Reklamationsskema (notification of claim) Oprettet af (recorded by) Uponor SRT-nummer (complaint no.) Dato (date) Eget sagsnummer (own case no.)
Navn (name) Område (area)
Grossist (wholesaler)
Slutbruger (end customer)
Firma (company)
Firma (company)
Kontaktperson (contact person)
Kontaktperson (contact person)
Adresse (address)
Adresse (address)
Postnummer (postcode)
Postnummer (postcode)
Telefon (phone)
Telefon (phone)
Fax (fax)
Fax (fax)
Installatør (installer)
Anlægsadresse (building project) Dato for installation (date of installation)
Firma (company) Kontaktperson (contact person)
Dato for opstart af anlæg (starting up date)
Adresse (address)
Trykprøve (pressure test)
Postnummer (postcode)
Dato for skade (date of damage)
Telefon (phone)
Estimeret skadesbeløb (estimated damage)
Ja (yes)
Nej (no)
KR.
Fax (fax)
EURO Prøve modtaget (sample received)
Artikel nr. (item no.)
Ja (yes)
Serie nr. (serial no) / Rør kode (pipe code)
Kort tekst (short text)
Nej (no)
Enhed (unit)
Skadens årsag og omfang* (cause and extent of damage)
Type af installation (kind of application) Brugsvand (plumbing) => Koldt (cold water)
Varmt (hot water)
Centralvarme (heating) => Gulvvarme (radiant heating) Synlig installation (on-wall installations)
Dato (date), By (city)
t=
°C
t=
°C
Cirkulation (circulation)
Radiator anlæg (radiator connection) Andet (others)
Underskrift (signatur)
*Da dette dokument bliver benyttet internationalt, må årsag og omfang gerne angives på engelsk hvis muligt !
t=
°C
t=
°C