Conceptos, terminología y metodología a utilizar
Estado nutricional Condición de salud de poblaciones o individuos influenciada
Indicadores en la valoración del
por la ingesta y utilización de nutrientes y no nutrientes. Ha
estado nutricional:
sido valorado por indicadores que reflejen directa o indirectamente, los procesos de ingestión y digestión de alimentos,
absorción,
transporte
y
metabolismo
- Niveles de los componentes alimentarios específicos en la dieta
de
componentes de los alimentos y excreción de componentes
- Dimensión clínica, antropométrica, hematológica y bioquímica, relacionada a componentes específicos
alimentarios y sus productos metabólicos.
de los alimentos Su evaluación requiere de la valoración del consumo e inseguridad indicadores
en
la
alimentación,
clínicos,
tanto
bioquímicos,
antropométricos del estado nutricional.
como
de
los
inmunológicos
y
- Condiciones de salud o enfermedades que puedan estar asociadas con una inadecuada o excesiva ingesta de componentes alimentarios
Evaluación del estado nutricional Acción y efecto de estimar, apreciar y calcular la condición
Indicadores en la evaluación del
en que se haya un individuo según las modificaciones
estado nutricional:
nutricionales que se hayan podido afectar oscilando entre la deficiencia y el exceso, tiene una acepción muy amplia al medir indicadores de la ingesta y la salud relacionados con la nutrición. Depende de las características del indicador que se emplee (antropometría, pruebas bioquímicas e inmunológicas y evaluación dietética) y de los objetivos para los cuales se realiza la evaluación.
- Componente dietético o alimentario - Componente clínico - Componente antropométrico - Componente bioquímico - Componente psicosocial
La
El
estado
nutricional,
expresión
del
estado
evaluación
ejercicio
del
estado
eminentemente
nutricional clínico
es
un
(anamnesis,
fisiológico que resulta de la disponibilidad de
interrogatorio, evaluación física y antropométrica,
nutrientes
exámenes complementarios e historia alimentaria)
por
la
célula,
es
la
suma
del
consumo alimentario actual y pasado.
determinado
por
indicadores
que
brindan
Cada variable que expresa el estado de nutrición es
información sobre el estado de salud de un individuo,
un indicador de este, aunque no tenga carácter
al tener en cuenta el estado de nutrición y la
específico y refleje influencias de factores no
composición
nutricionales,
de
esa
manera,
estructura
la
condición de salud de un individuo o grupo de ellos influenciado
por
la
ingestión,
metabolismo
y
utilización de nutrientes. A causa de las muchas interacciones
de
los
factores
ambientales
asociados con el estado nutricional, no es posible entender el estado nutricional de la población sin la información
acerca
consecuencias.
de
sus
determinantes
y
corporal.
Depende
de
las
características del indicador que se emplee y los objetivos para los cuales se realiza la evaluación. Permite conocer la asociación de ese estado de salud con sus antecedentes, los requerimientos nutricionales individuales y las implicaciones que tiene su situación en el riesgo de presentar alguna enfermedad o agravarla.
Valoración Nutricional Se deriva de la interpretación de la información obtenida a partir de los indicadores seleccionados. Dicha información es utilizada para determinar el estado nutricional de individuos o grupos de población en la medida que son influenciados por el consumo y la utilización de nutrientes.
Puede responder a diversos objetivos: • Valoración nutricional en la práctica clínica (ambulatorio o en internación). • Detección de casos necesitados de tratamiento en internación. • Evaluación de la situación nutricional de una población (encuesta, vigilancia y tamizaje).
Detección de casos para su tratamiento:
A nivel ambulatorio: Valoración Nutricional del niño (seguimiento individual del crecimiento) y Valoración Nutricional del adulto.
prevalencias de malnutrición proteico-energética en
• En niños: evaluación longitudinal, con seguimiento de los índices habituales de crecimiento, velocidad del crecimiento, sumado a la interpretación conjunta de
adultos:
interpretación
conjunta
antropométricos
(antropometría
fraccionamiento
antropométrico),
alimentarios nutricional.
y
clínicos
para
definir
pacientes internados. • Definir riesgo nutricional a fin de priorizar la atención e implementar
datos alimentarios, bioquímicos y clínicos. • En
• Esta práctica se ha incrementado debido a las altas
de
indicadores
clásica
o
bioquímicos, el
diagnóstico
oportuna.
una
terapia
nutricional
temprana
y
Evaluación de la situación nutricional en población Encuesta Nutricional y de Salud:
Estudio de una muestra de la población a través de un corte transversal. A partir de indicadores antropométricos, alimentarios y bioquímicos –y en algunos casos también se incluyen indicadores clínicos- se genera información para asignar recursos a los subgrupos que lo necesiten, o para formular políticas que mejoren el estado nutricional de toda la población.
Vigilancia y Monitoreo:
estudios longitudinales. Se diferencian de los estudios transversales en la medida que los indicadores que se construyen permiten analizar las prevalencias a lo largo de un período de tiempo determinado. Son diseñados con objetivos distintos pero en líneas generales, ambos realizan el seguimiento de muestras representativas de la población o de grupos vulnerables en términos epidemiológicos. Ej. Encuestas Nacionales de Factores de Riesgo.
Tamizaje en la población:
acciones preventivas orientadas a evitar la aparición de enfermedades específicas, captan individuos sin esperar a que demanden un servicio o atención de salud. Generalmente se realizan en subgrupos específicos según los objetivos del estudio. Se realiza con pocos parámetros, interpretados como predictores de riesgo para la situación que se quiere conocer. El instrumento debe ser simple, de bajo costo y que permita recolectar la información rápidamente en un gran número de individuos. En este contexto, la antropometría clásica surge como la principal herramienta de tamizaje por cumplir con estos requisitos. El tamizaje permite la identificación de individuos con riesgo nutricional que requieren de un plan de acción determinado.
La evaluación nutricional se justificada solamente cuando se considera como un paso previo a futuras acciones • La evaluación del estado nutricional no debe ser un fin en sí mismo, ni una actividad aislada; es parte de un proceso dirigido a mejorar el estado nutricional de grupos poblacionales que pueden constituirse en los más vulnerables de la comunidad. • Es la etapa inicial en el establecimiento de un sistema de vigilancia alimentaria y nutricional que permita la monitorización permanente de aquellos factores que intervienen en la cadena alimentaria. Identifica las áreas o grupos prioritarios para la acción. • Constituye necesariamente una fase o paso en un proceso de planificación, no puede desligarse de las decisiones que previamente se han tomado con respecto a acciones futuras, tanto como de las fases o pasos subsiguientes del ciclo de planificación. • El estado de nutrición debe evaluarse más que estudiarse, con gran detenimiento.
La naturaleza de la evaluación variará de acuerdo a, los objetivos propuestos, la cantidad y veracidad de la información existente, los recursos disponibles (fondos económicos y disponibilidad de personal calificado) y el tiempo en el que deba completarse La evaluación del estado de nutrición que se realiza en grupos poblacionales (nacional, regional o local) debe seguir un diseño metodológico que garantice su funcionalidad: • Objetividad en la selección de los datos. • Proporcionar una visión global sobre la nutrición y problemas relacionados. • Organizar el trabajo de forma práctica. • Utilizar la información eficazmente. • Identificar las responsabilidades de cada sector o institución implicados en el proceso de evaluación.
¿Cómo debe proceder quien (funcionario gubernamental, planificador, consejero en nutrición, etc.) acepta la responsabilidad de llevar a cabo o colaborar en una evaluación del estado de nutrición?
Fase 1. Justificación y definición de objetivos -
Definir claramente el razonamiento, alcance y objetivos específicos de la evaluación, requiere su justificación.
-
Conocer los antecedentes: ¿quién ha tomado la decisión de realizar la evaluación (gobierno, autoridad o comunidad local, organización internacional, etc.) y por qué?
-
Qué decisiones se afectaran por los resultados de la evaluación; quién hará uso de los resultados y cómo; a qué nivel debe realizarse la evaluación (nacional, regional, provincial, proyecto), y qué población y/o zona tiene que ser cubierta.
-
Recursos disponibles, las personas y las instituciones que se harán cargo, el tiempo disponible, y fondos adicionales necesarios.
Fase 2. Evaluación preliminar y reconocimiento -
Revisión de libros, artículos e informes sobre problemas nutricionales del país o de la zona en cuestión, asesoramiento con personas experimentadas y un sucinto reconocimiento del (las) área(s) de evaluación.
-
Reevaluar los objetivos de la evaluación e incluso en algunos casos renegociarlos con el ministerio o departamento patrocinador.
-
Antes de organizar la evaluación, debe existir completo acuerdo en términos de referencia, de los miembros del equipo.
Fase 3. Creación de un equipo -
Constituir el equipo, la evaluación se convierte en responsabilidad colectiva. El número de componentes debe ser reducido, contando con algunos permanentes que se hallen presentes a lo largo de la evaluación.
-
Debe incluir: a) Representantes técnicos de los principales sectores que están o estarán implicados (del sector salud, agricultura, economistas, planificadores, especialistas en temas sociales, educadores, geógrafos, estadísticos, y expertos similares); b) Personal local, especialmente en el caso de evaluaciones regionales o de proyectos (involucrados en el proyecto o sujetos con atributos equivalentes y conocimiento general de la situación local) c) Siempre que sea posible, representantes del sector beneficiario de cualquier tipo de acción prevista (nivel local y regional).
-
Definir la contribución de especialistas (nacionales o internacionales) que no son miembros del equipo en dedicación exclusiva. Algunos de ellos deberán ser remunerados en base a las horas de trabajo, en tanto que para otros habrá que contar con el permiso de las organizaciones a las que pertenecen. Especificar el tipo y tiempo de participación, así como su relación con el equipo de la evaluación y con el coordinador del mismo.
Fase 4. Análisis de las causas de malnutrición en la población Proporcionar comprensión sobre los mecanismos que han llevado a la malnutrición en los probables grupos objeto del estudio. Requiere de una organización en su ejecución: Identificación y caracterización clara de cada grupo objeto del estudio Construcción de un modelo hipotético causal de malnutrición, simple y operativo (insistir en la simplicidad) Identificación a partir del modelo de los indicadores pertinentes y factibles junto a sus características deseables, las fuentes de datos, y las instituciones responsables de proporcionar los datos Identificación de estudios especiales que puedan necesitarse para completar los datos y que puedan llevarse a cabo con los recursos disponibles y dentro del tiempo asignado Diseño de un plan de análisis e interpretación de los datos en base al modelo Distribución de tareas
Construcción de un modelo hipotético causal de malnutrición: Se trata de una serie de eslabones causales organizados de forma jerárquica que enlazan a los factores que pudieran jugar un papel determinado en una situación nutricional particular. Para comprender una situación nutricional determinada, hay que estudiar cierto número de variables, que se eligen porque presumiblemente influyen directa o indirectamente en el estado nutricional de la población objeto de estudio. Esas variables serían los factores causales; en su selección se formula una hipótesis sobre su papel como factor causal, esta sería la hipótesis causal.
Un modelo causal puede construirse de dos formas: Comenzar con las causas sociales, económicas e incluso políticas, fundamentales y progresar en sentido descendente hasta el resultado final, contemplado como la suma de las influencias convergen. Comienza con la variable dependiente y construye el modelo a través del desglose sucesivo de los factores que presumiblemente juegan un papel causal. Este es el más útil en la práctica.
Se construye progresivamente y se basa en la experiencia y conocimiento del grupo multidisciplinario. El ejercicio de construir un modelo no es únicamente una vía para generar nuevos conocimientos, sino que también constituye un proceso por medio del cual se organizan y comparten los conocimientos y las formas de comprensión de todos los participantes.
Fase 5. Evaluación de coherencia
-
Reevaluación de la situación con variaciones o adiciones al equipo.
-
Puede necesitarse una adecuación del modelo causal o una redefinición del grupo objetivo.
Fase 6. Reunión de los datos existentes -
Organizar la recopilación de los datos, a lo cual hay que prestar especial atención. Garantizar la centralización de la información en el espacio físico y su resguardo (copias de seguridad). Establecer un plan de trabajo y un calendario, definir el procedimiento y distribuir las actuaciones.
-
Puede efectuarse dentro de una amplia gama de modelos operativos, que varían desde un equipo reducido que trabaja en un proyecto local, hasta un sofisticado comité nacional sobre alimentación y nutrición que cuenta con la colaboración de un grupo de comisiones especializadas.
Fase 7. Análisis e interpretación de los datos -
Seguir el orden sugerido en el modelo causal, cuanto más simple es el modelo más fácil y rápido es el análisis.
-
El análisis y la interpretación de los datos son responsabilidad de todo el equipo, más que de los sectores individuales implicados. Deben ser cortos en términos tanto de tiempo consumido como de cantidad de espacio que ocupan en el informe.
-
La situación nutricional no solo debe describirse sino también explicarse, deben considerarse las causas y los mecanismos implicados.
-
Tener en cuenta las tendencias observadas a través del tiempo, tratando de proyectar en el futuro las situaciones pasadas y presentes.
Fase 8. Presentación de los resultados y conclusiones -
Realizar consultas previas entre los integrantes del equipo y ante especialistas, para elaborar el informe final y su presentación formal a las autoridades o al público.
-
Debe existir coherencia entre los resultados obtenidos y los objetivos propuestos en la evaluación.