UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL ASIGNATURA DE PATOLOGIA CLINICA
CONVERSATORIO CLINICO No. 4 Viernes 20 Setiembre 2013 NOMBRE: A.G.G EDAD: 65 años ; SEXO: masculino ; RAZA: mestiza GRADO DE INST: secundaria OCUPACION: comerciante ; ESTADO CIVIL: casado
Fecha de ingreso: 20-01-11 ANAMNESIS: Episodio Actual • Tiempo de enfermedad: 5 días • Forma de Inicio: Insidioso • Curso: Progresivo Paciente refiere que desde hace 5 días presenta dolor torácico, tipo opresivo, de moderada intensidad constante, durante todo el día, irradiado al cuello y miembro superior izquierdo, asociado a disnea a pequeños esfuerzos y diaforesis. Por persistir dolor a pesar de uso de nitratos (ISORBIDE) paciente acude a este nosocomio. ANTECEDENTES: a) Factores de riesgo coronario: • HTA, hace 4 años, no recibe tratamiento • Niega DM2, obesidad, tabaquismo, IMA previo. b) Antecedentes patológicos: • Niega otra enfermedades de importancia c) Antecedentes familiares: • Hermano de 45 años portador de hiperlipidemia EXAMEN CLINICO: PA – 110/60 FC- 80x‘ Tº - 37º C Despierto, colaborador. Palidez leve. No equimosis. Disnea leve, no tolera el decúbito. No edemas. Cuello- No ingurgitación yugular. Tórax y pulmones – MV pasa bien en ambos hemitórax, crepitantes en tercio inferior de ambos campos pulmonares. Cardiovascular – Ruidos cardíacos rítmicos, regulares. Segundo ruido aumentado. No soplos Abdomen- Blando, depresible, RHA presentes. No doloroso a la palpación. No masas. No circulación colateral.
Extremidades – Simétricas móviles. Neurológico – Despierto, LOTEP. No hay signos meníngeos ni de focalización.
EXAMENS AUXILIARAES: Hemograma: Leucocitos: Abastonados: Segmentados Eosinofilos Basofilos Monócitos Linfocitos:
15,400 /mm3 0% 85% 0% 0% 8% 7%
Hemoglobina: 12.5 gr /dl Hematocrito: 37% Reticulocitos: 1.5% Recuento de Plaquetas: 364,000 /mm3 Velocidad de Sedimentación Globular (VSG): 68mm /1a hora. TGO: DHL: CPK: CPK- MB: Troponina I : Glucosa: Urea: Creatinina: Fosf. Alcalina: TGP: GGTP: Bilirrubina Total : Bilirrubina Directa:
278 U/L 3863 U/L 1346 U/L 79 U/L 1.8 ng/ ml. 139 mg/ dl 100 mg/ dl 1.1 mg/dl 80 U/L 97 U/L 41.2 U/L 1.06 mg/ dl 0.32 mg/ dl
(VN: 0. 38) (VN: 240 – 480) (VN: 0- 190) (VN: 0- 25) (VN: Menos 1.0) (VN:70-115) (VN: 10- 50) (VN: 0.4 – 1.2) (VN: 35 – 129) (VN: 0- 41) (VN: 9.0-60) VN: 0- 1.2) (VN: 0- 0.3)
Prot. Totales: Albumina:
5.81gr/dl 3.16 gr./dl
(VN: 6.00 -8.5) (VN: 3.4 – 4.8)
Fibrinogeno: Haptoglobina:
550 mgr/dl ó 5.5 g/L 80 umol /L
(VN: 200 – 400)
Proteina C Reactiva :
8 mgr /dl
Electrolitos Na +: K+: Ca++: Cl - :
140.7 mmol / L 3.51 mmol / L 0.93 mmol / L 107 mmol / L
(VN: 135.0 – 148.0) (VN: 3.50 – 5.30) (VN: 0.70 – 1.32) ( VN: 98 – 105)
CUESTIONARIO 1.- ¿ Cuál es la etiologia de la enfermedad coronaria? 2.¿Cuáles son los factores de riesgo mas importantes de la enfermedad coronaria ? 3.Describa la Clasificacion clinica de la angina estable de acuerdo a los grados de severidad. 4.- ¿ Qué pruebas de laboratorio eran consideradas tradicionalmente para diagnostico de IMA? Cuales son sus desventajas ? 5.-- ¿ Qué otras pruebas de laboratorio se solicitan actualmente para diagnostico de IMA? 6.- ¿ Cuál es el marcador de sensibilidad precoz en el IMA? Señale sus características 7.- ¿ Cuál es el marcador de sensibilidad tardía en el IMA? Señale sus características 8.-¿ Cuál es la localización subcelular de marcadores bioquímicos de necrosis miocárdicas? 9.-¿ Cuál son las acciones de cada uno de los componentes del Complejo de Troponina? ( Troponina T y Troponina I ) 10.- ¿ Qué ventajas tienen las isoformas de CK total y CK-MB? 11.- ¿ Qué son las reactantes de fase aguda? 12.- ¿ Qué indica el incremento de la velocidad de sedimentación? 13.- ¿ Qué indica la leucocitosis y neutrofilia? 14.- ¿ Cuál es el comportamiento de la TGO en los infartos de miocardio?