EKG undervisning
EKG - anatomi
EKG - afledningerne • 12 afledninger – 6 ekstremitetsafledninger • I, II, III • aVR, aVL, aVF
bipolære unipolære
– 6 prækordialafledninger • V1-V6
unipolære
EKG - afledningerne
EKG - afledningerne • Strømmen løber fra ÷+ • Strømretning mod elektrode ses som POSITIVT udslag • Strømretning væk fra elektrode ses som NEGATIVT udslag • Depolarisering
EKG’ets takker og intervaller • P – tak – Atrie depolarisering
• PQ interval – Støm genn. AV og His bundt
• QRS kompleks – Ventrikel depolarisering
• ST interval – Ventrikler helt depolariseret
• T – tak – Ventrikel repolarisering
EKG’ets takker og intervaller
EKG systematik • I
Er der sinusrytme? • 1 og kun 1 P-tak før hvert QRS komplex
• II
Er rytmen regelmæssig og normal frekvens? • Sammenlign R-R intervallerne
• III Normal AV overledning? • PQ interval: 0,12 - 0,22 s (3-6 små tern)
• IV Normal interventrikulær ledning? • QRS komplex < 0,12 s (3 små tern)
• V Normal systole varighed? • QT interval < 0,46 s (2 store + 2 små tern)
EKG systematik • I
Er der sinusrytme? • Nej Erstatnings rytme; kik på QRS Smalt/Bredt?
• II
Er rytmen regelmæssig? • Nej Takyarytmi (Ekstrasystole, AF, Takykardi, VF) eller Blok (SA, AV 2. eller 3. grad)
• III Normal AV overledning? • Nej PQ > 0,22 s = 1. grads AV blok PQ < 0,12 s = abnorm intraventriculær ledning (WPW)
EKG systematik • IV Normal interventrikulær ledning? • Nej QRS ≥ 0,12 s: Grenblok, hvis PQ normalt WPW, hvis PQ < 0,12
• V Normal systole varighed? • Nej QT > 0,48 s – risiko for pro-arytmi Ses f.eks ved behandling med Sotalol (konverterende)
Repetition • I – Sinusrytme • II – Regelmæssig rytme og normal frekvens • III – Normal AV overledning (PQ) • IV – Normal intraventriculær ledning (QRS) • V – Normal systolevarighed
A
B
C
D
E
G
Venstre og Højre Grenblok, QRS > 0,12s
• Venstre: V1 dyb s-tak, V6 M-konfiguration • Højre: V1 RsR konfiguration
AMI • ST elevation V1-V3 ≥ 2mm, Øvrige ≥ 1 mm, Begge ≥ 2 naboafledninger
• ST depression ≥ 1 mm dyb i ≥ 2 naboafledninger
AMI
AMI Ankomst
2 timer efter
1 time efter
2 dage senere
ST depression
Ascenderende ST depression et uspecifikt fund
G
H
I
J
Cohn effekt • Digitalis effekt – Cohn effect – Skålformet ST – forsænkning
WPW â&#x20AC;&#x201C; delta tak
Hypokaliæmi • Flad T-tak • Forlænget QT (pga. ) • U-tak, evt. ”TU-tak” – U-tak > T-tak tænk Hypokaliæmi
U-tak ses også ved: digitalis, quinidin, adrenalin, hypercalcæmi, exercise, hyperthyroidisme
Hyperkaliæmi • Spids T-tak • P- tak flad (væk) – intra atrial blok ( K+ interstitielt tab af gradient over cellemembran Na+ kanaler åbnes ikke)
Hypocalcæmi • Forlænget QT
Symptomer: Kramper, Karpopedal spasmer, paræstesier peri oralt + fingrer. PTH nedsat.
Hypercalcæmi • Kort QT • ST kort/væk
Symptomer: irritation, somnolence, muskel svaghed, perifer neuropati, anorexi, obstipation. PTH forhøjet (adenom, cancer/metastaser)