• Al final de la vida, el paciente oncológico
Dolor y Manejo de Síntomas en Fin de Vida
presenta
diversos
síntomas
físicos,
emocionales y espirituales. La medicina paliativa permite un tratamiento continuo e integral para el diagnóstico y control de síntomas.
ORIGEN DEL DOLOR • Dolor
producido
infiltración
del
por tumor
la en
enfermedad: órganos
y
estructuras nerviosas. El más frecuente (40-80 %). • Dolor asociado a la enfermedad: por aumento
del
catabolismo,
pérdida
muscular, encamamiento. • Dolor asociado al tratamiento: cirugía, efectos secundarios de tratamientos como quimioterapia,
hormonoterapia
y
radioterapia. Supone un 15-20 %. • Dolor independiente de la enfermedad: relacionado con comorbilidades previas o de nueva aparición en el paciente. Baja prevalencia (3-15 %), pero a tener en cuenta.
• Tipos de DOLOR: • Nociceptivo: • Somático:
Origen
en
estructuras
somáticas
superficiales o profundas. Localizado y producido por estímulos mecánicos, térmicos o químicos. • Visceral: Originado en receptores de vísceras. Vago e impreciso, se manifiesta a distancia de la lesión. • Neuropático: Lesión directa de estructuras nerviosas. Descrito como sensación desagradable, quemante, punzante. • Mixto: Combinación de más de un tipo de dolor.
• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y NO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR • “Escalera analgésica OMS”.
• La gran mayoría de los pacientes oncológicos en etapas avanzadas presentan dolor, que es controlado con
analgésicos
siguiendo
la
escalera analgésica propuesta por la
OMS.
Sin
embargo,
un
porcentaje de pacientes persisten con dolor. Estos son pacientes con dolor de difícil control que se benefician medidas
muchas
veces
intervencionistas
de tales
como: la SEDACIÓN PALIATIVA.
• Se define sedación paliativa terapéutica como “la administración deliberada de fármacos, en las dosis y combinaciones requeridas, para reducir la conciencia de un paciente con enfermedad avanzada o terminal, tanto como sea preciso para aliviar adecuadamente uno o más síntomas refractarios
y
con
su
consentimiento
explícito, implícito o delegado”.
TIPOS DE SEDACIÓN PALIATIVA • La sedación paliativa puede ser, según su temporalidad. • Sedación continua: sin períodos de descanso. • Sedación intermitente: permite períodos de alerta. Indicada para ciertos procedimientos, como curas complejas o movilizaciones complicadas, y especialmente indicada para casos de sufrimiento existencial refractario. • Según su intensidad: • Sedación profunda: no permite la comunicación con el paciente. • Sedación superficial: permite la comunicación del paciente. continua o intermitente y su profundidad se gradúa para alcanzar el nivel de sedación que logre el alivio de los síntomas.
ESCALERA DE SEDACIÓN PALIATIVA
Tratamiento paliativo Oncológico: radioterapia y quimioterapia • La radioterapia utiliza partículas u ondas de alta energía, tales como los rayos X, rayos gamma, rayos de electrones o de protones, para eliminar o dañar las células cancerosas. La radiación actúa sobre el ADN que se encuentra dentro de las células produciendo pequeñas roturas. Estas roturas evitan que las células cancerosas crezcan y se dividan, y les causan la muerte. Mientras la quimioterapia y otros tratamientos que se administran por vía oral (boca)
o
intravenosa
exponen todo el cuerpo combaten
al
cáncer,
(inyección)
generalmente
a los medicamentos que la
radioterapia
tratamiento de aplicación local.
es
un
• Los Cuidados de las necesidades específicas en Cuidados Paliativos requieren de la participación de un equipo
multidisciplinar
que
fomente la satisfacción de las necesidades para un buen morir, es
fundamental
en
papel
del
personal de enfermería que asiste a un paciente terminal porque su aporte
debe
enfocarse
en
el
bienestar del paciente y su familia.
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