HILIO RENAL ESTA EN CONTINUIDAD CON EL SENO RENAL DENTRO DEL SENO RENAL ESTAN LAS RAMAS PRINCIPALES DE LA ARTERIA RENAL, EL SISTEMA COLECTOR (PELVIS RENAL) ESTA POR DETRÁS DE LOS VASOS DEL HILIO RENAL.
ï‚ž
PARENQUIMA RENAL : COMPUESTO DE CORTEZA Y PIRAMIDES MEDULARES , SE MUESTRAN HIPOECOGENICAS RESPECTO A LA CORTEZA. LA HIPERECOGENICIDAD DEL PARENQUIMA RENAL PODRIA ESTAR RELACIONADO CON INSUFICIENCIA RENAL
EN EL ADULTO CADA RIÑON MIDE :
LONG: 11CM( RANGO DE 9-13CM) ANCHO: 5CM PESO: 120- 170 GR SUPERFICIE: LISA
EL RIÑON DERECHO ES MAS PEQUEÑO QUE EL IZQUIERDO: BAZO ES MAS PEQUEÑO QUE EL HIGADO. ARTERIA RENAL IZQUIERDA ES MAS CORTA QUE LA DERECHA .
PUEDE DEBERSE A LA REFRACCION DEL HAZ DE ULTRASONIDO ES MAS FRECUENTE EN EL LADO IZQUIERDO Y EN PACIENTES OBESOS, SI SE CAMBIA DE POSICION EL TRANSDUCTOR O SE HACEN INSPIRACIONES PROFUNDAS PARA QUE EL HIGADO O EL BAZO SE INTERPONGAN COMO VENTANA ACUSTICA SE ELIMINAN ESTAS IMAGENES
El riñón aumenta un cm. de tamaño durante la gestación debido al incremento del volumen vascular, por la hipertrofia renal y del sistema colector.
Este cambio de capacidad en el sistema colector es conocido como hidronefrosis fisiológica de la gestante.
La hidronefrosis fisiológica debe ser considerada en las obstrucciones urinarias del embarazo para evitar diagnósticos erróneos.
ASPECTOS TECNICOS:
CONSTITUCION CORPORAL EXPERIENCIA AL EXPLORADOR EQUIPO CON SONDAS DE ALTA RESOLUCION AYUNAS 6HRS
TECNICAS DE EXPLORACION:
DEBEN EXPLORARSE DE LOS PLANOS TRANSVERSAL Y CORONAL , PACIENTE EN DECUBITO VENTRAL.
SE PUEDEN REALIZAR ABORDAJES INTERCOSTALES PARA EVALUAR POR COMPLETO LOS RIÑONES SOBRE TODO EL POLO SUPERIOR DEL RIÑON IZQUIERDO
ANOMALIA PARENQUIMATOSA EN LA CUAL HAY POCAS NEFRONAS. LA FUNCION RENAL ES NORMAL EN PROPORCION A LA MASA RENAL ANOMALIA RARA, ASINTOMATICA. DIAGNOSTICO INCIDENTAL HIPOPLASIA BILATERAL GENERALMENTE SUELENE TENER INSUF. RENAL EN ECOGRAFIA EL RIÑON SE VE PEQUEÑO.
AUMENTO DE LAS NEFRONAS SANAS, PARA QUE EL PARENQUIMA AUMENTE SU FUNCION. ECOGRAFICAMENTE SE VE UN RIÑON AUMENTADO DE TAMAÑO PERO POR LO DEMAS NORMAL
RIÑON PELVICO:
NO ASCIENDE DURANTE EL DESARROLLO EMBRIOLOGICO. SUELEN SER PEQUEÑOS 50% DE ELLOS TIENEN FUNCION DISMINUIDA A MENUDO LOS URTERES SON CORTOS APORTE SANGUINEO PROCEDE DE LOS VASOS REGIONALES ( ARTERIA ILIACA COMUN O INTERNA)
ECTOPIA RENAL CRUZADA:
AMBOS ESTAN EN EL MISMO LADO 85-90% ESTAN FUSINADOS. EL POLO SUPERIOR DEL RIÑON ECTOPICO SE FUSIONAN AL POLO INFERIOR DEL OTRO RIÑON EN PACIENTES CON COLICO RENAL ES IMPORTANTE RECONOCER QUE LAS UNIONES URETERO VESICALES TIENE LOCALIZACION NORMAL
RIÑON EN HERRADURA:
RIÑONES NO HAN ROTADO CORRECTAMENTE Y A MENUDO TIENEN OBSTRUCCION DE LA UNION URETEROPELVICA QUE LOS PREDISPONE A LA INFECCIONH Y A LA FORMACION DE CALCULOS. SELOCALIZAN POR DELANTE DE LOS GRANDES VASOS EL ITSMO CONTIENE HABITUALMENTE TEJIDO RENAL FUSIONANTE.
AGENESIA RENAL
PUEDE SER: UNI O BILATERAL (INCOMPATIBLE CON LA VIDA) AUSENCIA DE SILUETA RENAL, PERO SE PUEDE ENCONTRAR LA GLANDULA SUPRARENAL NORMAL. NORMALMENTE EL COLON OCUPA EL LADO RENAL VACIO(NO CONFUNDIR EL ASA INTESTINAL CON RIÑON)
RIÑON SUPERNUMERARIO:
ANOMALIA MUY RARA EL RIÑON EXTRA SUELE SER PEQUEÑO CON POCOS CALICES
DUPLICACION DEL SISTEMA COLECTOR:
ES LA ANOMALIA MAS FRECUENTE : COMPLETA: HAY 2 SISTEMAS COLECTORES Y 2 URETERES SEPARADOS CADA UNO CON SU PROPIO ORIFICIO URETERAL INCOMPLETA: LOS URETERES SE UNEN Y ENTRAN EN LA VEJIGA A TRAVES DE SU MISMO ORIFICIO URETERAL.
PIELONEFRITIS AGUDA: AUMENTO DEL TAMAÑO RENAL (INFLAMCION TUBULOINTERSTICIAL COMPRESION DEL SENO RENAL ALTERACION DE LA ECOGENICIDAD CON HIPOECOGENICIDAD(EDEMA) O CON HIPERECOGENICIDAD(HEMORRAGIA) PERDIDA DE LA DIFERECIAZION CORTICO MEDULAR GAS EN EL PARENQUIMA RENAL EN LA PIELONEFRITIS CRONICA SUELE HABER HIPERTROFIA DEL RIÑON
ABCESOS RENALES
TIENDEN A SER UNICOS PUEDEN DRENAR AL SISTEMA COLECTOR O AL ESPACIO PERIRENAL EN ECOGRAFIA : MASA COMPLEJA HIPOECOGENICA DE PARED GRUESA A MENUDO CON CIERTO GRADO DE REFUERZO DX. DIFERENCIAL: QUISTE HEMORRAGICO QUISTE PARASITARIO NEOPLASIAS QUISTICAS
PIONEFROSIS:
MATERIAL PURULENTO EN UN SISTEMA COLECTOR OBSTRUIDO. ECOGRAFIA: HIDRONEFROSIS CON O SIN HIDROURETER, PUEDE VERSE DETRITUS CON FORMACION DE NIVELES LIQUIDOS GAS EN EL SISTEMA COLECTOR CALCULOS.
LITIASIS:
AFECTAN AL 12% DE LA POBLACION AUMENTA CON LA EDAD LOS MAS FDRECUENTES NSON LOS DE OXALATO DE CALCIO ECOGRAFIA:_ FOCOS HIPERECOGENICOS CON SOMBRA ACUSTICA POSTERIOR NITIDA
ESTABLECER EL TAMAÑO ,LOCALIZACION , EL NUMERO DE CALCULOS Y COMPLICACIONES ASOCIADAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: GAS INTRARENAL CALCIFIACIONES DE LAS ARTERIAS RENALES PAPILAS CALCIFICADAS.
NEFROCALCINOSIS:
INDICA CALCIFICACION DEL PARENQUIMA RENAL POR DEPOSITO DE CALCIO EN TEJIDO DESVITALIZADO COMO CONSECUENCIA DE IZQUEMIA O NECROSIS.
CARCINOMA DE CELULAS RENALES:
REPRESENTA EL 3% DE TODAS LAS NEOPLASIAS MALIGNAS INCIDENCIA: 50 A 70 AÑOS PREDOMINIO EN VARONES. ETIOLOGIA DESCONOCIDA TRIADA CLASICA: DOLOR EN FLANCO DERECHO, HEMATURIA MACROSCOPICA, MASA RENAL PALPABLE.
EN ECOGRAFIA: • SOLIDOS LA MAYORIA. • NO HAY PREDILECCION POR EL POLO RENAL. • SON EN SU MAYORIA ISOECOGENICOS CON HALO HIPOECOGENICO, PUEDEN PRESENTAR AREAS QUISTICAS INTRATUMORALES Y CALCIFICACIONES. • EL ESTADIAJE TUMORAL ES IMPORTANTE PARA ESTABLECER EL PRONOSTICO DEL PACIENTE
CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES( CCT)
REPRESENTAN EL 7% DE LOS TUMORES RENALES EN ECOGRAFIA SU ASPECTO ES MUY VARIABLE Y DEPENDE LA MORFOLOGIA TUMORAL ( PAPILAR, NO PAPILAR O INFILTRANTE)
Se localiza en la parte profunda de la pelvis. Los estudios han demostrado que la evaluación ecográfica supra púbica es exacta y que 1gr. Equivale a 1cc. La evaluación supra púbica para detectar tumores prostáticos esta limitada por su localización y su tamaño, por ello la atención actual en imagen de próstata se selecciona con técnicas transrectales.
Órgano compuesto por glándulas y estroma, ambos íntimamente unidos y delimitados por la cápsula prostática común. Tiene forma de castaña o triángulo achatado en su base o cara superior. Pesa 20 gr. y mide 3 x 4 x 2,5 cm en el hombre adulto
ANATOMIA ZONAL:
Se divide en 4 zonas glandulares, alrededor de la uretra : 1) Zona periférica 2) Zona de transición 3) Zona central y 4) Área glandular peri uretral.
a)
b)
c)
Zona de transición , correspondiente al 10% de la glándula, ubicada en la base y en relación con la uretra y vejiga; Este es el lugar de origen de la HPB Zona central , correspondiente al 20% de la glándula, ocupa la base en relación con las vesículas seminales; Zona periférica , correspondiente al resto de la glándula (70%) es el origen de la mayoría de los canceres prostáticos
Diรกmetro A-P L
T
La ecografía prostática es una técnica de gran valor para el diagnóstico y seguimiento de la patología
Acompañado de una buena historia clínica , un tacto rectal .
Es una técnica muy sensible pero poco especifica.
El tamaño, volumen o peso de la próstata aumenta con la edad y es uno de los datos que nos dará la ecografía y el tacto rectal.
Peso *normal* 21-30 años...20 gr. 30-40.............20 40-50.............20 50-60.............25 60-70.............30
Clasificación de la Hipertrofia Prostática Grado I Grado II Grado III Grado IV 80
20-30 grs. 30-50 50-80 mas de
Próstata agrandada:
Regular e - Hiperplasia Prostática Benigna Irregular - Carcinoma Prostático - Prostatitis Crónica
Próstata Pequeña:
- Próstata Operada - Radioterapia Ecogénica - Prostatitis Crónica
Lesión Circunscrita:
Anecoica
Regular
- Absceso, Cavidad - Quiste, Uréter Ectópico - Después de la Resección Transuretral
Hipoecoica - Hiperplasia Prostática Benigna - Carcinoma Prostática Ecogénica
- Piedras, Calcificaciones
Prostatitis
La prostatitis se presentan a diversas edades. Las agudas bacterianas y virales, generalmente en menores de 40 años.
Las formas purulentas pueden tener abscesos. Las crónicas ocurren más frecuentemente en mayores de 50 años.
Una forma especial es la prostatitis granulomatosa relacionada probablemente con escape de secreción
En hombres mayores es común el agrandamiento la glándula prostática, no siempre se correlaciona con los síntomas del prostatismo. El aspecto ecográfico varia y depende de los cambios histopatologicos, pueden haber nódulos, agrandamiento difuso en la zona de transición, el tejido periureteral o ambos. Otras características de la HPB incluyen calcificaciones , nódulos
Morfología Es un aumento de tamaño de la zona de transición y de la región peri uretral proximal, por proceso hiperplásico expansivo del tejido glandular y del estroma. Macroscópicamente muestra un aspecto multinodular.
El Us transabdominal es impreciso. La exploración transrectal da mejores resultados. Estructura predominanteme nte hipoecoica con delimitación
LA IMAGEN ECOGRAFICA ES VARIABLE, GENERALMENTE SON HIPOECOGENICAS CON RESPECTO A LA ZONA PERIFERICA. PUEDE APARECER COMO UN NODULO PEQUEÑO O COMO UNA REGION HIPOECOGENICA INFILTRADA. EL CANCER QUISTICO SUELE SER RARO. LA MAYORIA DE LAS NEOPLASIAS AL DOPPLER COLOR SE MUESTRAN HIPERVASUCLARES. EN NUMERO LIMITADO DE CASOS LA HIPERVASCULARIZACION ES DETECTABLE ,INCLUSO CUANDO EL NODULO FOCAL NO SE VISUALIZA EN ESCALA DE GRISES. LA DIFERENCIACION CON LA HPB PUEDE SER DIFICIL POR VIA TRANSABDOMINAL
1) Carcinoma clínicamente manifiesto: el diagnóstico se establece clínicamente, por examen físico, signos de estenosis u obstrucciones uretral, hematuria, etc.
2) Carcinoma oculto: descubierto por sus metástasis antes que el tumor primario,
3) Carcinoma incidental (subclínico): clínicamente silente, descubierto casualmente en el examen microscópico de tejido prostático resecado bajo el diagnóstico de enfermedad no maligna.
TACTO RECTAL ANORMAL PRUEBAS DE LABORATORIO ANORMALES INDICATIVAS DE CANCER DE PROSTATA. PSA FOSFATASA ACIDA OTRA EVIDENCIA DE ENFERMEDAD METASTASICA GUIA PARA BX. DIRIGIDA ECOGRAFICAMENTE
GRACIAS …