Hypertensio Arterialis

Hypertensio Arterialis Undervisning 11. og 19. januar 2005

Årsager  Primær hypertension (90-95 %)  Idiopatisk

 Sekundær hypertension (5-10 %)   

Nyre lidelse Endokrin lidelse Stress

Forekomst  10-15 % af den voksne befolkning – tallet stigende.  Hvert år dør 15000 af iskæmisk hjertesygdom og 4000 af apoplexi.  Hyppigste dødsårsag i verden.

Fysiologi 1-3  BT er et udtryk for:   

Hjertets fyldningsgrad Hjertets sammentrækningsgrad Hjertets slagfrekvens (puls)  = minut volumen

 Arteriernes sammentrækningsgrad  = total perifer modstand

Fysiologi 2-3  ↑ Minut volumen  Hypervolæmi  A. renalis stenose  Nyre sygdom  Hyperaldosteronisme

 Stress  Øget sympaticus tonus  ↑ Ang II, ↑Aldosteron, ↑ Vasopressin  Øget adrenalin sekretion

Fysiologi 3-3  ↑ Total perifer modstand    

Idiopatisk Stress Artheosclerose Diabetes

Patologi  Arterieskade – blodpropdannelse    

Hjerte: AMI Hjerne: Apopleksi Nyre: Skade  nedsat funktion Øjne: Blindhed

”Optimalt BT”  EU retningslinier   

< 120/80 mmHg = optimalt BT 120-129/80-84 mmHg = normalt BT 130-139/85-89 mmHg = højt normalt BT

 USA retningslinier  120-139/80-89 mmHg = præhypertension  non-farmakologisk intervention

Definition: Hypertension Kons BT

Systolisk (mmHg)

Diastolisk (mmHg)

Normalt BT < 140

og

< 90

Grad 1 (mild)

140-159

Eller

90-99

Grad 2 (moderat)

160-179

eller

100-109

Grad 3 (svær)

≥ 180

eller

≥ 110

Behandling Risikofaktorer: Fam. disp cor sygd.

Rygning Hyperkolosterolæmi Mænd > 55 år Kvinder > 65 år Abdominal fedme Organpåvirkning: Ve ventrikelhypertrofi Proteinuri/Mikroalbuminuri ↑ s-kreatinin Fundushypertonicus III-IV Absolut 10 års risiko for apoplexi el. AMI: Meget høj (>30%) Høj (20-30%) Middel (15-20%) Lav (<15%)

Intervention  Meget høj og høj risiko   Antihypertensiv behandling

 Middel høj risiko   Non-farmakologisk intervention, BT kontrol 3-6 mdr.

 Lav risiko   Non-farmakologisk intervention, BT kontrol 6-12 mdr.

Non-farmakologisk intervention    

Vægtreduktion v/ overvægt Nedsat alkohol forbrug Saltreduktion Motion ½-1 time 2-4/ugentligt

Farmakologisk intervention     

Thiazider (Centyl, Coversyl) β-blokkere (selo-zok) ACE hæmmere (corodil, coversyl, triatec) Angiotensin II antagonister (Cozaar) Calcium antagonist

 Simvastatin  Stærkere diuretika (furix, spironolakton)

Behandlingsprincipper 1-2  Ukompliceret hypertension  Alle ligeværdige. Monoterapi initialt.

 Hypertension ved hjertesygdom  Ve vent hypertrofi: Ang II  Iskæmisk sygd: β-blokker, Ca-antagonist

 Apoplexi  BT skal ned i efterforløbet  140/90 er behandlingsmål.

Behandlingsprincipper 2-2  Diabetes type 1  Diuretika og β-blokker forsinke udv. af nefropati.  ACE ved albuminuri (mindske yderligere fald i nyrefunktion)

 Diabetes type 2  Ang II

 Behandlingsmål: BT <130/80