Le trasformazioni in atto nel sistema dei servizi residenziali e semi-residenziali per gli anziani del Veneto: alcuni dati di contesto e i risultati dell’indagine SENIORnet Romano Astolfo, Sinodè
www.seniornet.it
Raccogliere alcune evidenze «macro» del cambiamento che sta interessando i Centri di Servizio per anziani (CdS) della Regione Veneto per: ◦ sottolineare le sfide che attendono i CdS nel medio-breve periodo ◦ stimolare il confronto affrontare il cambiamento
sulle
strategie
per
◦ attivare una riflessione sui possibili margini di miglioramento
Indagine rivolta alle strutture per anziani non autosufficienti presenti in Regione Veneto Il principale tema indagato è stato il cambiamento della domanda e dell’utenza dei CdS
Riferimento temporale: anno 2015
Periodo di rilevazione: Gennaio – Marzo 2016 Confronto con i dati delle indagini relative agli anni 2014 e 2013
Servizi residenziali
31.000 circa posti letto esistenti
36.597 posti letto accreditabili (DGR 2243/2013)
23.496 impegnative di residenzialità (25.000 con SAPA, SVP e religiosi) Oltre 35.000 ospiti/anno
Servizi semi-residenziali
1.400 posti circa di centro diurno Oltre 2.000 ospiti/anno
Situazione socio-economica:
Perdurare della crisi economica Aumento della disoccupazione e impoverimento delle famiglie ◦ Cambiamenti dei «processi di acquisto» (e/o di «recesso») da parte delle famiglie
Utenza dei servizi:
Incremento della complessità assistenziale che le strutture residenziali sono chiamate a gestire: es. incremento degli over 80enni e dei casi di demenza ed Alzheimer
Aspetti regolatori del sistema:
Aumento del numero di posti letto accreditati Sostanziale invarianza del numero e del valore delle impegnative di residenzialità
Riforma delle IPAB
Fornitori di servizi:
Elevata frammentazione della rete d’offerta e presenza disomogenea dei gestori a livello territoriale Eterogeneità di tipologia di soggetto titolare, formule gestionali, contratti di lavoro, rette.
Offerta di servizi:
Attivazione di iniziative sperimentali sul versante della domiciliarità Avvio delle strutture intermedie (OdC e URT)
Impegnative di domiciliarità
Centro di Servizi rispondenti: 47 (14% dei CdS presenti in Regione Veneto)
Enti/organizzazioni rispondenti: 38 (16% degli enti che gestiscono Udo per Anziani non auto-sufficienti in Regione Veneto)
Posti letto totali rappresentati: 4.726 (16% del totale posti letto esistenti autorizzati e accreditabili su base regionale) Rispondenti
Totale
N° CdS
%
%
Piccola (< 60 posti letto)
12
26%
33%
Media (60-119 posti letto)
21
45%
33%
Grande (120 posti letto o più)
14
30%
33%
Pubblico
31
66%
67%
Privato
16
34%
33%
Dimensione
Gestione
I servizi residenziali per anziani non autosufficienti
Tasso di rinuncia:
Persone, inserite in graduatoria, che nel corso del 2015 sono state chiamate per lâ&#x20AC;&#x2122;inserimento, coperto da impegnativa di residenzialitĂ , presso il CdS ma hanno rinunciato sul totale delle persone chiamate
2015
2014
2013
mediana
5%
5%
8%
min
0%
0%
0%
max
46%
37%
86%
n. CdS
27*
43
27
Tasso di rinuncia % Dimensione Piccola (< 60 posti letto)
0%
Media (60-119 posti letto)
6%
Grande (120 posti letto o piĂš)
7%
Gestione Pubblico
5%
Privato
4% * dato sul totale delle chiamate non noto a 14 CdS e dato non disponibile sul n. rinunce a 6 CdS
Tasso di rinuncia per singolo CdS
46% 42%
44%
25%
mediana = 5%
21%
20%
23%
20%
15%
7%
7%
5%
3% 2
3
6
7
8
11
12
13
15
16
20
21
22
24
25
26
28
30
32
33
34
8%
3% 35
36
37
44
46
6%
47
ID CdS
ID Cds = identificativo del singolo CdS ID mancanti = non stati forniti i dati necessari al calcolo dellâ&#x20AC;&#x2122;indicatore
Mobilità in entrata:
Ospiti accolti in regime di residenzialità nel corso del 2015 provenienti da altri CdS per anziani sul totale degli ospiti accolti in regime di residenzialità
2015
2014
2013
10%
9%
7%
min
0%
0%
0%
max
50%
77%
43%
43
53
29
mediana
n. CdS
Mobilità in entrata % Dimensione Piccola (< 60 posti letto)
7%
Media (60-119 posti letto)
9%
Grande (120 posti letto o più)
17%
Gestione Pubblico
10%
Privato
11%
MobilitĂ in entrata per singolo CdS
50% 45%
43%
mediana = 10%
15%
18%
17%
10% 2% 1% 1
2
3
4
8%
5% 1%
5
6
7
8
33%
28%
20%
6%
43%
33%
30%
3%
47%
41%
38%
6%
47%
2%
4%
13% 11%
18% 10% 9% 11%
10%
12%
7%
9%
2%
9 10 13 14 15 16 17 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 41 42 43 44 45 46 47 ID CdS
ID Cds = identificativo del singolo CdS ID mancanti = non stati forniti i dati necessari al calcolo dellâ&#x20AC;&#x2122;indicatore
MobilitĂ in uscita:
Ospiti dimessi dal CdS nel corso del 2015 per trasferimento in altri CdS per anziani sul totale degli ospiti dimessi/trasferiti
2015
2014
2013
12%
9%
15%
min
0%
0%
0%
max
58%
67%
57%
47
53
29
mediana
n. CdS
MobilitĂ in uscita % Dimensione
Piccola (< 60 posti letto)
11%
Media (60-119 posti letto)
10%
Grande (120 posti letto o piĂš)
18%
Gestione Pubblico
10%
Privato
14%
Mobilità in uscita per singolo CdS
mediana = 12%
58%
41% 37% 29%
24%
26% 20%20%
17% 13% 10%
8%
3%
3%
28%
26%
10% 4%
13%
7%
22%
18% 14%
10%
27% 23%
22% 10%
7%
6%
3%
13%
12% 10% 10% 8% 7%
14%
19% 14%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 ID CdS
*
ID Cds = identificativo del singolo CdS ID 28: 5 ospiti “definitivi” ed 11 temporanei
Gli ospiti a regime privato 769 persone ospiti, nel giorno della rilevazione, in posti letto accreditati senza impegnative di residenzialitĂ regionale % strutture con ospiti senza impegnativa di residenzialitĂ nei PL accreditati (nel giorno della rilevazione) Indagine 2015
Indagine 2014
Indagine 2013
94%
86%
78%
% PL accreditati occupati a regime privato sul totale dei PL accreditati (nel giorno della rilevazione) Indagine 2015
Indagine 2014
Indagine 2013
16%
10%
7%
% PL accreditati occupati a regime privato sul totale dei PL accreditati (su base annua) Indagine 2015 12%
Gli ospiti a regime privato Percentuale di ospiti presenti senza impegnativa di residenzialitĂ regionale nel giorno della rilevazione sul totale dei posti letto accreditati della struttura: 92%
dato complessivo=16%
80%
56%
54%
52%
40%
38%
33% 29%
24% 14%
13% 1%
14%
12%13% 3%
25% 22% 24%
7% 1%
23% 19%
15% 3%
6%
15%
9% 1% 3%
3%
23%
17%19%
5%
4% 3% 4%
15% 12% 4%
16% 7%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 ID CdS
ID Cds = identificativo del singolo CdS
Gli ospiti a regime privato
dato complessivo = 12%
Percentuale di giorni di posti letto accreditati occupati da ospiti al di fuori del sistema delle impegnative di residenzialità regionale nell’anno 2015 sull’ammontare complessivo delle giornate di posti letto accreditati disponibili nell’anno (posti letto accreditati della struttura * 365 giorni):
56% 50%
56% 51%
50%
46%
31% 26% 14%
31%
14%
12%
9%
1% 1
2
3
4
26% 23% 21% 17% 12%
5
17% 8% 7%
7% 7% 1%
6
7
8
17%
15% 11%
13% 6%
3%
9%
6% 2%
3%
8%
1% 2%
3%
12% 6%
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 41 42 43 44 45 46 47 ID CdS
ID Cds = identificativo del singolo CdS ID mancanti = non stati forniti i dati necessari al calcolo dell’indicatore
Le rette applicate (dati relativi agli anni 2013 e 2015) € 120
€ 100
€ 80
€ 49
€ 49
€ 49
€ 49
€ 56
€ 56
€ 56
€ 56
€ 60
€ 40
€ 68 € 50
€ 53
€ 51
€ 55
€ 51
€ 55
€ 54
€ 57
min
max
min
max
min
max
min
max
€ 75
€ 70
€ 77
€ 20
€0
dati 2013
dati 2015
dati 2013
servizio per non auto-sufficienti 1° livello
dati 2015
servizio per non auto-sufficienti 2° livello
Quota alberghiera
Impegnative di residenzialità
min
max
dati 2013
min
max
dati 2015
a regime privato
Posti letto accreditati vuoti nel giorno di rilevazione: 140 posti letto accreditati vuoti nel giorno della rilevazione (3% del totale dei posti letto accreditati) distribuiti nel 53% delle rispondenti allâ&#x20AC;&#x2122;indagine con variazioni dallo 0,8% al 18% % strutture con PL accreditati vuoti (nel giorno della rilevazione) Indagine 2015
Indagine 2014
Indagine 2013
53%
39%
31%
% PL accreditati vuoti sul totale dei PL accreditati (nel giorno della rilevazione) Indagine 2015
Indagine 2014
Indagine 2013
3,0%
1,2%
0,9%
% PL accreditati vuoti sul totale dei PL accreditati (su base annua) Indagine 2015
Indagine 2014
Indagine 2013
2,8%
1,9%
1,3%
dato complessivo = 3%
Percentuale di posti letto accreditati vuoti nel giorno della rilevazione sul totale dei posti letto accreditati della struttura:
13% 3% 1
1% 2
3
4
5
6
7
18%
16%
3%
7%
5% 5%
1%
6%
4%
6% 2%
3%
4% 3%
1%
4%
2% 2%
5%
3% 2%
1%
8 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 33 34 35 36 37 38 39 40 42 43 44 45 46 47
ID CdS
ID Cds = identificativo del singolo CdS ID mancanti = non stati forniti i dati necessari al calcolo dellâ&#x20AC;&#x2122;indicatore
dato complessivo = 2,8%
Percentuale di giorni di posti letto accreditati vuoti nell’anno 2015 sull’ammontare complessivo delle giornate di posto letto accreditati disponibili nell’anno (posti letto accreditati della struttura * 365 giorni):
18%
18%
9% 5%
1% 1
2
3
4% 4%
3%
4
5
6
7
8% 2% 2% 2% 3% 2% 1%
8% 3%
4% 1%
6% 2%
2% 2% 2% 1%
2% 2%
1% 1% 1% 1% 1%
2%
4% 1%
3%
1% 2% 2%
9 10 11 12 13 14 15 16 17 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 42 43 44 45 46 47 ID CdS
ID Cds = identificativo del singolo CdS ID mancanti = non stati forniti i dati necessari al calcolo dell’indicatore
Posti letto accreditati vuoti per ricovero ospedaliero nel giorno di rilevazione: Dei 140 posti letto accreditati vuoti nel giorno della rilevazione, 21 erano vuoti per ricovero ospedaliero dellâ&#x20AC;&#x2122;ospite nel giorno della rilevazione Al momento attuale: % strutture con PL accreditati vuoti per ricovero ospedaliero (nel giorno della rilevazione)
23%
% PL accreditati vuoti per ricovero ospedaliero sul totale dei PL accreditati (nel giorno della rilevazione)
0,4%
% PL accreditati vuoti per ricovero ospedaliero sul totale dei PL accreditati vuoti (nel giorno della rilevazione)
15%
Giorni di posti letto accreditati vuoti nel giorno di rilevazione per ricovero ospedaliero: Nel 2015: % strutture con giorni di PL accreditati vuoti per ricovero ospedaliero
86%
% giorni di PL accreditati vuoti per ricovero ospedaliero sul totale dei giorni con PL accreditati (su base annua)
0,75%
% giorni di PL accreditati vuoti per ricovero ospedaliero sul totale dei giorni con PL accreditati vuoti
27%
Ÿ di PL accreditati vuoti su base annua è per ricovero ospedaliero, con significative differenze tra le strutture, da un minimo del 10% e un massimo del 96% annuo.
Percentuale di giorni di posti letto accreditati occupati da ospiti in regime di ricovero temporaneo nell’anno 2015 sull’ammontare complessivo delle giornate di posti letto accreditati disponibili nell’anno (posti letto accreditati della struttura * 365 giorni):
2015 mediana
1,7%
min
0%
max
22%
n. CdS
42
% giorni di posto letto accreditato occupati da ricoveri temporanei % Dimensione Piccola (< 60 posti letto)
0,5%
Media (60-119 posti letto)
2,3%
Grande (120 posti letto o più)
3,2%
Gestione Pubblico
1,4%
Privato
2,4% * Dato non disponibile a 5 CdS
dato complessivo = 3,9%
Percentuale di giorni di posti letto accreditati occupati da ospiti in regime di ricovero temporaneo nell’anno 2015 sull’ammontare complessivo delle giornate di posti letto accreditati disponibili nell’anno (posti letto accreditati della struttura * 365 giorni):
22%
20%
17%
17%
11%
9%
1% 1
1% 2
3
4
2%
1% 5
7
8
1% 1%
4%
7%
1%
2% 3% 3%
7% 6%
1%
4%
2% 1% 1% 3%
5%
8%
1% 2% 2%
9 10 11 12 13 14 15 16 17 19 20 21 22 23 24 25 26 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 41 43 44 45 46 47
* * Previsti art.2
ID CdS
ID Cds = identificativo del singolo CdS ID mancanti = non stati forniti i dati necessari al calcolo dell’indicatore
I servizi semiresidenziali per anziani non auto-sufficienti
ď ˝
ď ˝
ď ˝
Sul totale dei 47 rispondenti, 12 Enti (20 CdS) hanno posti autorizzati/accreditati dalla Regione Veneto per servizi semi-residenziali per un totale di 231 posti Posti autorizzati/accreditati complessivamente a livello regionale: 1.387 Tasso di copertura: 17%
Giorni e orari di apertura dei Servizi semi-residenziali per anziani:
Id CdS 1 11 14 18 27 30 34 35 37 41 43 46
gg/anno 260 260 260 312 260 365 365 365 365 365 260 286
lunedì
martedì mercoledì giovedì venerdì sabato domenica 8:30 - 17:00 8:00 - 18:30 8:30 - 16:30 7:30-20:00 9:00-16:30 9:00-15:00 7:30-19:30 7:30-19:30 7:30-19:30 8:00-19:30 8:30/9:00-19:00 7:30 - 19:00 7:30 - 19:30 7:30-13:00
Persone accolte complessivamente in regime di semi-residenzialitĂ diurna nel corso del 2015 sul totale di posti accreditati a livello regionale: mediana
105%
min
25%
max
332%
n. CdS
12
332% 268% 200% 155%
110%
140% 100%
76% 50%
1
11
14
18
27
30
34 ID CdS
42%
48%
35
37
25%
41
43
46
Giornate di presenza di persone accolte complessivamente in regime di semiresidenzialitĂ diurna nel corso del 2015 sul totale dei posti accreditati su base annua (n. posti * giorni di apertura del servizio) mediana
74%
min
11%
max
98%
n. CdS
12 98%
97%
93% 83%
77%
76% 71% 64%
67%
67%
42%
11%
1
11
14
18
27
30
34 ID CdS
35
37
41
43
46
Persone accolte attualmente in regime di semi-residenzialitĂ diurna sul totale di posti accreditati a livello regionale: mediana
100%
min
50%
max
163%
n. CdS
12 163%
146% 133% 100%
100%
100%
100%
30
34
35
92%
100%
65% 50%
1
11
14
18
55%
27
37
41
43
46
ID CdS
NB: frequenze part-time
Rette a carico degli utenti
residenziale
CdS che prevedono i seguenti servizi:
non autosufficienti senza impegnativa
100%
servizio per non autosufficienti 1° livello
100%
servizio per non autosufficienti 2° livello
57%
semi-residenziale
servizio per autosufficienti
55%
servizio diurno per non autosufficienti
servizio diurno per autosufficienti
43%
11%
Servizi compresi nelle rette: lavanderia
semi-residenziale
residenziale
n
manicure/ parrucchiere/ pedicure barbiere
trasporto * note
servizio per non autosufficienti 1° livello
47
89,4%
63,0%
47,8%
44,7%
servizio per non autosufficienti 2° livello
27
81,5%
65,4%
46,2%
44,4%
id 10: trasporti effettuati in base alla disponibilità di personale volontario; id 11 e 12: € 80,00 per servizio lavanderia all'ingresso; id 15: più podologia, logopedia, musicoterapia, per therapy; id 21: pedicure e trasporto dipendono dalla tipologia; id 25:come previsto dalla dgr 1411/2011 la gratuità del servizio è garantita solo alle persone non trasportabili certificate dal medico; id 32: biancheria piana si; biancheria ospite non compresa nella retta id 11: € 80,00 per servizio lavanderia all'ingresso; id 15: più podologia, logopedia, musicoterapia, per therapy; id 21: pedicure e trasporto dipendono dalla tipologia; id 25: come previsto dalla dgr 1411/2011 la gratuità del servizio è garantita solo alle persone non trasportabili certificate dal medico; id 32: biancheria piana si; biancheria ospite non compresa nella retta id 10: trasporti effettuati in base alla disponibilità di personale volontario; id 15: più podologia, logopedia, musicoterapia, per therapy; id 21: pedicure e trasporto dipendono dalla tipologia; id 25: come previsto dalla dgr 1411/2011 la gratuità del servizio è garantita solo alle persone non trasportabili certificate dal medico; id 32: biancheria piana si; biancheria ospite non compresa nella retta
non autosufficienti senza impegnativa
47
85,1%
63,0%
47,8%
41,3%
servizio per autosufficienti
26
92,3%
56,0%
40,0%
42,3% trasporto dipende dalla tipologia
servizio diurno per non autosufficienti
20
33,3%
50,0%
27,8%
21,1%
servizio diurno per autosufficienti
5
20,0%
40,0%
40,0%
20,0%
id 15: più podologia, logopedia, musicoterapia, per therapy; id 21: pedicure e
* trasporto: si intende il trasporto per visite mediche e specialistiche e/o il trasporto da e per la struttura nel caso dei Centri Diurni
Boxplot:
Servizio per non auto-sufficienti 1° livello Rette min/max applicate allâ&#x20AC;&#x2122;utenza non auto-sufficiente di 1° livello Retta Max 25% distribuzione
Mediana 75% distribuzione
< 50
55 > 58
Retta Min 25% distribuzione Mediana
75% distribuzione
< 47 51
> 54
Servizio per non auto-sufficienti 1° livello Rette min/max applicate allâ&#x20AC;&#x2122;utenza non auto-sufficiente di 1° livello Retta Max 25% distribuzione Mediana 75% distribuzione
Retta Min 25% distribuzione Mediana 75% distribuzione
Indagine 2015
Indagine 2013
< 50
< 49
55
53
> 58
> 59
Indagine 2015
Indagine 2013
< 47
< 47
51
50
> 54
> 53
Servizio per non auto-sufficienti 2° livello Rette min/max applicate allâ&#x20AC;&#x2122;utenza non auto-sufficiente di 2° livello Retta Max 25% distribuzione
Mediana 75% distribuzione
< 51
57 > 63
Retta Min 25% distribuzione Mediana
75% distribuzione
< 51 53
> 55
Servizio per non auto-sufficienti 2° livello Rette min/max applicate allâ&#x20AC;&#x2122;utenza non auto-sufficiente di 2° livello
Retta Max 25% distribuzione Mediana 75% distribuzione
Retta Min 25% distribuzione Mediana 75% distribuzione
Indagine 2015
Indagine 2013
< 51
< 50
57
55
> 63
> 60
Indagine 2015
Indagine 2013
< 51
< 47
53
51
> 55
> 53
Non auto-sufficienti senza impegnativa Rette min/max applicate allâ&#x20AC;&#x2122;utenza non auto-sufficiente senza impegnativa Retta Max 25% distribuzione
Mediana 75% distribuzione
< 75
77 > 82
Retta Min 25% distribuzione Mediana
75% distribuzione
< 58 70
> 76
Non auto-sufficienti senza impegnativa Rette min/max applicate allâ&#x20AC;&#x2122;utenza non auto-sufficiente senza impegnativa Retta Max 25% distribuzione
Mediana 75% distribuzione
Retta Min 25% distribuzione Mediana
75% distribuzione
Indagine 2015
Indagine 2013
< 75
< 65
77
75
> 82
> 80
Indagine 2015
Indagine 2013
< 58
< 62
70
68
> 76
> 76
Servizio per auto-sufficienti Rette min/max applicate allâ&#x20AC;&#x2122;utenza auto-sufficiente Retta Max 25% distribuzione
Mediana 75% distribuzione
< 45
49 > 57
Retta Min 25% distribuzione Mediana
75% distribuzione
< 42 46
> 50
Servizio per auto-sufficienti Rette min/max applicate allâ&#x20AC;&#x2122;utenza auto-sufficiente Retta Max 25% distribuzione Mediana
75% distribuzione
Retta Min 25% distribuzione Mediana 75% distribuzione
Indagine 2015
Indagine 2013
< 45
< 41
49
46
> 57
> 54
Indagine 2015
Indagine 2013
< 42
< 38
46
42
> 50
> 44
Servizio diurno per non auto-sufficienti Rette min/max applicate allâ&#x20AC;&#x2122;utenza diurna non auto-sufficiente Retta Max 25% distribuzione
Mediana 75% distribuzione
< 28
31 > 38
Retta Min 25% distribuzione Mediana
75% distribuzione
< 23 28
> 33
Servizio diurno per auto-sufficienti Rette min/max applicate allâ&#x20AC;&#x2122;utenza diurna auto-sufficiente Retta Max 25% distribuzione
Mediana 75% distribuzione
< 27
31 > 37
Retta Min 25% distribuzione Mediana
75% distribuzione
< 23 27
>33
1.
2.
3.
4.
Sostanziale stabilità dei fenomeni delle rinunce all’ingresso (circa 5%) e della mobilità fra i CdS (circa 10%) Aumento dei posti letto accreditati occupati a regime privato (senza impegnativa di residenzialità): 12% su base annua Incremento dei posti letto accreditati vuoti: 2,8% su base annua Aumento generalizzato delle rette per tutte le tipologie di utenza (+2%/+6%)
I Centri diurni 1. Presenza eterogenea sul territorio regionale 2. Diversificazione dei modelli di Centro Diurno: «temporaneo» vs. «definitivo» 3. Offerta di posti generalmente non saturata completamente dalla domanda