Pin hygiejne
Baggrund Involverede operative teknikker
Ekstern fiksation Ilizarov apparatur M.fl.
Ektern fiksation beskrevet i 1853
Komplikationer
Infektion (hyppigste)
Overfladisk infektion • 10 – 21 % af ekstern fikserede Distal Radius Frakturer* • Op til 25 % i et femur / tibia studie**
*)
Tidlig løsning af pinde Dyb infektion (sjælden)
Ahlborg HG, Josefsson PO. Pin-tract complications in external fixation of fractures of the distal radius. Acta Orthop Scand. 1999;70:116-8. Egol KA, Paksima N, Puopolo S, Klugman J, Hiebert R, Koval KJ. Treatment of external fixation pins about the wrist: a prospective, randomized trial. J Bone Joint Surg Am. 2006 Feb;88(2):34954. **) Henry C. Pin Sites: Do we need to clean them?. Practice Nursing 1996;7(4):12,15{7.
Inflamation / Infektion Inflamation
Normal forløb de første 72 timer* Nogen farve ændring, varme, serøs og evt. sangvinøs sivning omkring pin-hullerne
Infektion
Øget rødme, varme, sivning og evt. smerte.
*) Patterson MM. Multicenter pin care study.Orthop Nurs. 2005 Sep-Oct;24(5):349-60.
Nuværende standard Daglig pin hygiejne
Pin-hullerne tilses dagligt Steril teknik (handsker og materialer) Bandage fjernes Alle pinde rengøres med 0,9% NaCl Sårskorper fjernes med vatpind (for at mindske risiko for infektions foci) Steril kompres herover fikseret med blød forbinding
Metode Medline
”pin site care”: 74 hits
Medline, Clinical Queries
”pin site care”: 5 hits
Google
”pin-hygiejne”, ”pind-hygiejne”: 1 hit (af relevans)
Evidens
Cochrane, 2004*
Gennemgang af 24 RCT (randomiseret klinisk studie) og CCT (kontrolleret klinisk studie).
1 (et) studie inkluderet i dette Cochrane review – eneste omhandlede pin hygiejne.
”In conclusion there is a complete absence of evidence for any particular strategy of pin site care.”
Behov for ”stærkere” RCT
*)Temple J, Santy J. Pin site care for preventing infections associated with external bone xators and pins. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004
Evidens
RCT, 50 ptt. Behandlet for knæ arthrose ved Tibia osteotomi med hemicallotasis teknik (Orthofix)*.
Gruppe 1 (n=23), ugentlig pin hygiejne Gruppe 2 (n=27), daglig pin hygiejne
Ingen forskel mellem grupperne (infektions frekvens, antibiotika brug m.m.)
*)
W-Dahl A, Toksvig-Larsen S, Lindstrand A. No difference between daily and weekly pin site care: a randomized study of 50patients with external fixation.Acta Orthop Scand. 2003 Dec;74(6):704-8.
Evidens
RCT, 118 ptt., 120 distal radius frakturer behandlet med ekstern fiksation*.
Gruppe 1 (n=40), tør forbinding skiftet ugenligt Gruppe 2 (n=40), daglig pin hygiejne med NaCl/brintoverilte opløsning Gruppe 3 (n=40), ugentlig pin hygiejne med Klorhexidin gazekompres
Ingen forskel mellem grupperne (infektions frekvens, antibiotika brug m.m.)
*)
Egol KA, Paksima N, Puopolo S, Klugman J, Hiebert R, Koval KJ. Treatment of external fixation pins about the wrist: a prospective, randomizedtrial.J Bone Joint Surg Am. 2006 Feb;88(2):349-54.
Kommende standard?*
Første dag postoperativt
Forbinding skiftes, pin-huller renses med ufarvet klorhexidinsprit 0,5%. Steril teknik. Løse sårskorper fjernes, fastsiddende lades urørte. Gazekompres fugtet med klorhexidinsprit 0,5% pålægges omkring pin-hullet. Herover 8-talsbandage af tynd gaze
De følgende dage
Forbindingen lades urørt ved fravær af gennemsivning eller infektionstegn. Ugentlig pin hygiejne under indlæggelsen, op til 14 dages intervaller efter udskrivelsen
*) Pin hygiejne, Ilizarov-apparatur. Ortopædkirurgi Nordjylland, fagområdet for knoglerekonstruktion
Pin hygiejne Hvad gør vi?
Klassifikationer