VI Encuesta sobre el Sistema de Salud Nacional 2015
Santiago, Julio 2014 1
Ficha Metodológica Estudio Cuantitativo. Diseño
Encuestas de hogares (cara a cara) y uso de un cuestionario estructurado Selección de la muestra probabilística en todas sus etapas.
Grupo Objetivo
Población mayor de 18 años, residente del Gran Santiago, Gran Valparaíso y Gran Concepción.
Tamaño Muestral
1.199 casos, segmentados según región, sexo, nivel socioeconómico y edad.
Error muestral
El tamaño de la muestra se asocia a un error estadístico de +/- 2,85% con un nivel de confianza del 95%. Cuestionario estructurado, con preguntas cerradas, de respuesta simple.
Instrumento de Medición
Período de Medición
Instrumento basado en diseño utilizado por el Instituto de Salud Pública de la UNAB y GfK Adimark.
25 de mayo al 22 de Junio de 2015
2
Índices de Calidad
4
Índices de calidad de salud INDICE DE EXPERIENCIA DE CALIDAD • Este indicador sintetiza la evaluación del servicio prestado desde una perspectiva personal-individual. Se construye a partir de las preguntas de evaluación del sistema por experiencia cercana, evaluación de última atención y facilidad de acceso personal
INDICE DE PERCEPCIÓN DE CALIDAD • Basado en la manera como las personas perciben el sistema sin entrar en su situación personal, viéndolo desde una perspectiva colectiva. Se construye a partir de las preguntas relacionadas a la evaluación general del sistema y percepción de facilidad de acceso a éste.
INDICE DE EXPECTATIVA DE CALIDAD • Índice relacionado con la manera como se percibe que será el sistema de salud en el futuro. Se construye a partir de las preguntas de percepción de gasto presente y futuro, accesibilidad presente y futura, sensación de protección general y personal y preocupación personal Se calculan obteniendo un valor único a través de la diferencia entre las proporciones de evaluación positiva y negativa de cada indicador que lo compone. Este criterio está basado en el Índice de Confianza de la Universidad de Michigan. Un valor cercano a 100 indica mayor calidad y cercano a 0 peor calidad
5
Índices de calidad de salud 60 50,8 50
48,7
51,5
50,3 46,5
43,4 38,4
40
35,5 30,2
30
35,2 32,3
27,7 26,5 28,9 27,5
33,4
29,9
22,6 20
10
0 Año Año Año Año Año Año 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Año Año Año Año Año Año 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Índice de percepción de calidad
Índice expectativa de calidad
Año Año Año Año Año Año 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Índice de experiencia de calidad
El 2015 es un mal año para la gente, ya que respecto a años anteriores baja el índice de percepción calidad, de expectativa y de experiencia, éste último de manera sustancial de 51,5 a 43,4.
6
Calidad de los servicios recibidos
7
Evaluación al Sistema de Salud 2015 8.2 18.7 20.9 % Notas 6 y 7
28.9 % Nota 5
% Notas 1 a 4
70.9 52.4
Nota al sistema de salud en general
Nota al sistema de salud según experiencia
¿Qué nota le pone al sistema de chileno de salud en general? Con la experiencia que ha tenido usted y su grupo familiar: ¿Qué nota le pone usted al sistema de salud? Use una escala de 1 a 7, donde 1 es “muy malo” y 7 es “muy bueno” Base total: 1199 casos
Normalmente en todos los estudios el Sistema de salud es mejor evaluado según la experiencia v/s la percepción general. No obstante lo anterior, la evaluacion de calidad alta por experiencia no sobrepasa el 18,7% de las personas y un 52,4% lo reprueba.
8
Diferencia significativa
Evolución Evaluación al Sistema de Salud 2015 % Notas 6 y 7 50
Sistema de salud en general Sistema de salud según experiencia Lineal (Sistema de salud según experiencia) 40
30 27
27 25
24 21
20
19
Ambas evaluaciones bajan significativamente respecto de 2014. El sistema según experiencia presenta una tendencia negativa desde el 2010
11 10
9
8
7
7
2012
2013
8
0
*2010
2011
2014
¿Qué nota le pone al sistema de chileno de salud en general? Con la experiencia que ha tenido usted y su grupo familiar: ¿Qué nota le pone usted al sistema de salud? Use una escala de 1 a 7, donde 1 es “muy malo” y 7 es “muy bueno” Base total: 1.199 casos
2015
9 (*) Medición 2010 Sólo consideró RM y V región
Promedio Evaluación al Sistema de Salud 2015 Sistema de salud en general
3.8
2010*
3.8
2011
3.7
3.8
2012
2013
3.5
¿Qué nota le pone al sistema de chileno de salud en general? Use una escala de 1 a 7, donde 1 es “muy malo” y 7 es “muy bueno” Base total: 1199 casos
3.9
2014
El promedio de evaluación del sistema de salud obtiene el nivel más bajo de notas registrado en toda la serie desde 2010 (3,5). Lo que significa que los chilenos reprueban la calidad de su sistema de salud
2015
10 (*) Medición 2010 Sólo consideró RM y V región
Promedio Evaluación al Sistema de Salud 2015 7.0
Fonasa
Isapre
6.0
5.0
4.0
4.0 3.9
3.8
4.0
3.8 3.7
3.7
2012
2013
3.5
3.6 3.5
2014
2015
3.0
2.0
En 2015 vuelven a igualarse las notas del sistema de salud chileno independiente de la pertenencia a Fonasa o Isapre. Baja la nota promedio del sistema entre afiliados a Fonasa. Por diversas razones las personas evalúan mal a las Isapre (costo) y Fonasa (calidad).
1.0
2010*
2011
¿Qué nota le pone al sistema de chileno de salud en general? Use una escala de 1 a 7, donde 1 es “muy malo” y 7 es “muy bueno” Base total: 1199 casos
11 (*) Medición 2010 Sólo consideró RM y V región
Evaluación de la última atención recibida en salud % Nota 6 y 7 % Nota 1 a 4
La variable más crítica es tiempo de espera sólo un 30,6% lo califica con nota 6 y 7 y un 46,5% con nota 1 a 4 47.8
20
26.8
Médicos que le atendieron
45.9
17
30.5
Enfermeras, auxiliares
44.4
17
28.6
La calidad de la infraestructura médica
42.8
42.2
15
32.3
El trato del personal Administrativo, incluyendo recepcionista
15
37.4
40.7
17
% Nota 7
37.5
13
32.5
30.6
12
10
47.4
46.5
La forma de solicitar hora médica por teléfono
Tiempo que tuvo que esperar para recibir la atención médica
33.6 39.7
La comodidad de El monto que Tiempo que le las salas de tuvo que dio el médico en espera cancelar por esa la atención última atención
¿Con qué nota califica usted la última atención recibida en salud? Use una escala de 1 a 7, donde 1 es “ muy malo” y 7 es “muy bueno”. Base total: 1199 casos
12
Evolución Evaluación última atención recibida % Notas 6 y 7 Médicos que lo atendieron 62
57
58
49
54
48
-6 *2010
2011
2012
2013
2014
2015
Enfermeras, auxiliares 57
52
54
49
54
46
-8 *2010
2011
2012
2013
2014
2015
La calidad de la infraestructura médica 52
52
51
47
52
44
-8 *2010
2011
2012
2013
2014
2015
¿Con qué nota califica usted la última atención recibida en salud? Use una escala de 1 a 7, donde 1 es “ muy malo” y 7 es “muy bueno”. Base 1199 casos
Peor evaluada en todos los años
13 (*) Medición 2010 Sólo consideró RM y V región
Evolución Evaluación última atención recibida % Notas 6 y 7 El trato del personal administrativo, incluyendo recepcionista 53
48
51
50
43
35
-9 *2010
2011
2012
2013
2014
2015
45
42
La comodidad de las salas de espera 47
44
45 35
-3 *2010
2011
2012
2013
2014
2015
El monto que tuvo que cancelar por esa última atención 56
52
55 39
47
41
-7 *2010
2011
2012
2013
2014
2015
¿Con qué nota califica usted la última atención recibida en salud? Use una escala de 1 a 7, donde 1 es “ muy malo” y 7 es “muy bueno”. Base 1199 casos
Peor evaluada en todos los años
14 (*) Medición 2010 Sólo consideró RM y V región
Evolución Evaluación última atención recibida % Notas 6 y 7 Tiempo que le dio el médico en la atención 47
45
47
44
39
38
-6 *2010
2011
2012
2013
2014
2015
37
33
La forma de solicitar hora médica por teléfono
41
35
38
33
-4 *2010
2011
2012
2013
2014
2015
Tiempo que tuvo que esperar para recibir la atención médica
37
*2010
33
2011
36
2012
27
2013
36
-5 2014
31
2015
¿Con qué nota califica usted la última atención recibida en salud? Use una escala de 1 a 7, donde 1 es “ muy malo” y 7 es “muy bueno”. Base 1199 casos
15 (*) Medición 2010 Sólo consideró RM y V región
Evaluación acceso a prestaciones médicas En general
Muy oportuno y rápido(% 6 y 7)
24,7
7
20,3
Muy demoroso, poco oportuno (% 1 a 4)
% de 7
16,7
16,6
15,6
15,3
15,3
7
5
5
4
4
5
57,0
59,6
63,4
63,2
64,6
65,1
Poder hospitalizarse
Atención en el servicio de urgencia de su hospital
Poder operarse
49,3
Entrega de resultados de Obtención hora medicina Atención de urgencias en Obtención de horas exámenes que indica su general en su consultorio el SAPU de su sector medicas de especialistas médico (Ej. laboratorio, o centro médico (primera en su hospital radiografías etc) visita)
Se percibe el acceso en general muy demoroso ¿Cuán oportuno considera usted que es el acceso a las siguientes prestaciones médicas en el sistema de salud chileno? Use una escala de 1 a 7, donde 1 es “muy demoroso” y 7 es “muy oportuno o rápido”. Base 1199 casos
24
Evaluación acceso a prestaciones médicas Según experiencia Muy oportuno y rápido(% 6 y 7)
La experiencia respecto del acceso a prestaciones médicas también es demorosa y poco oportuna 27.5
10
Muy demoroso, poco oportuno (% 1 a 4) % de 7
24.6
22.4
21.8
20.7
20.0
18.1
7
7
6
6
8
5
57.4
58.3
60.6
Poder operarse
Atención en el servicio de urgencia de su hospital
44.5 52.3
53.9
59.4
Entrega de resultados Obtención de hora en de exámenes que medicina general en indica su médico (Ej. su consultorio o laboratorio, centro médico radiografías etc) (primera visita)
Poder hospitalizarse
Atención de urgencias Obtención de horas en el SAPU de su medicas de sector especialistas en su hospital
¿Cuán oportuno y simple ha sido su acceso personal a las siguientes prestaciones médicas cuando usted lo ha solicitado? Use una escala de 1 a 7, donde 1 es “muy demoroso” y 7 es “muy oportuno”. Base 1199 casos
25
Evolución evaluación acceso a prestaciones médicas Según experiencia Muy oportuno y rápido % 6 y 7 Atención de urgencias en el SAPU de su sector Atención en el servicio de urgencia de su hospital Entrega de resultados de exámenes que indica su médico Obtención de hora medicina general en su consultorio o centro médico (primera visita) Obtención de horas medicas de especialistas en su hospital Poder hospitalizarse Poder operarse
50
42 40
38
39
36
30
31 30
37
36
34 32
25
29 27 26
22
22
28
40
29 28 28
28 28
26
25 24 23
37
32 31 29 27
27
25
25 22 22 21 20
20
Excepto para el atributo: entrega de resultado de los exámenes Se dificulta el acceso a las prestaciones médicas de los chilenos
18
10
*2010
2011
2012
2013
2014
2015
¿Cuán oportuno y simple ha sido su acceso personal a las siguientes prestaciones médicas cuando usted lo ha solicitado? Use una escala de 1 a 7, donde 1 es “muy demoroso” y 7 es “muy oportuno o rápido”. Base 1199 casos
26
(*) Medición 2010 Sólo consideró RM y V región
Evolución evaluación acceso a prestaciones médicas En general versus experiencia por cada aspecto Muy oportuno y rápido % 6 y 7 En general
Entrega de resultados de exámenes que indica su médico
39
38 29
37 27
Según experiencia 42
40 27
22
21
Diferencia
27
25
19
17 10
13
10
Dif no significativa
3
La atención de urgencias en el SAPU de su sector
2010
2011
25
27
23
18
2012
2013
24 18
7 2010
La atención en el servicio de urgencia de su hospital
22 11
11
2010
32
29 24
22
22
6
7
8
2012
2013
2014
23
22 14
2015
17
4 2011
2014
28 21
2015
25 16
14
5
15
8
8
7
9
2011
2012
2013
2014
18
3 2015
27 Medición 2010 Sólo consideró RM y V región
Evolución evaluación acceso a prestaciones médicas En general versus experiencia por cada aspecto Muy oportuno y rápido % 6 y 7 En general
Obtención de hora medicina general en su consultorio o centro médico (primera visita)
Obtención de horas medicas de especialistas en su hospital
36 25
Según experiencia
11
37
36
34 18
Diferencia
28
15
21
19
17
17
12
25
20
16 4
2010
2011
28
26
19
14
9
12
2012
2013
2014
2015
31
28 23 11
11
12
16
21
17
15
15 4
2010
2011
32
31
Poder hospitalizarse
22
2012
17
15
9
2013
28 13
14
2014
29
28 13
15
2015
22 16
15
14 7
2010
2011
30
29
Poder operarse
21 9
16
13
2012
2013
2014
25
26
27
12
13
10
16
14
2015
15
20
13 5
2010 La percepción y la experiencia tienden2011 a ajustarse por una baja en la experiencia
2012
2013
2014
2015 28
Medición 2010 Sólo consideró RM y V región
Percepción del acceso a prestaciones médicas en 1 año más. Evolución
Menos demorosa
16,5
19,2
26,6
24,5
25,0
21,5
Igual de demorosa 52,9
52,4
44,2
43,0 56,8
55,0
Más demorosa
25,3
No sabe
27,4
13,1
32,9 15,8
5,2
5,3
5,0
5,1
2,4
1,4
*2010
2011
2012
2013
2014
2015
¿En un año más el sistema de salud chileno piensa que dará el acceso a las prestaciones médicas de las personas en forma: más demorosa, menos demoroso o igual de demorosa? Base 1199 casos
23,4
33 (*) Medición 2010 Sólo consideró RM y V región
Financiamiento de la salud
34
Gasto personal (pago bolsillo) en salud incluyendo remedios 2015
Ha aumentado
48.4 59.6
Se ha mantenido
Aumentará
Se mantendrá
Ha disminuido Disminuirá
44.0 33.3
6.2
4.7
Actual
Futuro
El gasto personal (pago bolsillo) suyo en salud incluyendo remedios, ¿Ha aumentado, se mantiene o ha disminuido comparándolo con un año atrás? ¿Cree usted que aumentará, se mantendrá o disminuirá en un año más? Base 1.119
35
Diferencia significativa
Cobertura y protección financiera % Muy protegido 6 y 7 % nada protegido 1 a 4
8 de cada 10 señalan que la población chilena no está cubierta ni protegida con su plan de salud
% de 7
20.7 5.8
6
1
58.5
78.3
Población chilena en general
Usted con actual plan de salud
¿Cuán cubierto y protegido financieramente cree usted que se siente la población chilena con su actual plan de salud?¿Cuán cubierto y protegido financieramente se siente usted con su actual plan de salud? Use una escala de 1 a 7, donde 1 es “nada protegido” y 7 es “muy protegido” Base 1199 casos
36
Evolución cobertura y protección financiera % de Muy protegido (6 y 7)
50
Población chilena en general 40
Usted con actual plan de salud
Disminuye quienes se sienten protegidos financieramente con su plan de Salud
30
25
24
25 23
22 21
20
10 5
6
5
6
6
6
2012
2013
2014
2015
0
*2010
2011
¿Cuán cubierto y protegido financieramente cree usted que se siente la población chilena con su actual plan de salud?¿Cuán cubierto y protegido financieramente se siente usted con su actual plan de salud? Use una escala de 1 a 7, donde 1 es “nada protegido” y 7 es “muy protegido” Base 1199 casos
37 (*) Medición 2010 Sólo consideró RM y V región
Preocupación de sufrir una enfermedad catastrófica que no esté cubierta por el auge
49,5 33,5 17,0
Muy preocupado (%6 y 7)
Indiferente (% 5)
¿Cuál es el nivel de preocupación respecto a que usted sufra una enfermedad catastrófica que no esté contemplada en el Plan Auge? Use una escala de 1 a 7, donde 1 es “Nada preocupado” y 7 es “Muy preocupado” Base 1199
Nada preocupado (%1 a 4)
38
Preocupación de sufrir una enfermedad catastrófica que no esté cubierta por el auge 80
Muy preocupado (%6 y 7) Sufrir enfermedad catastrofica
70 67 63
64
60 56 53
50
50
40
Disminuye la preocupación por sufrir una enfermedad catastrófica
30
20
10
0
*2010
2011
2012
¿Cuál es el nivel de preocupación respecto a que usted sufra una enfermedad catastrófica que no esté contemplada en el Plan Auge? Use una escala de 1 a 7, donde 1 es “Nada preocupado” y 7 es “Muy preocupado” Base 1199
2013
2014
2015
39 (*) Medición 2010 Sólo consideró RM y V región
Conclusiones
40
CONCLUSIONES GENERALES
El año 2015 es el peor desde los inicios de esta medición en 2010. Ello se refleja en el resultado obtenidos en los tres indicadores evaluados: percepción de calidad, de expectativa de calidad y de experiencia de calidad de servicios recibidos.
En 2015 un 70,9% de la población califica con una nota de 4 o menos al sistema de salud en general y un 52,4% lo hace con su sistema de salud según experiencia.
El sistema de salud chileno obtiene nota roja, con un 3,5 de promedio. Ello, a pesar de todos los recursos que se le han inyectado al sistema público y al incremento de precios en el privado, casi no hay diferencias entre ambos subsistemas.
El personal de salud (médicos –enfermeras) se evalúa con una nota entre un 4,6 y un 5,6 en Fonasa e Isapres respectivamente, al igual que las salas de espera.
El gran problema está en los tiempos de espera que deben sufrir las personas, dependiendo el tipo de servicio que quieren recibir entre un 45% y un 60,6% de la gente lo califica como muy demoroso y poco oportuno. También esto ha empeorado desde 2010 a la fecha.
Asimismo, las expectativas se han deteriorado respecto de la calidad, tiempos de espera y costo (8 de cada 10 chilenos piensan que la población en general no está cubierta o protegida por su plan de salud y 6 de cada 10 lo piensa respecto de su propio plan de salud).
A pesar del AUGE la sensación de protección con su propio sistema de salud viene a la baja de un 25% que se sentía protegido el 2014, hoy sólo se sienten protegidos el 21%.
41
CONCLUSIONES GENERALES
Es evidente que las medidas aplicadas al sistema de salud basadas esencialmente en más recursos e infraestructura han fracasado rotundamente.
Se requieren nuevas reformas al sistema de salud y a los modelos de atención de las personas.
Hay que entender que hoy la población está más vieja y el perfil epidemiológico es de enfermedades crónicas y se requieren modelos muy específicos para resolver las necesidades.
Si seguimos por el camino de sólo más recursos para satisfacer la demanda creciente no vamos a resolver los problemas de fondo del sistema de salud chileno, el cual:
Es inequitativo. Se le entrega a la gente una alta responsabilidad en el financiamiento de su salud, lo que genera gran inseguridad. Asimismo, los servicios no están organizados adecuadamente, “no funcionan”, ejemplo de ello es que crecen las listas de espera, los sistemas están colapsados y baja la calidad de los servicios.
Se hace necesario reformar a fondo ambos subsistemas de salud, no basta con medidas parches, sino que requieren cambios que apunten a la gestión del sistema de salud, a su organización y a cómo se integran y articulan ambos subsistemas público y privado.
42
VI Encuesta sobre el Sistema de Salud Nacional 2015
43