Elämää eturauhassyövän kanssa Polkuja hyvään seksuaalisuuteen
Sisällys Lukijalle 3 Erektiohäiriöiden hoitomahdollisuuksia eturauhassyöpäpotilailla 6
Tablettimuotoiset lääkehoidot 6
Lääkepistoshoito 7
Virtsaputkeen laitettava lääke 8
Harvemmin käytettyjä hoitomuotoja erektiohäiriöissä 9
Terveelliset elintavat 10 Puolisolle 10 Mistä saa tukea? 10
Teksti: Sari Jantunen ja Kristiina Annila • Vaasan keskussairaala • 2012 Opas on toteutettu osana seksuaalineuvonnan erikoistumisopintoja (2011–2012, Vaasan ammattikorkeakoulu). Taitto ja piirrokset: Salla Pukkinen • Vaasan keskussairaala • 2012, 2014 Paino: Oy Fram Ab, Vaasa • 2014
Lukijalle Eturauhassyöpä on tällä hetkellä miesten yleisin syöpä ja sen hoitomuodot kehittyvät jatkuvasti. Tärkein yksittäinen riskitekijä eturauhassyövälle on ikä, ja sairastuneiden keski-ikä onkin niinkin korkea kuin 71 vuotta. Eturauhassyövistä perinnöllisiä on 5–10 prosenttia, ja tutkimuksissa onkin todettu, että ympäristötekijöillä, kuten tupakoinnilla ja runsasrasvaisella ruokavaliolla, on suurempi merkitys eturauhassyövän kehittymisessä kuin perinnöllisillä tekijöillä. Tutkimusten tuloksena sinulla on todettu eturauhassyöpä. Siihen sairastuminen on aina kriisi miehelle itselleen, mutta myös puolisolle sekä muille läheisille. Erilaiset tunnemyrskyt, ja jopa masennuksen oireet, ovat hyvin yleisiä ja kuuluvat osana suuriin elämäntilanteiden muutoksiin. Eturauhassyövän hoitovalintaan vaikuttavat monet tekijät, tärkeimpinä kasvaimen levinneisyys, potilaan ikä, yleiskunto ja mahdolliset muut sairaudet, seerumin PSAarvo sekä potilaan omat toivomukset. Hoitovalinnasta päätetään hoitoneuvottelussa yhdessä hoitavan lääkärin kanssa.
4
Elämää eturauhassyövän kanssa
saattaa olla monia muitakin syitä: esiSairastuminen itsessään ja se, onko merkiksi diabetes, verenpainetauti, seeturauhassyöpä paikallinen vai levinpelvaltimotauti, masennus, tunyt, sekä valitut hoitomuodot pakointi tai ylipaino. vaikuttavat myös sairastuneen seksuaalisuuteen. EturauhassyöpäleikkaSairastuminen ja hoidot us pyritään tekemään saattavat aiheuttaa väerektioon vaikuttavia liaikaisen tai pysyvän Useimmilla erektiohermoja säästäen. On impotenssin eli tilan, kyky alkaa hiljalleen todettu, että niillä pojossa erektio ei onnispalautua 3–6 kuukautta tilailla, joilla ennen tu eli siitin ei jäykisty leikkauksen jälkeen. leikkausta erektiokyky riittävästi tai ei ollenkaan. Sairastumisen aiheuttama psyykkinen stressi voi aiheuttaa ohimeneviä erektiohäiriöitä, vaikka fyysisiä esteitä erektiolle ei olisikaan. Erektio syntyy verenkierron ja hermoston yhteisvaikutuksesta. Erektiohäiriöiden taustalla
on normaali ja yhdyntöjä säännöllisesti, erektiokyky palautuu nopeammin. Useimmilla erektiokyky alkaa hiljalleen palautua 3–6 kuukautta leikkauksen jälkeen ja paranemista tapahtuu vielä kahden vuoden kuluttua toimenpitees-
Elämää eturauhassyövän kanssa
tä. Sädehoidon jälkeen erektiohäiriöitä on vähemmän aluksi, mutta kolmen kuukauden kuluttua hoidosta lähes kaikilla potilailla esiintyy erektiohäiriöitä.
myötä pari voi löytää jopa aivan uusia keinoja ja polkuja seksuaalisuuteen ja hyvään seksiin. Nämä voivat olla yhtä hyviä tai jopa paljon parempia kuin ennen sairastumista.
Hormonihoidot, joilla estetään miessuSeksuaalisuus pitää sisällään lukuisia eri kupuolihormonin, testosteronin, erittytapoja pitää toista hyvänä, eikä niiden minen, aiheuttavat lähes poikkeuksetta aina välttämättä tarvitse johtaa yhimpotenssin. Hormonihoito aiheutdyntään. Monet hellät hyväilyt taa seksuaalisen kiinnostukja suukottelut ovat aivan sen eli libidon laskua, joka yhtä suuri osa seksuaalisaiheuttaa seksuaalisen ta mielihyvää kuin itse kyvyttömyyden lisäksi yhdyntäkin. Tärkeää myös haluttomuutta. on myös antaa puoSeksuaaliset mieliKokeilemalla löydätte lisolle mahdollisuus kuvat ja aktiviteetti parhaimmat keinot löytää uusia tapoja, vähenevät. Miehen tuottaa toisillenne joilla tuottaa sinulle seksuaalisuus on usein mielihyvää. mielihyvää. Osaa amsidoksissa miehisyyden mattilaisten antamista kokemiseen ja ajatus siiohjeista voit käyttää, toisia tä, ettei kaikki toimisikaan ehkä et, mutta kokeilemalla löyenää kuten ennen, voi johtaa vidätte yhdessä parhaimmat keinot tuothan, yksinäisyyden ja jopa masennuksen taa toisillenne mielihyvää. Avoimuus tunteisiin. ja keskusteleminen puolison kanssa on tärkeää ja auttaa löytämään yhteisen säHeti hoidon alkuvaiheessa on hyvä kesvelen seksuaalisuuteen. kustella myös seksuaalisuuteen liittyvistä asioista hoitavan lääkärin sekä Kerromme seuraavaksi erektiokykyä liasiantuntevan hoitohenkilöstön kanssa. säävistä lääkehoidoista sekä muista apuSeksuaalisuus on yksi ja normaali osa välineistä ja apukeinoista, joilla erektiopotilaan kokonaisterveyttä ja siitä keskykyä voidaan parantaa. kusteleminen on tärkeää, vapaaehtoista ja potilaasta lähtevää. On tärkeää olla avoin uusille mahdollisuuksille ja ottaa Vaasassa syyskuussa 2012, apua vastaan seksuaalisuuteen liittyvissä pulmatilanteissa. Sari Jantunen & Kristiina Annila Puolisolla on mahdollisuus osallistua kaikkiin potilasta koskeviin keskusteluihin, jos puoliso ja potilas niin haluavat. Eturauhassyöpä koskettaa molempia parisuhteen osapuolia ja uusien haasteiden
5
6
Elämää eturauhassyövän kanssa
Erektiohäiriöiden hoitomahdollisuuksia eturauhassyöpäpotilailla
Tablettimuotoiset lääkehoidot
VG R 1 0 0
Lääkehoidot aloitetaan aina lääkärin kanssa keskustelemalla. Pistoshoidon ja virtsaputkeen laitettavan lääkkeen annostelun voi hoitaja tai lääkäri opettaa. Joskus joudutaan kokeilemaan useampaakin vaihtoehtoa, ennen kuin sopiva lääkitys löytyy. Seuraavassa esitellään käytössä olevat tablettimuotoiset lääkkeet.
Tadalafiili (Cialis 10 mg tai 20 mg)
C V20GR 100
Otetaan tablettina suun kautta 30 minuuttia ennen ajateltua yhdyntää. Lääkkeen saa ottaa korkeintaan kerran vuorokaudessa. Lääke ei ole Kela-korvattava.
Sildenafiili (Viagra 25 mg, 50 mg tai 100 mg)
VG R
C 20
20
100
Otetaan tablettina suun kautta 1 tunti ennen ajateltua yhdyntää. Lääkkeen saa ottaa korkeintaan kerran vuorokaudessa. Rajoitettu Kelan peruskorvaus lääkärinlausunnolla 100 mg tabletille.
Vardenafiili (Levitra 5 mg,10 mg tai 20 mg)
20
C
20 Otetaan tablettina suun kautta 25–60 minuuttia ennen ajateltua yhdyntää. Lääkkeen saa ottaa korkeintaan kerran vuorokaudessa. Lääke ei ole Kela-korvattava. Toimiakseen kaikki nämä tabletit tarvitsevat seksuaalisen ärsykkeen, seksuaalisen halun ja kiihottumisen. Sildenafiilistä on nykyisin saatavilla useiden eri valmistajien valmisteita. Apteekista ostettuina ne ovat luotettavia ja turvallisia. Internetissä tai kadulla myytäviä valmisteita ei voida suositella kokeiltaviksi.
20
Elämää eturauhassyövän kanssa
Mahdolliset sivuvaikutukset ja käyttöesteet: • Yleensä päänsärkyä, kasvojen punoitusta, ylävatsavaivoja, nuhaa, huimausta, lihaskipuja, selkäkipuja ja näköaistin häiriöitä. • Jos käytät säännöllisesti lyhyt- tai pitkävaikutteista Nitroa, nämä lääkkeet eivät sovi. Yhdessä Nitron kanssa verenpaine saattaa laskea liian alas ja aiheuttaa jopa tajuttomuuden. • Lääkkeitä ei saa käyttää, jos on vaikeaa rintakipuoireilua, sydämen vajaatoiminta, vaikea maksan vajaatoiminta, alhainen verenpaine, tuore aivohalvaus, sydäninfarkti tai rappeuttava verkkokalvosairaus.
Lääkepistoshoito Lääkepistoshoito vaatii aina lääkärin tai hoitajan antaman opetuksen pistostekniikasta vastaanotolla. Pistoshoito on erittäin tehokas erektiohäiriön hoitomuoto. Pistoshoito ei vaadi mitään seksuaalista ärsytystä tai kiihottumista toimiakseen. Lääkkeen nimi on CaverjectDual.
Alprostadiili (CaverjectDual lääkeruisku, 10 µg tai 20 µg) • Lääke pistetään siittimen varteen paisuvaisen sisälle, näkyviä verisuonia väistetään. • Lääkeannos määrätään yksilöllisesti. • Lääkkeen vaikutus alkaa 15–30 (tai jopa 5–15) minuutin kuluttua pistosta. • Orgasmin ja laukeamisen tunteen jälkeen siitin ei välttämättä veltostu heti. • Lääkkeen vaikutus saattaa kestää 1–2 tuntia. • Orgasmin tunne tulee kuten normaalissakin erektiossa. • Saa käyttää kerran vuorokaudessa, korkeintaan kolmesti viikossa. • Oikein annosteltuna tehokas ja turvallinen hoitomuoto. • Rajoitettu Kelan peruskorvaus lääkärinlausunnolla 20 µg annokselle.
Mahdolliset sivuvaikutukset: • Kipu siittimen alueella, joka voi jatkua yhdynnänkin aikana. Kivuntunne on yleensä lievää.
7
8
Elämää eturauhassyövän kanssa
• Vähäinen verenvuoto pistoskohdasta. • Kestoerektio, joka kestää yli 4 tuntia. Tällöin lääkäri voi pistää siittimeen vastalääkkeen. • Useimmiten kuitenkin pitkittynyt erektio menee ohi itsestään.
Virtsaputkeen laitettava lääke Myös tämän lääkkeen käytön sinulle ohjaa lääkäri tai hoitaja vastaanotolla. Lääke ei tarvitse seksuaalista kiihottumista toimiakseen. Lääke annostellaan virtsaputkeen ja se on kertakäyttöpakkauksessa. Lääkkeen nimi on MUSE.
Alprostadiili (MUSE 125 µg, 500 µg, 1000 µg) • Käy ensin virtsaamassa. • Pese ja kuivaa kätesi. • Lääkeannostelijan kärki laitetaan hitaasti virtsaputkeen rengasta myöden. Lääke painetaan sisälle, josta se imeytyy paisuvaisiin. • Erektio tulee noin 5–10 minuutin kuluttua. • Erektio kestää noin 30–60 minuuttia. • Lääke on turvallinen. • Voidaan käyttää kaksi kertaa vuorokaudessa, korkeintaan kuitenkin 7 annosta viikossa. • Sopii myös potilaille, joilla on Nitro-tyyppinen lääke käytössä. • Rajoitettu Kelan peruskorvaus lääkärinlausunnolla 1000 µg annokselle.
Mahdolliset sivuvaikutukset: • Vähäinen kipu siittimen, kivesten, jalkojen ja välilihan alueella. • Polttava tunne virtsaputkessa. • Lievä verenpaineen lasku, huimausta, joskus pyörtyminen. Vältä autolla ajoa tunnin ajan lääkkeen otosta. • Siitin saattaa tuntua lämpimältä, täydeltä ja kosketusherkältä muutaman tunnin ajan. • Lääkettä ei tule käyttää, jos partneri voi tulla raskaaksi. Eturauhassyöpäleikkauksen jälkeen siemensyöksyä ei tule. • Jos erektio kestää yli 4 tuntia, ota yhteys lääkäriin.
Elämää eturauhassyövän kanssa
Harvemmin käytettyjä hoitomuotoja erektiohäiriöissä Alipainepumppu Erektiohäiriöissä hoitona voi kokeilla myös alipainepumppua, jota myydään apteekissa ja seksikaupoissa, tai sitä voi tilata internetistä. Alipainepumpun käytöstä on hyvä keskustella ensin hoitavan lääkärin kanssa. Alipainepumppu toimii seuraavasti: • Alipainepumpun säiliö asetetaan siittimen päälle. Pumpulla saadaan aikaan alipaine sylinteriin, minkä seurauksena siitin paisuu. • Siittimen tyveen pujotetaan kumirengas (penisrengas), jolla siittimen paisuminen saadaan pysymään. • Kumilenkkiä saa pitää kerrallaan vain noin 30 minuuttia. • Alipainepumppua voidaan käyttää yhdessä pistoshoidon kanssa.
Penisproteesi Penisproteesi on harvoin käytetty hoitomuoto. Erityisen hankalissa erektiohäiriöissä voidaan päätyä sen laittamiseen. Proteesin laitosta päätetään yhdessä lääkärin kanssa, ja se asennetaan leikkauksella. Penisproteesi toimii seuraavasti: • Kivespussin alueella olevaa pumppua painelemalla siittimen paisuvaisessa olevat sylinterit täyttyvät ja siitin paisuu ja kovettuu. • Yhdynnän jälkeen pumpun eri kohdasta painamalla saadaan tyhjättyä neste sylintereistä säiliöön ja erektio lakkaa. • Siittimen ollessa lepotilassa pumppu ei näy mitenkään. • Haittana toimenpiteen jälkeiset mahdolliset tulehdukset ja kipu.
9
10
Elämää eturauhassyövän kanssa
Terveelliset elintavat Erektiohäiriöiden hoidossa tukea antavat myös hyvät elämäntavat: tupakoinnin lopettaminen, alkoholin kohtuukäyttö, stressin vähentäminen, sopiva fyysinen rasitus, ylipainon hoito sekä kolesterolin alentaminen.
Puolisolle paisuvan sellaisiksi, että yhteistä polkua Ollessasi kumppanisi/partnerisi tukena on vaikea löytää. on tärkeää muistaa, että sinulla on oikeus omiin tunteisiisi ja ajatuksiisi. Ei ole itsekästä ajatella sitä, miten sairaus vaikuttaa seksuaalisen mielihyvän kokeMistä saa tukea? miseen. Itse asiassa, nämä ajatukset voivat auttaa löytämään uusia ulottuvuuksia seksuaaliKun sairaus todetaan, ensuuden kokemiselle ja simmäinen tuki tulee helpottaa löytämään perheeltä, ystäviltä ja uusia keinoja tuottaa muilta sukulaisilta, hyvää oloa toisillenne. jos haluat puhua saiEi ole itsekästä ajatella raudestasi. Hoitopaisitä, miten sairaus Toisille seksi on tärkassasi tukena toimii vaikuttaa seksuaalisen keämpää, kun taas hoitava lääkäri ja sinua mielihyvän kokemiseen. toisille sillä ei ole niin hoitavat hoitajat. Valsuurta merkitystä. On silti tärkeää tietää, että monelle miehelle miehisyyden tunne ja seksissä onnistuminen ovat hyvin lähellä toisiaan. On tärkeää koettaa keskustella avoimesti ja etsiä apua, jos ongelmat tuntuvat
takunnallinen syöpäyhdistys toimii alueellamme. Tukea antaa myös Pohjanmaan syöpäyhdistys, jonka palvelut ovat ilmaisia. Syöpäyhdistyksen kautta saat halutessasi tietoosi tukihenkilön, joka on elänyt läpi samaa sairautta. Tukihenkilön kanssa voit keskustella ja esittää hänelle
Elämää eturauhassyövän kanssa
kysymyksiä sairaudesta, johon itse olet sairastunut. Syöpäyhdistykset ja Kela järjestävät yhteistyönä eturauhassyöpäpotilaiden sopeutumisvalmennuskursseja. Suomeksi ja ruotsiksi järjestetään omat kurssit. Parikursseja järjestetään niille, joiden puolisokin haluaa osallistua. Työikäisille ja ikääntyneille järjestetään omat kurs-
sinsa. Pohjanmaan syöpäyhdistyksen tiloissa Vaasassa kokoontuu eturauhassyöpään sairastuneiden miesten ryhmä, johon osallistuminen on vapaaehtoista. Tietoa syöpäyhdistyksen toiminnasta saat omasta hoitopaikastasi, ilmoituspalstalta paikallisesta sanomalehdestä sekä internetistä. •
www.seksuaaliterveysklinikka.fi | www.sexpo.fi www.miesklinikka.com | www.pohjanmaansyopayhdistys.fi www.syopapotilaat.fi
11