Fundamentos en
Ortodoncia Diagn贸stico y tratamiento Robert N. Staley NeN T. Reske
A M O L C A
Arcos Linguales y Palatinos
Incisivo Responsable y el Espacio Libre En la dentición m i x t a , la discrepancia entre los pequeños incisivos temporales y los incisivos p e r m a nentes grandes es de u n p r o m e d i o de - 7.4 a p r o x i madamente en la arcada superior, y de - 5.1 m m en la mandíbula ( M o o r r e e s y Chadha 1965). Esta discrepancia es llamada responsabilidad incisiva, y es una de las razones por la cual los pacientes exper i m e n t a n apiñamiento en los incisivos p e r m a n e n tes a m e d i d a que e r u p c i o n a n . O t r a razón de peso para el apiñamiento es el c r e c i m i e n t o inadecuado de la arcada alveolar en relación al tamaño de los dientes permanentes. En los segmentos posteriores de la dentición m i x t a , la discrepancia entre los anchos mesiodistales de los caninos temporales más grandes y los molares, y los caninos permanentes sucedáneos de m e n o r tamaño y los premolares, se llama espacio libre, el p r o m e d i o a p r o x i m a d o es de 2.4 m m en la arcada superior y de 4.3 m m en la arcada i n f e r i o r (Moorrees y Chadha 1965). El espacio libre puede usarse para alinear los incisivos apiñados en m u chos pacientes.
Essential
of Orhtodontics:
Diagnosis
and
by R o b e r t N . Staley a n d N e i l T. Reske © 2011
Blackwell Publishing L t d .
Treatment
Arco de Mantenimiento Lingual Inferior Pasivo U n arco lingual inferior pasivo puede colocarse en pacientes con dentición m i x t a que presentan u n apiñamiento de los incisivos leve y u n espacio libre adecuado para acomodar a los dientes permanentes en erupción. La terapia con el arco lingual pasivo ayuda a resolver u n apiñamiento de los incisivos inferiores hasta de 5 m m (Brennan y Gianelly 2000). Ellos r e p o r t a r o n que el 60% de 107 pacientes con u n p r o m e d i o de 4.85 m m de apiñamiento en los incisivos t e r m i n a r o n el t r a t a m i e n t o con la l o n g i t u d de la arcada adecuada. Los arcos linguales pasivos p e r d i e r o n u n p r o m e d i o de 0.4 m m en la l o n g i t u d del arco durante el transcurso de t o d o el t r a t a m i e n t o . O t r o estudio encontró que la alineación de los incisivos inferiores permaneció estable después de 9 años post-retención en el 76% de u n g r u p o de pacientes con dentición m i x t a , tratados c o n u n arco lingual pasivo ( D u g o n i , Lee, Valera, y D u g o n i 1995). Estos estudios evidencian y respaldan fuertemente el uso del arco de m a n t e n i m i e n to lingual pasivo c o m o u n aparato interceptivo eficiente, y preventivo para los pacientes con dentición m i x t a que tienen u n mínimo de deficiencia total en la l o n g i t u d de la arcada. Los análisis de dentición m i x t a tales como el de I o w a o el H i x o n - O l d f a t h e r revisado son herramientas esenciales para ayudar al clínico a identificar aquellos pacientes con una deficiencia mínima en el t o t a l de la l o n g i t u d de la arcada, y que pueden beneficiarse con el uso de u n arco lingual inferior 75
76
Fundamentos en Ortodoncia: Diagnóstico y Tratamiento
pasivo (ver Capítulo 5). Por ejemplo, aquellos pacientes con dentición m i x t a y apiñamiento leve de los incisivos cuya predicción a través de u n análisis es que hay u n excedente en el total de la l o n g i t u d de la arcada, y que pueden beneficiarse con una terapia basada en el uso de u n arco lingual pasivo. U n paciente con dentición m i x t a y apiñamiento leve de los incisivos, tiene una predicción con u n excedente total de 0.2 m m (Fig.6.1 y 6.2). Se colocó en la boca del paciente u n arco de m a n t e n i m i e n to lingual inferior; su arco inferior se muestra en la Figura 6.2 después de haber erupcionado los caninos permanentes y los premolares. El paciente ilustrado en la Figura 6.1 tenía una oclusión Clase I ; sin embargo los mismos p r i n c i p i o s se aplican en las Clase I I y Clase I I I .
Figura 6.1. Análisis de predicción lowa con un excedente de 0.2 mm en la arcada inferior de este paciente.
Prevalencia en el Apiñamiento de los Incisivos El Servicio Público de Salud de los Estados Unidos hizo una encuesta sobre la incidencia de las irregularidades en los incisivos en una amplia muestra de personas blancas, negras y mexicanos estadounidenses desde 1988 hasta 1991 (Tablas 6.1 y 6.2) (Brunelle, Bhat, y L i p t o n 1996). Cerca de u n 25% de la muestra tuvo excelente puntuación en cuanto las irregularidades de los incisivos (una puntuación de 0). Cerca del 20% de los estadounidenses entre 8 y 50 años de edad tenían irregularidades en los incisivos con una puntuación de 5 o más. El 55% de la población restante tenían irregularidades en los incisivos con una puntuación entre 1 y 4. Desafortunadamente el índice de Irregularidad en los Incisivos (Little 1975) no corresponde d i r e c t a m e n te con las mediciones de la discrepancia del tamaño de los d i e n t e s - l o n g i t u d de la arcada ( D T D L A ) ; sin embargo, probablemente podamos asumir a u n gran número de niños con puntuaciones de 1 a 4 que pueden beneficiarse potencialmente con u n tratamiento hecho a t i e m p o u t i l i z a n d o u n arco de m a n t e n i m i e n t o lingual inferior pasivo. La Tabla 6.2 es la sumatoria de las medias en las puntuaciones del índice de Irregularidad en los I n cisivos, por edades, género y raza, en ambos m a x i lares. La población de raza negra presentó una puntuación mayor en el índice de Irregularidad en los Incisivos, que la población de raza blanca, y mexicanos americanos en las arcadas superior e i n ferior. En la arcada inferior las mujeres tenían una puntuación de la irregularidad significativamente m e n o r a la de los hombres. Tabla 6.1. Puntuación de las Irregularidades en los Incisivos en Norteamericanos entre 8-50 Años de Edad Maxilar
Figura 6.2. Se muestra la erupción de caninos y premola permanentes, después de colocar un arco lingual.
mm
N
0 1 2 3 4 5 6+
1,699 1,609 1,095 702 535 321 750
Mandíbula Porcentaje 24.6 23.2 16.7 9.6 8.4 6.0 11.4
De Brunelle, Bhat, y Lipton (1996).
mm
N
0 1 2 3 4 5 6+
1,718 1,451 1,190 742 586 368 983
Porcentaje 21.9 20.5 16.9 10.9 9.2 5.9 14.7
Arcos Linguales y Palatinos
77
Tabla 6.2. índice de Puntuación para las Irregularidades de los Incisivos por Edad, Género, y Razas de Norteamericanos entre 8-50 Años de Edad . 1
Grupos Etarios (Media (EE) en mm) Todas las Edades
8-11 Años
12-17 Años
18-50 Años
Alineamiento en los Maxilares Todas las Personas* Masculinos Femeninos
2.4 (0.08) 2.6(0.10) 2.3(0.10)
1.7 (0.10) 1.5(0.17) 1.9(0.15)
2.4 (0.15) 2.6(0.18) 2.1(0.18)
2.6 (0.10) 2.7(0.12) 2.4(0.11)
Raza/Grupo Étnico Blancos Negros Mexicanos Americanos
2.5(0.09) 2.1(0.13)+ 2.6(0.10)
1.7(0.12) 1.6(0.14) 1.9(0.12)
2.2(0.20) 2.2(0.15) 3.0(0.28)
2.6(0.11) 2.2(0.14) 2.7(0.12)
Alineamiento en las Mandíbulas Todas las Personas* Masculinos Femeninos
2.7(0.07) 2.9(0.09)* 2.6(0.09)
1.6(0.14) 1.5(0.14) 1.8(0.19)
2.5(0.15) 2.8(0.16) 2.1(0.21)
2.9(0.09) 3.1(0.12) 2.8(0.10)
Raza/Grupo Étnico Blancos Negros Mexicanos Americanos
2.8(0.07) 2.2(0.16)+ 3.0(0.11)
1.6(0.17) 1.6(0.15) 1.7(0.13)
2.5(0.20) 1.8(0.20) 3.1(0.17)
3.0(0.09) 2.3(0.17) 3.2(0.13)
•Incluye personas de "otras" designaciones raza/grupos étnicos. + Negros se diferencian de los blancos y mexicanos estadounidenses, p < 0.01. ++ Los masculinos se diferencian de los femeninos, p < 0.01. de Brunelle, Bhat, y Lipton 1996.
Pérdida Prematura de los Molares Temporales Los pacientes con dentición m i x t a que sufren de apiñamiento debido a que tienen dientes grandes y arcadas cortas y estrechas son más susceptibles a perdidas prematuras de molares temporales que aquellos pacientes que tienen una longitud adecuada de la arcada y el ancho para acomodar a los dientes permanentes (Ronnerman y Thilander 1978). La e r u p ción n o r m a l puede o c u r r i r en aquellos niños que han perdido molares temporales pero que tienen la longitud y el ancho adecuados en la arcada. Para conservar la longitud necesaria de la arcada y prevenir el apiñamiento n o deseado en los pacientes que tienen problemas de apiñamiento mínimo o m o d e rado, los clínicos deben colocar u n arco de mantenimiento lingual pasivo bien sea superior o inferior, después de la pérdida prematura del segundo molar temporal. Los pacientes con pérdida prematura del p r i m e r molar t e m p o r a l en la arcada inferior requieren de una rápida instalación de u n arco lingual i n ferior ( N o r t h w a y 2000). Si se ignora la pérdida u n i lateral prematura de u n molar temporal, esto puede
Figura 6.3. Paciente con una deficiencia mínima en la longitud de la arcada y pérdida de los segundos molares temporales y al que se le colocó rápidamente un arco de mantenimiento.
resultar en una asimetría bilateral a lo largo de la arcada, seguido a esto una maloclusión asimétrica en la dentición permanente. Intervenir durante la dentición m i x t a con u n arco de mantenimiento lingual o palatino puede prevenir la necesidad de usar tratamiento ortodóncico a futuro o puede reducir la severidad de una maloclusión.
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Fundamentos en Ortodoncia: Diagnóstico y Tratamiento
Figura 6.4. Arcada inferior después de la erupción de los segundos premolares.
Figura 6.5. La erupción del incisivo lateral provocó la exfoliación del canino temporal derecho.
Se muestra en la Figura 6.3 y 6.4 a u n paciente que perdió sus segundos molares temporales inferiores. A l poco t i e m p o después de la pérdida se le colocó u n arco de m a n t e n i m i e n t o lingual inferior (Fig. 6.3). La erupción ordenada de los premolares permanentes se ilustra en la Figura 6.4.
Pérdida Asimétrica de los Caninos Temporales Los pacientes con responsabilidad incisiva y una longitud de la arcada inadecuada en las zonas anteriores de las arcadas, a m e n u d o experimentan la pérdida prematura de u n canino t e m p o r a l . A medida que los incisivos laterales tratan de e r u p c i o nar, uno de ellos puede estimular la reabsorción de la raíz de u n canino t e m p o r a l . La pérdida unilateral de u n canino no solo provee l o n g i t u d en la arcada para la erupción del incisivo lateral sino que t a m bién ocasiona el desplazamiento de la línea media dental hacia el lado del canino perdido. Los clínicos que observan las primeras etapas de este fenómeno pueden con frecuencia prevenir la desviación de la línea media hacia el lado del canino perdido. Una vez que la línea media dental se ha desviado de la línea media facial, los dientes permanentes retendrán esta asimetría. La intervención c o n u n aparato fijo puede corregir la línea media ya desviada. Los caninos temporales retenidos deben ser extraídos para ejecutar el t r a t a m i e n t o . Los incisivos inferiores ya corregidos se retienen con u n arco lingual
Figura 6.6. Después de la extracción del canino izquierdo temporal, se movieron los incisivos inferiores hacia la izquierda y se cementaron al arco inferior.
inferior pasivo que posee u n soporte soldado sobre el alambre para mantener a los incisivos en posición y evitar que se desvíen lateralmente hasta que e r u p c i o n e n los caninos. En la arcada superior debe colocarse u n retenedor Hawley con alambres en las superficies distales de los incisivos laterales para retener los incisivos ya corregidos.
Arcos Linguales y Palatinos
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dio u n excedente de 0.9 m m en el lado derecho i n ferior y 5.1 m m en el lado izquierdo inferior. En la Figura 6.6 se muestra u n aparato fijo con arco de canto para corregir la línea media y alinear los i n c i sivos inferiores. En la Figura 6.7 se muestra u n arco lingual inferior con soportes soldados, el cual fue cementado después que los incisivos f u e r o n alineados. En la Figura 6.8 se observan las líneas medias dentales superior e inferior que coinciden después de la fase 2 de u n t r a t a m i e n t o de o r t o d o n c i a c o m pleto realizado en este paciente durante la adolescencia. Figura 6.7. Arco lingual inferior con ganchos en gota para evitar la desviación de los incisivos, se observa en el momento en el que los ganchos deben ser removidos y el alambre ajustado para permitir la erupción del primer premolar.
Arco de Mantenimiento Nance El arco de m a n t e n i m i e n t o Nance o arco palatino de retención consta de dos bandas en los primeros molares superiores conectadas por u n alambre con una almohadilla de aerifico que descansa en la zona anterior del paladar. Este aparato pasivo se usa para mantener la l o n g i t u d de la arcada superior cuando hay pérdida p r e m a t u r a de los molares temporales, o cuando se desea mantener la l o n g i t u d de la arcada con una deficiencia en la l o n g i t u d que está en el límite.
Figura 6.8. Se observan los dientes después de retirar el aparato fijo usado en la fase 2, las líneas medias coinciden.
Se muestra en la Figura 6.8 a u n paciente con erupción ectópica de u n incisivo lateral i n f e r i o r derecho que exfolió al canino t e m p o r a l derecho inferior. La línea media dental del paciente se desvió 2 m m a la derecha de la línea media facial. La línea media dental superior esta u n l m m a la izquierda de la línea media facial. Su análisis de predicción
Se muestra en las Figuras 6.9 a la 6.12 a una paciente con pérdida p r e m a t u r a de su segundo m o lar t e m p o r a l . Su p r i m e r molar superior derecho se desvió mesialmente en el espacio de la arcada requerido para el segundo premolar superior derecho. El análisis de dentición m i x t a predijo u n T D L A de -6.2 m m en la arcada superior, con una discrepancia de - 5 . 8 m m en el lado derecho de la arcada. Se muestra en la Figura 6.10 una radiografía periapical del cuadrante superior derecho, el apiñamiento causado p o r la inclinación mesial del p r i m e r m o l a r superior derecho. Se muestra en la Figura 6.11 u n aparato de arco de canto fijo, u t i l i zado para abrir espacio en el lado derecho. La corona del segundo molar t e m p o r a l izquierdo superior se fracturó espontáneamente debido a que tenía una restauración grande, se realizó la extracción del m i s m o durante el t r a t a m i e n t o de ortodoncia. Seguidamente se cementó en los primeros molares u n arco de m a n t e n i m i e n t o palatino superior como retenedor (Fig. 6.12). En la Figura 6.13 se muestra una prescripción para el laboratorio de u n arco de m a n t e n i m i e n t o Nance.
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Fundamentos en Ortodoncia: Diagnóstico y Tratamiento
Figura 6.9. El primer molar superior derecho se ha movido mesialmente en respuesta a la pérdida del segundo molar temporal derecho.
Figura 6.10. Radiografía que muestra la impactación del segundo premolar superior derecho por el primer molar en mala posición mesializado.
Figura 6.11. El molar superior derecho fue distalizado con aparatología fija,
Arcos Linguales y Palatinos Escuela de Odontología Universidad de lowa Departamento de Ortodoncia Doctor Paciente
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Fecha
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f a v o r confeccionar A~co de re+ención N/ance superior con a l a m b r e o 3k> soldado a las bandas de los primeros molares \) almohadilla de acrílico +ransparen+e Izquierdo
Derecho
Izquierdo
Material
Sombra
Para uso del laboratorio
Firma
Figura 6.13. Prescripción del laboratorio para el arco de retención Nance.
81
Arco Transpalatino U n arco transpalatino (ATP) consiste de unas bandas colocadas en los p r i m e r o s molares superiores permanentes y que están conectadas p o r u n alambre que pasa a través del paladar, el cual está soldado a las mismas. Cuando se usa u n A T P c o m o aparato pasivo, éste mantendrá el ancho del maxilar. El A T P es usado frecuentemente c o m o retenedor después de ensanchar la arcada superior p o r m e dio de u n aparato de o r t o d o n c i a .
Figura 6.14. Se utilizó un expansor maxilar rápido (EMR) en este paciente con dentición mixta para corregir mordida cruzada posterior.
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En la Figura 6.14 se muestra u n expansor del maxilar m o d i f i c a d o de acción rápida después de haber ensanchado la arcada con dentición m i x t a en u n paciente masculino. En la Figura 6.15 vemos u n A T P soldado que fue cementado a los p r i m e ros molares superiores para retener la expansión lograda en el período de u n año. Una prescripción hecha para el laboratorio la podemos ver en la Figura 6.16.
Figura 6.15. Se insertó como retenedor EMR removióle con un arco transpalatino soldado. Note la irritación de la mucosa palatina causada por los brazos laterales del expansor.
Escuela de Odontología Universidad de lowa Departamento de Ortodoncia í\
Doctor Paciente
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Fecha Necesaria
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Favor con-feccionar un Arco de a l a m b r e Transpala-rino LAT?) soldado a las bandas de los molares con un a l a m b r e de díáme+ro o . 3 t .
Izquierdo
Derecho Material
Para uso del laboratorio
Firma
Figura 6.16. Prescripción del laboratorio para el arco transpalatino.
Inserción de un Arco Pasivo Palatino o Lingual U n arco pasivo no debe rotar n i moverse en dirección lingual o bucal a los molares. U n arco pasivo no debe m o v e r a los incisivos labialmente o a los molares distalmente. U n arco pasivo t a m p o c o debe ser m u y corto; de lo c o n t r a r i o , se perdería la l o n g i -
t u d de la arcada en vez de mantenerla. El arco pasivo no debe interferir con la oclusión o con la erupción de los dientes. U n arco pasivo no debe irritar los tejidos blandos. Antes de cementar u n arco lingual inferior, observe si éste se ajusta pasivamente alrededor de los molares y que el alambre repose en las superficies linguales de los incisivos inferiores y se sitúe en la 83
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Fundamentos en Ortodoncia: Diagnóstico y Tratamiento
m i t a d entre los bordes incisales y los márgenes g i n givales. La presencia de bucles en el alambre p e r m i te al clínico adaptar el m i s m o a las superficies l i n guales de los incisivos inferiores antes de cementar las bandas. Cuando cemente u n arco lingual inferior, ubique las bandas sobre los molares y ponga el alambre en contacto con las superficies linguales de los incisivos empujándolo hacia abajo por los márgenes mesiales de las bandas. Empujar m u c h o sobre los márgenes distales de las bandas durante el
los molares lingualmente mejorando u n problema de mordida cruzada posterior. El aparato puede rotar los molares superiores o inferiores. El Arco Lingual W i l son 3D se muestra en la Figura 6.17 y 6.18. Una vista cercana de la banda en el molar inferior izquierdo muestra dos tubos verticales dentro de los cuales se ajustan los alambres del arco (Fig. 6.18).
cementado elevará el alambre fuera de contacto de las superficies linguales de los incisivos.
ción y ajuste de los arcos linguales fijo-removibles requiere de una gran destreza, de manera que el aparato no mueva los dientes en u n m o d o no deseado. Los aparatos pueden inclinar los dientes que no tienen bandas c o m o también puede inclinar y ocasionar torsión a los molares con bandas. Lo reglamentario al comienzo de la inserción es que el aparato sea ajustado p r i m e r o pasivamente dentro de los tubos en las superficies linguales de las bandas en los molares. Después de encajar el alambre pasivamente, este debe ser ajustado para liberar fuerzas de m o v i m i e n t o sobre los dientes. Cuando estos aparatos están ajustados pasivamente en los tubos de las bandas en los molares pueden usarse para mantener el espacio y la dimensión del arco.
Cuando se inserta u n arco de m a n t e n i m i e n t o Nance, revise si éste se ajusta a los molares y cuide que la almohadilla de aerifico toque suavemente los tejidos blandos del paladar. La almohadilla de aerifico debe reposar sobre una amplia área del paladar para proveer u n anclaje adecuado y evitar que los primeros molares se i n c l i n e n hacia delante. El p u l i do de la almohadilla de aerifico en la superficie que contacta los tejidos blandos del paladar reducirá la posibilidad de que estos se i r r i t e n . La impactación de alimentos debajo de la almohadilla de aerifico puede ocasionar irritación. Cuando el aparato está cementado sobre los dientes se puede usar hilo dental para l i m p i a r los detritos entre la a l m o h a d i lla y la mucosa palatina. Si los tejidos blandos debajo de la almohadilla se i r r i t a n demasiado el aparato debe ser r e m o v i d o . Cuando u n arco pasivo lingual o palatino se remueve prematuramente debido a algún problema, este debe reponerse lo más p r o n t o posible para evitar la pérdida de la l o n g i t u d de la arcada.
Arcos Fijos-Removibles Linguales y Palatinos U n arco lingual fijo-removible consiste en unas bandas sobre los primeros molares que tienen unos aditamentos en las superficies linguales para insertar y remover el alambre lingual o palatino. Estos arcos se usan para mover los dientes. Los ajustes en la forma del alambre pueden alargar la longitud de la arcada moviendo los incisivos hacia delante y los molares hacia atrás. Ensanchando el alambre, los molares y otros dientes posteriores pueden moverse bucalmente, de tal manera que el ancho y largo de la arcada se incrementa. El estrechamiento del alambre puede mover
En el lado izquierdo se muestra u n resorte opcional que puede ser usado para inclinar hacia atrás el segundo molar inferior. La construcción, inser-
Las Figuras 6.19 a la 6.22 nos muestran c o m o u n arco lingual i n f e r i o r movió el diente #23 dent r o de una alineación apropiada. El análisis de dentición m i x t a A T D L A dio una predicción de - 0.6 m m . El diente #23 erupcionó lingualmente respecto a la línea de la arcada (Fig. 6.19). El arco lingual removible que movió el diente #23 en sentido labial se muestra en la Figura 6.20. El arco lingual r e m o vible fue insertado d e n t r o de los tubos h o r i z o n t a les soldados sobre la superficie lingual de cada m o lar (Fig. 6.21). Los bucles del alambre que se encuentran mesial a las bandas de los molares f u e r o n abiertos gradualmente para mover hacia delante ambos incisivos laterales inferiores. Se creará l o n g i t u d en la arcada para alinear a los incisivos, bien sea lijando las superficies mesiales de los caninos temporales o extrayéndolos, c o m o se hizo en este paciente. Posicionando el alambre anterior sobre el cíngulo de los incisivos inferiores la fuerza se aplica cerca del centro de resistencia de estos para u n ópt i m o m o v i m i e n t o de los dientes. Después de c o m pletar el t r a t a m i e n t o , el arco lingual soldado ha sido reemplazado con u n arco lingual removible y se muestran los incisivos alineados (Fig. 6.22).
Arcos Linguales y Palatinos
Figura 6.17. Muestra un Arco Lingual Wilson 3D que es un arco lingual fijo-removible con resortes opcionales para enderezar el segundo molar inferior (Rocky Mountain Orthodontics).
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Figura 6.20. Arco lingual inferior fijo-removible confeccionado para mover el incisivo inferior dentro de la arcada. Los caninos temporales fueron extraĂdos.
Figura 6.18. Alambre del Arco de Wilson Removible que encaja dentro de los tubos soldados en la superficie lingual sobre las bandas de los molares.
Figura 6.21. El alambre lingual removible encaja en un tubo soldado sobre las bandas de los molares.
Figura 6.19. Este paciente tiene desplazamiento lingual del incisivo lateral inferior izquierdo y un incisivo lateral derecho rotado.
Figura 6.22. El arco lingual removible fue reemplazado por un arco lingual fijo, se observa despuĂŠs de la erupciĂłn de los caninos y los primeros premolares.
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Fundamentos en Ortodoncia: Diagnóstico y Tratamiento
Efectos Colaterales Indeseables de Arcos Pasivos y Activos Linguales y Palatinos Los molares con bandas pueden rotarse, moverse b u calmente o lingualmente, extruirse de u n lado e i n truirse del otro, en maneras no deseadas. Los arcos pasivos pueden en realidad ser considerablemente activos, las bandas se desalojaron durante el vaciado del modelo de trabajo. Doblar el alambre lingual antes de ser cementado puede mover los dientes innecesariamente. Los incisivos inferiores pueden moverse hacia delante e intruirse cuando no se realizan los ajustes necesarios en el alambre antes de ser cementado o durante el cementado del arco pasivo. La observación periódica de los pacientes es esencial cada vez que se coloque en boca u n arco lingual. Si se detectan movimientos no deseados en los dientes en una cita de control, el problema puede corregirse ajustando o colocando u n arco lingual nuevo. En la Figura 6.23 se muestra el arco lingual que rotó sin intención el p r i m e r molar inferior del paciente. En las Figuras que van de la 6.24 a la 6.26 se muestra el arco lingual de una paciente que estaba interfiriendo con la erupción de de su canino inferior derecho. En la Figura 6.24 se muestra u n arco lingual soldado que está desviando la erupción del canino derecho inferior. Se colocó en boca u n arco lingual nuevo fijo-removible con u n resorte en dedo soldado al alambre de -18 de diámetro para mover los caninos erupcionados en dirección b u cal (Fig. 6.25). Se muestra el arco i n f e r i o r después de alinear los caninos en la Figura 6.26.
Figura 6.23. Este arco lingual rotó inadvertidamente el primer molar derecho inferior.
Figura 6.24. Este arco lingual está desviando la erupción del canino derecho en dirección lingual.
Figura 6.25. Se confeccionó este arco lingual inferior fijo-removible con dos resortes en dedo de 18 milésimas soldados a un alambre lingual de 36 milésimas para empujar a los caninos en erupción bucalmente.
Figura 6.26. Después de diversos ajustes de los resortes en dedo, cada ajuste requirió la remoción del arco lingual, para mover los caninos bucalmente.
Arcos Linguales y Palatinos
ye el t i p o de alambre y su medida. Se dibujó el arco l i n g u a l en el f o r m a t o . El alambre del arco l i n gual es de acero i n o x i d a b l e (ai) c o n u n d i á m e t r o de 0.036. Las Figuras de la 6.28 hasta la 6.51 ilustran la construcción en laboratorio de u n arco lingual i n ferior con bucle.
Indicaciones para el Laboratorio y Construcción del Arco Inferior Lingual con Bucle Se m u e s t r a u n f o r m a t o de i n d i c a c i o n e s a l l a b o r a t o r i o c o n instrucciones al t é c n i c o en la Figura 6.27. U n a d e s c r i p c i ó n escrita d e l aparato i n c l u -
E s c u e l a de Odontología U n i v e r s i d a d de Iowa D e p a r t a m e n t o de O r t o d o n c i a
Doctor
Fecha
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(\\T><\\<- "^»eacÍM
Paciente
Fecha N e c e s a r i ^ _ 2 > - Q > Á .
87
Hora
Á^:
^
Favor confeccionar un arco lingual de m a n f e n i m i e n + o i n f e r i o r soldado (.ÁLPAL) usando un a l a m b r e calibre o 3io con bucle de a^us+e mesial al p r i m e r m o l a r permanen+e
Derecho
Derecho
/izquierdo
izquierdo
Material
Sombra
Para uso d e l l a b o r a t o r i o
Instructor Firma
Figura 6.27. Formato de prescripción del laboratorio para un arco lingual inferior con bucles de ajuste.
Figura 6.28. Dibujo en lápiz del alambre lingual sobre el modelo.
Figura 6.31. Doble el alambre con una pinza de tres puntas,
Figura 6.29. Haga un doblez parabólico en el alambre de 36 milésimas con una torrecilla de doblar alambres o cualquier otro cilindro disponible.
Figura 6.32. Ajuste el alambre sobre el modelo y márquelo para doblar el lado izquierdo del alambre.
Figura 6.30. Marque el alambre en la línea media y de 2 a 3 mm por detrás del contacto en el incisivo lateral.
Figura 6.33. Marque el alambre para doblarlo y ajustarlo mejor a la superficie lingual de los incisivos laterales.
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Figura 6.34. Marque el alambre para doblar el bucle.
Figura 6.37. Al bucle se le da una angulación alejada de los tejidos linguales blandos.
Figura 6.35. Doble el bucle con una pinza pico de pájaro (N° 139), manteniendo el alambre un poco lejos de los tejidos linguales blandos.
Figura 6.38. Doble el alambre hacia la banda con una pinza N° 139.
Figura 6.36. Termine el bucle con la pinza N° 139.
Figura 6.39. El arco confeccionado se mantiene en posición con unas pequeñas bolitas de cera. 89
Figura 6.40. Las terminaciones del arco se centran en la superficie lingual de las bandas.
Figura 6.43. La soldadura se derrite sobre el alambre y la banda con un soplete de butano.
Figura 6.41. Se coloca yeso en la porci贸n anterior del alambre para estabilizarlo durante la soldadura.
Figura 6.44. Termine de soldar la uni贸n del alambre pero sin derramarla sobre la superficie mesial o distal de la banda. Se usa un cuchillo para remover el aparato del modelo.
Figura 6.42. El alambre y la banda se cubren con un fluido.
Figura 6.45. Realice el acabado con una piedra rugosa para eliminar el exceso de soldadura.
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Figura 6.46. Use una piedra verde pequeña para suavizar las soldaduras de las uniones.
Figura 6.49. Termínelo con una rueda de estopa y rojo para pulltura.
Figura 6.47. Use una punta de goma para eliminar las ralladuras dejadas por la piedra verde.
Figura 6.50. Vista lateral del arco lingual terminado, la soldadura que cubre el alambre está pulida, y el bucle tiene un ancho y largo apropiado.
Figura 6.48. Use un cepillo con Trípoli para eliminar las ralladuras dejadas por la punta de goma.
Figura 6.51. Vista posterior del arco lingual terminado, el alambre está por encima del cíngulo de los incisivos, y los bucles están con una angulación que los separa de los tejidos blandos. 91
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Fundamentos en Ortodoncia: Diagnóstico y Tratamiento
Fracaso de un Arco Inferior Lingual El alambre puede fracturarse debido a que es d o blado repetidamente, debido a la masticación, o a la manipulación de la lengua. A l g u n o s pacientes empujan el alambre hacia arriba en la zona anter i o r con la lengua, t e r m i n a n d o con la u t i l i d a d del m i s m o . Cuando las fuerzas de la masticación actúan por largo t i e m p o , el alambre se fractura usualmente cerca de la unión de soldadura que sostiene el alambre en las bandas de los molares. D u r a n te el proceso de soldar el alambre se calienta cerca de los puntos de soldadura, trayendo c o m o consecuencia la debilidad del alambre.
En las Figuras 6.52 hasta la 6.55 se muestran dos pacientes con los alambres rotos. En la Figura 6.52 se muestra el arco lingual fracturado desde el frente. El arco lingual pareciera estar intacto y en contacto con los incisivos inferiores. En la Figura 6.53, se observa una fractura del arco lingual en el lado i z q u i e r d o justo en el lado mesial del p u n t o de soldadura. Se muestra o t r o paciente de frente en la Figura 6.54. En este paciente, la fractura en el p u n to de soldadura derecho desencajó el alambre ant e r i o r de los incisivos inferiores (Fig. 6.54). Una fotografía del arco lingual fracturado se muestra después de ser r e m o v i d o de la boca en la Figura 6.55.
Figura 6.52. Vista oclusal de un paciente con un arco lingual fracturado.
Figura 6.54. Vista oclusal de un paciente con un arco lingual fracturado.
Figura 6.53. Vista lingual del arco fracturado mesial a la banda del molar izquierdo.
Figura 6.55. Vista del arco lingual mostrando el alambre fracturado en la soldadura fallida del primer molar derecho.