Höst / Vinter 2013
Diagnostik
Varm rotfyllnad
Instrumentering
Artikel “ Roterar när du önskar. Reciprokerar när det behövs”
JET Diamantborr
Email centralt: customer.endo@sybrondental.com Websida: www.SybronEndo.com Kontakt i Sverige: Patric.Sandberg@SybronDental.com
SybronEndo. Nu tar vi ett nytt steg för säkrare behandlingar. Vi på SybronEndo har utökat vårt produktsortiment genom en sammanslagning med ett våra systerbolag inom DANAHER koncernen vid namn Axis Dental. Därigenom sker ett namnbyte till Axis Sybron Endo “Rotary meets endo”. Axis Dental är historiskt känt för sin tillverkning av Beaver JET borr i hårdmetall. Nu utökas sortimentet och innefattar även JET Diamantborr. Inom endodontin har den senaste generationen av reciprokerande system sett dagens ljus. TF Adpative är det första systemet som känner av motståndet i kanalen och växlar mellan rotation och reciprokerande rörelse. En revolutionerande teknik som ökar säkerheten inom rotkanalspreparationer. Vill du få en apexlokalisator som mäter längden på kanalen både exakt och i realtid så skall du läsa mer om vår nya Apex ID. Tekniken har blivit både lätthanterlig och estetiskt tilltalande. I denna bilaga har vi även låtit trycka en översatt artikel från OralHealth, publicerad i Maj 2013, skriven av Gary Glassman DDS, FRCD(D) och Gianluca Gambarini MD, DDS. En intressant läsning för Er som vill hålla Er uppdaterade inom endodonti.
Patric Sandberg Sales representative Sweden
Noll är målet TM
Digital Apexlokalisator Verklig storlek (6.5cm x 9.5cm)
Apex ID är en kompakt och modern apexlokalisator med unika funktioner. Den gör att du kan koncentrera dig på vad som verkligen är viktigt; att ge dina patienter den bästa behandlingen.
Individuella inställningar
Display i färg som är lätt att läsa av
Du kan själv bestämma var “nollpunkten” ska vara. En ljudsignal talar om när du nått din valda nollpunkt. Du behöver inte hålla ögonen på displayen utan kan koncentrera dig på patienten.
Tillförlitlig under så gott som alla förutsättningar Med Apex ID kan du arbeta under så gott som alla förutsättningar. Kanalen kan vara torr, fuktig, blodfylld, fylld med koksalt, EDTA, NaOCl eller klorhexidin. Apex ID är pålitlig och ger dig ett exakt och konsekvent mätresultat.
Valfri inställning för nollpunkt
Regelbunden kalibrering
Uppladdningsbar
Till skillnad från de flesta lokalisatorer på marknaden kalibreras Apex ID automatiskt och upprepade gånger under mätprocessen för att hela tiden ge ett korrekt värde.
Stabilt bordsstativ med snabbfäste
Art.nr
Beskrivning
972-0090
(1) Apex ID, (1) Apex ID Stativ, (5) Läppelektrod, (2) Filelektrod B, (1) Filelektrod A (1) Sondledning, (1) Apex ID IFU, (3) AAA 1.5V Batteri
972-0092
(5) Apex ID Läppelektrod
972-0093
(2) Apex ID Filelektrod B
972-0094
(1) Apex ID Filelektrod A
972-0095
(1) Apex ID Sondledning
Varm rotfyllnad
Tidigare var varm rotfyllningsteknik framför allt förknippad med unga tänder med vida rotkanaler. En av utmaningarna har varit att rent tekniskt få ner rotfyllningen till rätt längd. Med rätt hanterad rotfyllnings- och kondenseringsteknik kan man snabbt få en exakt och väl utförd rotfyllning. När roterande rotkanalsfilar introducerades på marknaden blev rotkanalspreparationen lättare och gick snabbare att utföra. Kvalitén på utrensningarna ökade och det blev också lättare att komma åt att desinficera rotkanalen med spolvätskor. Nu är det dags att ta nästa steg och också se till att rotfyllningstekniken tar samma steg i utvecklingen. (Ehl Eva Siren)
Här följer Stephen Buchanans teknik för varm rotfyllning: 1. Kontrollera storleken på centralpointset. Man kan också använda points med s.k. feather tip och klippa det till rätt storlek. 2. Prova ut en heatplugger i lämplig storlek. Sätt av filstoppet mot en referenspunkt på tanden. Jämför pluggerns längd med längden på pointset för att bestämma hur djupt ner pluggern kan föras i rotkanalen(4-6mm från apikala konstriktionen) 3. För ner pointset doppat i sealer i rotkanalen med pumpande rörelser.
1
2
3
4. Elements Obturation System B kan användas med både guttaperka eller resilonbaserade material. Dess heatpluggers finns i fem olika storlekar; (XF) .04, (F) .06, (FM) .08, (M) .10, (ML) .12. 5. Skär av pointset vid rotkanalsmynningen med hjälp av EOU System B. Kondensera ordentligt med hjälp av en handplugger. 6. Placera heatpluggern mot pointset, tryck in värmeknappen och tryck ner pluggern till förbestämt läge i rotkanalen. Slå av värmen men håll kvar ett apikalt tryck i cirka 3 sekunder. 7. Slå på värmen i 1 sekund, vänta 1 sekund och tag sedan upp pluggern från rotkanalen. Överflödigt fyllningsmaterial följer med pluggern upp medan den apikala fyllningen stannar kvar och fyller ut apex och ev. apexdelta. 8. Kondensera den apikala fyllningen med en handplugger, gärna i NiTi om det är en böjd rotkanal. 9. Applicera ett tunt lager sealer i rotkanalen. 10. Sybron Endos Elements Obturation Unit extruder fungerar med både guttaperka och resilonbaserade material. Uppvärmt rotfyllningsmaterial fyller kanalen snabbt och effektivt. 11. Placera EOU-kanylen i rotkanalen mot den apikala fyllningen, vänta 5 sekunder medan kanylen blir varm. Fyll kanalen till hälften. Kondensera med en handplugger. 12. Fyll resten av kanalen på samma sätt upp till kanalmynningen. 12. Kondensera med en handplugger och använd nu änden av rotfritt stål. Vid användning av resilonbaserade material kan man ljushärda. Kom ihåg att det alltid tar en viss tid att lära sig en ny teknik. Att öva i plastblock eller extraherade tänder ger en färdighet som är värdefull när man ska rotfylla på sina patienter.
“If you do warm lateral, vertical, or continuous wave condensation or full length syringe filling of canals, the Elements Obturation Unit is the most sophisticated filling device available in the world of endodontics today.” L. Stephen Buchanan, DDS, FICD, FACD
5
6
7
8
4 #0 = .25 mm
#1 = .40 mm
#2 = .70 mm
9
10
11
12
13
Instrumentering
®
TF Adaptive
Roterar när du önskar Reciprokerar när det behövs
En ny resa har börjat. Du har kontrollen. Roterar när du önskar. Reciprokerar när det behövs. Med en ny teknologi känner TF Adaptive-filen av torsionskrafterna den utsätts för när den arbetar i rotkanalen. Det innebär att filen kan variera mellan en roterande eller reciprokerande rörelse beroende på situationen. Med den här tekniken minskar känslan av att filen “sugs ner” i rotkanalen och den ger också en effektiv borttransportering av debris. Adaptive Motion Technology tillsammans med vår klassiska design av Twisted Files ger ett nytt och säkrare arbetssätt. Det betyder att filen roterar när du önskar och reciprokerar när det behövs.Adaptive Motion Technology är baserat på en patenterad, intelligent algoritm som är designad för att användas tillsammans med TF Adaptive filsystem.
ADAPTIVE MOTION TECHNOLOGY
600º 0º
Rotering: Filen rör sig 600º medurs och 0º moturs utan belastning.
370º 50º
Reciprokering: 370º medurs och upp till 50º moturs vid ökad belastning.
Elements Motor: 6 förinställningar - utrustad med inställningar för TF Adaptive, K3/K3XF, TF, LightSpeed, M4 samt en justerbar inställning.
När du vill bli nöjd med din behandling. Du kan känna dig trygg. Lyckandefrekvensen på vår kliniskt beprövade fildesign - Twisted Files har ökat. Designen på TF Adaptive är baserad på vår kliniskt utprovade teknologi, Twisted Files. Det innebär att filen är tvinnad för ökad hållbarhet, R-Phase värmebehandlingsteknologi ökad flexibilitet och en exceptionell bortforsling av debris. Med TF Adaptive och Adaptive Motion Technology får du det bästa av två världar.
Studie på Apikalt utpressad debris* Jämförelse mellan - TF Adaptive - Wave One - Manuell step-back teknik Manuell step-back teknik genererade > 207% och Wave One 59 % mer debris från apex än TF Adaptive.
Apikalt utpressad debris
TF Adaptive Step-Back Wave 1 0.00000
0.00030
0.00060
0.00090
0.00120
Utpressad vikt i g
* Jaramillo, D. and Raydolfo, A. (2013) Comparison of the Extrusion of Dentin Debris Using a New Instrumentation. Publication pending.
tfadaptive.com SM1
Teknik
SM2
SM3
Små kanaler
Workflow
K-Fil Hand filar
Medium/Stora kanaler
Att bestämma kanalstorlek och filsekvens: Om du får arbeta med en K-fil #15 för att nå din arbetsläng är kanalen Liten(SMALL). Om en K-fil #15 sitter löst i kanalen är kanalen mellan/stor(Medium/Large)
0.00150
TF Adaptive: Ett nytt tillvägagångssätt vid instrumentering med NiTi-filar. ”Roterar när du önskar. Reciprokerar när det behövs.” Gianluca Gambarini, MD, DDS och Gary Glassman, DDS, FRCD(D)
INLEDNING Filseparering orsakade av för hög torsion eller cyklisk utmattning har skapat stor rädsla, och risker, för tandläkare som använder roterande nickel-titan (NiTi) filar för rotkanalsbehandling (1-2). Att öka motståndet mot filseparering har varit i fokus vid utformningen och tillverkningen av nya roterande NiTi-instrument. Sedan 2008 har det enda sättet att förbättra prestanda och säkerhet hos NiTi-instrument varit att ändra fildesignen med avseende på fildimensioner, tippkonfiguration, tvärsnitt och spårdesign. I en strävan att förbättra filarnas mekaniska egenskaper har värmebehandlad Twisted File-teknik (Axis/ SybronEndo, Coppel, TX) och M-wire-teknik (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Schweiz) utvecklats, och instrument som tillverkas och behandlas med dessa legeringar kommersialiserats. På senare tid har en tredje faktor blivit viktig i sökandet efter starkare och bättre instrument: rörelsekinematik (Movement Kinematics).3 I mer än ett decennium har NiTi-instrument traditionellt använts med en kontinuerlig rotationsrörelse, men på senare tid har en ny strategi för användning av NiTi-instrument i en reciprokerande rörelse introducerats av Yared1. De med- och motursrotationer som användes av Yared var fyra respektive två tiondelar av en cirkel och rotationshastigheten var 400 rpm. Konceptet att använda ett enda NiTi-instrument för att preparera hela rotkanalen möjliggjordes av det faktum att en reciprokerande rörelse är tänkt att minska belastningen på instrumentet. Nya litteraturdata visar att en reciprokerande rörelse kan öka NiTi-instruments motstånd mot cyklisk utmattning jämfört med kontinuerlig rotation4-5, huvudsakligen på grund av att en sådan rörelse minskar belastningen på instrumentet. När instrumentet roterar i den ena riktningen (vanligen den största vinkeln), skär det in i och låser sig fast i kanalen. Det lossnar sedan i motsatt riktning (vanligen med den mindre vinkeln) och därmed minskar belastningen. I enlighet med dessa koncept har nya instrument nyligen introducerats på marknaden; Reciproc (VDW, München, Tyskland) och Wave One (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Schweiz). Dessa använder speciellt utvecklade motorer som framkallar en reciprokerande rörelse (med cirka 150-30° vinklar). Denna minskade belastning på instrumenten (både torsion och flexion-tension) är den största fördelen med reciprokerande rörelser, även om det har visat sig att flera olika reciprokerande rörelser kan användas. Var och en av dessa rörelser påverkar prestandan och säkerheten hos NiTi-instrumenten. När man diskuterar fördelar och nackdelar med reciprokerande rörelser bör därför den exakta rörelsen också nämnas, eftersom den faktiska vinkeln vid den reciprokerande rörelsen kan ha en betydande inverkan på både det kliniska och experimentella beteendet hos NiTi-instrumenten. En annan möjlig fördel med den reciprokerande rörelsen skulle kunna vara att rotkanalen bibehåller sin ursprungliga form, främst relaterat till att en lägre belastning på instrumenten ger en elastisk återgång. Det måste dock understrykas att den reciprokerande rörelsen inte påverkar instrumentens inneboende styvhet. Om ett relativt styvt Niti-instrument med större konicitet forceras lätt in i en böjd kanal kommer det att skapa en mer uträtad kanal än ett mer flexibelt instrument, på grund av dess inneboende tendens att räta ut sig. Dessutom kan tippdesignen starkt påverka kanalens uträtning, en skärande tipp i högre grad än en icke-skärande tipp. Även om den reciprokerande rörelsen hos NiTi-instrument har blivit mycket populär på senare år, med ett stort antal publicerade artiklar i ämnet, har en del av dessa studier visat att det även finns inneboende nackdelar i de reciprokerande rörelserna. Det är väl känt att en liten oavsiktlig extrusion av debris och spolvätska i de periapikala vävnaderna är en vanlig komplikation under spolning och instrumentering, både med manuella rotationstekniker som med instrument av rostfritt stål och nickeltitan6-7. Nya studier har dock visat att kommersiellt tillgängliga instrumenteringstekniker med reciprokerande rörelser verkar öka mängden debris som extruderas utanför apex8,9 avsevärt och därmed risken för postoperativ smärta. En klinisk studie som jämförde Reciproc- och NiTi-rotationsinstrument har även bekräftat dessa resultat.10
Roterar när du önskar. Reciprokerar när det behövs Eftersom den reciprokerande rörelsen utgörs av en stor rotationsvinkel i skärriktningen och en mindre frisättande vinkel, kommer spåren inte att avlägsna debris utan i stället transportera det apikalt, under rotation i den frisättande vinkeln,. Reciproc- och WaveOnes-rörelser är mycket lika (även om det inte direkt framhålls av tillverkarna), och detta kan även förklara den högre förekomsten av och intensiteten hos postoperativ smärta som har framkommit i nyligen genomförda studier.10-11 Bild 1 - Kanaltransport i böjda kanaler med hjälp av reciprokerande rörelser. En mer flexibel fil, som TF (Twisted File) möjliggör bättre underhåll av den ursprungliga kanalbanan. Bild 2 - Komplex kurvatur. Den första användningen av ett litet, mycket flexibelt, avsmalnande instrument (SM1) medger hantering av de mest komplexa kurvaturerna utan iatrogena fel som zipping, legging eller transport. Bild 3 - Djup formning. Den kliniska användningen av ett andra instrument (06/35) efter 25/8 ökar betydligt preparationen i den apikala tredjedelen, vilket förbättrar kvaliteten på formningen av kanalen och ger utrymme för förbättrad spolning. Detta kommer också att möjliggöra användningen av de apikala anordningarna med negativt tryck, såsom EndoVac, för att säkert leverera rikliga mängder natriumhypoklorit till apex utan risk för apikal extrusion. Bild 4—Färgkodad filidentifiering. Ett intuitivt färgkodat system som utformats för effektivitet och användarvänlighet. Precis som ett trafikljus – starta med grönt och stanna med rött. Bild 5—LA Axxess Half Kit 2.0. Allt du behöver för att preparera och förfina åtkomsten Bild 6 MiniEndo II ultraljudsapparat. Bild 7—M4 Safety-handstycke
Bild 9 - Referenstabell för filstorlek.
Bild 8 - TF Adaptive teknikkort. Fastställande av storlek och sekvens.
Teknik
Små kanaler
Workflow
K-Fil Hand filar
Medium/Stora kanaler
Roterar när du önskar. Reciprokerar när det behövs Både WaveOne- och Reciproc-teknikerna använder ”singlefile-teknik” dvs en enda ganska styv, stor fil med hög konicitet (vanligtvis 08 konicitet, storlek 25), som är avsedd att nå apex. För att nå ner till rensdjup används instrument med reciprokerande rörelser tillsammans med ett apikalt riktat tryck. De utgör då en effektiv kolv som driver debris framför sig och genom foramen apikale – och eventuellt i sidled – vilket försvårar debridering av kanalen. Eftersom instrumenten ofta används utan en förberedande koronal vidgning, kan detta leda till att dentindebris lägger sig mellan rotkanalsväggen och filen och följaktligen kan det ge ett högre vridmoment och/eller tryck på filen. Den skärande förmågan hos filen minskas dessutom med reciprokerande rörelse jämfört med kontinuerlig rotation. Avlägsnandet av debris från filen är också mindre, vilket ökar friktionstryck och vridmoment på filen, på grund av inneslutning av debris i spåren. För att minska denna tendens har vissa författare förespråkat användning av NiTi-instrument med roterande glidbana före användning av ett WaveOne eller Reciproc-instrument. I det fallet är den övergripande tekniken dock inte längre en ”singlefile-teknik”, utan en mer komplex och dyrare teknik som använder två olika typer av Niti-instrument, en för att etablera en glidbana och en för utformingen av rotkanalen.12
TF ADAPTIVE TF Adaptive-tekniken har utvecklats för att maximera fördelarna med den reciprokerande rörelsen samtidigt som man minimerar dess nackdelar. Genom att använda en unik, patenterad rörelse kan de flesta kliniska fall behandlas effektivt och säkert med den innovativa TF Adaptive Motion-tekniken, tillsammans med en trefilsteknik. TF Adaptive använder en patenterad unik rörelseteknik som automatiskt anpassar sig till belastningen på instrumentet. När TF Adaptive-instrumentet inte är (eller är mycket lätt) belastat i kanalen är rörelsen en kontinuerlig rotation, vilket möjliggör bättre skäreffektivitet och avlägsnande av debris – eftersom tanken är att tvärsnittsdesignen och spårdesignen ska prestera maximalt i en medursrörelse. Det är närmare bestämt en avbruten rörelse med följande medurs- och motursvinklar: 600-0°. Denna avbrutna rörelse är inte bara lika effektiv för lateral dentinavverkning som kontinuerlig rotation, utan möjliggör också optimalt avlägsnande av dentin med borstande eller filande rörelser i ovala kanaler. Den minimerar också iatrogena fel genom att minska tendensen att ”skruva in” sig som ofta sker med NiTi-instrument med stor konicitet. När en TF-fil utsätts för ökad belastning och metallutmattning under instrumenteringen, ändras TF Adaptiveinstrumentets rörelse i stället till en reciprokerande rörelse, med särskilt utformade rotationsvinklar med- och moturs, som varierar från 600-0° upp till 370-50°. Dessa vinklar är inte konstanta, utan varierar beroende på hur komplicerad rotkanalsanatomin är, samt vilka krafter instrumentet utsätts för.
Bild 10—Apex ID Apex Locator (Axis/SybronEndo, Coppell, Texas).
Bild 11—Elements Motor. Inställningar för TF Adaptive, TF, K3, Lightspeed, M4 Safety-handstycke och anpassade inställningar för personliga önskemål.
Eftersom den bästa rörelsen för varje enskild klinisk situation väljs automatiskt av Adaptive-motorn är den ”adaptiva” rörelsen avsedd att minska risken för misslyckanden utan att det påverkar prestanda. Det är ganska intressant att klinikern knappast kommer att uppfatta skillnaderna i den föränderliga rörelsen eftersom en mycket sofistikerad algoritm möjliggör en smidig övergång mellan de föränderliga vinklarna. När det gäller nackdelarna är TF Adaptive-rörelsen en reciprokerande rörelse med mycket större skärvinklar medurs än WaveOne-/Reciproc. TF Adaptive-instrumentet arbetar följaktligen mer med en medursvinkel, som ger bättre skäreffektivitet och avlägsnande av debris (och mindre tendens att transportera debris apikalt och lateralt), eftersom spåren är utformade för att ta bort debris i en medurs rotation.
Roterar när du önskar. Reciprokerar när det behövs Här drar TF Adaptive nytta av en rörelse som är mer lik kontinuerlig rotation för optimalt avlägsnande av debris. Det finns naturligtvis en del förändringar i de vinklar som är beroende av kanalanatomin (ju mer komplex den är, desto mindre medursvinkel), men de verkar inte nämnvärt påverka det totala resultatet. Tvärtom påverkar dessa förändringar motståndskraften mot utmattning av metallen, eftersom TF-instrument som används med Adaptive-rörelsen har visat sig ha överlägsen beständighet mot cyklisk utmattning jämfört med samma TFinstrument som används i kontinuerlig rotation.13 Detta förklarar varför TF Adaptive i en klinisk studie har visats ha betydligt bättre prestanda än andra kommersiellt tillgängliga instrument med reciprokerande rörelse. Dessutom kan användningen av mer flexibla NiTi-instrument i en bestämd sekvens också vara viktiga faktorer för en lägre förekomst, och intensitet av, postoperativ smärta, genom att dessa faktorer minskar mängden av apikal transport och extrusion av debris när instrumenten avancerar apikalt. TF-instrument har visat sig vara de mest flexibla NiTi-instrumenten tillgängliga, betydligt mer flexibla än Protaper och M2, vilkas design och massa mycket liknar WaveOne och Reciproc. Som nämnts tidigare är flexibilitet en fundamental egenskap för att minimera iatrogena fel vid instrumentering av kanaler, både i reciprokerande rörelser och i kontinuerlig rotation. Bild 1 visar att även om samma reciprokerande rörelse användes i de olika filsystemen med reciprokerande rörelse, möjliggör de mer flexibla filarna (sett med TF-filar) att den ursprungliga kanalanatomin bibehålls bättre med TF-filar och ger mindre kanaltransportering. En reciprokerande rörelse underlättar därför inte i någon större utsträckning för ett NiTi-instrument med större konicitet att hantera böjda kanaler utan några iatrogena fel, utan bidrar främst till att minska belastningen på instrumentet och risken för misslyckanden. TF Adaptive-tekniken är i grund och botten en trefilsteknik, utformad för att klara av de flesta fall som förekommer i klinisk praxis. Det finns två uppsättningar med tre filar; ett system för små förkalkade kanaler och ett för mer ”vanliga”, större kanaler. I båda fallen ger detta adekvat konicitet och ökad apikal preparation. Antalet instrument inom varje sekvens kan också variera och anpassas till kanalanatomin. Det sista instrumentet i sekvensen används endast när en större apikal vidgning behövs på grund av större ursprunglig kanaldimension och/eller för en effektiv slutlig spolning. Sekvenserna är också olika i sina rensningskoncept. Den mellanstora/stora kanalsekvensen är en äkta crown-down-teknik, medan den lilla kanalsekvensen använder ett mindre, mer flexibelt instrument (04 konicitet 20 storlek) för att skapa en glidbana och minska belastningen på efterföljande instrumentet i sekvensen. Detta medger även att den ursprungliga kanalanatomin bibehålls bättre som visas i bild 2. En slutlig apikal vidgning med storlek 35 tillåter användning av Endovac (Axis/Sybron Endo, Coppell, Texas) spolteknik, och förbättrar preparationen genom att man kommer åt fler kanalväggar. Bild 3 visar tydligt förbättring och djup på den apikala tredjedelen är när ett instrument med konicitet 06 och storlek 35 följer ett instrument med konicitet 08 storlek 25. Det är därför som två instrument är mycket bättre än single- fileteknik i de flesta fall, förutsatt att det andra instrumentet är flexibelt. Den överlägsna flexibiliteten som möjliggörs med TF-teknologin gör att TF Adaptive följer dessa kriterier, och vidgar kanalerna på ett säkert sätt med minimal risk för iatrogena skador, såsom avlägsnande av för mycket tandsubstans med försvagad rot som resultat, kanaltransportering och apikal transport. Med en styvare legering skulle detta inte vara möjligt, speciellt inte i böjda kanaler.
TF ADAPTIVE-TEKNIKEN TF Adaptive är ett intuitivt, färgkodat system utformat för effektivitet och användarvänlighet. Det färgkodade systemet är baserat på ett trafikljus (bild 4). Starta med grönt, fortsätt eller stanna med gult och stanna med rött. Grönt betyder gå. Gult betyder fortsätt eller stanna. Rött betyder stanna.
Roterar när du önskar. Reciprokerar när det behövs KORONAL ÅTKOMST OCH GLIDBANA 1. Applicera kofferdam. 2. Skapa en rak koronal åtkomst med lätt divergerande axiala väggar. LA AxxessTM Diamond (Axis/Sybron Endo, Coppell, Texas - bild 5) rekommenderas vid preparation för god åtkomst och kan kompletteras med en CT4 diamantbelagd spets som används med MiniEndo II ultraljudsapparat (Axis/Sybron Endo, Coppell, Texas) (bild 6). 3. Uppnå ”apical patency” och skapa en glidbana med # 8 handfil, följt av en # 10 handfil och vidare till minst en # 15 handfil. M4 Safety-handstycke (Axis/ Sybron Endo, Coppell, Texas) (bild 7) kan underlätta etablerandet av en glidbana liksom SlickGelTM (Axis/Sybron Endo, Coppell, Texas) som kan användas som smörjmedel. Kavum ska fyllas till bredden med NaOCI (natriumhypoklorit)
KANALSTORLEK OCH FASTSTÄLLANDE AV FILSEKVENS bild 8 och 9 SMÅ KANALER (SM) Om det är svårt att få en # 15 K-fil till arbetslängd (WL) bedöms kanalstorleken vara ”liten”. Använd Small Pack (enfärgsband) och dess instrumentsekvens. MEDELSTORA/STORA KANALER (ML) Är en # 15 K-fil enkel att föra ner till arbetslängd (WL) bedöms kanalstorleken vara ”medelstor/stor”. Använd Medium/Large Pack (tvåfärgsband) och dess instrumentsekvens. FASTSTÄLL RENSDJUP Använd en apexlokalisator (bild 10) ev. kompletterad med en röntgenbild som tas för att fastställa längden. TF ADAPTIVE-RENSTEKNIK 1. Använd ”TF Adaptive”-inställningen på din Elements Motor (Axis/SybronEndo, Coppell, Texas) (bild 11). 2. Se till att pulpakavum är fyllt med NaOCI eller EDTA och att filen roterar när den förs ner i kanalen. 3. Avancera sakta ner i kanalen med Grön (SM1 eller ML1) med en kontrollerad rörelse tills filen når dentinet och börjar avverka, dra den då helt tillbaka från kanalen Använd inget apikalt tryck. Hacka inte. 4. Torka av filen. Spola och fyll pulpankavum med vätska samt kontrollera att det går att komma ner till arbetslängd med en # 15 K-fil. 5. Upprepa steg 3 och 4 med filen du började med tills arbetslängden har uppnåtts. 6. Upprepa steg 3 och 4 med Gul SM2 eller ML2 tills filen når arbetslängd. Om önskad apikal storlek har uppnåtts är sekvensen klar. För större apikala storlekar ska steg 3 och 4 upprepas med Röd SM3 eller ML3 tills filen når arbetslängd. SPOLA OCH TORKA Vid spolning med EndoVac i små kanaler krävs SM3 till arbetslängd. I medelstora/stora kanaler krävs minst ML2 till arbetslängd. TF Adaptive matchande papperspoints kan användas för att torka kanalerna. ROTFYLLNING TF Adaptive matchande guttaperka eller Obturators kan användas för att rotfylla rotkanalsystemet. SLUTSATSER Adaptive Motion-teknologin bygger på en patenterad algoritm utformad att användas med TF Adaptivefilsystem. Tekniken gör det möjligt för TF Adaptive-filen att anpassa sig till de torsionskrafter i kanalen som beror på hur stort tryck som appliceras på filen. Detta innebär att filen är antingen i en roterande eller en reciprokerande rörelse beroende på situationen.
Roterar när du önskar. Reciprokerar när det behövs Resultatet är en fil som är utomordentligt bra på att avlägsna debris med hjälp av den beprövade klassiska roterande Twisted File-designen, mindre risk för att filen skruvar in sig och minde risk för extrusion av debris med Adaptive Motion-tekniken. TF Adaptive-filens design baseras på kliniskt beprövad Twisted File-teknik, vilket innebär att filen har en vriden utformning för förbättrad hållbarhet, den använder R-Phase-teknik för att förbättra filens flexibilitet och är utomordentligt bra för att avlägsna debris . Med TF Adaptive och Adaptive Motion får du det bästa av två världar. ”Roterar när du önskar.Reciprokerar när det behövs”. OH Gianluca Gambarini, MD, DDS är professor på heltid i endodonti, Roms universitet, La Sapienza, tandvårdshögskola. Rektor för Endodontiska Institutionen. Internationell föreläsare och forskare. Han har fokuserat sitt intresse på endodontiska material och klinisk endodonti. Han samarbetar aktivt som konsult med flera tillverkare över hela världen för att utveckla nya tekniker, kliniska förfaranden och material för rotbehandling. Officiell medlem av ANSI/ADA och ISO Commitees for Endodontic Materials. Aktiv medlem av IADR,Italian Society of Endodontists (SIE) och European Society of Endodontology (ESE), associerad medlem av AAE. Tidigare vetenskaplig redaktör för Italian Journal of Endodontics (G.It. Endo), Official Journal of Italian Society of Endodontists (SIE), han är även för närvarande representant för Italien i ESE. Han bedriver en privat praktik för endodonti i Rom, Italien. Dr Gary Glassman utexamineradesfrån University of Toronto, Faculty of Dentistry 1984 och belönades med James B. Willmott Scholarship, Mosby Scholarship och George Hare Endodontic Scholarship för yrkeskunnande. i endodonti. Han utexaminerades från Endodontology Program vid Temple University 1987 och mottog Louis I. Grossman Award Study Club för akademiska och kliniska kunskaper i endodonti. Dr Glassman är författare till ett flertal publikationer och föreläser runt om i världen om endodonti, han arbetar vid University of Toronto, Faculty of Dentistry med forskarutbildningen på institutionen för endodonti, och är adjungerad professor i odontologi och chef för Endodontic Programming för University of Technology, Jamaica. Gary är ledamot av Royal College of Dentists i Kanada, och endodontisk redaktör för Oral Health Dental Journal. Han bedriver en privat praktik, Endodontic Specialists i Toronto, Ontario, Kanada. Han kan kontaktas via sin webbplats www.rootcanals.ca. Oral Health välkomnar denna originalartikel.
Introducerar...
Diamanter KONTAKTA DIN LOKALA ÅTERFÖRSÄLJARE FÖR GRATIS VARUPROV OCH INTRODUKTIONSERBJUDANDE eller kontakta patric.sandberg@sybrondental.com
JET Diamanter är tillgängliga i 5 pack eller 50 pack/Gold Packs
ENHETLIG SPRIDNING AV DIAMANTPARTIKLAR Exceptionellt skärande egenskap och hållbarhet.
JÄMN STORLEK PÅ ALLA DIAMANTPARTIKLAR Inga skakningar eller vibrationer i vinkelstycket, reducerar värme, jämn avverkan med precision
Diamanter
För mer information kontakta: Patric Sandberg I Sales Representative - Sweden Email:Patric.Sandberg@sybrondental.com I Tel: +46 722 006161