Livet med prostatacancer

Livet med prostatacancer V채gen till bra sexliv

Innehåll TILL LÄSAREN 3 Vårdmöjligheter för prostatacancerpatienter med erektionsstörningar 6

Medicinsk vård med tabletter 6

Läkemedelsbehandling med injektioner 7

Medicin som sätts direkt in i urinröret 8

Mindre vanliga behandlingsformer vid erektionsstörningar 9

Hälsosamma levnadsvanor 10 Till livskamraten 10 Var får man stöd? 10

Text: Sari Jantunen och Kristiina Annila • Vasa centralsjukhus • 2012 Guiden har genomförts som en del av specialiserade studier inom sexuell rådgivning (2011–2012, Vasa yrkeshögskola). Layout och illustrationer: Salla Pukkinen • Vasa centralsjukhus • 2012, 2014 Tryckning: Oy Fram Ab, Vasa • 2014

TILL LÄSAREN I dag är prostatacancer den vanligaste formen av cancer bland män och vården utvecklas ständigt. Den största riskfaktorn för prostatacancer är åldern. Medelåldern för insjuknade är så hög som 71 år. Ärftligheten är 5–10 procent, men undersökningar har visat att miljöfaktorer såsom rökning och fet kost har större betydelse för utveckling av prostatacancer än ärftligheten. På basen av undersökningar har det konstaterats att du har prostatacancer. Att insjukna innebär alltid en kris för mannen själv, men även för partnern och de anhöriga. Känslostormar och ibland även depression är mycket vanliga och hör till när det sker stora förändringar i livet. Behandlingsalternativen för prostatacancer påverkas av hur utbredd tumören är, patientens ålder, allmäntillståndet, andra sjukdomar, serumets PSA-värden samt patientens egna önskemål. Patienten kommer i samspråk med vårdande läkare överens om vården. Sjukdomen i sig själv, eventuell spridning av tumören och de valda vårdalternativen påverkar också den insjuknades sexualitet.

Livet med prostatacancer

kärlsjukdomar, depression, rökning elSjukdomen och behandlingen kan orsaler övervikt. ka tillfällig eller varaktig impotens, det vill säga ett tillstånd Vid prostataoperatiodå erektion inte är möjner strävar man efter lig eftersom penis inte att behålla de nerver styvnar alls eller inte som påverkar erektillräckligt. Även den tionen intakta. Man psykiska stress som För de flesta återställs har konstaterat att de insjuknandet medför, erektionsförmågan patienter som innan kan orsaka tillfälliga 3–6 månader efter operationen haft norerektionsproblem, trots operationen. mal erektion och regelatt det inte fysiskt finns bundna samlag, får tillbaka hinder för erektionen. sin erektionsförmåga snabbare Erektion är ett samspel mellan efter operationen. För de flesta återblodcirkulationen och nervsystemet. ställs erektionsförmågan 3–6 månader Det kan också finnas bakomliggande orefter operationen, men återhämtandet saker till erektionsproblem såsom diabekan ibland ta upp till ett par år. tes, problem med blodtrycket, hjärt- och

Livet med prostatacancer

De patienter som fått strålbehandling har oftast bara mindre erektionsstörningar i början av behandlingen, men ungefär tre månader efter den sista strålbehandlingen har nästan samtliga patienter någon form av erektionsstörning.

nya sätt att överkomma hindren och hitta nya vägar till en bra sexuell samvaro och sexualitet. Dessa sätt kan vara lika bra eller till och med bättre än innan insjuknandet.

Sexuell samvaro är ett brett begrepp. Det finns många sätt att vara intima, men Hormonbehandlingarna förhindrar uppdessa behöver inte alltid leda till komsten av det manliga hormonet samlag. Tillgivna smekningar testosteron, vilket i nästan samt kyssar är lika stora alla fall leder till impotens. delar i den sexuella njutHormonbehandlingen ningen som samlaget i har en negativ påversig. Det är också viktigt kan på libidon, det att ge livskamraten en sexuella intresset och Tillsammans kan man chans att hitta nya sätt gör att den sexuella hitta nya vägar till en att ge dig njutning. förmågan och sexuella bra sexuell samvaro handlingar minskar. Lioch sexualitet. En del av de råd som du kaså avtar intresset för sex och fantasierna där kring. Mannens sexualitet är oftast bunden till en känsla av manlighet och vetskapen om att allt inte fungerar som det har gjort tidigare kan leda till ilska, ensamhet och till och med depressiva känslor. Det är bra att redan i början av vården diskutera de sexuella aspekterna med den vårdande läkaren och/eller vårdpersonal som är insatta i ämnet. Att diskutera samlevnad är en del av den allmänna hälsan och dessa samtal är viktiga, frivilliga och utgår alltid från patienten själv. Det är också viktigt att vara öppen för nya möjligheter och ta emot hjälp då problem gällande sexualitet och den sexuella samvaron uppstår. Även partnern i förhållandet kan delta i alla samtal som berör patienten om patienten så önskar. Prostatacancer påverkar båda parter i relationen och tillsammans kan man hitta

får av vårdpersonalen kan vara till hjälp, andra inte. Det gäller att pröva sig fram tillsammans för att hitta de sätt som fungerar bäst för er båda i förhållandet. Öppenhet och samtal med livskamraten är viktigt och hjälper er båda att hitta en gemensam väg till sexuell intimitet. Härnäst berättar vi om mediciner och hjälpmedel som kan förbättra erektionsförmågan.

Vasa september 2012, Sari Jantunen & Kristiina Annila

Livet med prostatacancer

Vårdmöjligheter för prostatacancerpatienter med erektionsstörningar

Medicinsk vård med tabletter

VG R 1 0 0

Den medicinska vården inleds alltid med diskussion med den vårdande läkaren. Läkare eller skötare lär ut hur man ger behandling med injektioner och med mediciner som sätts in i urinröret. Ibland måste man pröva många alternativ innan man hittar en passande medicin/form. Nedan beskrivs behandling i tablettform närmare.

Tadalafil (Cialis 10 mg eller 20 mg)

C V20GR 100

Tabletten tas via munnen cirka 30 minuter innan påtänkt samlag. Medicinen får tas högst en gång per dygn. FPA ersätter inte kostnaderna för läkemedlet.

Sildenafil (Viagra 25 mg, 50 mg eller 100 mg)

VG R

C 20

100

Tabletten tas via munnen cirka en timme innan påtänkt samlag. Medicinen får tas högst en gång per dygn. Begränsad grundersättning på 100 mg-tabletterna från FPA med utlåtande av läkare.

Vardenafil (Levitra 5 mg,10 mg eller 20 mg)

C 20

Tabletten tas via munnen 25–60 minuter innan påtänkt samlag. Medicinen får tas högst en gång per dygn. FPA-ersättning gäller inte för medicinen. För att dessa mediciner ska verka behövs sexuell stimulans, upphetsning samt en vilja till sexuellt umgänge.

Observera att det finns många olika tillverkare av läkemedlet Sildenafil. Säkrast är att köpa medicinerna från apotek. Att köpa mediciner från internet eller från gatan rekommenderas inte.

Livet med prostatacancer

Möjliga biverkningar och orsaker att undvika preparaten: • Vanliga biverkningar: Huvudvärk, rodnad i ansiktet, värk i övre buken, snuva, yrsel, muskelvärk, ryggvärk och synstörningar. • Om du regelbundet använder kort- eller långverkande Nitro passar de ovanstående medicinerna inte dig. I kombination med Nitro kan blodtrycket sjunka för lågt och kan till och med orsaka medvetslöshet. • Medicinerna får inte användas om du har svåra bröstsmärtor, hjärtsvikt, svår leversvikt, lågt blodtryck, nyligen drabbats av hjärnblödning, hjärtinfarkt eller degenererad näthinnesjukdom.

Läkemedelsbehandling med injektioner För att kunna använda injektioner krävs alltid att läkare eller vårdpersonal på mottagningen ger goda instruktioner om stickteknik. Stickbehandling är en mycket effektiv metod för att sköta erektionsstörningar. Injektionen behöver ingen sexuell stimulans eller upphetsning för att fungera. Medicinen heter CaverjectDual. Alprostadil (CaverjectDual medicinspruta, 10 µg eller 20 µg) • Medicinen sticks in i svällkroppen på penisskaftet. Undvik att sticka nära eller i ett synligt blodkärl. • Dosen ordineras individuellt. • Injektionens börjar verka efter 15–30 minuter (till och med efter 5–15 minuter). • Efter utlösning/orgasm kan det ta en stund innan penis blir slapp på nytt. • Känslan av orgasm är densamma som vid vanlig erektion. • Effekten av injektionen kan hålla i upp till två timmar. • Får användas högst en gång per dygn och totalt högst tre gånger i veckan. • Korrekt använd är medicinen säker och effektiv. • Begränsad grundersättning av FPA med läkares utlåtande (gäller 20 µg dosen).

Möjliga biverkningar: • Värk i penis som kan fortsätta under samlaget. Värken är dock oftast lindrig.

Livet med prostatacancer

• Mindre blödning vid stickhålet. • Erektion som varar över fyra timmar. Om detta händer kan läkaren injicera ett motmedel. • Normalt brukar en varaktig erektion dock gå över av sig själv.

Medicin som sätts direkt in i urinröret Även vid användning av denna behandlingsmetod instruerar läkare eller vårdpersonal dig på mottagningen. Medicinen behöver inte sexuell stimulans eller upphetsning för att fungera. Medicinen distribueras in i urinröret och levereras i engångsförpackningar. Medicinen heter MUSE. Alprostadil (MUSE 125 µg, 500 µg, 1000 µg) • Urinera först. • Tvätta och torka dina händer. • För försiktigt in toppen på medicinfördelaren i urinröret, ända fram till ringen. Medicinen trycks sedan ut varefter den absorberas in i svällkropparna. • Erektion uppstår efter 5–10 minuter och varar cirka 30–60 minuter. • Medicinen är säker att använda. • Kan användas två gånger per dygn. Högst sju doser per vecka. • Passar även till patienter som använder Nitro-liknande mediciner. • Begränsad grundersättning av FPA med läkares utlåtande (gäller 1000 µg dosen).

Möjliga biverkningar: • Lindrig värk i penis, pungen, ben och området kring perineum. • En brännande känsla i urinröret. • Mindre sänkning av blodtrycket, yrsel och ibland avsvimning. Undvik att köra bil en timme efter att medicinen har tagits. • Penis kan kännas varm, vara beröringskänslig och svullen under några timmar. • Medicinen ska inte användas om partnern kan bli gravid. Efter operationer av prostatacancer sker ingen utlösning. • Om erektionen varar över fyra timmar bör läkare kontaktas.

Livet med prostatacancer

Mindre vanliga behandlingsformer vid erektionsstörningar

Vakuumpump Vid erektionsstörningar kan man prova en vakuumpump som säljs på apoteket samt i sexaffärer. De går också att beställa från nätet. Det är bra att diskutera användningen av vakuumpump med vårdande läkare innan man börjar använda den. Vakuumpumpen fungerar enligt följande: • Vakuumpumpen träs på penis. Med hjälp av pumpen bildas ett undertryck i cylindern som resulterar i att penis sväller. • Vid basen av penis fästs sedan en gummiring (penisring) som upprätthåller erektionen. • Gummiringen får endast användas i cirka 30 minuter per gång. • Vakuumpump kan användas samtidigt som injektionsbehandlingen.

Penisprotes Vid mycket problematiska erektionsstörningar kan man i sällsynta fall välja att använda sig av penisprotes som behandlingsmetod. Beslutet att sätta in en penisprotes tas genom diskussion med den vårdande läkaren. Protesen sätts in under operation. Penisprotesen fungerar enligt följande: • Erektion uppnås genom att trycka på en pump som finns inopererad i pungen. Pumpen fyller cylindrarna i penisens svällkroppar med vätska, varefter erektion uppstår. • Efter samlaget avtar erektionen genom att personen trycker på ett annat ställe på pumpen. Då töms vätskan ifrån cylindrarna tillbaka in i små tankar som finns inopererade, vilket resulterar i att erektionen avtar. • Då penis är slapp syns pumpen inte alls. • Biverkning i form av eventuella infektioner och smärta efter operation.

Livet med prostatacancer

Hälsosamma levnadsvanor Som stöd till de alternativa behandlingsformerna vid erektionsstörningar, är det bra att tänka på att upprätthålla sunda levnadsvanor: sluta röka, bara använda måttliga mängder alkohol, minska på stressen, hitta passande fysiska aktiviteter, behandla övervikt samt hålla kolesterolet på en låg nivå.

Till livskamraten

Var får man stöd?

När du fungerar som stöd för din livsDå sjukdomen diagnostiseras kommer kamrat/partner är det viktigt att veta det första stödet från familjen, vänatt du har rätt till dina egna tankar och ner och släktingar om du vill prata om känslor. Det är inte själviskt att ha funsjukdomen. Men även den rikstäckande deringar kring hur sjukdomen påvercancerföreningen fungerar som stöd. kar den sexuella njutningen. På den vårdande instansen Faktum är att dessa tankar finns vårdpersonal och vårkan hjälpa till att hitta dande läkare som stöder nya sätt och dimensiodig. I Österbotten finns ner till sexuellt välbecancerföreningen vars hag samt nya sätt att tjänster är gratis. Via Det är inte själviskt att ge vällust åt varandra. cancerföreningen får ha funderingar kring hur du vid behov kontakt sjukdomen påverkar den med en stödperson För vissa är sex mycket sexuella njutningen. som gått igenom samma viktigt. För andra har sjukdom som du. Stödpersex inte så stor betydelse. sonen kan hjälpa dig med de Det är ändå viktigt att veta frågor du har och tillsammans att för många män är känslan kan ni föra diskussioner om sjukdomen av manlighet och förmågan till att ha ni bägge drabbats av. lyckat sex nära sammansvetsade. Det är viktigt att försöka prata öppet och söka hjälp om/innan problemen börjar tära på Cancerföreningarna ordnar i samarbete relationen. med FPA anpassningskurser för prosta-

Livet med prostatacancer

tacancerpatienter. Det ordnas separata kurser på finska och svenska. För de, vars livskamrat vill vara delaktig ordnas kurser för par. Även personer som fortfarande är i arbetsför ålder och för de som är äldre ordnas separata kurser. I cancerföreningens lokaler i Vasa träffas en grupp män som insjuknat i prostata-

cancer. Deltagandet är frivilligt och män från hela Österbotten kan delta i träffarna. Mer information om cancerföreningens verksamhet får du från din vårdande instans, lokala tidningar, annonsspalter och på internet. •

www.seksuaaliterveysklinikka.fi | www.sexpo.fi/sexpo-pa-svenska/ www.miesklinikka.com | www.pohjanmaansyopayhdistys.fi www.syopapotilaat.fi/svenska