General Information - English

visite el sitio de internet www.valleyhealthplan.org de Valley Health Plan y use la función búsqueda de proveedor, o llame a Servicios para Miembros a la línea gratuita o a la línea gratuita

1.888.421.8444.

Consejo Médico: Llame a la línea gratuita 1.866.682.9492 para hablar con una “Enfermera Consejera.” Las Enfermeras Consejeras están disponibles las veinticuatro (24) horas del día, los siete (7) días de la semana. Ellas le pueden dar consejo médico y guiarle a recibir el cuidado que usted necesite.

Servicios de Intérprete: Llame a Servicios para Miembros de Valley Health Plan a la línea gratuita 1.888.421.8444 si quisiera hablar con nosotros en su idioma por alguna pregunta, comentario o preocupación. Valley Health Plan, en coordinación con todos los proveedores del plan le ofrecen servicios de intérprete por teléfono sin costo para usted. Para hablar con su doctor, usted también puede conseguir un intérprete contactando a Servicios para Miembros de Valley Health Plan. Adicionalmente, como lo requiere el Departamento de Cuidado de Salud Administrado Department of Managed Health Care (DMHC), Valley Health Plan puede proporcionar traducción escrita de documentos vitales, como solicitudes, formularios de quejas o de consentimientos u otros materiales importantes de membresía. Si tiene alguna pregunta acerca de los servicios de intérprete, llame a nuestro Departamento de Servicios para Miembros.

QUEJAS DE LOS MIEMBROS

En Valley Health Plan (VHP) nos sentimos orgullosos de tener un plan de salud dirigido a los miembros. Nuestros Representantes de Servicios para Miembros pueden ayudarle a resolver sus preocupaciones llamando a la línea gratuita 1.888.421.8444, de lunes a viernes de 9:00 a.m. a 5:00 p.m. Usted puede solicitar que se presente una Queja a su nombre o puede completar un formulario de Quejas y presentarlo a Valley Health Plan. Los formularios de quejas están disponibles en inglés, español y vietnamita a través de Valley Health Plan y en la oficina de su proveedor. Usted también tiene el derecho de solicitar que este documento vital sea traducido al idioma de su elección; el Plan tiene 21 días para traducir el formulario de Quejas para usted. Envíe su Queja a Valley Health Plan, Attention: Grievances, 2480 N. First Street, Suite 160, San José, CA 95128. Usted también puede presentar su Queja en inglés, español o vietnamita en el sitio del Internet www.valleyhealthplan.org Usted tiene 180 días desde la fecha del evento que ocasionó la Queja para presentarla. Según sea necesario los 180 días se cuentan a partir de la fecha en la que el Plan le proporciona el formulario de Quejas, traducido al idioma de su elección, además de los formularios en inglés, español y vietnamés.

LÍNEA DE AYUDA AL CONSUMIDOR DEL DEPARTAMENTO DE CUIDADO DE SALUD ADMINISTRADO (DMHC)

El Departamento de Cuidado de Salud Administrado de California, el “California Department of Managed Health Care” es responsable de regular los planes de servicio de cuidado de salud. Si usted tiene una Queja contra su plan de salud, primero tiene que llamar a su plan de salud a la línea gratuita 1.888.421.8444 y usar el proceso de quejas de su plan de salud antes de contactar al Departamento (las personas con discapacidad de audición y del habla deben llamar a “California Relay Service” (CRS) simplemente marcando el 711 o el número CRS 800 de su modalidad). La utilización de este procedimiento de presentación de quejas no prohíbe ningún derecho legal potencial o acciones que pudieran estar disponibles para usted. Si necesita ayuda con una Queja que involucra una emergencia; con una Queja que no ha sido satisfactoriamente

resuelta por su plan de salud; o con una Queja que ha permanecido sin resolver por más de treinta (30) días, puede llamar al Departamento para pedir ayuda. Usted también puede ser elegible para una Revisión Médica Independiente (IMR). Si usted es elegible para una IMR, el proceso de IMR le proporcionará una revisión imparcial de decisiones médicas hechas por un plan de salud relacionado a la necesidad médica de un servicio o tratamiento propuesto; decisiones de cobertura para tratamientos que son de tipo experimental o de investigación, y disputas sobre pagos por servicios médicos de emergencia o de urgencia. El Departamento también tiene un número de teléfono de llamada gratuita (1.888.HMO.2219) y una línea TDD (1.877.688.9891) para las personas con discapacidades de audición y del habla. El sitio del Internet del Departamento http:// www.hmohelp.ca.gov tiene formularios de quejas, formularios de solicitud de Información Médica Independiente (IMR) e instrucciones.