presión arterial englobada en un sistema llamado renina-angiotensina-aldosterona. • Por otra vía hay una liberación excesiva de la hormona aldosterona, con lo que el cuerpo retiene agua y sodio. • La afección de la función del endotelio, Obesidad 23
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un órgano que se encuentra recubriendo el interior de los vasos sanguíneos y que es de vital importancia en la regulación de la presión arterial. • Durante el sueño los pacientes obesos experimentan periodos en los que dejan de respirar debido a la obstrucción de la porción superior de la vía aérea, dada la laxitud de los tejidos, a esto se le llama apnea del sueño, se ha descrito que durante estos periodos de apnea existe un incremento de actividad del sistema nervioso simpático y un incremento de la presión arterial. Existen varias líneas de investigación sobre otros mecanismos causantes de esta enfermedad en personas con obesidad. 24
Tópicos de la Salud 1
Seguir un programa de ejercicios y buena alimentación es la clave de una buena salud en el futuro.
¿Cómo se diagnostica la hipertensión en el paciente obeso? Los criterios son los mismos que en cualquier otra persona. En el último consenso del Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón del año 2018 las definiciones cambiaron un poco. Se considera como presión normal a personas con presión arterial sistólica menor a 120 y diastólica menor de 80, presión arterial elevada cuando la sistólica es de 120 a 129 y la diastólica menor a 80, hipertensión estadio 1 cuando la presión sistólica es de 130 a 139 y diastólica
¿CÓMO ESTÁ LA OBESIDAD EN MÉXICO SEGÚN LA ? La Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) está integrada por 35 países alrededor del mundo. INFORME DE OBESIDAD 2017 1 de cada 5 adultos tiene obesidad en estos países
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de 80 a 89, la hipertensión estadio 2 cuando la presión sistólica es mayor a 140 o cuando la presión diastólica es mayor a 90. Después de un interrogatorio completo y una historia clínica completa donde se recaban los antecedentes de importancia del paciente se procede a la toma de presión arterial, siguiendo una serie de pasos para que sea una toma confiable, en caso de obtenerse datos compatibles con hipertensión arterial el diagnóstico se establece tras dos mediciones de la presión arterial por consulta en al menos dos citas en las que se hará un examen médico completo y pruebas de laboratorio e imagen complementarias en busca de lesiones a órganos asociadas con la enfermedad. El tratamiento primariamente va enfocado a cambios de estilo de vida. Hay que comenzar con la alimentación, será necesaria una dieta personalizada a los requerimientos de cada paciente para disminuir el consumo de carbohidratos los cuales no deben superar el 50% de la ingesta calórica y de grasas y tampoco ser más de 30%. El ejercicio es otra piedra angular en el tratamiento en el que deben procurarse rutinas de acuerdo a las limitaciones físicas de cada paciente. Es importante ir incrementando la actividad física hasta al menos 30 minutos diarios; debe prestarse atención a la duración –eso es lo importante– y no tanto la intensidad. Debe tomar-
Países de la OCDE con mayor obesidad en adultos:
1. Estados Unidos 38.2%
2. México 3. Nueva 34.2% Zelanda 30.7%
SE PROYECTA QUE MÉXICO ALCANCE 39% DE ADULTOS CON OBESIDAD EN 2030
Países de OCDE con menos obesidad en adultos:
1. Japón 3.7%
2. Corea del Sur 5.3%
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Seguir un programa de ejercicios y buena alimentación es la clave de una buena salud en el futuro.
se en cuenta que la pérdida de peso no es un indicador de progreso en este aspecto, puesto que con el incremento de masa muscular podría incluso ganar peso. De ser necesario se iniciará tratamiento farmacológico para reducir la presión arterial, así como otros fármacos que reducen la resistencia a la insulina, dando un seguimiento a la evolución y necesidades específicas de cada persona. 26
Tópicos de la Salud 1
El paciente obeso suele ser resistente al tratamiento antihipertensivo, siendo frecuentemente necesario la asociación de dos o más medicamentos para su control. La pérdida de peso como parte del tratamiento en el control de la presión arterial suele ser controversial; sin embargo, una reducción de peso ponderal se asocia a la disminución de cifras de presión arterial. Por lo que la vigilancia del peso sigue vigente como parte del control del riesgo cardiovascular y mejora de la calidad de vida del paciente. Para concluir debemos considerar a la hipertensión como una enfermedad posible en todo paciente con obesidad, que junto con la resistencia a la insulina forma parte del síndrome metabólico. En caso de padecer este problema deberá abordarse de forma interdisciplinaria por profesionales de la salud ya que el deterioro orgánico es paulatino y frecuentemente asintomático, por lo que toda persona con obesidad debería acudir a revisarse frecuentemente para una detección y tratamiento oportunos. ☻
Alejandro Aguilar Águila Médico anestesiólogo Médico especialista en anestesiologia, adscrito al Centro Estatal de Cancerología y al servicio de Unidad de Cuidados Intensivos del CAE.
HIPERTENSIÓN Disminuye el consumo de sal
Trastorno en el que los vasos sanguíneos tienen una tensión persistentemente alta, lo que puede dañarlos.
CÓMO PREVENIR LA
Haz ejercicio y manten un peso saludable
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Lleva una alimentación saludable
Evita fumar y consumir bebidas alcohólicas
SÍNTOMAS MÁS COMUNES Respiración corta
Sudoraciones
Pulso rápido
Sonido de zumbido en los oídos
Rubor facial
Dolor de cabeza
Mareo
Alteraciones visuales
Cerca de 31 millones de mexicanos sufre de presion arterial alta y se estima que el 40% desconoce que la padece Presión arterial Normal
Presión arterial Alta
Sistólica 120 mm Hg Diastólica 80 mm Hg
Sistólica igual o mayor a 140 mm Hg Diastólica igual o mayor 90 mm Hg
Factores • Sobrepeso y obesidad • Niveles altos de colesterol y triglicéridos • Antecedentes familiares
de riesgo • Fumar y consumo excesivo de alcohol • No hacer ejercicio
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OBESIDAD:
Un diagnรณstico olvidado o tal vez excluido
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Tรณpicos de la Salud 1
LOS SERES HUMANOS al igual que el resto de los seres vivos estamos diseñados para sobrevivir. Si nos remontamos a la época de las cavernas encontraremos que la supervivencia tenía que ver con la capacidad de obtención de alimentos y la protección de los depredadores. Una vida muy simple pero que exigía gran actividad física, había que buscar los alimentos, resguardarlos, comerlos rápido porque no había forma de preservarlos, de tal manera que teníamos que almacenar dentro de nuestros cuerpos toda la energía contenida en los nutrientes obtenidos de los alimentos, siendo el almacenamiento en forma de grasa el más eficiente. Con el paso del tiempo el hombre se estableció, construyó sus propios refugios, aprendió a cultivar la tierra y domésticó a los animales de los que obtenía alimento y herramientas. Este cambio en la vida facilitó de alguna manera la supervivencia, pero hizo que la actividad física del hombre disminuyera y la alimentación más accesible y rica en cereales y granos aumentara la cantidad de energía en forma de nutrientes. Estos cambios en el estilo de vida no modificaron en absoluto la forma en la que el ser humano conservaba dentro de su cuerpo el exceso de energía aportada por los nutrientes, todo lo que consumía y no utilizaba lo guardaba en forma de grasa. Surgieron las civilizaciones en las que imperaba el poder del más fuerte, el hombre más grande y más robusto gobernaba. Entonces todos querían reunir estas características, de tal forma que para lograrlo comían más. Como resultado de esto se estableció el concepto de que “la gordura” ahora llamada sobrepeso u obesidad era belleza y Vectores creados por vectorpouch y vectorpocket / reepik
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La gordura u obesidad es resultado de varios factores importantes, y el consumo de azucar y alimentos procesados están relacionados.
hermosura, criterio que aún en nuestro tiempo sigue vivo en muchas personas. El hombre y su presencia en el mundo continua su curso: inicia la industrialización de la vida y también de los alimentos. Ahora ya los alimentos vienen en empaques y se adquieren en cualquier tienda. Algunos requieren mantenerse en refrigeración, pero otros ya vienen en cajas o en bolsas listos para comerse. Pero, la cantidad de energía medida en calorías de los alimentos industrializados sobrepasa muchísimo a la de los alimentos originales, esto se debe a que durante el proceso de industrialización de los alimentos se les agregan aditivos y conservadores. La industrialización y procesamiento de los alimentos hacen que el consumo de carbohidratos, es decir los azúcares que aportan gran parte de las calorías que comemos, aumente en forma muy importante. Para tener una idea más clara, veamos este dato que ha 30
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publicado la Organización Mundial para la Alimentación y Agricultura: en los años sesenta, el consumo de azúcar por cada individuo se calculaba en 350 gramos por día, y solo 14 de cada 100 personas padecían obesidad. En el año 2000 el consumo de azúcares se elevó a más de medio kilogramo por persona y la obesidad a 26 de cada 100. Esto ha seguido aumentando y ya no tenemos que recurrir a los datos de organizaciones internacionales. En nuestro México, en el primer estudio de salud y nutrición que se realizó en la población general en 1988, 9 de cada 100 personas estaban desnutridas y 10 de cada 100 padecían obesidad. En el último estudio realizado en 2016, 33 de cada 100 hombres y 39 de cada 100 mujeres tenían obesidad tomando en cuenta solo su peso y su estatura. Ahora si se realizara el diagnóstico de obesidad por un equipo de medición de la grasa corporal acumulada, que es hoy la definición de obesidad, las cifras se volverían alarmantes, ya que en un estudio realizado por nosotros en el Instituto de Ciencias de la Salud de la Universidad
Veracruzana, encontramos que en 2017, 6 de cada 10 xalapeños, si 6 de cada 10, tienen obesidad. Como podrán ver a lo largo de este relato, la obesidad, que hoy se asocia a 5 de las 10 principales causas por las que las personas mueren, se ha convertido en la enfermedad a vencer. Se están buscando estrategias y programas por las instituciones de salud para disminuir su crecimiento y dar tratamiento a los enfermos que padecen obesidad, pero creo que lo importante está en darle a la enfermedad la importancia que merece. En nuestro hospital se escribe el diagnóstico “obesidad” en menos de uno de cada 100 expedientes, esto quiere decir que los mismos médicos no le estamos dando la importancia que se requiere a pesar de que la Organización Mundial de la Salud e incluso las leyes mexicanas ya establecen que la obesidad es una enfermedad. Para poder detener el crecimiento que ha alcanzado a nivel mundial esta enfermedad, necesitamos trabajar todos: los pacientes, los médicos, los nutriólogos, los psicólogos, los educadores y los preparadores físicos así como los investigadores en un mismo sentido. Primero se debe aceptar que la obesidad tiene muchos factores causales y por lo tanto requiere de un tratamiento multidisciplinario, en el que el paciente tiene que modificar muchas ideas equivocadas respecto a la obesidad tales como que los niños gorditos son niños sanos, que la obesidad es belleza o que los alimentos ricos en azúcares y grasas, que si bien es cierto, son los más sabrosos, son los más saludables. Que la obesidad es una enfermedad en la que se identifica la influencia ambiental, sobre el paciente y una causa: estudios recientes han encontrado que se trata de la forma en
la que las células almacenadoras de grasa reaccionan a su crecimiento desmedido. A esto le hemos llamado “lipoinflamación”, aunque es la etapa ideal para el control de una enfermedad, la obesidad ya sobrepasó con mucho a los programas de información y prevención. Sin embargo la prevención es necesaria para evitar que siga creciendo. En este momento es importante crear estrategias para el tratamiento masivo de todos los afectados para limitar el daño que la obesidad está causando a nuestra sociedad y así poder rehabilitar a los miles de pacientes que por la obesidad están en riesgo de sufrir diabetes, hipertensión y enfermedades del corazón entre muchas otras. Si crees que tienes sobrepeso u obesidad, háblalo con tu médico, a veces los médicos no comentamos algunos diagnósticos por no hacer sentir mal a los pacientes, pero esta omisión hace que, sin querer, incrementemos el riesgo de enfermedades asociadas a la obesidad. Deja de considerar como una ofensa el que te digan que ¡estás obeso! Lo importante es hacer algo para remediarlo y evitar riesgos. Platica con tu médico y pídele que te recomiende el mejor tratamiento para resolver esta enfermedad que pone en riesgo tu vida. ☻
Francisco J. Nachón García Médico especialista en cirugía general, subespecialista en cirugía del aparato digestivo, nutrición y metaboliosmo del paciente en estado crítico. Es investigador titular del Instituto de Ciencias de la Salud de la Universidad Veracruzana y profesor de Fisiología en la Universidad Anáhuac de Xalapa.
Natalia Nachón Aguayo Estudiante de medicina en la Universidad Anáhuac Norte.
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¿Por qué es importante NUTRIR tu cuerpo?
VIVIMOS PENSANDO en llenarnos pero no en nutrirnos. La globalización y la disponibilidad de alimentos con calorías vacías lo han normalizado. Un cuerpo nutrido es un cuerpo saludable y libre de enfermedades, con los nutrientes necesarios para su correcto funcionamiento. Cada uno de los grupos de alimentos cumplen con requerimientos específicos y aportan nutrientes.
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Tópicos de la Salud 1
Dentro de nuestro cuerpo hay procesos químicos que necesitan combinaciones específicas para un correcto funcionamiento. ¿A qué me refiero? Las frutas y las verduras tienen colores por el contenido de enzimas. Las frutas y las verduras son componentes importantes de una dieta saludable; son una fuente rica de vitaminas y minerales, fibra y un conjunto de
sustancias beneficiosas para la salud denominadas fitoquímicos, tal es el caso de los flavonoides y carotenoides. Más colores = más beneficios para la salud. Para una correcta nutrición lo ideal es elegir alimentos vivos, es decir alimentos naturales los cuales no pasan por un proceso químico o de refinación ya que contienen de manera natural nutrientes que nuestro cuerpo asimila para una correcta nutrición. Los problemas gastrointestinales más comunes como estreñimiento, colitis nerviosa, gastritis, se podrían evitar si consumimos menos alimentos procesados, ricos en calorías y carentes de nutrientes esenciales. El consumo correcto de frutas y verduras nos garantiza una excelente digestión. Lo ideal, si no hay ninguna patología que lo restrinja, es consumir dichos alimentos de manera cruda, ¿por qué crudos? Pues porque nuestras enzimas digestivas están diseñadas para absorber y desdoblar estos nutrientes. En resumidas cuentas ponemos a trabajar a nuestro sistema digestivo. El consumo de agua también es parte de una correcta nutrición y una excelente digestión. 5 recomendaciones para empezar a tener hábitos saludables 1. Consumo de frutas y verduras crudas en ensaladas. Por lo menos una ensalada de verduras al día, así garantizamos el aporte de nutrientes y funcionamiento correcto de nuestras enzimas digestivas. Es importante considerar el correcto manejo de alimentos crudos. 2. Delimitar el uso de productos procesados, considerar que la mayoría de estos alimentos vienen añadidos con nutrientes que encontramos de manera natural
en alimentos sin procesar. Por ejemplo, en lugar de un cereal en caja preferimos una avena que es un grano entero, el cual nos aporta nutrientes importantes. 3. Aumento del consumo de agua, el agua promueve una buena digestión por lo tanto es importante el consumo de agua natural, sin edulcorantes, azúcar o refrescos. Lo ideal es tomar lo que mides más 500 ml para tener una óptima hidratación. 4. Es importante considerar una prioridad: respetar nuestros tiempos de comida, ya que son los encargados de nuestra energía durante el día. Tener una óptima ingesta de nutrientes hará que nos sintamos con energía, claros y felices. 5. Parte de una nutrición óptima es encontrar espacios de relajación y placer para ingerir nuestros alimentos. Estamos acostumbrados a decir terminando de comer “buen provecho” y eso se refiere a que el alimento cumpla las funciones de nuestro cuerpo. Por lo tanto un ambiente relajado siempre hará que nuestro alimento sea aprovechado correctamente. ☻
Nieves Mestizo González Nutrióloga y terapeuta Es terapeuta nutricional egresada de la Universidad Veracruzana. Ha cursado diplomados en tanatología, flores de Bach y es educadora en lactancia. Ha participado en el estudio clínico del Instituto de Salud Pública: Efecto de una estrategia con base en el metabolismo de metionina en pacientes con comorbilidad: enfermedad del hígado graso no alcohólico y síndrome metabólico.
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OBESIDAD INFANTIL:
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un reto que el médico debe encarar junto con los padres
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Tópicos de la Salud 1
LA ENCUESTA NACIONAL de Salud y Nutrición 2016 reportó que Veracruz es el estado con mayor índice de obesidad infantil en el país. Si agregamos que México es el primer lugar mundial en obesidad infantil: el niño que padece obesidad presenta diversas alteraciones metabólicas en diferentes áreas de su cuerpo, lo cual acelera la aparición de diabetes e hipertensión a edad temprana. Cada día en los servicios de urgencias atienden más pacientes jóvenes con enfermedades crónicas debutando en edades tempranas. Esto acelera las complicaciones propias de estos padecimientos como son la lesión renal crónica, retinopatía diabética, problemas cardiacos, entre otras complicaciones. La prevención es la mejor solución posible para este problema, el cual aumenta día con día. El profesional de la salud debe orientar principalmente a los padres e incluir a la familia en la generación de buenos hábitos alimenticios, los cuales se deben generar desde la concepción y posteriormente con la promoción absoluta de la lactancia materna. Múltiples estudios han demostrado que desde el momento en que el infante inicia la alimentación por la vía materna se posibilita una mejor nutrición, la cual evitará un porcentaje importante de enfermedades. No se debe omitir el apego emocional tanto a la madre como al recién nacido. La historia de la obesidad y su gran aumento se debe a la mala alimentación que tenemos desde edades tempranas. El consumo de azúcares procesadas y su uso en bebidas y alimentos han causado trastornos en la alimentación a un nivel tan importante que no se considera una transgresión el consumo de refrescos. Los alimentos con altas calorías, por el contrario se considera algo tan normal que no se observan las implicaciones a futuro.
¿Qué es lo que debemos de hacer los médicos? Orientación hacia los padres para iniciar una alimentación complementaria ordenada. Una adecuada guía puede ser la clave para que la generación siguiente se encuentre con una disminución en la incidencia de estas enfermedades crónicas. Los primeros dos años de la vida son cruciales para la nutrición y desarrollo de los paciente pediátricos. Los mitos de cuándo iniciar la alimentación, el cómo realizarla de manera adecuada, son retos que debemos encarar en el consultorio independientemente de la enfermedad que lleve a los padres a la consulta. El Hospital Infantil Federico Gómez tiene el consenso para las prácticas de alimentación complementaria en el lactante, las cuales se encuentran de manera gratuita en internet. Es importante que el médico conozca este consenso para poder orientar de manera adecuada a los padres. En especial para saber cuándo se inicia la alimentación complementaria a los lactantes entre 4 y 6 meses para conseguir un neurodesarrollo adecuado. Es de relevancia entregar un resumen de las guías, con el objetivo de que los padres tengan una mejor orientación sobre la nutrición de sus hijos. Un punto fundamental en la alimentación es la lactancia materna. Los cambios sociales y el rol de la mujer en la sociedad, el gran número de féminas que fungen el rol de madres trabajadoras dificulta dar únicamente seno materno. Por ello debemos promover la lactancia materna, puesto que contiene menos carga proteica y kilocaloría a diferencia de la leche industrializada, lo que conlleva una menor producción de desechos eliminados por el riñón y menor peso. A diferencia de los niños que son alimentados con fórmulas Obesidad 35
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La gordura u obesidad es resultado de varios factores relacionados con la alimentación.
lácteas industrializadas, la leche materna es la mejor alimentación para el recién nacido. Los alimentos industrializados en décadas anteriores eran endulzados con miel, lo cual creaba bebés con un obesidad importante. Los padres estaban felices de tener un niño “sano” sin saber el daño que se causaba por tener sobrepeso y una mala alimentación, además de que el azúcar eleva hormonas en sangre que crean sensación de placer. Esto genera dependencia al consumo de azúcares para el resto de la vida. El uso de jugos y refrescos debe estar totalmente prohibido en el primer año de vida. Debemos explicar a los padres los motivos de esta afrimación: en la edad preescolar es frecuente encontrar lugares donde venden comida rápida rica en sal y con exceso de proteínas; en Portugal se realizó un estudio en la alimentación de los niños, los padres midieron la cantidad de sal del alimento que les daban 36
Tópicos de la Salud 1
en un día normal, la cual llegó a ser mayor a 5 gramos, esto presentó un aumento en la presión arterial de estos niños lo que demuestra que la dieta alta en sal ya está generando daño en el momento de su consumo. La promoción de consumo de agua sin azúcares es algo necesario y está en las manos de los profesionales de la salud. México ocupa en Latinoamérica el primer lugar en consumir refrescos y bebidas azucaradas. Esto es un gran problema por todo lo que hemos mencionado previamente, el futuro del combate de enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión, obesidad está en la prevención y generación de buenos hábitos alimenticios los cuales se deben enseñar en el hogar por parte de los padres, participando de manera activa en la creación de estos hábitos. La infancia es la mejor edad para crear apego a los alimentos saludables, desde el inicio de la alimentación de los bebés de 6 meses. Este es el primer paso para evitar enfermedades crónicas. Está en nuestras manos el abordar como profesionales de la salud las enfermedades de una manera más integral. ☻ Edwin Velázquez Carrasco Nefrólogo infantil y pediatra Nefrólogo egresado del Instituto Nacional de Pediatría, socio fundador de la Sociedad Mexicana de Nefrología Pediátrica e integrante de la Society International of Pediatric Nephrology.
Colon
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EcologĂa del Microbioma Humano y Sobrepeso
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EL TÉRMINO ECOLOGÍA es relativamente nuevo, se ha incorporado al lenguaje universal por su gran importancia. Dicho concepto se encarga de estudiar las relaciones existentes entre los seres vivos con la tierra. El cuerpo humano está colonizado por una gran cantidad de pequeños seres vivos que nos acompañan durante toda nuestra vida, llegan a nosotros en el momento del nacimiento modificándose a lo largo de la vida por diferentes circunstancias que tienen que ver con el entorno geográfico. Esto significa que el tipo de alimentos que se consumen en los diferentes países, así como los productos químicos que se usan para el aseo personal y los medicamentos que se administran para controlar las infecciones son parte de la creación de diversas enfermedades. El conjunto de microorganismos que colonizan la piel, los ojos, la superficies de las mucosas de nuestro cuerpo se denominan genéricamente microbiana. El órgano que contiene la mayor cantidad de bacterias del cuerpo humano es el colon que tiene entre un kilo y kilo y medio de bacterias en su interior, las que existen en un estado denominado simbiosis. La simbiosis es un término que significa que estas bacterias viven en equilibrio debido a una función de beneficio mutuo entre el humano y ellas. El ser humano les brinda un hogar y ellas realizan funciones como producción de vitamina K, digestión de azúcares complejos, para así poder ser asimilados, producen sustancias mensajeras de comunicación con el cerebro induciendo respuestas hasta en estados emocionales. Producción de ácidos grasos de cadena corta que a través de mecanismos sumamente 38
Tópicos de la Salud 1
Los probióticos son bacterias benéficas en sí mismas, las cuales podemos tomar de alimentos como son el yogurt, el kefir, el yakult, el jocoque y algunas otras bebidas fermentadas.
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complejos evitan la formación de grasas dañinas al hígado, evitando de esta manera el hígado graso, así también evitan el inicio de la cascada de la inflamación y la obesidad, pandemia mundial de la humanidad. Esto ha sido demostrado mediante experimentos sencillos: uno de ellos consistió en alimentar ratoncitos de laboratorio mediante el microbioma de sujetos con obesidad y de sujetos sin obesidad. El resultado mostró que los ratoncitos alimentados con microbioma de sujetos obesos mostraron elevación marcada de peso mientras que los alimentados con microbioma de sujetos delgados permanecieron en peso normal. De estos resultados se infiere la tremenda importancia del microbioma en el control de un peso normal, excluyendo de esta forma la ingesta como factor único. También es importante mencionar que el microbioma colónico es el primer punto de contacto con substancias externas llamadas alérgenos iniciando una respuesta inmune. Se sabe también que el DNA bacteriano interactúa con el DNA de las células de la mucosa colónica y de esta manera puede inducir la expresión de ciertos genes involucrados en las diferentes funciones del microbioma colónico, incluido el sobrepeso. Por todo lo anterior queda demostrado que debemos procurar cuidar el entorno ecológico del microbioma de nuestro colon, si es que queremos contribuir a conservar un peso adecuado. Lo que debemos hacer es ingerir alimentos adecuados que propicien un microbioma saludable. Los prebióticos y los probióticos, ¿qué son? Los prebióticos están formados por todos aquellos alimentos que nutren
las bacterias amigables del colon. Ejemplos de estos alimentos que podemos ingerir en cantidades suficientes son las hojas verdes: las acelgas, las espinacas, el kale; sin olvidar los nopales, las ciruelas secas y las pasas. Los probióticos son bacterias benéficas en sí mismas, las cuales podemos tomar de alimentos como son el yogurt, el kefir, el yakult, el jocoque y algunas otras bebidas fermentadas. De esta forma se puede equilibrar el microbioma colónico, evitando la inflamación, la proliferación de bacterias que producen enfermedades y la sobrepoblación de bacterias dañinas en el microbioma del colon. Existen otras formas de adquirir nuevas colonias de bacterias benéficas y una de ellas es la administración a través de productos farmacéuticos existentes en el mercado y que son recomendados por los médicos cuando se detectan estados de disbiosis, es decir, desequilibrio de la flora bacteriana colónica lo que produce sobrepoblación bacteriana de un determinado tipo y molestias generales así como sobrepeso. Por tal motivo el mantener un microbioma sano es contribuir con mucho al proceso multifactorial que genera el sobrepeso. ☻
Minerva Morales González Especialista en coloproctología Es licenciada en medicina por la Universidad Veracruzana. Cuenta con dos especialidades: una en cirugía y otra en coloproctología; es la creadora del servicio de coloproctología en el Centro de Alta Especialidad Dr. Rafael Lucio.
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Obesidad y Enfermedades Crรณnico-Degenerativas
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LA OBESIDAD y las enfermedades crónicas no transmisibles representan un grave problema de atención y son un reto para el sistema de salud actual por los efectos adversos a la calidad de vida de los individuos afectados, el elevado costo de su tratamiento y su contribución al incremento en la mortalidad. La obesidad se define como una acumulación anormal o excesiva de grasa en el cuerpo. Una forma simple de medir la obesidad, pero no la única ni la más precisa, es el índice de masa corporal (IMC). Una persona con un IMC igual o superior a 30 es considerada obesa. La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energético entre calorías consumidas y gastadas. A nivel mundial ha ocurrido lo siguiente: un aumento en la ingesta de alimentos de alto contenido calórico que son ricos en grasas y un descenso en la actividad física debido a la naturaleza cada vez más sedentaria de muchas formas de trabajo, los nuevos modos de transporte y la creciente urbanización. Un IMC elevado es un importante factor de riesgo de enfermedades no transmisibles, dentro de las que destacan las siguientes: Obesidad y dislipidemia. Una de las comorbilidades más importantes de la obesidad son las dislipidemias. Su importancia reside en que son muy frecuentes y contribuyen al aumento del riesgo cardiovascular. La dislipidemia de la obesidad se caracteriza por concentraciones altas de triglicéridos y niveles bajos de colesterol de alta
densidad (HDL). Existen anormalidades de la composición y del número de todas las lipoproteínas que contienen a la apoproteína B. Las lipoproteínas sintetizadas en el hígado (VLDL) tienen un contenido mayor de triglicéridos, lo que aumenta su diámetro y disminuye su catabolismo; este fenómeno es el mayor determinante de la hipertrigliceridemia asociada a la obesidad. Además, existe un aumento en la proporción de las lipoproteínas de baja densidad que tienen un diámetro reducido y una densidad aumentada (LDL pequeñas y densas). Esta característica aumenta el riesgo cardiovascular resultante de la dislipidemia, ya que las LDL pequeñas y densas tienen un mayor tiempo de residencia en el plasma y una mayor posibilidad de depositarse en las placas de ateroma. Obesidad y cardiopatía isquémica. Desde hace varios años se ha observado un incremento marcado en la prevalencia de obesidad y de cardiopatía isquémica, a causa del aumento en el sedentarismo y la ingesta de dietas ricas en grasas y carbohidratos, y con la disminución del consumo de vegetales, leguminosas y frutas. La obesidad se acompaña de un riesgo cardiovascular elevado por la coexistencia de otros factores de riesgo, particularmente dislipidemias, hipertensión e insulinoresistencia. De hecho, estos factores de riesgo están íntimamente ligados a un exceso de tejido adiposo, y más específicamente cuando se distribuye en el área abdominal. Así, la distribución visceral o abdominal de la grasa corporal en el obeso, se correlaciona más con el riesgo de cardiopatía isquémica que la masa adiposa total.
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Obesidad y enfermedad pulmonar. Los sujetos con obesidad y enfermedades pulmonares son de difícil control e imponen retos importantes a los sistemas de salud por el riesgo potencial de sufrir enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares y diabetes mellitus. Desde 42
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Obesidad y Síndrome de Apnea-Hipoapnea Obstructiva del Sueño (SAHOS). El exceso de peso ha sido considerado un factor de riesgo para presentar SAHOS. Este síndrome se produce durante el sueño por la oclusión intermitente y repetitiva de la vía aérea superior, originando una interrupción completa (apnea) o parcial (hipopnea) del flujo aéreo. En consecuencia, se altera la calidad del sueño provocando somnolencia diurna, ansiedad, agotamiento y aumento de riesgo de eventos cardiovasculares. La obesidad afecta la anatomía de las vías aéreas superiores debido a que el exceso de tejido adiposo en el cuello ocasiona un colapso de estas vías durante el sueño. Además, las alteraciones metabólicas que se observan durante la obesidad, en gran parte mediadas por la actividad metabólica del tejido adiposo visceral, juegan un papel importante en el desarrollo de SAHOS. Estudios clínicos han demostrado que las concentraciones séricas elevadas de leptina y adiponectina, alteraciones metabólicas observadas durante la obesidad, están asociadas a un mayor riesgo de presentar SAHOS. Además, es frecuente que los pacientes con SAHOS presenten algunos de los componentes de síndrome metabólico, como hipertensión arterial, dislipidemias, intolerancia a la glucosa y resistencia a la insulina.
La obesidad está relacionada con la hipertensión arterial.
el punto de vista fisiológico, la presencia de obesidad repercute sobre la mecánica respiratoria (en especial en decúbito supino), debido a la suma de efectos propios del fenómeno de la gravedad, que hace que las vísceras abdominales se proyecten sobre el diafragma, comprimiendo el tórax y disminuyendo el movimiento eficaz de los músculos de la respiración, el volumen corriente, la capacidad vital y la capacidad residual funcional que en conjunto producen hipoxemia e hipercapnia. Aunado a lo anterior, también se encuentra disminuida la distensibilidad de la pared torácica que está asociada con disminución del volumen de reserva espiratorio (VRE), capacidad residual funcional (CRF) y disminución de la ventilación voluntaria máxima. El intercambio de gases está frecuentemente alterado en los pacientes obesos, apareciendo hipoxemia en grado moderado. Esta alteración, denominada hipoventilación alveolar del obeso (HAO), suele aparecer cuando
los sujetos se colocan en posición supina y ocurren problemas de ventilación/perfusión y cortocircuito. En general, en los sujetos obesos las bases pulmonares están bien perfundidas pero pobremente ventiladas conduciendo al cierre de la vía aérea y al colapso alveolar. Obesidad e hipertensión arterial sistémica. La obesidad está relacionada con la hipertensión arterial debido a que el trabajo es mayor que al que es sometido el miocardio en un sujeto sin problemas de obesidad, porque la excesiva masa de tejido adiposo requiere un aumento en la vascularización, y se necesita un mayor volumen sanguíneo circulante. Esta hipervolemia fisiológica equivale a la elevación del volumen intravascular y entonces se eleva el gasto cardiaco. Con el tiempo, la dilatación del miocardio es una consecuencia. Al haber un aumento en la precarga se predispone a una dilatación ventricular izquierda que aunado a la elevación de la poscarga, conlleva a hipertrofia ventricular izquierda y a una disminución de la elasticidad del ventrículo, ocasionando disfunción diastólica del ventrículo izquierdo. La hipertensión es uno de los factores de riesgo más importantes para distintas alteraciones cardiovasculares como insuficiencia cardiaca (aproximadamente la mitad de los hipertensos la desarrollan), ictus o enfermedad renal. Las personas obesas tienen de 2 a 3 veces más posibilidades de tener hipertensión en comparación con aquellos que no tienen sobrepeso. Obesidad y diabetes. En la diabetes, como en otras enfermedades crónicas, suele suceder que transcurre un periodo subclínico y el diagnóstico se realiza cuando
las personas acuden al médico a causa de las complicaciones propias de la enfermedad. El diagnóstico tardío trae como consecuencia complicaciones que afectan la calidad de vida de los individuos y aumenta el gasto de su atención, a nivel individual y para el sistema de salud. Diversos estudios han demostrado que el aumento en la incidencia de diabetes está relacionado al incremento en la incidencia de obesidad. También, los estudios realizados en pacientes con obesidad y diabetes han mostrado que una reducción en el peso de entre 10 y 20% mejora los niveles de glucemia y la sensibilidad a la insulina. El paciente con diabetes tiene menos probabilidades que el resto de la población de alcanzar una pérdida de peso significativa y de larga duración. La obesidad y sus implicaciones metabólicas son un factor de riesgo para el desarrollo principalmente de diabetes mellitus, dislipidemias, hipertensión arterial, cardiopatía isquemica y SAHOS. Por tanto, el tratamiento de la obesidad debería ser la piedra angular para prevenir o controlar las enfermedades crónicas asociadas. Tratar la obesidad logrará que muchas de las enfermedades crónicas asociadas puedan ser controladas sin necesidad de usar mayores dosis de fármacos.
Jaime Patricio Mora Médico cirujano Es médico cirujano por la Universidad Veracruzana y especialista en medicina interna. Actualmente se encuentra adscrito al Centro de Alta Especialidad Dr. Rafael Lucio.
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Para leer más… ¿GORDITOS O ENFERMOS? La obesidad en niños y adolescentes
Beatriz Y. Salazar Vázquez Miguel A. Salazar Vázquez Ruy Pérez Tamayo Fondo de Cultura Económica, 2015.
“Este libro pretende ser un instrumento práctico y de consulta para prevenir o, en su caso, combatir el sobrepeso y la obesidad desde edades tempranas. En años recientes, por diferentes razones, cada vez más niños y jóvenes alcanzan peso excesivo no saludable; las causas más citadas son el tipo y la cantidad de alimentos que ingieren y la inactividad física. Otras causas menos comunes son trastornos hormonales, disfunción de ciertos órganos que participan en el aprovechamiento de los alimentos y factores hereditarios. No es raro que varias de estas causas actúen juntas, sobre todo en familias con problemas de control de peso; los niños cuyos hermanos, padres y otros parientes tienen sobrepeso corren mayor riesgo de padecerlo, no sólo por el factor hereditario sino también porque comparten los mismos hábitos alimentarios y de actividad física. Las costumbres personales se adquieren sobre todo de los tres a los siete años de edad; la mayoría de ellas se aprenden por imitación, primero en el hogar y después en la escuela. En esos ambientes los niños
van moldeando su desarrollo, que también está condicionado por las circunstancias sociales, económicas y culturales del medio en el que crecen. Varios grupos de investigadores, tanto nacionales como internacionales, interesados en el problema de la obesidad infantil se han reunido para señalar políticas de salud pública y han recomendado medidas generales muy útiles, pero a veces no toman en cuenta la realidad de cada país.” Para conocer más sobre la realidad del tema en nuestro país acércequese a este libro ameno, breve y riguroso.
