Colles fraktur
YL den 8-12-05
Lars Vadstrup okt. 2004
Hyppighed 1/3 af alle knoglebrud hos 65 årige og ældre. Mænd hyppigst 0-25 år. Kvinder hyppigst 25 år +. Incidensen beskrevet til 5,3/1000 i
aldersklassen 65-69 år stigende til en incidens på 23,4/1000 hos 70+.
LV
2
Risikofaktorer Ældre Faldulykker (multifaktoriel) Osteoporose (lavenergi fraktur)
Dansk undersøgelse (kvinder 50-80 år med colles fraktur) finder: 40% med osteoporose 46% med osteopeni 14% med normal knogletæthed
Yngre: Højenergitraumer sport og trafik LV
3
Anatomi, normale forhold Radius ca. 12 mm længere distalt end ulna i
AP planet. Radius distale ledflade ca. 12 grader volart vinklet.
LV
AP plan
Lateralt plan
4
Fraktur typer 1-2 Typisk dorsalt kippet distalt radius fragment
med radial displacering. Inddeling
Stabile
Ustabile
LV
Minimal/nogen dislocering Olders type I og II Stærk dislocering og/eller komminut Olders type III og IV 5
Fraktur typer 2-2 Older’s klassifikation
LV
6
Lateralt plan LV
7
AP plan LV
8
Behandling 1-3 Stabile frakturer Udislocieret Dorsal gips i 3 (2-5) uger Afsluttes
Lukket reposition Kina stræk (finger-trap traction) Manuel manipulation, evt. i gennemlysning (børn) Efterfølgende dorsal gipsskinne i 3 uger; kontrol i amb.
Ustabile frakturer ”Åben” reposition Ekstern fiksation (Hoffmann’s apparatur) Volar skinne (Smith fraktur) Efterfølgende ambulatoriekontrol LV
9
Behandling 2-3 Kina stræk contra manuel manipulation
Engelsk studie, 223 personer. 225 frakturer, initialt vurderet stabile. Røntgen ved ankomst, efter ekstern reposition, samt efter 1 og 5 uger. Alle stabiliseret med dorsal gips skinne.
Prognose
Ingen forskel mellem de to behandlinger
LV
Ca. 30% i acceptabel stilling efter 5 uger i begge grupper.(Radiographic outcome, not functional outcome) 10
Behandling 3-3 Reposition:
LV
Lokal anæstesi i fraktur hæmatomet. Træk i distalt, ulnar retning – herefter… Maksimal fleksion i håndled, hvor man samtidigt presser distale radius fragment volart og ulnart… Der anlægges dorsal gipsskinne med håndleddet i neutralstilling.
11