18 Les nouvelles esthetiques 5/2010
НАУКА ДЛЯ КРАСОТЫ И ЗДОРОВЬЯ
Остеопороз: безмолвная эпидемия Анатолий Деев КАНДИДАТ БИОЛОГИЧЕСКИХ НАУК, ДОЦЕНТ МОСКОВСКОГО ГОРОДСКОГО ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОГО УНИВЕРСИТЕТА, РОССИЙСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА ИМ. Н.И. ПИРОГОВА
Болезни для того и существуют, чтобы бороться за здоровый образ жизни. Т. Клейман
В
етры времени точат не только скалы, они оставляют характерные следы в теле стареющего человека. Наблюдая за пожилыми людьми, мы замечаем, как они словно «оседают», становясь на несколько сантиметров меньше ростом. Характерным образом изменяется их осанка в виде грудного кифоза – «горба», спина сутулится из-за выраженного искривления позвоночника, кости истончаются, что особенно заметно на примере челюстной кости (рис. 1).
И все это – явные признаки остеопороза. Его первым симптомом обычно является боль в спине – грудном или пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Есть и косвенные симптомы этого заболевания, возникающего вследствие гормонального дефицита: уменьшение объема мышц (саркопения), общая их вялость, истончение кожи и волос. Больные нередко жалуются на чувство усталости и необходимость часто отдыхать в течение дня, принимая положение лежа.
5/2010 Les nouvelles esthetiques 19
РИС. 1. Уменьшение плотности костной ткани при остеопорозе
Остеопороз (от лат. osteoporosis) – заболевание, связанное с повреждением (истончением) костной ткани, ведущее к переломам и деформации костей. Википедия Нормальная кость
Переломы костей, обусловленные остеопорозом, отмечаются у 50% женщин и 20% мужчин в возрасте старше 50 лет. Именно поэтому остеопороз часто называют «безмолвной эпидемией»: пока перелом не случится, человек не ощущает себя больным. Люди зачастую даже не подозревают, что у них произошли выраженные изменения в костной ткани: о своей болезни знают менее 1% из тех, кто страдает остеопорозом. Согласно статистике, 30% жительниц Европы и белого населения Северной Америки старше 60 лет имеют это заболевание. Для мужчин эта цифра ниже и составляет 22–24%. Российские показатели совпадают с европейскими. Максимальная частота остеопороза отмечается в скандинавских странах, самая низкая – у афроамериканского населения США. Для диагностики остеопороза и его начальной стадии – остеопении – используется метод определения плотности кости (денситометрия), основанный на поглощении кальцием низкой дозы рентгеновского облучения. Существует также метод ультразвуковой денситометрии. Современное оборудование позволяет выявить уменьшение плотности костной ткани уже на 2–5%. Однако в силу гетеротопного характера старения организма показатели минеральной плотности могут отличаться в различных отделах скелета. Поэтому в некоторых медицинских учреждениях контролируют плотность костной ткани в нескольких областях.
Кость, поврежденная остеопорозом
Развитие остеопороза сокращает продолжительность жизни Наиболее распространенные из остеопоротических переломов – переломы шейки бедра – по числу превышают все остальные случаи, вместе взятые. После перелома шейки бедра 20% пациентов погибают в течение года, еще 50% остаются инвалидами. Итак, поставлен диагноз – остеопороз. Что делать? Первая реакция пациентов и многих врачей – употреблять в пищу как можно больше кальция! Правильно ли это?
КОСТНАЯ ТКАНЬ И ПРОЦЕСС ЕЕ ОБНОВЛЕНИЯ В школьных учебниках описан простой и наглядный опыт, позволяющий легко понять роль различных компонентов в функции костной ткани. Если из кости удалить минеральные вещества (карбонат и фосфат кальция) путем ее выдерживания в 10%-ном растворе соляной кислоты, то кость становится настолько гибкой, что ее, как ремень, можно завязать узлом. То есть полное удаление кальция из кости делает ее не хрупкой, а наоборот, очень гибкой. А вот если разрушить коллаген путем прокаливания кости, то она становится настолько хрупкой, что при прикосновении рассыпается на мелкие части.
Поэтому определяемое врачами при денситометрии уменьшение уровня кальция (снижение минеральной плотности) может свидетельствовать не столько о дефиците самого кальция, сколько о недостаточности коллагенового матрикса, на котором кальций откладывается. Замечая дырку на джинсах, мы отчетливо видим светлое пятно, но никому в голову не приходит замазывать эту дырку синей краской, ее латают заплаткой из ткани, которую потом можно и подкрасить. Конечно, кальций необходим, и дефицит его встречается нередко, но, как показали исследования, обогащение пищи кальцием улучшает состояние при остеопорозе всего на 12%, однако одновременно на 20% повышается риск образования камней в почках! Из этого следует, что гораздо продуктивнее концентрировать усилия на регуляции синтеза коллагена, ибо остеопороз является в большей степени результатом деградации органического матрикса костей.
20 Les nouvelles esthetiques 5/2010
ОСТЕОПОРОЗ: БЕЗМОЛВНАЯ ЭПИДЕМИЯ
из остеогенных малодифференцированных клеток-предшественников мезенхимального происхождения. Формирование и минерализация нового матрикса занимают довольно много времени. Между клетками, участвующими в процессе ремодуляции костей, происходит обмен сигналами, координирующими их деятельность. Кроме того, сигналы клеткам костной ткани могут посылать Т- и В-лимфоциты, а также нервные клетки.
ЧТО РЕГУЛИРУЕТ АКТИВНОСТЬ ОСТЕОБЛАСТОВ И ОСТЕОКЛАСТОВ?
Компактное вещество кости состоит приблизительно на одну треть из органического матрикса и на две трети – из солей кальция (гидроксиапатита кальция). Матрикс кости на 90–95% представлен коллагеновыми волокнами, вокруг которых кристаллы минерального вещества образуют подобие муфты. Учитывая, что 0,1% от общего кальция в организме находится во внеклеточной жидкости, 1% – внутри клеток, то кости, содержащие 99% кальция, могут рассматриваться как основное хранилище этого элемента в организме, выделяющее его во внеклеточное пространство в случае дефицита и забирающее на хранение при избытке. Кости являются постоянно обновляемыми структурами: их образование определяется активностью остеобластов, синтезирующих коллаген, резорбцию костей осуществляют остеокласты. Метаболически активными являются только клетки, расположенные на поверхности кости: 4% поверхности кости занимают активные остеобласты и 1% – остеокласты. В норме скорость формирова-
ния костей равна скорости их резорбции, в итоге масса костной ткани поддерживается постоянной. При остеопорозе активность остеобластов обычно снижается и, следовательно, резорбция костной ткани опережает синтез нового матрикса. Важно иметь в виду, что процессы разрушения и синтеза костного материала скоординированы и сопряжены друг с другом в рамках кооперативно работающей системы клеток, названной «базисной мультиклеточной единицей» (basic multicеllular unit). Цикл ремодуляции кости начинается с формирования из плюрипотентных стволовых клеток костного мозга остеокластов, которые осуществляют резорбцию кости. Остеобласты развиваются
Одним из наиболее существенных и, возможно, первостепенных факторов, определяющих скорость формирования кости, является костный «стресс», т.е. нагрузка давлением. Давно было замечено, что кости атлетов значительно массивнее, чем обычных людей. Также известно, что если кость конечности не подвергается нагрузкам (например, пока рука или нога находится в гипсе), то в течение нескольких недель она истончается, теряя почти 30% кальция. При этом кость другой конечности остается прежней по толщине и степени кальцификации. Ясно, что на обе конечности (в гипсе и без) гормоны действуют одинаково, и столь существенные различия в кальцификации обусловлены лишь разной нагрузкой на кости. Второй значимой причиной остеопороза может быть нарушение питания, например увлечение вегетарианскими диетами с низким содержанием белка. Понятно, что
Причиной остеопороза может быть нарушение питания, например увлечение вегетарианскими диетами с низким содержанием белка.
Р
НАУКА ДЛЯ КРАСОТЫ И ЗДОРОВЬЯ
22 Les nouvelles esthetiques 5/2010
НАУКА ДЛЯ КРАСОТЫ И ЗДОРОВЬЯ
ОСТЕОПОРОЗ: БЕЗМОЛВНАЯ ЭПИДЕМИЯ
недостаток аминокислот, из которых строится коллаген, неизбежно замедлит формирование органического матрикса кости. Кроме того, для формирования коллагеновых волокон необходима аскорбиновая кислота, ее дефицит также вносит свой вклад в уменьшение синтеза костного матрикса. Из микроэлементов существенную роль в поддержании эластичности суставных хрящей и прочности скелета играет кремний, легкоусваяемой формой которого богаты злаки, в частности овес. Биодоступный кремний содержится также в пиве, особенно в его светлых сортах, приготовленных с использованием пшеничного солода. И все же основной причиной развития остеопороза у женщин в менопаузе является резкое снижение продукции эстрогенов, которые ограничивают количество и функциональную активность остеокластов. Исследования последних лет выявили способность эстрогенов оказывать прямой ингибирующий эффект на продукцию нескольких лизосомальных ферментов в остеокластах, тормозя, таким образом, резорбцию костной ткани. Непрямое влияние эстрогенов на ремодуляцию костей может осуществляться посредством стимуляции синтеза инсулиноподобного фактора роста (ИФР) и остеокальцина, способствующих формированию костей и даже использующихся для терапии остеопороза. Защитный эффект эстрогенов реализуется также через активацию кальцитонина, оказывающего ингибирующее действие на остеокласты, и снижение чувствительности рецепторов костной ткани к паратгормону, который стимулирует остеокласты. Эстрогены способны ингибировать продукцию интерлейкина-6, тем самым снижая активность остеокластов. Обобщая все эти факты, можно сказать, что эстрогены способствуют укреплению костей, замедляя разрушение костной ткани (рис. 2).
РИС. 2. Влияние эстрогенов на процесс ремодуляции костей
ЭСТРОГЕНЫ
• Ингибирование лизосомальных
ферментов остеокластов • Активация кальцитонина • Снижение чувствительности
рецепторов к паратгормону • Ингибирование продукции ИЛ-6
Подавление резорбции костей
Стимуляция синтеза ИФР и остеокальцина
Стимуляция формирования костей
Почему у худощавых людей остеопороз развивается чаще? Жировая ткань является важным источником внегонадного синтеза эстрогенов. Этот процесс связан с преобразованием (ароматизацией) андрогенных гормонов. В менопаузе именно жировой ткани принадлежит роль «первой скрипки» в снабжении организма эстрогенами, отвечающими за сохранность костной ткани. Вот почему остеопороз у полных людей развивается реже. Немаловажно и то, что с возрастом уменьшается продукция гормона роста и прочих ростовых факторов. Кроме того, снижается общая интенсивность анаболических процессов в организме, что, естественно, замедляет образование органического матрикса костной ткани. Существует и наследственная предрасположенность к остеопорозу. Если у матери был диагностирован остеопоротический перелом, то у дочери вероятность развития остеопороза превышает средний уровень в 3–4 раза. Исследуя мышей с различной плотностью костной ткани, ученые выявили в 1-й хромосоме ген DARC (Duffy Antigen Receptor for Chemokines), определяющий взаимодействие клетки с хемокинами. По-
казано, что аналогичный ген у человека связан с предрасположенностью к развитию остеопороза. Белок, кодируемый этим геном, является рецептором к малым сигнальным молекулам, включая хемокины, которые вовлечены в формирование остеокластов. Антитела к этому рецептору замедляют формирование остеокластов, а мыши с отключенным геном DARC имеют более высокую плотность костной ткани.
ОСТЕОПОРОЗ – ЭТО НЕ ТОЛЬКО ПЕРЕЛОМЫ Несмотря на то, что в обыденном сознании остеопороз ассоциируется прежде всего с переломами костей или потенциальной угрозой переломов, снижение плотности
5/2010 Les nouvelles esthetiques 23
костной ткани проявляется и в ряде других заболеваний. Одна из таких патологий – пародонтоз, приводящий к выпадению зубов. Пародонтоз можно рассматривать как проявление остеопороза челюстных костей. Последние исследования позволили провести клинические параллели между остеопорозом и целиакией. Целиакия – это наследственное нарушение пищеварения, вызываемое повреждением ворсинок тонкой кишки пищевыми продуктами, содержащими глютен и схожие с ним белки (авенин, гордеин и др.). В одном из недавних исследований показано, что целиакией страдают 3,4% лиц с остеопорозом и 0,2% людей без него. По данным корейских ученых, люди, страдающие остеопорозом, чаще других испытывают головокружение. В их исследовании приняли участие 209 пациентов с доброкачественным позиционным головокружением, связанным с нарушением работы аппарата внутреннего уха. Считается, что головокружение возникает из-за перемещения незакрепленных в полости уха кристаллов карбоната кальция. У 25% женщин, страдающих такой формой головокружения, имелся также и остеопороз, в отличие от 9% тех, кто не страдал от головокружений. 47% женщин с головокружением страдали остеопенией, в отличие от 33% тех, у кого голова не кружилась. Остеопороз был выявлен у 12% мужчин с головокружением против 6% без него; остеопения диагностирована у 40% мужчин с головокружением против 27% без него. «Эти данные свидетельствуют о проблеме с обменом кальция у людей, страдающих головокружением. У женщин голова начинает кружиться обычно после 50 лет, когда плотность костей снижается на фоне резкого падения уровня эстрогенов. Эстрогены играют важную роль в поддержании обмена кальция и костной массы», – говорит автор
исследования Ji Soo Kim (Сеульский национальный университетский медицинский колледж, Корея). Параллель «остеопороз и состояние кожи» также активно обсуждается дерматологами и косметологами. Возможная связь между признаками остеопороза и толщиной кожи, определяемой с помощью ультразвука, была исследована при участии 132 пациентов с различной плотностью костной ткани. Корреляция между толщиной кожи и минеральной плотностью кости была невысокой, однако статистически значимой. По данным бельгийских ученых, полученных при обследовании 100 женщин в возрасте 19–88 лет, обнаруживается положительная взаимосвязь между эластичностью кожи на участках, защищенных от УФ-облучения, и плотностью трубчатых костей. Эти факты можно объяснить с точки зрения наличия общих путей регуляции синтеза коллагеновых волокон и минерального обмена в коже и костной ткани. Вопрос о том, может ли костная система быть причастной к формированию морщин, на первый взгляд кажется совсем фантастическим. Однако американский пластический хирург Дэвид Кан выявил связанные со старением изменения в костных элементах лица, изучив трехмерные снимки лиц 30 мужчин и 30 женщин. Сравнив снимки молодых и пожилых людей, он обратил внимание на значительные изменения в угловых структурах костей лица, что свидетельствовало о потере объема. Эти изменения особенно заметны в центре лица и в области вокруг носа. Резорбция костей, наряду с атрофией мягких тканей, вносит свой вклад в формирование избытков кожи на лице, появление складок на коже. Открытие ученого серьезно поколебало мнение о том, что морщины возникают только из-за снижения упругости мягких тканей и эластичности кожи. Представляя результа-
ты своего исследования на конференции по пластической хирургии, Д. Кан заявил: «Размышляя о старении лица, мы традиционно рассуждаем о том, как кожа становится дряблой и увеличивается количество подкожного жира. Во время операции излишки жира обычно удаляются, также как и избыток кожи при проведении фэйслифтинга. Мысль о резорбции костей даже не приходит в голову. Я полагаю, мы должны задуматься о возможности совместить традиционную подтяжку с процедурами, которые добавляют лицу объем, например с инъекциями собственного жира» (http:// www.medinfo.ru/mednews/5335.html).
24 Les nouvelles esthetiques 5/2010
НАУКА ДЛЯ КРАСОТЫ И ЗДОРОВЬЯ
ОСТЕОПОРОЗ: БЕЗМОЛВНАЯ ЭПИДЕМИЯ
снижая при этом частоту новых переломов на 37%. Аналогично кальцитонин увеличивает плотность кости на 3,7%, снижая частоту переломов на 54%. Дальнейшие исследования выявили фактор, связанный с вероятностью переломов, – скорость обновления коллагена, оцениваемая по наличию фрагментов разрушенного белка в крови и моче. На основе маркеров, характеризующих скорость обновления органического матрикса кости, больные остеопорозом могут быть разделены на две группы – с низким и высоким риском переломов. У пациентов с высокой скоростью метаболизма коллагена риск переломов вдвое выше, чем у пациентов с нормальными показателями. В случае, когда высокая скорость метаболизма коллагена сочетается с низкой плотностью костной ткани, риск переломов возрастает в 4–5 раз. Многие препараты, предназначенные для терапии остеопороза, регулируют именно скорость метаболизма коллагена, ингибируя активность остеокластов. Поэтому в современной диагностике остеопороза следует учитывать как критерий минеральной плотности кости, так и биохимические показатели метаболизма коллагена.
ТАНЦУЙТЕ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ! ПРОЧНОСТЬ КОСТИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ НЕ ТОЛЬКО ЕЕ ПЛОТНОСТЬЮ Используя плотность кости в качестве параметра, определяющего ее устойчивость к переломам, клиницисты столкнулись с рядом парадоксов. Так, прием ряда препаратов, используемых для лечения остеопороза, позволил резко снизить частоту переломов при малозначительном увеличении плотности кости. Например, витамин D увеличивает плотность кости всего на 0,4%,
Одним из самых эффективных способов борьбы с остеопорозом является увеличение двигательной активности, создающее физиологическую нагрузку на кости. Гармоничное сочетание физической нагрузки с хорошей дозой положительных эмоций – вот что дают нам танцы. Конечно, не безумные пляски подвыпивших коллег на корпоративных вечеринках или странные телодвижения одурманенных юнцов на дискотеках. Знаю по собственному опыту, как окрыляет тело и душу аргентинское танго, придавая горделивую осанку, усиливая при-
лив крови к тазовой области, сохраняя размер талии благодаря активной работе мышц брюшного пресса и спины. Важно отметить, что освоить танго могут люди даже весьма почтенного возраста, ибо для этого танца «нет возраста и веса». И в этом легко убедиться, посетив вечеринку аргентинского танго в Испанском центре в Москве, где до сих пор прекрасно танцуют те, кого детьми вывезли из Испании во время франкистского режима. Пользуясь кулинарной терминологией, аргентинское танго можно сравнить с кипением на медленном огне, допускающим яркие всплески эмоций темпераментных танцоров. По мнению заведующего кафедрой эндокринологии и диабетологии МГСМУ профессора А.М. Мкртумяна, «танго – прекрасный танец, который помогает выправить и сохранить ровную естественную осанку, забыть о сутулости. Как и любая легкая физическая активность, танго позволяет накапливать кальций в организме, а не растрачивать его, как, например, при занятиях спортивной гимнастикой. Танец совершенно безопасен, ведь он нетравматичен, а значит, риск перелома в этом случае сводится к минимуму. Но даже, несмотря на всю размеренность движений, танго не сможет спасти от развития остеопороза, если человек неправильно питается. В человеке все должно быть прекрасно: и физическая активность, и адекватное питание, которые должны дополнять друг друга. Правильное сбалансированное питание с постоянным употреблением кисломолочных продуктов, отказ от таких вредных привычек, как прием алкоголя и курение, помогут не только предупредить «молчаливую» болезнь – остеопороз, но и сделают ее невозможной». Преподаватель одной из московских школ танго (Escuela de Tango) Владимир Гусев в преддверии Всемирного дня остеопороза в 2008 году на мероприятии Tango Day,
26 Les nouvelles esthetiques 5/2010
НАУКА ДЛЯ КРАСОТЫ И ЗДОРОВЬЯ
ОСТЕОПОРОЗ: БЕЗМОЛВНАЯ ЭПИДЕМИЯ
или просто хочется потанцевать без участия посторонних, то сольные танцы – фламенко, индийские и арабские – также позволят достичь желаемой стройности. В танцетерапии выбор огромен! Следует только учитывать, что отклик костной ткани на движения носит локальный характер, т.е. если задействованы только руки, то лишь их кости и укрепляются под действием движений. Поэтому выбирая танцы, следует учитывать, какие элементы костной системы тренируются с большей нагрузкой. С этой точки зрения наиболее универсальными являются карибские танцы (бачата, сальса, ча-ча-ча). Может быть именно поэтому на Кубе столь высокая продолжительность жизни?
МОЖЕТ ЛИ ПИТАНИЕ СНИЗИТЬ РИСК ОСТЕОПОРОЗА?
проводимого в рамках социальной программы «Остеопорозу – нет!», заявил: «Аргентинское танго – не просто танец. Это целый мир, однажды окунувшись в который, вы понимаете, что чувства стали более острыми, движения – грациозными, а мир с каждым днем приобретает все больше ярких красок. Волнующие и страстные движения наполнят вас не только положительными эмоциями, но и сделают фигуру гибкой. Танго – эффективная профилактика остеопороза. Ведь примерно через месяц занятий танцами у
вас улучшится осанка, исчезнет сутулость, а походка станет естественной и грациозной». Кроме того, такие танцы, как вальс или танго-вальс, укрепляют нервную систему, тренируют вестибулярный аппарат, улучшают координацию движений, и, следовательно, сводят к минимуму риск падений, которые могут привести к переломам. Конечно, танго – это парный танец, со своим диалогом эмоций, в котором «на четыре ноги должно быть единое сердце». И если есть трудности с выбором партнера
Еще раз подчеркнем, что здоровое питание может значительно снизить риск развития остеопороза. В одном из исследований было показано, что японки, живущие в Нью-Йорке, имеют в три раза меньше переломов, чем представительницы европеоидной расы. Детальное изучение причин этого явления выявило, что основной вклад в профилактику переломов вносит японская кухня, традиционным элементом которой являются соевые продукты. Ученые из медицинской школы Университета Вандербильта (США) провели кропотливую работу, в течение 4,5 года изучая возможную взаимосвязь между самочувствием женщин в период ранней менопаузы и их питанием. Самый главный вывод, который они сделали, заключался в том, что продукты, содержащие сою, по-видимому, способны защищать кости от переломов и других последствий остеопороза. Среди 24 000 обследованных пациенток было выявлено 1770 случаев переломов лучевых,
В человеке все должно быть прекрасно: и физическая активность, и адекватное питание, которые должны дополнять друг друга. Правильное сбалансированное питание с постоянным употреблением кисломолочных продуктов, отказ от таких вредных привычек, как прием алкоголя и курение, помогут не только предупредить «молчаливую» болезнь – остеопороз, но и сделают ее невозможной. Подводя черту, попробуем ответить на вопрос, можно ли избежать грозных последствий возрастной инволюции костной ткани? Оказывается, можно, если заблаговременно позаботиться о формировании плотных костей, стимулировать их обновление с помощью достаточной физической нагрузки на протяжении всей жизни и поддерживать с помощью фитоэстрогенов в период, когда защитное действие собственных половых гормонов сходит на нет. LNE Рекомендуемая литература Buencamino M. C. A., Palomo L., Thacker H. L. How menopause affects oral health, and what we can do about it. Cleveland clinic journal of мedicine. 2009; 76, 8: 467–475. Garnero P., Sornay-Rendu E., Claustrat B., Delmas P.D. Biochemical markers of bone turnover, endogenous hormones and the risk of fractures in postmenopausal women: the OFELY study. J Bone Miner Res. 2000; 15: 1526–1536. Patel R., Blake G.M., Fogelman I. Evaluation of osteoporosis using skin thickness measurements. Calcified Tissue International. 2007; 81,6: 442–449. Stransky M., Rysava L. Nutrition as prevention and treatment of osteoporosis. Physiol. Res. 2009; 58 (Suppl. 1): 7–11. Эртог Т., Набе Ж.-Ж. «Как продлить свою молодость». М., ИД «Космопресс», 2003. Сайт программы «Остеопорозу – нет!» http://www.osteoporozu.net
Реклама. Товар сертифицирован.
бедренных костей, костей голени, предплечья, плеча, а также компрессионных переломов позвонков. 22 230 женщин избежали этой участи, причем все они регулярно употребляли соевые продукты. Ученые сочли такое совпадение неслучайным и предположили, что особые вещества, содержащиеся в сое – изофлавоны, – способны укреплять костную ткань, стимулируя ее обновление. Дело в том, что изофлавоны относятся к группе соединений, называемых фитоэстрогенами. В период менопаузы, когда уровень собственных половых гормонов резко снижается, изофлавоны сои активизируют эстрогеновые рецепторы, облегчая симптомы менопаузы. Споры о том, чему отдать предпочтение – заместительной гормональной терапии или терапии фитоэстрогенами – ведутся врачами уже много лет, и вряд ли когда-нибудь утихнут. Однако несомненная польза от применения растительных аналогов женских половых гормонов уже не вызывает сомнений. Для профилактики остеопороза очень важен характер питания в детском возрасте: достаточный уровень потребления кальция позволяет набрать высокую «пиковую» плотность костей, с которой и начинается «спуск» в период менопаузы. С этой точки зрения обеспеченность организма кальцием и витамином D в детском и юношеском возрасте играет в профилактике остеопороза первостепенную роль. В этой связи некоторые медики рассматривают остеопороз как педиатрическое заболевание, которое манифестирует после 50 лет.