עיריית תל–אביב-יפו מינהל החינוך התרבות והספורט המח' לרישום גני ילדים וחינוך יסודי
תאריך
24/01/2010
אישור על קליטת בקשת הרישום לגן הילדים טרום חובה
לחץ כאן להדפסה
הורה יקר,
אנו מאשרים בזאת את קליטת הנתונים באמצעות האינטרנט ,כפי שהוזנו בבקשת הרישום לגן הילדים לשנת הלימודים תשע"א הודעה על שיבוץ תשלח לביתך עד - 10/05/2010במידה ונשלחו לעירייה הטפסים הנדרשים פרטי הנרשם שם פרטי
שם משפחה
סברן
תמר
שם האב
מספר זהות
אורי
מספר זהות
תאריך לידה
328291422
15/05/2006
שם האם
032183345
כתובת
מיכל ארנונה\ מספר חוזה
אחד העם
11000073087
67
מספר זהות
032039984 טלפון בבית
5604695
פרטי הגן
הגן המבוקש בעדיפות א' כתובת
הגן המבוקש בעדיפות ב'
ט העבודה 25 מוותר
כתובת
אנו נעשה מאמץ לשבץ את הילד בהתאם לעדיפויות שנבחרו על ידך. חשבון הבנק לניכוי הוראת הקבע הינו 11 34 632643
אנו מאחלים לילדך שנת לימודים פוריה ומהנה.
טופס זה ישאר בידי ההורים
לתשומת לבך ,על מנת להשלים את הליך הרישום ,יש לשלוח לעירייה את המסמך/מסמכים הבאים: הטפסים הנוספים חתומים על ידך
רחוב אבן גבירול ,69תל–אביב-יפו 64162טלפון ,03-5218111 :פקסwww.tel-aviv.gov.il, 03-5216447 :
לידיעת מבקש הבקשה :לפי סעיף 11לחוק הגנת הפרטיות התשמ"א 1981 - מיועד המידע הכלול בטופס זה לצרכי חינוך וכן לקביעת גובה שכר הלימוד בגן קדם חובה
מינהל הכספים
האגף לגביית אגרות ודמי שירותים
תאריך
24/01/2010
קביעת גובה שכר לימוד בגני טרום חובה וטרום טרום חובה תשע"א לבקשת הנחה נדרש למלא את כל הפרטים בטופס
פרטי הילד שם משפחה
מספר זהות
שם פרטי
סברן
328291422
תמר
פרטי ההורים שם האב
מספר זהות
מקצוע
* מעמד
** סוג הכנסה נוספת
סכום הכנסה נוספת
032183345
אורי שם האם
* מעמד
מספר זהות
מיכל
** סוג הכנסה נוספת
מקצוע
סכום הכנסה נוספת
032039984
* מעמד - 1 :שכיר - 2 ,עצמאי - 3 ,שכיר שהוא גם עצמאי - 4 ,מנהל בחברה פרטית או בעל שליטה בתאגיד - 5 ,עקרת בית - 6 ,עובד בחופשה - 7 ,אינו עובד - 8 ,תלמיד ** סוג הכנסה נוספת :א -פנסיה ,ב -רכוש ,ג -חקלאות ,ד -ביטוח לאומי ,ה -מזונות ,ו -ריבית , ,ז -דיבידנד ,רווח הון ,ח -מכל מקום אחר )פרט(
פרטים נוספים
*** מצב משפחתי
סה"כ הכנסה מקצבת ילדים ביטוח לאומי )לא תקבע דרגה ללא נתון זה(
נשוי/נשואה
-לא תקבע דרגה ללא נתון זה
*** מצב משפחתי - 1 - :נשוי/אה - 2 ,רווק/ה - 3 ,אלמן/נה - 4 ,פרוד/ה - 5 ,גרוש/ה - 6 ,אחר יש לצרף את המסמכים בעניין ההכנסות )המפורטים בחוברת( לא יאוחר מתאריך 31/8/2010
פרטי הבקשה הגן המבוקש
ט,העבודה 25 הגן החלופי
מוותר
פרטי אחים ו/או אחיות עד גיל 18 שם פרטי
מספר זהות מספר
תאריך לידה שנת )חודש ושנה(
שם פרטי
מספר זהות
תאריך לידה )חודש ושנה(
הצהרת המבקש
.1כל הפרטים שמסרתי בעת הגשת הבקשה דלעיל הם נכונים ומלאים ואני מסכים שתבדקו אותם בכל דרך שתמצאו לנכון לרבות בדרך של ביקור חוקר מטעם משרד החינוך )ו/או כל גוף שהוא ימנה לצורך זה( בביתי ו/או בדיקת חשבונית ו/או כל מסמך שמשרד החינוך ימצא לנכון ,וידוע לי שהממצאים עשויים להשפיע על שכר הלימוד שיקבע.
.2אני יודע כי אם יתברר שהפרטים שמסרתי אינם נכונים ו/או אינם מלאים אשלם את שכר הלימוד המרבי ,ללא כל הנחה. .3אני מתחייב להודיע לרשות המקומית או לבעלות ,אם יחול כל שינוי בפרט או בפרטים שמסרתי בטופס הבקשה וזאת תוך שבועיים ממועד השינוי ולא יאוחר מיום 28/2/11שאם לא כן תתבטל דרגת ההנחה או הפטור שנקבעו.
מתייחס רק לילדים שזכאים לשכר לימוד מדורג: א .כדי שתידון בקשתי להנחה בשכר הלימוד עלי לצרף לבקשה זו ,בעת הגשתה או עד לתאריך 31/8/2010את כל המסמכים העשויים להשפיע על שעור שכר הלימוד. ב .ללא הצגת כל המסמכים ומילוי כל הפרטים בטופס זה ייקבע לי שכר הלימוד המרבי. ג .שכר הלימוד עשוי להשתנות לפי החלטת משרד החינוך. ד .לאחר ה 31/8/2010 -לא יתקבלו מסמכים נוספים לקביעת הדרגה אלא בגין מאורעות מיוחדים שארעו לאחר .31/8/2010 ה .אני מצהיר שכל הפרטים הרשומים לעיל נכונים.
שם פרטי ושם משפחה
24/01/2010 תאריך
X
חתימה
מינהל הכספים
האגף לגביית אגרות ודמי שירותים
-יישלח למשרד במעטפת ההחזר-
כתב התחייבות לגני טרום חובה וטרום טרום חובה פרטי הילד שם
תמר
פרטי האב אורי
סברן
מספר זהות/ מספר דרכון רחוב כתובת המגורים אחד העם פרטי שם הבנק הבנק דיסקונט
328291422
פרטי האם מיכל
032039984 032183345 ארנונה/מספר חוזה מס' בית 11000073087 67 מספר הבנק מספר סניף סוג חשבון מספר חשבון 11 632643 34 105
בהמשך לבקשתי לרשום את הילד לגן עירוני שלא מכוח חוק לימוד חובה) ,להלן "גן הילדים"(, אני החתום מטה ,מצהיר ומתחייב בזאת כדלקמן: .1לשלם לעירייה את התשלום השנתי בשיעור ובדרגה כפי שייקבעו ע"י משרד החינוך וכן דמי ביטוח תאונות אישיות ותשלום עבור ההסעה לגן )להלן שכר הלימוד(. .2ידוע לי ,כי העירייה תהא רשאית לדרוש ממני תוספת על שכר הלימוד ,בהתאם לשיעורים כפי שיקבעו ע"י משרד החינוך במשך שנת הלימודים ,והנני מתחייב לשלם כל סכום נוסף ,כפי שייקבע כאמור לעיל. .3ידוע לי ,כי תשלום שכר הלימוד הוא תשלום גלובלי ולא אהיה זכאי להחזר התשלום ו/או חלק ממנו בגין ימי חופשה ,חגים ,שביתות או ימים אחרים שלא תהיה בהם פעילות. .4את שכר הלימוד ,אשלם בתשלומים חודשיים באמצעות הוראת קבע לבנק בשיעורים ובמועדים ,כפי שתקבע העירייה ,החל בחודש ספטמבר של כל שנה .מצורף בזה כתב הרשאה חתום בידי לחיוב חשבון הבנק. הודעה על שיעור התשלום החודשי ומועד החיוב בחשבון הבנק תשלח העירייה לכתובתי הרשומה לעיל. יודגש כי הוראת הקבע תקפה במהלך שנות לימודי בני/בתי בגן הילדים. .5אם מסיבה כלשהי לא נוכה הסכום החודשי בבנק, הריני מתחייב להסדיר את התשלום לאלתר ולא יאוחר משבעה ימים לאחר מועד החיוב המקורי. .6ידוע לי ,כי הוראת הקבע היא בלתי חוזרת ,ואני מתחייב שלא לבטלה ללא הסכמת העירייה מראש ובכתב. .7ידוע לי ,כי כל סכום שלא ישולם במועדו יחויב בתוספת ריבית והפרשי הצמדה על-פי חוק הרשויות המקומיות )ריבית והפרשי הצמדה על תשלומי חובה(, התש"ם ,1980 -ואני מתחייב לשלם גם את התוספת. .8ידוע לי ,כי אם לא אשלם שני תשלומים במועדם ,תהא העירייה רשאית להפסיק את ביקור הילד בגן הילדים, מבלי לפגוע בכל סעד אחר על-פי כל דין ו/או על-פי כתב התחייבות זה.
.9אם יוכח ,כי הילד גרם נזק למבנה הגן או לחצר ו/או לרכוש הגן ו/או לרכוש צד ג' ,בין לבד ובין עם ילדים אחרים ,הנני מתחייב לשלם את הסכום ,אשר תזקוף לחובתי הנהלת הגן בגין הנזק ,בתוך שבעה ימים ממועד קבלת דרישת התשלום. .10ידוע לי ,כי אין העירייה מחויבת לשבץ את הילד לגן הילדים המבוקש .העירייה רשאית לקבוע לפי שיקול דעתה הבלעדי את גן הילדים בו יבקר הילד בשנת הלימודים. .11אם העירייה לא תקבל את הילד לגן הילדים המבוקש, או לגן ילדים אחר ,או אם אודיע לעירייה בכתב עד יום 15ביולי של אותה שנה על ביטול הרישום ,יהא כתב ההרשאה לבנק בטל ,והעירייה תהא מנועה מלהשתמש בו או להפעילו בכל דרך שהיא. .12הורה רושם המעוניין לבטל את השיבוץ חייב להודיע על כך בכתב בחתימתו בצירוף העתק ספח תעודת הזהות ולשלחו באמצעות פקס‘
שמספרו 03-5216447לא יאוחר מתאריך .15.7.2010
לתשומת לבכם ,בגילאי ,3-4הורים אשר יבטלו רישום לאחר ה 15.7.2010-יחויבו בדמי ביטול של מחצית החודש. טופסי ביטול רישום ניתן להוריד מאתר האינטרנט העירוני. .13אם הילד יפסיק לבקר בגן עד 15בחודש מסיבה כלשהי ,יגבה תשלום בעבור מחצית אותו חודש. ידוע לי כי במידה ואבקש לחדש את ביקור הילד בגן לאחר הפסקתו ,החידוש יהיה על בסיס מקום פנוי בגן ובכפוף לחתימה על הוראת קבע חדשה. .14אם אדרוש מהעירייה החזר בגין תשלומים ששולמו באמצעות הוראת הקבע לבנק ,יהא עליי להמציא לעירייה אישור בכתב מהבנק על ניכוי התשלום כפי שבוצע במהלך שנת הלימודים. .15התחייבות זו סופית ומוחלטת ,והריני מוותר על כל התראה בכל הנוגע לה. .16הריני מצהיר ,כי כל הפרטים האמורים בכתב התחייבות זה הינם אמת.
שם פרטי ושם משפחה
24/01/2010 תאריך
X
חתימה
בכל מקום בו מוזכר לשון זכר הכוונה גם ללשון נקבה 11.2009 2 24407 36