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Reconstrucción de clientes endodonciados

J. M. Casanellas Bassols

Colaboradores: J. Cadafalch Cabaní C. Canalda Sahli X. Martí Pané J. Oliveres Folguera

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CAPITULO

CONSIDERACIONES FINALES J . M. CASANELLAS

11.1. CONDUCTA A SEGUIR EN LA RECONSTRUCCIÓN DE LOS DIENTES ENDODONCIADOS

pios que ya se han establecido con mayor detalle en los capítulos correspondientes (ver especialmente los capítulos 3, 5 y 7), y que varían en función de la situación del diente en la arcada:

El éxito clínico en la reconstrucción de los dientes endodonciados depende de una serie de factores a tener en cuenta. Para obtener un resultado final óptimo es importante que cada paso esté correctamente realizado; en primer lugar la endodoncia, luego la reconstrucción del diente y finalmente la corona de cobertura.

Así pues, ante un diente endodonciado que precise de reconstrucción coronaria, hay que seguir una serie de pasos (ver Fig. 11.1) que son:

— Diente anterior. Existen diversas posibilidades: • Si se trata de una pequeña destrucción o defecto coronal se hará una obturación de composite.

• Si el diente tiene una gran parte de la corona dañada, será necesario fabricar un muñón artificial con un composite tipo core (de color blanco o translúcido) y un poste estético de fibras (blanco o translúcido, como las fibras de vidrio). Finalmente se colocará encima una corona de recubrimiento, preferentemente una jacket de cerámica.

• Inspección: a la inspección hay que observar si existen abscesos periapicales, fístulas, etc.

• Palpación: si existe un abultamiento periapical deberemos palparlo para saber su consistencia (dura, fluctuante, etc.)

• Percusión: si la percusión suave ejercida con el mango del espejo, en sentido axial del diente, es dolorosa, puede indicar que existe un problema en el tratamiento endodóncico previo.

• Exploraciones complementarias: • Radiografía periapical: es siempre imprescindible y ofrece mucha información.

Al observar la radiografía periapical podemos encontrarnos con 2 situaciones distintas: A) Si la endodoncia es correcta y el paciente no muestra síntomas ni signos periapicales se podrá reconstruir el diente. Para ello habrá que tener en cuenta los princi-

— Diente posterior. Existen varias posibilidades: • Si se trata de una pequeña destrucción coronal se podrá hacer una obturación de amalgama (de preferencia adherida) o composite.

• Si alguna de las cúspides está debilitada se deberá realizar al menos un recubrimiento cuspídeo con amalgama o composite.

• En casos de destrucciones coronarias más importantes, que abarquen gran parte de la corona, será necesario confeccionar un muñón artificial de amalgama (adherida) o composite tipo core, con un poste de metal o de fibras (de carbono).

Luego se colocará encima una corona de metal cerámica. También es posible confeccionar una corona jacket con los nuevos materiales cerámicos más resistentes (ej. Cerec®, Procera®,etc.).

Parte II: Reconstrucción de dientes endodonciados

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RECONSTRUCCIÓN DE DIENTES ENDODONCIADOS

Figura 11.1.

Conducta

a seguir en la reconstrucción

de dientes

A) Si la endodoncia es incorrecta o existen signos o síntomas periapicales deberá intentarse un retratamiento endodóncico. En caso de lesiones periapicales, después del retratamiento se efectuarán controles radiográficos al mes, a los 3 meses y a los 6 meses.

Al cabo de este período de tiempo, si la lesión periapical muestra signos de curación, se podrá realizar la 172

Parte II: Reconstrucción de dientes endodonciados

endodonciados.

reconstrucción del diente. En el caso de que no mostrara signos de curación, todavía cabría la posibilidad de practicar cirugía periapical. Sin embargo si los síntomas siguieran persistiendo a lo largo del tiempo, sería un indicio de que el diente no se puede conservar, y que por tanto se hace necesaria su exodoncia.

CONSIDERACIONES FINALES

11.2. OTRAS CONSIDERACIONES ATENER EN CUENTA EN LA RECONSTRUCCIÓN DE LOS DIENTES ENDODONCIADOS — Para reconstruir el diente endodonciado no debe haber síntomas periapicales.

— Dependiendo del tipo de patología pulpar o periapical que el diente hubiera presentado anteriormente, su restauración puede ser conveniente realizarla pasados 1015 días después del tratamiento endodóncico.

— Los márgenes de la corona deben extenderse 1,5 - 2 mm más apicalmente que la interfase diente/material restaurador.

— Para la retención del material de reconstrucción se usaran postes intrarradiculares, nunca pins parapulpares.

— Para evitar la fractura del diente endodonciado es muy importante seguir correctamente las normas de colocación de los postes intrarradiculares.

— La longitud es el factor más importante en la retención de un poste.

— La longitud de un poste con respecto a la raíz debe ser de dos tercios en los dientes anteriores y de la mitad en los dientes posteriores.

— Como mínimo dejar 3-4 mm de gutapercha apical para evitar filtraciones.

— Los postes que se adaptan mejor al conducto radicular son los cónicos y los cilindrocónicos.

— Son mejores los postes estriados o lisos que los roscados.

— El diámetro máximo de un poste debe ser de un tercio del diámetro de la raíz.

— Los postes de fibras se han ideado con el propósito de evitar las fracturas radiculares.

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— Los dientes endodonciados que ejercen la función de pilar de prótesis fija o de prótesis parcial removible, deben ferulizarse a otro diente natural adyacente, para evitar su fractura por sobrecarga.

— Los materiales más indicados para reconstruir dientes endodonciados son los siguientes: • Amalgama adhesiva: en dientes posteriores.

• Composite: tanto en dientes anteriores como en posteriores.

• Ionómero de vidrio, cermet, vitroionómero-resina y compómero: son materiales poco indicados para las grandes reconstrucciones. Prácticamente sólo usarlos en pequeños defectos coronales.

• Muñón colado: en dientes anteriores y cuando la estructura coronal es muy deficitaria.

11.3. CONSIDERACIONES FUTURAS SOBRE LA RECONSTRUCCIÓN DE DIENTES ENDODONCIADOS En un futuro próximo son de prever los siguientes cambios: • Con respecto a los materiales de reconstrucción, aumentará el uso de composites, y disminuirá el de amalgamas y sobre todo el de muñones colados.

• Con respecto a los postes intrarradiculares, aumentará el uso de postes estéticos de fibra sobre todo los translúcidos (postes de fibra de vidrio), y disminuirá el uso de postes metálicos, tanto prefabricados como colados.

• En cuanto a las coronas, gracias a la mayor dureza de los materiales cerámicos, aumentará el uso de las coronas jacket de cerámica, respecto a las de metal cerámica, por su mejor estética.

Parte II: Reconstrucción de dientes endodonciados

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