Preservaci贸n de alveolo post-extracci贸n
Dr. H茅ctor Norero C.
Objetivos del tratamiento con implantes • Para obtener éxitos en el largo plazo de las rehabilitaciones soportadas sobre implantes • El implante debe estar rodeado de tejido óseo suficiente • Esto da como resultado un implante funcional y estético
Indicaciones de extracción • • • • •
Piezas de mal pronostico con E.P. Traumatismos dentales Fracturas radiculares Abcesos periapicales PERDIDA Trauma quirúrgico OSEA
Objetivos del tratamiento con implantes
• La preservación del remanente óseo original es critico para obtener el éxito del tratamiento con implantes dentales
Objetivos del tratamiento con implantes
• La preservación del remanente óseo original es critico para obtener el éxito del tratamiento con implantes dentales
Objetivos del tratamiento con implantes Spray y col. • Demuestran que el mínimo espesor vestibular es de 2 mm, para no tener perdidas de dicha pared en altura. • Menores espesores traerán la perdida de dicha pared en a lo menos en 3mm • Esto se vio en todas aquellas paredes cuyo espesor era menor a 1.3 mm.
Objetivos del tratamiento con implantes
Objetivos del tratamiento con implantes
Objetivos del tratamiento con implantes
Objetivos del tratamiento con implantes
Objetivos del tratamiento con implantes
Objetivos del tratamiento con implantes
Preservaci贸n de alveolo post-extracci贸n
Biopsia en perro /cierre con colgajo post extracci贸n (3 meses)
Dr. H茅ctor Norero C.
Preservaci贸n de alveolo post-extracci贸n
Biopsia en perro /cierre con colgajo post extracci贸n, relleno HA (3 meses)
Dr. H茅ctor Norero C.
Preservación de alveolo post-extracción
El clásico estudio de Claflin (1936) Determino las etapas de la cicatrización del alveolo (en perros): ! Formación y organización del coagulo ! Reabsorción de la cresta ósea ! Formación ósea en el tercio apical ! Epítelización y relleno del alveolo después de los 31 días
Dr. Héctor Norero C.
Preservación de alveolo post-extracción
El estudio de Amler (1960) Determino las etapas de la cicatrización del alveolo en humanos: ! Demuestra la presencia de tejido de granulación que reemplaza al coagulo a los 7 días. ! Tejido osteoide es visible desde el séptimo día. ! Solo a los 100 días habrá evidencia radiográfica de la densidad ósea
Dr. Héctor Norero C.
Preservación de alveolo post-extracción
El estudio de Johnson (1969) Comparó las perdidas en altura y ancho tras doce meses de cicatrización: ! Demostro que era mas la perdida en ancho que en alto cuando los pacientes se les colocaba una prótesis inmediata
Dr. Héctor Norero C.
Preservación de alveolo post-extracción
El estudio de Adwood y Coy (1963) Comparó las reabsorciones radiográficamente post extracciones: ! Demostro que el reborde superior se reabsorbía 4 veces mas que el inferior ! Siendo la reabsorción mas rápida en los 6 primeros meses
Dr. Héctor Norero C.
Preservación de alveolo post-extracción
El estudio de Jahangiri (1998) Determino las etapas de la cicatrización del alveolo: ! Demuestra la presencia de colágeno tipo II y IX, ambos precursores de la osteogenesis
Dr. Héctor Norero C.
Preservación de alveolo post-extracción
El estudio de Misch y col (1999) Especulan acerca de las perdidas de la tabla vestibular: ! Alta presión sobre la pared con pobre vascularización ! Remodelación de esta en respuesta a la extracción ! Perdida de la 4ta pared del alveolo que deja el coagulo descubierto
Dr. Héctor Norero C.
Preservación de alveolo post-extracción
El estudio de Kan y col (JOMI 2009 ) Recesion por perdida de la tabla vestibular: ! Instalacion alejada de la pared vest. 2-3mm (siempre con injerto el espacio) ! Recesion vest al año 0.6 a los 4 años 1.7 ! Perdida de la altura proximal 0.5 al año y 0.2 a los 4 años
Dr. Héctor Norero C.
Preservación de alveolo post-extracción carga inmediata
Implante inmediato
Reemplazo inmediato
Diámetro ancho
1989
1991
Injerte si gap > 1.5
Injerto libre de encia
Implante pequeño
1997
Injerto del GAP siempre
2001
2002
Plataforma invertida
2003
2007 Dr. Héctor Norero C.
Preservación de alveolo post-extracción
Extracción e instalación inmediata
Dr. Héctor Norero C.
Preservación de alveolo post-extracción
Extracción con Técnica de alveolo abierto Ventajas: ! Simple ! No cambia la posición de la LMG ! Puede ser con colgajo o sin colgajo Desventajas: ! Aumenta el riesgo de infección del injerto ! Aumenta la perdida ósea en ancho
Dr. Héctor Norero C.
TĂŠcnica de relleno
Preservación de alveolo post-extracción Extracción con Técnica de alveolo cerrado Ventajas: ! Crecimiento óseo mas predecible ! Mejor mantención de ancho óseo ! Mejor hemostasis Desventajas: ! Técnica mas compleja ! Aplicación mas restringida ! Puede tener alteración la LMG
Dr. Héctor Norero C.
Preservación de alveolo post-extracción
Extracción con Técnica de alveolo abierto Ventajas: ! Simple ! No cambia la posición de la LMG ! Puede ser con colgajo o sin colgajo Desventajas: ! Aumenta el riesgo de infección del injerto ! Aumenta la perdida ósea en ancho
Dr. Héctor Norero C.
Preservación de alveolo post-extracción
Extracción con Técnica de alveolo abierto Ventajas: ! Simple ! No cambia la posición de la LMG ! Puede ser con colgajo o sin colgajo Desventajas: ! Aumenta el riesgo de infección del injerto ! Aumenta la perdida ósea en ancho
Dr. Héctor Norero C.
Preservación de alveolo post-extracción
Extracción con Técnica de alveolo abierto Ventajas: ! Simple ! No cambia la posición de la LMG ! Puede ser con colgajo o sin colgajo Desventajas: ! Aumenta el riesgo de infección del injerto ! Aumenta la perdida ósea en ancho
Dr. Héctor Norero C.
Preservación de alveolo post-extracción
Extracción con Técnica de alveolo abierto Ventajas: ! Simple ! No cambia la posición de la LMG ! Puede ser con colgajo o sin colgajo Desventajas: ! Aumenta el riesgo de infección del injerto ! Aumenta la perdida ósea en ancho
Dr. Héctor Norero C.
Preservación de alveolo post-extracción
Extracción con Técnica de alveolo abierto Ventajas: ! Simple ! No cambia la posición de la LMG ! Puede ser con colgajo o sin colgajo Desventajas: ! Aumenta el riesgo de infección del injerto ! Aumenta la perdida ósea en ancho
Dr. Héctor Norero C.
Preservación de alveolo post-extracción
Extracción con Técnica de alveolo abierto Ventajas: ! Simple ! No cambia la posición de la LMG ! Puede ser con colgajo o sin colgajo Desventajas: ! Aumenta el riesgo de infección del injerto ! Aumenta la perdida ósea en ancho
Dr. Héctor Norero C.
Preservación de alveolo post-extracción
Extracción con Técnica de alveolo abierto Ventajas: ! Simple ! No cambia la posición de la LMG ! Puede ser con colgajo o sin colgajo Desventajas: ! Aumenta el riesgo de infección del injerto ! Aumenta la perdida ósea en ancho
Dr. Héctor Norero C.
Preservación de alveolo post-extracción
Extracción con Técnica de alveolo abierto Ventajas: ! Simple ! No cambia la posición de la LMG ! Puede ser con colgajo o sin colgajo Desventajas: ! Aumenta el riesgo de infección del injerto ! Aumenta la perdida ósea en ancho
Dr. Héctor Norero C.
Preservación de alveolo post-extracción
Extracción con Técnica de alveolo abierto Ventajas: ! Simple ! No cambia la posición de la LMG ! Puede ser con colgajo o sin colgajo Desventajas: ! Aumenta el riesgo de infección del injerto ! Aumenta la perdida ósea en ancho
Dr. Héctor Norero C.
Preservación de alveolo post-extracción
Extracción con Técnica de alveolo abierto Ventajas: ! Simple ! No cambia la posición de la LMG ! Puede ser con colgajo o sin colgajo Desventajas: ! Aumenta el riesgo de infección del injerto ! Aumenta la perdida ósea en ancho
Dr. Héctor Norero C.
Preservación de alveolo post-extracción
Extracción con Técnica de alveolo abierto Material de relleno: Puros cortical Material de cierre: Regentex- 200 (PTFEe no porosa)
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Preservación de alveolo post-extracción
Extracción con Técnica de alveolo abierto Ventajas: ! Simple ! No cambia la posición de la LMG ! Puede ser con colgajo o sin colgajo Desventajas: ! Aumenta el riesgo de infección del injerto ! Aumenta la perdida ósea en ancho
Dr. Héctor Norero C.
Preservaci贸n de alveolo post-extracci贸n
Dr. H茅ctor Norero C.
Preservaci贸n de alveolo post-extracci贸n
Dr. H茅ctor Norero C.
Preservaci贸n de alveolo post-extracci贸n
Dr. H茅ctor Norero C.
Preservaci贸n de alveolo post-extracci贸n
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Preservaci贸n de alveolo post-extracci贸n
Material de relleno: Puros Material de cierre: Puros Dermis
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Preservaci贸n de alveolo post-extracci贸n
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Preservaci贸n de alveolo post-extracci贸n
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Preservaci贸n de alveolo post-extracci贸n
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Preservaci贸n de alveolo post-extracci贸n
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Preservación de alveolo post-extracción
Extracción con Técnica de alveolo cerrado Ventajas: ! Crecimiento óseo mas predecible ! Mejor mantención de ancho óseo ! Mejor hemostasis Desventajas: ! Técnica mas compleja ! Aplicación mas restringida ! Puede tener alteración la LMG
Dr. Héctor Norero C.
Preservación de alveolo post-extracción
Selección del material de relleno: ! Obtenido fácilmente ! Biológicamente inerte ! De revascularización rápida ! Osteoconductor ! Que sea reemplazado completamente por hueso nuevo
Dr. Héctor Norero C.
Tipos de relleno
Tipos de relleno
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Preservaci贸n de alveolo post-extracci贸n
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Dr. H茅ctor Norero C.
Preservaci贸n de alveolo post-extracci贸n
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'
Biogran + Controles Capset
Cambios en ancho
-3.48
-3.40
Cambios en altura
-0.38
-1.00
Cambios en relleno del alveolo
6.43
4.00
Dr. H茅ctor Norero C.
Preservaci贸n de alveolo post-extracci贸n
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Dr. H茅ctor Norero C.
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Con exposicion de la mb
Goretex
Control
Cambios en ancho
-2.00
-4.33
Cambios en altura
-1.00
-1.66
Cambios en relleno
3.66
4.33
Dr. H茅ctor Norero C.
Preservaci贸n de alveolo post-extracci贸n Y'1($-'F-*-$-.&<6-'Y55.(&#='/('Y)6-()&.'F%7*-'C&%$/-$&$#-' Z())([%$*'!((/='G?/.&#<($A'' F-5(./'(;'NI'#&3-3A' P-Q(6%#D'RAD'T-$$-UD'GA'1AD'S-%$)&-$7-.D'CAD'\&$D'!AD'T)(QQ-6()7D'EAD' W-7%#D'CAD'@.3%$%D'CA' XA'E-.%(7($/()'NJJ]'OMKLO^'
Sin exposicion de la mb
Goretex
Control
Cambios en ancho
-1.71
-4.43
Cambios en altura
-0.28
-1.00
Cambios en relleno del alveolo
5.43
2.92
Dr. H茅ctor Norero C.
Preservaci贸n de alveolo post-extracci贸n
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Dr. H茅ctor Norero C.
Preservaci贸n de alveolo post-extracci贸n
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Dr. H茅ctor Norero C.
Preservaci贸n de alveolo post-extracci贸n
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Dr. H茅ctor Norero C.
Preservaci贸n de alveolo post-extracci贸n
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Dr. H茅ctor Norero C.
Preservaci贸n de alveolo post-extracci贸n
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Preservaci贸n de alveolo post-extracci贸n
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Dr. H茅ctor Norero C.
Preservaci贸n de alveolo post-extracci贸n
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Dr. H茅ctor Norero C.
Preservaci贸n de alveolo post-extracci贸n
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Dr. H茅ctor Norero C.
Preservaci贸n de alveolo post-extracci贸n
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Dr. H茅ctor Norero C.
Preservaci贸n de alveolo post-extracci贸n
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Dr. H茅ctor Norero C.
Preservaci贸n de alveolo post-extracci贸n
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'
Resolut
Control
Cambios en ancho
-1.31
-4.56
Cambios en altura
-0.38
-1.50
Cambios en relleno del alveolo
5.81
3.94
'
Dr. H茅ctor Norero C.
Preservaci贸n de alveolo post-extracci贸n FYWV@C8gGV'B!cVh'GRYPcY!8Wa'FG4@C18WYW!'\cCYW'1@WG'' C@FE\@aGWG!84'EF@!G8W'H'Z@F'Gi!FY4!8@W'B@4TG!'YcaCGW!Y!8@W'
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Dr. H茅ctor Norero C.
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Dr. H茅ctor Norero C.
Preservaci贸n de alveolo post-extracci贸n FYWV@C8gGV'B!cVh'GRYPcY!8Wa'FG4@C18WYW!'\cCYW'1@WG'' C@FE\@aGWG!84'EF@!G8W'H'Z@F'Gi!FY4!8@W'B@4TG!'YcaCGW!Y!8@W'
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Dr. H茅ctor Norero C.
Preservaci贸n de alveolo post-extracci贸n
Randomized Study Evaluating Human Bone Morphogenetic Protein-2 for Extraction Socket Augmentation Fiorelli J P et al J Periodont 2005, 76:605
Dr. H茅ctor Norero C.
Preservación de alveolo post-extracción Randomized Study Evaluating Human Bone Morphogenetic Protein-2 for Extraction Socket Augmentation Fiorelli J P et al J Periodont 2005, 76:605
• BMP-2 en ESPONJA DE COLAGENO • 80 pacientes, edad promedio 47.4 años • 95 alveolos • 0.75mg/ml or 1.50mg/ml • CT escaner despues extraccion y a los 4 meses
Dr. Héctor Norero C.
Preservación de alveolo post-extracción Randomized Study Evaluating Human Bone Morphogenetic Protein-2 for Extraction Socket Augmentation Fiorelli J P et al J Periodont 2005, 76:605
• BMP-2 en esponja de colageno • 80 pacientes, edad media 47.4 años • 95 alveolos • 0.75mg/ml or 1.50mg/ml • CT escaner despues de la extraccion y a los 4 meses
Dr. Héctor Norero C.
Preservación de alveolo post-extracción Randomized Study Evaluating Human Bone Morphogenetic Protein-2 for Extraction Socket Augmentation Fiorelli J P et al J Periodont 2005, 76:605
Medidas: •
Altura osea
•
Ancho reborde a 25, 50 and 75% largo del alveolo
•
Densidad ósea usando block estandarizado
Dr. Héctor Norero C.
Preservación de alveolo post-extracción Randomized Study Evaluating Human Bone Morphogenetic Protein-2 for Extraction Socket Augmentation Fiorelli J P et al J Periodont 2005, 76:605
• Colgajo cierre primario, 4-8 perforaciones del alveolo (para obtener sangramiento)
• El alveolo relleno fue cubierto con mb • Biopsia al momento de la instalacion del implante • Todas tienen mas del 50% de la pared vestibular perdida
Dr. Héctor Norero C.
Preservaci贸n de alveolo post-extracci贸n Randomized Study Cambios a los 4 meses Evaluating Human Bone Morphogenetic Protein-2 for Extraction Socket Augmentation Fiorelli J P et al J Periodont 2005, 76:605 Bone Density, Biopsies:
Control
No significant changes seen, trabecular bone no inflammation
N=17
N=22
N=21
Cambios en altura
-1.00mm
-0.62mm
0.02mm
Cambios en ancho 25% longitud, i.e., coronal y apiccal
0.82mm
1.76mm
3.27mm
Cambios en ancho 75% longitud, i.e., apical
1.82mm
2.29mm
2.68mm
59%
55%
86%
Implantes colocados sin relleno
0.75mg/ 1.50mg/ ml ml
Dr. H茅ctor Norero C.
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Conclusiones
• En zonas estéticas la imposibilidad de colocar un implante debe, en el momento de la extracción hacernos decidir por preservar los contornos del reborde. • El material mas indicado será de costo bajo biocompatible y reabsorbible
Preservaci贸n de alveolo post-extracci贸n
Dr. H茅ctor Norero C.