Modulo A

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(Allegato A)

MODULO DI PARTECIPAZIONE

Io sottoscritto..................................…………………………nato a ......................il............................. Residente a....................................................in via.....................................……………………….n..... Telefono e fax:..................................................................................................……………………….. Articoli proposti ………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………… Misure tavolo e gazebo ………………………………………………………………………………..

CHIEDO

di partecipare al Mercatino del Creativo che si svolgerà a Piano Stoppa ( Misilmeri ) durante l’evento Staminchiano Live 2013 nel giorno 9 Giugno 2013.

Addì.....................

l’espositore …………………………………….


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