Revista Bienestar Total Septiembre 2020 by El Vocero de Puerto Rico

MADISON ANDERSON BERRÍOS Lista para un nuevo capítulo

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CONTENIDO

Madison Anderson

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CONTENIDO

Comer saludable

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COLABORADORES DR. ÁNGEL R. CHINEA Es neurólogo, director médico de la Fundación de Esclerosis Múltiple de Puerto Rico. Graduado de Medicina y Cirugía en la Universidad de Valencia, en España. Actualmente realiza investigación sobre nuevos tratamientos para la esclerosis múltiple en colaboración con prominentes centros de Estados Unidos (787.793.7084).

DRA. ANNETTE MARTÍNEZ Es neuróloga con 20 años de experiencia en su área de especialidad. Su oficina está localizada en NeuroCentro del Norte, en Arecibo (787.816.5786) y atiende pacientes en el Manatí Medical Center.

DR. JORGE DE JESÚS Es endocrinólogo con práctica privada. Egresado de la Escuela de Medicina de la Universidad de Puerto Rico. Hizo su residencia en Medicina Interna y una subespecialización en Endocrinología y Metabolismo en el Hospital Universitario de la Escuela de Medicina de la Universidad de Puerto Rico. El Dr. De Jesús ha trabajado como profesor auxiliar en la Escuela de Medicina. Fue Director Médico del Programa de Diabetes / Región Metropolitana y presidió la Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología.

SANDRA ORTIZ Es licenciada en nutrición y dietética, con práctica privada en Caribbean Tower Office #670, Suite 104, Caribbean Tower Office, en Miramar (787.946.3143)

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Mientras estamos desarrollando medicinas hoy, nunca nos daremos por vencidos en un mañana más saludable. En AbbVie, nuestra meta es ayudar a las personas a vivir sus mejores vidas. Por eso estamos creando medicinas para hacer que las personas estén sanas ahora mismo, a la vez que descubrimos los avances médicos del futuro. Conozca acerca de nuestro trabajo: herenow.abbvie

Heather Maecker, PhD Científica de oncología de AbbVie

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CARTA

De Madison y mucho más...

GRUPO EDITORIAL DIRECTOR EDITORIAL Juan Miguel Muñiz EDITORA Yaira Solís Escudero EDITOR AUXILIAR Arnaldo Rivera Braña REPORTEROS Melissa Cruz Ríos DIRECTOR DE ARTE Héctor L. Vázquez Berríos FOTOS Carlos Rivera Giusti Josian Bruno Brando Cruz

GRUPO ADMINISTRATIVO PRESIDENTE Salvador Hasbún EJECUTIVAS DE CUENTAS Lissa M. García-Padró Marlene Curcio Ivette Alvarado

DIRECTORA DE TRÁFICO Ilia Pérez

uestra hermosa Miss Universe Puerto Rico 2019, Madison Anderson Berríos, engalana la portada de Bienestar Total. Nadie mejor que ella, porque además de mantener y promover un estilo de vida saludable, se ha mantenido ocupada en sus redes sociales —por causa de la pandemia de Covid-19— compartiendo mensajes positivos relacionados a la salud mental, y también mantiene viva la discusión sobre la violencia de género. Mensajes poderosos que son parte de su compromiso con el proyecto que inició sobre el tema, y al que llamó Metamorfosis. Aunque Madison entrega su corona este mes de septiembre, nos aseguró en entrevista realizada por nuestra reportera Melissa Cruz, que su agenda de proyectos futuros está llena. De hecho, se ha mantenido activa en su rol de modelo, realizando varios ‘photo shoots’ y está muy emocionada con sus clases de canto. Sabemos que lo que esta hermosa joven se propone lo logra, porque pone todas sus energías en ello. Todos recordaremos que aunque nació en Estados Unicos, Madison es más ‘boricua’ que muchos de los que viven en esta hermosa patria. Porque —como ella misma indica— uno no es del lugar de donde nace, sino del lugar donde está su corazón. Y su sangre y corazón están en Puerto Rico. Por eso, aunque su primer idioma es inglés, se propuso perfeccionar su español, detalle —entre otros— con el que conquistó el corazón de todos los boricuas —incluidos los de la diáspora— y la reconocemos como “una de las nuestras”.

Te invito a leer su entrevista para que te enteres de cuáles son los otros proyectos que la mantendrán ocupada y en la Isla. Las hermosas fotos de Madison fueron obra de Ricardo Acevedo, un puertorriqueño que se abre camino a pasos agigantados en el competido campo de la fotografía profesional. En Bienestar Total estaremos pendientes a sus ejecutorias, porque es otro ¡orgullo boricua! En esta edición, también dedicamos una sección a la enfermedad de Esclerosis Múltiple. Una condición que no tiene cura, pero con la cual se puede vivir por toda una vida, especialmente si es diagnosticada en las primeras etapas. Por suerte, en Puerto Rico contamos con la Fundación de Esclerosis Múltiple, que por dos décadas se ha mantenido muy activa, procurando ofrecer servicios y todo tipo de terapias para ayudar a los pacientes a sobrellevar el diagnóstico y tener una vida productiva. Finalizo recordándote, la importancia de no bajar la guardia ante el coronavirus (Covid-19). ¡Claro que todos deseamos volver a lo que era nuestra antigua cotidianidad! Pero debemos entender que no será posible por un buen rato y que todos los países del mundo afrontan y enfrentan la misma situación. Así que no te resistas y cuida tu vida, la salud de los tuyos y de los demás. Por favor, mantén el distanciamiento físico cada vez que salgas de tu hogar, usa la mascarilla y mantén limpias tus manos ¡Cuidémonos!

Yaira Solís Escudero

Bienestar Total es propiedad exclusiva de PUBLI-INVERSIONES, Inc. y es publicada trimestral por la empresa para ser distribuida en Puerto Rico. No se permite la reproducción parcial o total del contenido sin previa autorización escrita de la empresa. EL VOCERO DE PUERTO RICO, PO Box 15074, San Juan, Puerto Rico 00902 Bienestartotal@elvocero.com

EN PORTADA: MADISON ANDERSON BERRÍOS Lista para un nuevo capítulo

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Madison Anderson Berríos Miss Universe Puerto Rico 2019 Maquillaje y peinado: Louis Ernest Moda: Shein Fotos: Ricardo Acevedo

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BT TIPS

Consumes vitamina K?

as vitaminas ayudan al cuerpo a crecer y desarrollarse en forma normal. Y la vitamina K es una de ellas. De hecho, ayuda al cuerpo a construir huesos y tejidos saludables a través de las proteínas, que a su vez, ayudan a coagular la sangre. Si no tuvieses suficiente vitamina K,

podrías sangrar mucho. Los recién nacidos tienen muy poca vitamina K, razón por la cual podrían recibir una vacuna de esta vitamina después de nacer. Asimismo, si estás tomando anticoagulantes, necesitarás tener cuidado con la cantidad que consumes de vitamina K. También necesitarás tener cuidado al consumir suplementos

de vitamina E, porque podrían interferir con la manera en que la vitamina K se procesa en el cuerpo. Habla con tu médico para que te aconseje sobre el consumo de esta vitamina. Encuentra vitamina K en vegetales, algunas frutas, semillas y hortalizas de hojas verdes; también está presente en las bayas de color oscuro.

Fortalece tu sistema inmune

a vitamina A juega un rol importante para mantener tu cuerpo saludable, ayuda con la visión, el crecimiento de los huesos, aparato reproductivo, función celular y sistema inmune. Asimismo es un antioxidante excelente y la encuentras en las frutas de colores y vegetales, también en fuentes animales como el hígado

y la leche entera. Suele agregarse a varios alimentos como los cereales. Los vegetarianos y niños pequeños podrían necesitar tomar más vitamina A, al igual que las personas que padecen de ciertas condiciones como enfermedades del hígado, fibrosis quística y enfermedad de Crohn. Pregúntale a tu médico si necesitas tomar suplementos de esta vitamina.

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Un bocado

saludable

o tienes que dedicar tanto tiempo a la elaboración de una merienda o almuerzo saludable, chequea esta rica receta con pollo. WRAPS CON ENSALADA DE POLLO CON ARÁNDANOS Y QUESO CREMA Ingredientes: 4 planitas de espinaca 2 tazas de pechuga de pollo cocida a la plancha, picada en trozos 1/3 tz. de taza de apio picado 1/3 tz. de queso crema 1/3 tz. de mayonesa ¼ tz. de nueces picadas 1/3 tz. de arándanos secos 1 cda. de azúcar 1 cda. de vinagre de sidra 1/8 cdta. de semillas de apio ¼ cdta. de eneldo seco

¼ cdta. de ajo en polvo sal y pimienta al gusto Procedimiento: En un tazón o bol, combina el pollo, las nueces, el apio y los arándanos secos. En otro bol, mezcla la mayonesa, el queso crema, el vinagre de sidra, el apio, el azúcar, la sal y la pimienta. Vierte la cantidad deseada sobre la mezcla de pollo, incorpora bien y deja aparte. Ahora debes calentar las planitas de espinaca en una sartén, de 10 a 15 segundos, por cada lado, a fuego medio alto. Si deseas calentarlas en el microondas, deberás colocar las Planitas entre dos hojas de papel toalla húmedas, y calentarlas entre 30 y 45 segundos. Una vez las plantillas estén listas, solo te falta agregar el pollo con la mezcla. Dobla los lados y enrolla para servir a gusto.

Fuentes de potasio S iempre se piensa en el guineo como la fuente máxima en la aportación de potasio al cuerpo. Sin embargo, la realidad es que hay otros alimentos que aportan tanto o más que esta riquísima fruta. Desde la soja —que es la fuente

máxima de potasio— hasta el aguacate, la papa,espinaca y el salmón, son excelentes alternativas para tu dieta. Es importante recalcar en la ingesta de potasio ya que el mismo ayuda a prevenir y controlar la presión arterial.

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BT TIPS

Es tu niño alérgico al níquel

a reacción alérgica de la piel al níquel es más común de lo que imaginas, de hecho, parece un eccema y entre los signos y síntomas que pueden presentar está el sarpullido que pica, y que se vuelve enrojecido, hinchado, que forma escamas y probablemente tenga apariencia costrosa. En general, el sarpullido aparece en el área de piel que entra en contacto con el metal, y si la exposición al metal es constante, el sarpullido también podría aparecer en partes más lejanas del cuerpo. Aunque no existe cura para este tipo de alergia, la solución es aplicar un ungüento esteroide u otro medicamento antiinflamatorio sobre el área afectada. El portal de internet, healthychildren.

org comparte varios consejos que te pueden ayudar a minimizar las reacciones alérgicas en tus niños: • Evita vestirlos con ropa que tengan botones, broches, remaches, hebillas y cremalleras de metal. Usa cinturones, relojes, joyería y demás accesorios que tengan una etiqueta que diga “sin níquel”, o compra ropa y accesorios hipoalergénicos o hechos de acero inoxidable de grado quirúrgico, oro, plata o platino. • Cubre los objetos de metal con una pieza de tela para evitar el contacto directo con la piel. También puedes aplicar dos capas de esmalte de uñas transparente sobre el metal que toca la piel . Aunque no es una solución ideal —porque el esmalte de uñas suele pelarse— ayuda a evitar el contacto directo con la piel. Recuerda que deberás retocarlos,

en especial después de los lavados. • Procura que no guarden monedas sueltas ni llaves en los bolsillos y que eviten sentarse en sillas de metal o de plástico con piezas de metal, si visten pantalones cortos. • Verifica que no consuman alimentos que pudiesen contener níquel como: algunos chocolates, nueces, productos de soja, té negro, semillas y aderezos comerciales para ensalada. Debes tratar que consuman alimentos frescos o congelados en vez de enlatados. Siempre que sea posible, no uses cacerolas ni sartenes de acero inoxidable para cocinar comidas ácidas que contengan ingredientes ácidos. • Deja correr el agua del grifo durante unos segundos antes de lavar, beber y cocinar, para ayudar a eliminar cualquier resto de níquel que pudiera salir de las tuberías y los accesorios.

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Pierde cabellos tu bebé

asi todos los recién nacidos pierden un poco o todo el cabello. Esto es normal y es de esperarse antes de que salga el cabello maduro. Así que la caída que ocurre durante los primeros seis meses de vida no debe ser una preocupación. Comúnmente, un bebé pierde su cabello cuando se frota el cuero cabelludo contra el colchón o como resultado de un hábito de golpearse la cabeza. A medida que comienza a moverse más y sentarse o a superar este comportamiento de frotar la cabeza o de golpearse, este tipo de caída del cabello se corregirá. Muchos bebés también pierden el cabello en la parte posterior del cuero cabelludo a la edad de cuatro meses, ya que

crece en diferentes momentos y ritmo. En casos muy raros, los bebés pueden nacer con alopecia (caída del cabello), que puede aparecer por sí sola o en asociación con ciertas anormalidades de las uñas y los dientes. Un niño mayor puede también perder el cabello si es trenzado con demasiada fuerza o se lo jala demasiado duro al peinarse o cepillarse. Algunos menores de tres años suelen retorcer y tirar de su cabello como un hábito inocente, mientras que otros pueden tirar del cabello de manera consciente como resultado de estrés emocional. Si notas que tu niño tiene esta tendencia, deberías hablar con tu pediatra en busca de ayuda.

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FORMAS DE

DISFRUTAR UN HUEVO

l huevo es un alimento práctico, altamente nutritivo y gran sustituto de proteínas. Hay varías formas fáciles de prepararlo así que todo depende de tu gusto personal. Escoge tu forma preferida de cocción y siempre recuerda tenerlos a mano para una solución rápida y efectiva en la cocina. HUEVOS DUROS O COCIDOS: En una cacerola hierve los huevos enteros de 15 a 20 minutos. Retira del fuego y sumérgelos en agua fría. Esto detendrá el proceso de cocción y hará que la cáscara sea más fácil de remover.

ESCALFADOS (‘poached’). Vierte ½ taza d agua en una olla y añádele 1/2 cucharada de vinagre, cocina a fuego lento y cuando esté hirviendo, crea un remolino en el medio removiendo el agua con una cuchara y agrega el huevo que ya tienes preparado; antes rompe cuidadosamente la cáscara y tenlo listo en un bol pequeño. Cocina por dos minutos para lograr una yema líquida y cuatro minutos si prefieres la yema dura. Retira con una cuchara perforada y deja secar sobre papel de toalla absorbente. Este es el método de cocción

que se utiliza para elaborar huevos Benedictinos, lo que podrás servir sobre tostadas y podrás acompañar con aguacate y ensalada.

quedarán más mojados. A este básico le puedes añadir lo que desees según tu preferencia. Desde jamón, pedacitos de tomate hasta queso. Recuerda, el tiempo de cocción dependerá de tu gusto personal, una vez viertes la mezcla de huevos, déjala reposar por unos segundos y comienza a remover con una espátula, rompiéndolo según se esté endureciendo.

FRITOS. Para este proceso puedes usar mantequilla o aceite, pero para que sea más saludable, usa aerosol antiadherente. Vierte los huevos en la sartén y cocínalos por ambos lados. Puedes dejar la yema blandita o puedes cocinarlas por completo, lo importante es que estés dispuesto a disfrutar de los huevos fritos en cualquier momento del día. Puedes disfrutarlos en el desayuno acompañados de jamón y tostadas; o los puedes servir sobre arroz blanco y acompañar con habichuelas guisada como una opción de almuerzo.

REVUELTOS. Puedes prepararlos de diferentes formas y consistencia. Si le añades crema, obtienes un efecto más suave y esponjoso; y si optas por la leche,

TORTILLA. Básicamente se prepara igual que los revueltos, batiéndolos con leche, crema, una pizca de sal y pimienta al gusto. En este caso, no removerás la mezcla para que tome la forma de la tortilla y cuando esté bastante sólida, añades el queso, los vegetales y el relleno favorito. Con la ayuda de una espátula, doblas la otra mitad sobre el relleno y desliza inmediatamente en un plato. 13 Bienestartotal | Vol. XXIV

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BT TRENDS

El esencial ‘jogger’ POR ARNALDO RIVERA BRAÑA

l pantalón ‘jogger’ toma su nombre de la palabra en inglés ‘jog’, que significa correr o trotar. Su origen es el de un pantalón deportivo usado para correr y hacer deporte. Con los años y los nuevos estilos de vida adoptados, esta pieza de vestir ha adquirido estilo, hasta convertirse en una prenda importante en el vestuario de ambos sexos, ideal para cualquier hora y momento en el día. Hoy encontramos versiones de todo tipo de precios y con un estilo que nada tiene que ver con hacer ejercicios. Su comodidad no tiene límites y los materiales, especialmente los de diseñador, lo alejan cada vez más de los gimnasios y pistas de correr.

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RESUMEN BREVE PARA EL CONSUMIDOR ® RESUMEN BREVE PARA EL CONSUMIDOR HUMIRA®HUMIRA (Hu-MARE-ah) CONSULTE EL PROSPECTO PARA CONOCER LA (Hu-MARE-ah) CONSULTE EL PROSPECTO PARA CONOCER LA INFORMACIÓN COMPLETA DE PRESCRIPCIÓN INFORMACIÓN COMPLETA DE PRESCRIPCIÓN (adalimumab) inyección (adalimumab) inyección Lea la Guía del Medicamento que viene con HUMIRA antes de comenzar a utilizar el medicamento y cada Información Lea la Guía del Medicamento que viene con HUMIRA antes de breve comenzar a utilizar el que renueve la receta. Es posible que haya información nueva. Este resumen no reemplaza la medicamento y cada Información vez vez que renueve la receta. Es oposible que haya información nueva. Este resumen breve no reemplaza la consulta con su médico sobre su estado de salud tratamiento. para el paciente consulta con su médico sobre su estado de salud o tratamiento. para el paciente ¿Cuál es la información más importante que • Ha habido casos de ciertos tipos poco comunes de • padece una infección. Consulte “¿Cuál es la • Ha habidoycasos ¿Cuál es la información más importante que dejóvenes ciertos tipos pocoinformación comunes demás importante • padece una infección. debería conocer sobre HUMIRA? cáncer en niños, adolescentes adultos que deberíaConsulte “¿Cuál es la debería conocer sobre HUMIRA? que utilizaban bloqueadores cáncer en niños, adolescentes y adultos jóvenes información más importante que debería del TNF. conocer sobre HUMIRA?”. que utilizaban bloqueadores del TNF. conocer HUMIRA es un medicamento que afecta el sistema • Laselpersonas especialmente RA más grave, • tiene o alguna vez tuvo cáncer.sobre HUMIRA?”. es un medicamento que afecta sistemacon RA, • Las personas condeRA,contraer especialmente RA más grave, • tiene o alguna vez tuvo cáncer. inmunitario. HUMIRAHUMIRA puede reducir la capacidad del pueden tenerdel una probabilidad mayor • siente entumecimiento u hormigueo, o padece una inmunitario. HUMIRA puede reducir la capacidad pueden tener una probabilidad mayorenfermedad de contraerque afecta • siente entumecimiento u hormigueo, o padece una sistema inmunitario para combatir infecciones. Se un tipo de cáncer llamado linfoma. el sistema nervioso, como la sistema inmunitario para combatir infecciones. Se cáncerHUMIRA, llamadoeslinfoma. esclerosis múltiple o enfermedad queGuillain-Barré. afecta el sistema nervioso, como la han registrado infecciones graves en personas el síndrome de • Si utiliza bloqueadores un deltipo TNF,de incluido han registrado infecciones graves en personas esclerosis múltiple o el síndrome de Guillain-Barré. • Si bloqueadores del TNF, incluido HUMIRA, es vez tuvo que recibieron HUMIRA. Entre estas infecciones posible que aumenten susutiliza probabilidades de desarrollar • tiene o alguna insuficiencia cardíaca. quelarecibieron HUMIRA. infecciones aumenten desarrollar • tiene ouna alguna vezotuvo graves se encuentran tuberculosis (TB) Entre estasdos tipos de cáncer deposible piel (deque células basalessus y deprobabilidades • hade recibido recientemente vacuna tieneinsuficiencia cardíaca. graves se encuentran la tuberculosis (TB) dos tipos tipos de de cáncer cáncer generalmente de piel (de células basales y de recibirla. • haPuede recibido recientemente e infecciones causadas por virus, hongos o células escamosas). Estos programado recibir vacunas, a una vacuna o tiene e infecciones por virus, hongos o células escamosas). Estossitipos de cáncer generalmente programado recibirla.está Puede recibir vacunas, a bacterias que se han diseminadocausadas por todo el no son letales si se tratan. Informe a su médico tiene excepción de las vacunas vivas, mientras bacteriashan quemuerto se handebido diseminado por todo el no sonque letales se tratan. Informe a su en médico si tiene con HUMIRA. excepción las vacunas cuerpo. Algunos pacientes un bulto o una llaga abierta no sicicatriza. tratamiento Se de recomienda quevivas, mientras está debido unreciben bulto obloqueadores una llaga abierta que no cicatriza. en tratamiento conantes HUMIRA. a estas infecciones.cuerpo. Algunos pacientes han muerto los niños actualicen todas las vacunas de Se recomienda que • Algunas personas que del los niños actualicen todas las vacunas antes de • Algunas personas que reciben bloqueadores del a usar HUMIRA. • Antes de comenzara aestas usarinfecciones. HUMIRA, su médico comenzar TNF, incluido HUMIRA, desarrollaron un tipo raro de Antes de comenzar a usar su médico usar HUMIRA. TNF, desarrollaron•un raro de debe realizarle un •análisis para determinar si HUMIRA,cáncer llamado de incluido células THUMIRA, hepatoesplénico. estipo alérgico al cauchocomenzar o al látex.aInforme a su debe realizarle un análisis para determinar si linfoma cáncer llamado linfoma de células T hepatoesplénico. • esalergia alérgicoal alcaucho cauchoo al o allátex. látex. Informe a su tiene TB. Este tipo de cáncer a menudo causa la muerte. médico si tiene alguna tiene TB. Este tipo de cáncer a menudo causa la muerte. médico si tiene alguna alergia al caucho o al látex. • El médico debe controlarlo estrechamente para La mayoría de estas personas eran adolescentes • El protector que cubre la aguja de la pluma • El médico controlarlo para La mayoría de estas personas eran adolescentes El protector cubre lade aguja de la pluma detectar signos y síntomas de debe TB durante el estrechamente varones uelhombres jóvenes. Además, la mayoría HUMIRA 40 mg/0.8•ml, la jeringa que precargada detectar signos y síntomas de TB durante varones u hombres jóvenes. Además, laHUMIRA mayoría 40 mg/0.8 ml, HUMIRA 40 mg/0.8 ml, ladejeringa precargada de tratamiento con HUMIRA. de los pacientes estaban siendo tratados por la la jeringa precargada tratamiento con HUMIRA. los pacientes estaban por la 20 mg/0.4 mlHUMIRA 40 mg/0.8 ml, la de jeringa precargada de enfermedad de Crohnde o por colitis ulcerosa consiendo otro tratadosHUMIRA y la jeringa precargada No debe comenzar a usar HUMIRA si tiene algún de Crohn o por ulcerosa con otro mg/0.4 caucho ml y la jeringa precargada de No debeque comenzar a usar tiene algún llamadoenfermedad IMURAN® (azathioprine) HUMIRA 10 mg/0.2 mlHUMIRA pueden20contener o colitis tipo de infección, a menos su médico se loHUMIRA simedicamento ® medicamento6-MP). llamado IMURAN (azathioprine) HUMIRA 10 mg/0.2 ml pueden contener caucho tipo de infección, a menos que su médico se lo ® (6-mercaptopurine, natural oo látex. PURINETHOL haya indicado. PURINETHOL® (6-mercaptopurine, 6-MP). haya indicado. • El protector negro quenatural cubre olalátex. aguja de la pluma Antes de comenzar el tratamiento con HUMIRA, ¿Qué es HUMIRA? El protector que cubre la aguja de la pluma HUMIRA 80 mg/0.8•ml, la jeringa negro precargada dígale a su médicoAntes si: de comenzar el tratamiento con HUMIRA, ¿Qué es HUMIRA? HUMIRA 80 mg/0.8 ml, la jeringa precargada dígale a su médico si: de HUMIRA 80 mg/0.8 ml, la pluma HUMIRA • cree que tiene una infección o tiene síntomas de HUMIRA es un medicamento llamado bloqueador del de HUMIRA 80 mg/0.8 ml, la pluma HUMIRA • cree que tiene una infección o tiene síntomas de HUMIRA es un medicamento llamado bloqueador del infección, tales como: factor de necrosis tumoral (TNF). HUMIRA se utiliza para: infección, tales como: mg/0.4 ml, la jeringa precargada de HUMIRA de necrosis para: • Reducir los signos yfactor síntomas de: tumoral (TNF). HUMIRA se40utiliza 40 mg/0.4 ml, ladejeringa precargada de HUMIRA • fiebre, sudoración • enrojecimiento, calor o 20 mg/0.2 ml, la jeringa precargada HUMIRA • Reducir losmoderada signos y síntomas de: • dolor fiebre,ensudoración • enrojecimiento, calor o reumatoide • artritis (RA) de a 20 mg/0.2 ml, la jeringapara precargada de HUMIRA la piel, o llagas o escalofríos 10 mg/0.1 ml y el tapón del vial de HUMIRA • artritis reumatoide (RA) de moderada a dolor en la piel,grave o llagas o escalofríos en adultos. HUMIRA puede usarse 10 mg/0.1 mldey caucho el tapón del vial de HUMIRA para en el cuerpo • dolores uso hospitalario no están hechos grave en adultos. HUMIRA puede usarse en el cuerpo solo, en combinación con methotrexate o con doloreso dolor de estómago uso hospitalario no están hechos de caucho •• diarrea musculares natural solo, en combinación con methotrexate o conni látex. • diarrea o dolor de estómago medicamentos. musculares determinados natural ni látex. • ardor al orinar o necesidad • tos • es alérgico a HUMIRA o a cualquiera de sus determinados medicamentos. necesidad • de tosorinar con mayor• ardor al orinar• oartritis idiopática juvenil (AIJ) poliarticular de • es alérgico • falta de aliento componentes. Consulte al final dea HUMIRA esta Guíao a cualquiera de sus • artritis idiopática juvenil (AIJ) poliarticular de de orinar con mayor • falta de aliento moderada a grave en niños de 2 años o más. componentes. Consulte frecuencia que la normal • sangre en las Medicamento para ver la lista completa deal final de esta Guía a grave en niños años o más. la normalpuede usarsemoderada sangre en las solo, en combinación con de 2 del del Medicamento •• cansancio extremo frecuencia que HUMIRA flemas ingredientes que componen HUMIRA. para ver la lista completa de HUMIRA puede usarse solo, en combinación con flemas de peso • cansancio extremo methotrexate o con determinados medicamentos. ingredientes que • pérdida • está embarazada, tiene intenciones decomponen quedar HUMIRA. methotrexate o con determinados medicamentos. • pérdida de peso • artritis psoriásica (APs) en adultos. HUMIRA • está embarazada, intenciones de quedar • está bajo tratamiento por una infección. embarazada, o tienetiene intenciones • en artritis psoriásica (APs) en adultos. HUMIRA está amamantando puede usarse solo o combinación con • está bajo tratamiento por una infección. está amamantando o tiene intenciones • contrae muchas infecciones o tiene infecciones de con amamantar. Entreembarazada, usted y su médico deberán puede usarse solo o en combinación determinados medicamentos. • contrae muchas infecciones o tiene infecciones de amamantar. Entre usted y su médico deberán recurrentes. decidir si le conviene recibir HUMIRA durante el determinados medicamentos. • espondilitis anquilosante (AS) en adultos. recurrentes. decidir si le conviene recibir HUMIRA durante el • tiene diabetes. • espondilitis anquilosante adultos. o el amamantamiento. • enfermedad de Crohn (CD) de moderada a (AS) enembarazo • tiene diabetes. embarazo o el amamantamiento. • tiene TB o estuvo en contacto cercano con una • tiene un bebé y usó HUMIRA durante su • enfermedad de Crohn (CD) de moderada a grave conen unaadultos cuando otros tratamientos no • altiene un bebé usó HUMIRA persona con TB. • tiene TB o estuvo en contacto cercano embarazo. Informe médico de suy bebé antes durante su grave en adultos cuando otros tratamientos no han tenido los resultados esperados. persona con TB. embarazo. Informe al médico de su bebé antes • nació, vivió o viajó a países donde el riesgo de de que el niño reciba alguna vacuna. han tenido los resultados esperados. • nació, vivió oaviajó a países riesgo de de Crohn (CD) de moderada a de que el niño reciba alguna vacuna. contraer TB es mayor. Pregunte su médico si donde •elenfermedad enfermedad de Crohn Informe a asu médico sobre todos los medicamentos en si niños de •6 años o más cuando otros(CD) de moderada contraer TB es mayor. Pregunte a sugrave médico Informe a su médico sobre todos los medicamentos no está seguro. grave en niños de 6 años o más cuando otros que toma, incluidos los medicamentos de venta tratamientos no han tenido los resultados esperados. no está seguro. quelibre, toma,lasincluidos losymedicamentos de venta • vive o ha vivido en determinadas partes del país tratamientos no han tenidoa los resultados esperados. con receta y los de venta vitaminas los • hidradenitis supurativa (HS) de moderada • vive o ha vivido en determinadas partes del país conhierbas. receta y los de venta libre, las vitaminas y los (como los valles de los ríos Misisipi y Ohio), • de hidradenitis supurativa (HS) desuplementos moderada aa base de grave en personas 12 años y mayores. (como los valles de los ríos Misisipi y Ohio), suplementos a base de hierbas. donde hay un mayor riesgo de contraer ciertos en personas y mayores. • En adultos, a controlar la colitisde 12 años Especialmente, informe a su médico si utiliza: hay(histoplasmosis, un mayor riesgo de contraer ciertospara ayudargrave tipos de infecciones donde fúngicas • En adultos, para ayudar alacontrolar•laORENCIA colitis ® (abatacept), Especialmente, informe a su médico si utiliza: ® (anakinra), ulcerosa (UC) de moderada a grave (inducir tipos de infecciones fúngicas (histoplasmosis, KINERET ® (abatacept), coccidioidomicosis o blastomicosis). Estas ulcerosa (UC) (continuar de moderada a graveREMICADE (inducir la® (infliximab), • ORENCIA KINERET® (anakinra), ® (etanercept), remisión) y mantenerla bajo control coccidioidomicosis o blastomicosis). Estas ENBREL ® (infliximab), ENBREL® (etanercept), infecciones pueden aparecer o agravarse con remisión) y mantenerla bajo control (continuar ® (certolizumabREMICADE ® (golimumab), la remisión) cuando otros medicamentos no han infecciones pueden aparecer o agravarse con CIMZIA pegol) o SIMPONI ® (certolizumab pegol) o SIMPONI® (golimumab), el uso de HUMIRA. Consulte a su médico si no remisión) No cuando otros no no handebe utilizar CIMZIA tenido los resultados la esperados. se sabe si medicamentos Consulte a su médico si no ya que HUMIRA mientras está sabe si ha vivido en el unuso áreadeenHUMIRA. la que estas tenido los resultados esperados. No se sabe si alguno de estos ya quemedicamentos. no debe utilizar HUMIRA mientras está HUMIRA es eficaz en las personas que han dejado sabe si ha vivido en un área en la que estas utilizando infecciones son comunes. HUMIRA esbloqueadores eficaz en lasdel personas •que han dejado utilizando alguno demédico estos medicamentos. ® (rituximab). de responder a medicamentos infecciones RITUXAN Es posible que su ® (rituximab). • tiene o ha tenido hepatitis B. son comunes. detolerarlos. responder a medicamentos bloqueadores del administrarle • RITUXAN TNF o que no pudieron • tiene o ha tenido hepatitis B. prefiera evitar HUMIRA si ustedEshaposible que su médico ® (abatacept), • utiliza el medicamento ORENCIA TNFen o que no pudieron prefiera evitar administrarle HUMIRA si usted ha ® (rituximab). la psoriasis (Ps) placas crónica tolerarlos. recibido recientemente • utiliza el medicamento ORENCIA•® Tratar RITUXAN (abatacept), ® (rituximab), KINERET® (anakinra), RITUXAN • Tratar la psoriasis (Ps)enen placas•crónica recibido recientemente RITUXAN® (rituximab). ® (azathioprine) ® ® (anakinra), ® (rituximab), (de larga duración) de moderada a grave IMURAN o PURINETHOL KINERET RITUXAN ® ® ® IMURAN (azathioprine) o PURINETHOL (de larga duración) de moderada a grave en • IMURAN (azathioprine) o PURINETHOL® ® ® adultos que tienen la enfermedad en muchas áreas (6-mercaptopurine, 6-MP). (6-mercaptopurine, IMURAN 6-MP). (azathioprine) o PURINETHOL adultos que tienen la enfermedad en muchas áreas (6-mercaptopurine, 6-MP). de su cuerpo y que podrían beneficiarse de las (6-mercaptopurine, 6-MP). Lleve de unalaslista de sus medicamentos con usted y • tiene programada una cirugía de importancia. su cuerpo y que podrían Lleve una lista de sus cada medicamentos con usted y inyecciones o píldorasde(terapia sistémica) o de la beneficiarse • tiene programada una cirugía de importancia. muéstresela y al farmacéutico vez inyecciones o píldoras (terapia sistémica) o de laal médico Después de comenzar a usar HUMIRA, llame muéstresela al médico y al farmacéutico cada vez fototerapia que utiliza la luz ultravioleta que obtenga un medicamento nuevo. Despuésside comenzar llame(tratamiento fototerapia (tratamiento que utiliza la luz ultravioleta a su médico de inmediato presenta una a usar HUMIRA, que obtenga un medicamento nuevo. solauna o combinada con píldoras). su médico de inmediato si presenta sola o combinada píldoras). ¿Cómo debo usar HUMIRA? infección o cualquiera signo de infección. • Tratar la uveítis intermedia, la uveítiscon posterior infección o cualquier signo de infección. • Tratar la uveítis intermedia, la uveítis posterior ¿Cómo debo usar HUMIRA? El tratamiento con HUMIRA puede hacerlo más y la panuveítis no infecciosas en adultos y niños HUMIRAyseniños administra por inyección subcutánea. Su tratamientoo con másde edad yymayores. la panuveítis no infecciosas en•adultos propenso a contraerElinfecciones a queHUMIRA las puede hacerlo de 2 años • HUMIRA se administra por inyección subcutánea. Su médico le dirá con qué frecuencia deberá recibir una propenso a contraer infecciones o a que las de 2 años de edad y mayores. infecciones existentes se agraven. le dirá con qué frecuencia deberá recibir una inyección de HUMIRA.médico La frecuencia depende de la infecciones existentes se agraven.¿Qué debería decirle a mi médico antes de inyección de inyecte HUMIRA.HUMIRA La frecuencia depende de la Cáncer ¿Qué debería decirle a mi médico antes de que se tratará. enfermedad No se Cáncer que usan bloqueadores usar HUMIRA? enfermedad se tratará. No se inyecte HUMIRA • En los niños y los adultos usar HUMIRA? con una frecuencia mayor que laque indicada. • En los niños y los adultos que usan bloqueadores con una mayordel que la indicada. del TNF, incluido HUMIRA, puede aumentar la puede adecuado para usted. Antes de • Consulte las Instrucciones defrecuencia Uso en el interior del TNF, incluido HUMIRA, puedeHUMIRA aumentar la no serHUMIRA puedea no adecuado Consulte las completa Instrucciones probabilidad de contraer cáncer. informe su ser médico sobre para usted. envaseAntes parade obtener• información sobre de la Uso en el interior del probabilidad de contraer cáncer.comenzar a usar HUMIRA, a usar HUMIRA, informe a sumanera médicoadecuada sobre de envase obtenerHUMIRA. información completa sobre la todas sus afecciones comenzar de salud, inclusive si: prepararpara e inyectar todas sus afecciones de salud, inclusive si: manera adecuada de preparar e inyectar HUMIRA.

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• Asegúrese de que se le haya explicado cómo inyectar HUMIRA antes de hacerlo usted mismo. Si tiene dudas sobre cómo administrarse la inyección, puede llamar a su médico o al 1-800-4HUMIRA (1-800-448-6472). Algún conocido también puede ayudarlo a aplicarse la inyección después de que se le haya mostrado cómo preparar e inyectar HUMIRA. • No intente inyectarse HUMIRA usted mismo hasta que haya aprendido la manera correcta de colocarse las inyecciones. Si su médico decide que usted o la persona a cargo es capaz de administrar las inyecciones de HUMIRA en su casa, debe recibir instrucción sobre el modo correcto de preparar e inyectar HUMIRA. • No olvide ninguna dosis de HUMIRA a menos que su médico se lo haya indicado. Si se olvida una dosis de HUMIRA, colóquese la inyección en cuanto lo recuerde. Luego, aplíquese la dosis siguiente en el horario habitual programado. Así volverá al horario programado. En caso de que no esté seguro sobre cuándo inyectarse HUMIRA, llame a su médico o farmacéutico. • Si recibe una dosis mayor de HUMIRA que la que se le recetó, llame a su médico. ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de HUMIRA? HUMIRA puede provocar efectos secundarios graves, tales como: Consulte “¿Cuál es la información más importante que debería conocer sobre HUMIRA?”. • Infecciones graves. Su médico lo examinará para detectar TB y le realizará una prueba para determinar si tiene TB. Si su médico piensa que usted está en riesgo de padecer TB, podría brindarle tratamiento con medicamentos contra la TB antes y durante el tratamiento con HUMIRA. Incluso si la prueba de TB es negativa, su médico debe realizarle un seguimiento minucioso para detectar infecciones de TB durante el tratamiento con HUMIRA. Algunas personas cuyo resultado en la prueba cutánea de TB fue negativo antes de recibir HUMIRA desarrollaron TB activa. Informe a su médico si presenta alguno de los siguientes síntomas durante o después del tratamiento con HUMIRA: • tos persistente • pérdida de peso • fiebre de bajo grado • pérdida de grasa y masa muscular (consunción)

• Infección de hepatitis B en personas que portan el virus en la sangre. Si es portador del virus de la hepatitis B (un virus que afecta el hígado), el virus puede volverse activo mientras utiliza HUMIRA. Su médico debe realizarle análisis de sangre antes de comenzar el tratamiento con HUMIRA, durante el tratamiento, y durante varios meses después de haber suspendido el tratamiento con HUMIRA. Informe

a su médico si presenta alguno de los siguientes síntomas de una posible infección de hepatitis B: • dolores musculares • heces de color arcilla • cansancio extremo • fiebre • orina oscura • escalofríos • ojos o piel amarillentos • malestar estomacal • falta de apetito • erupción cutánea • vómitos • Reacciones alérgicas. Es posible que se produzcan reacciones alérgicas en personas que usan HUMIRA. Llame a su médico o busque ayuda médica de inmediato si tiene alguno de estos síntomas de una reacción alérgica grave: • urticaria • hinchazón de la cara, los ojos, los labios o la boca

• problemas para respirar

• Problemas del sistema nervioso. Los signos y síntomas de un problema del sistema nervioso incluyen: entumecimiento u hormigueo, problemas en la vista, debilidad en los brazos o las piernas, y mareos. • Problemas sanguíneos. Es posible que su cuerpo no genere suficientes células sanguíneas que ayudan a combatir infecciones o a detener hemorragias. Los síntomas incluyen fiebre persistente, hematomas o sangrado que se producen con facilidad, o palidez excesiva. • Nueva insuficiencia cardíaca o agudización de una insuficiencia cardíaca preexistente. Llame de inmediato a su médico si comienza a experimentar nuevos síntomas de agravamiento de la insuficiencia cardíaca al recibir HUMIRA, entre ellos: • falta de aliento • hinchazón de los tobillos o los pies

• aumento de peso repentino • Reacciones inmunitarias, entre ellas, un síndrome similar al lupus. Los síntomas incluyen molestias en el pecho o dolor persistente, falta de aliento, dolor en las articulaciones, o erupciones en las mejillas o en los brazos que empeoran con la exposición al sol. Los síntomas pueden mejorar al suspender el tratamiento con HUMIRA. • Problemas hepáticos. Las personas que usan medicamentos bloqueadores del TNF pueden experimentar problemas hepáticos. Estos problemas pueden provocar insuficiencia hepática y la muerte. Llame de inmediato a su médico si presenta cualquiera de estos síntomas: • cansancio extremo • ojos o piel amarillentos • falta de apetito o • dolor del lado derecho del vómitos

estómago (abdomen)

• Psoriasis. Algunas personas que utilizaron HUMIRA desarrollaron psoriasis por primera vez o presentaron una agudización de la psoriasis que ya padecían. Informe a su médico si desarrolla parches de descamación rojos o protuberancias llenas de pus. Es posible que su médico decida suspender el tratamiento con HUMIRA.

Llame a su médico o busque atención médica de inmediato si manifiesta algunos de los síntomas descritos anteriormente. El tratamiento con HUMIRA podría suspenderse. Los efectos secundarios comunes de HUMIRA incluyen: • reacciones en el lugar de la inyección: enrojecimiento, erupción, hinchazón, picazón o hematomas. En general, estos síntomas desaparecen a los pocos días. Llame de inmediato a su médico si tiene dolor, enrojecimiento o hinchazón en el lugar de inyección y no desaparece al cabo de unos días o empeora. • infecciones respiratorias superiores (entre ellas, infecciones de los senos paranasales). • dolores de cabeza. • erupción. Estos no son todos los efectos secundarios posibles de HUMIRA. Informe a su médico si tiene efectos secundarios que le molestan o que no desaparecen. Solicite más información a su médico o farmacéutico. Llame a su médico para recibir asesoramiento médico sobre los efectos secundarios. Puede informar los efectos secundarios a la FDA al 1-800-FDA-1088. Información general sobre el uso seguro y eficaz de HUMIRA En ocasiones, los medicamentos se recetan con otros propósitos distintos de los que aparecen en una Guía del Medicamento. No utilice HUMIRA para tratar una enfermedad para la cual no fue recetado. No administre HUMIRA a otras personas, aun cuando tengan la misma afección que usted. Podría ser perjudicial para ellas. Este resumen breve contiene la información más importante acerca de HUMIRA. Si desea obtener más información, consulte a su médico. También puede solicitar a su farmacéutico o médico información sobre HUMIRA escrita para profesionales de la salud. Si desea obtener más información, visite www.HUMIRA.com o puede inscribirse en un programa de apoyo para el paciente llamando al 1-800-4HUMIRA (1-800-448-6472). Fabricado por: AbbVie Inc. North Chicago, IL 60064, EE. UU. N.º de licencia en EE. UU.: 1889 Ref.: 03-B772/20028639 Revisado: octubre de 2018 LAB-1387 ENGLISH MASTER LAB-2020 SPANISH MASTER US-HUMR-190427

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DE PORTADA

Madison Anderson lista para un nuevo capítulo POR MELISSA M. CRUZ RÍOS

adison Anderson, Miss Universe Puerto Rico 2019, dejará de ser la embajadora oficial de la belleza boricua. Sin embargo, para gran parte de los puertorriqueños, continuará siendo la “reina”. Es así porque luego de su controversial coronación el 13 de junio del 2019, Madison demostró en repetidas ocasiones tener no solo la belleza, sino el temple, la sensibilidad, humildad y elegancia que se necesita para llevar un cetro. De hecho, todos estos atributos la hicieron brillar ante el universo la noche del 8 de diciembre, en Tyler

Perry Studios de Atlanta, Georgia, colocándola a solo un paso de traer la sexta corona universal para Puerto Rico. Pero su regalo más grande fue haber ganado el cariño y respeto de los puertorriqueños residentes en la Isla, los de la diáspora y aquellos que incluso no se sentían representados en un inicio. Ahora “La Sexta” —como cariñosamente la han bautizado desde su ejemplar representación internacional— se dispone a coronar a su sucesora. Madison pasará la página para cerrar el capítulo de los certámenes de belleza e iniciar una nueva historia profesional, llena de nuevos retos en la música, actuación, modelaje y “lo que venga”.

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“Mi reinado ha sido una aventura maravillosa y un proceso de mucho aprendizaje. Puedo decir que cada día aprendí algo de mí misma y de mis capacidades, pero ese sueño ya lo logré y estoy lista para disfrutar de un nuevo capítulo en mi vida. Puedo decir que, aunque es un proceso agridulce, me siento preparada para entregar mi corona. Sin duda, estoy contenta por la nueva reina”, manifestó la beldad de 24 años. UNA TRAVESÍA MEMORABLE Un año parece poco tiempo, pero cuando hablamos de reinas de belleza, se traduce a mucho trabajo, variedad de experiencias y crecimiento personal y profesional. En el caso de Madison ha sido de grandes retos, por lo que nos intriga saber, cómo describe su experiencia como Miss Universe Puerto Rico. ¿Qué es lo más que has disfrutado en el proceso de tu reinado? -Todo, hasta los días difíciles. Creo que fui más que afortunada, porque pude aportar algo bueno para mí País y ser una voz para los puertorriqueños en la diáspora. Con el mensaje de ‘ser boricua se lleva en la sangre’, pude inspirar a otras jóvenes puertorriqueñas —nacidas en Estados Unidos de padres boricuas— a no perder su identidad. ¿Hay alguna anécdota que entiendes quedará grabada para siempre en tu memoria? -Mi despedida en el aeropuerto antes de representar a la Isla en Miss Universe. Nunca voy a olvidarlo. Ver a toda la gente apoyándome con la bandera de Puerto Rico en mano, transmitiéndome su buena vibra y energía... fue algo muy especial. Me da sentimiento recordarlo y cuando escucho la música y lo disfruto otra vez. ¡Qué día! ¿Qué experiencia entiendes ha representado ganancia para tu futuro inmediato? -Haber podido conocer gente maravillosa de la industria de la actuación y la televisión. Miss Universe Puerto Rico me abrió muchas puertas y gracias a eso, muchas personas quieren trabajar conmigo. ¿Cuáles fueron los mayores retos en tu reinado y cómo lograste sobrellevarlos? -Mi mayor reto fue con el idioma. Al no tener esa fluidez en español muchas personas pensaban que no representaba a los puertorriqueños en general. 22 Bienestartotal | Vol. XXIV

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Pero soy una boricua que —como otros millones de puertorriqueños— me tocó vivir fuera del País, pero sin perder mis raíces y teniendo el corazón en mi Isla. Entiendo que con mi esfuerzo y mis acciones, cada día pude demostrar que sí represento la mujer boricua, y más que todo, me ayudaron mis oraciones a Dios, las conversaciones con mi familia, saber que contaba con un excelente equipo de trabajo. Todo esto fue súper clave para lograr mi desempeño como una reina. Mirando hacia el pasado, a tu participación en Miss Universe, ¿hay algo que hubieses cambiado? -Absolutamente nada. Me siento muy satisfecha con mi desempeño en el certamen internacional. Cuando hace las cosas con mucho corazón y pasión no hay que cambiar nada. Solo disfrutar. ¿Recomendarías a otras jóvenes participar en concursos de belleza? -Sí. Los certámenes son una excelente plataforma para el desarrollo profesional,

RUTINA DE BELLEZA Antes, durante y después de su reinado Madison ha lucido bella e impecable, por lo que aprovechamos para conocer un poco sobre sus secretos de belleza.

de MUPR me mantengo maquillada y arreglada la mayoría del tiempo. Aunque sea de manera sencilla, si tengo que salir me gusta verme bien y arreglada lo mejor posible.

¿Cómo cuidas tu piel? -Siempre utilizo humectante con bloqueador solar antes de cualquier base. Los días que no me maquillo continuo la rutina de usar mi humectante debajo de los ojos y hasta las manos. Y si tengo que salir a la calle, de todos modos me cuido con bloqueador solar porque mi piel es muy sensible.

¿Qué áreas del rostro te gusta lucir o resaltar con maquillaje? -Mis labios. Siempre intento hacerme un delineado sutil para hacerlos ver con más volumen y siempre uso rímel para las pestañas. Definitivamente son mis favoritos.

¿Cuál es tu rutina de belleza? -Creo que la belleza viene del interior por eso comienzo mi rutina dando gracias y luego continuó con la piel. Además de la rutina del humectante y protector solar, tomo mucha agua y mis suplementos vitamínicos; y por supuesto, duermo sin una gota de maquillaje.

¿Cuál es tu comida favorita y por qué? ¡Me encanta comer! Mis favoritos cambian de acuerdo con mi estado de ánimo. Por ejemplo, el mes pasado fue el pastelón de amarillos, la semana pasada fue el mofongo con camarones y esta semana estoy obsesionada con el ‘sushi’. Si tiene buen sabor, ahí estoy yo para probar... y más con la comida puertorriqueña. FUTURO PROMETEDOR Madison tiene la agenda llena con

“No importa donde esté, seguiré representando a Puerto Rico” -Madison Anderson para trabajar la autoestima y aportar algo bueno al País. En mi caso, representó una oportunidad para trabajar con distintas causas sociales y aportar a la comunidad. Aunque lo cierto es que siempre he apoyado esfuerzos en contra de la violencia de género y pude hacer trascender ese mensaje para crear conciencia. Hablando de la violencia de género, ¿qué proyectos estás trabajando con tu proyecto Metamorfosis? y ¿qué planes tienes con ella de cara al futuro? -Antes de la pandemia tenía muchos planes y muchas cosas pendientes para hacer, pero la pandemia puso todo en pausa, no solamente para mí sino para el mundo entero. Así que aproveché ese momento para utilizar las redes sociales y hablar sobre la importancia de la salud mental, así como también, proveer herramientas de ayuda disponibles para las víctimas de violencia de género. Eso me abrió otras puertas para el proyecto Metamorfosis, por lo que ahora estoy en conversaciones con una organización en Estados Unidos con la que voy a seguir creando conciencia sobre este mal.

¿Qué productos de belleza son imprescindibles para lograr una piel fabulosa y maquillaje impecable? -Antes de comenzar con el maquillaje y hacer mi rutina de belleza, uso siempre un ‘primer’ y la base con protección solar. Para lograr un mejor resultado, intento dormir ocho horas o más diariamente, en especial cuando tengo algún trabajo de fotos o filmación. ¿Cómo mantienes tu silueta tan esbelta? -Intento seguir una dieta balanceada, pero como de todo; mantengo control de las porciones y me mantengo muy activa haciendo ejercicios a diario. Siempre estoy en comunicación con mi entrenador, para diseñar rutinas de ejercicios de acuerdo con mi agenda. ¿Algún consejo que nos puedas compartir sobre ejercicios “milagrosos”? - Todas las mañanas hago 30 sentadillas para mantener mis piernas fuertes. ¿Te maquillas a menudo? ¿Y por qué? -Sí. Desde que estoy en el ambiente de la belleza y con agendas como las

nuevos proyectos y también dice tener muchos sueños por realizar. Y está lista para hacerlos realidad como resultado de su esfuerzo, sacrificio y trabajo. ¿Cuáles son tus metas profesionales a corto plazo? -Estos meses he estado trabajando en ‘photo shoots’ y grabaciones para la despedida, pero también comencé —¡al fin!— a tomar clases de canto. Tan pronto entregue mi corona iniciaré los cursos de actuación. También estoy dando forma a un proyecto para tener mi propia boutique. Poco a poco, día a día estoy forjando mi futuro luego de mi reinado. Sabemos que tu corazón está en esta Isla, pero hablando de tu carrera: ¿los caminos te llevan fuera de Puerto Rico? -Me decidí a quedarme en Puerto Rico un tiempo una vez entregue la corona, pero continuaré visitando mi familia en Florida. Así que estaré acá y allá. Lo importante es que no importa donde esté, voy a seguir representando a Puerto Rico, porque “ser boricua se lleva en la sangre y en el corazón”.

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CRĂ&#x2030;DITOS Madison Anderson BerrĂos, Miss Universe Puerto Rico 2019 Maquillaje y peinado: Louis Ernest Moda: Shein Fotos: Ricardo Acevedo

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Para personas con enfermedad arterial coronaria (EAC) crónica

¿QUÉ ES XARELTO® (rivaroxaban)?

INFORMACIÓN DE SEGURIDAD IMPORTANTE

XARELTO® es un medicamento de venta con receta que se usa para: • reducir el riesgo de accidente cerebrovascular y coágulos de sangre en personas con una afección médica, llamada fibrilación auricular, no producida por un problema de las válvulas cardíacas. Cuando hay fibrilación auricular, parte del corazón no late como debería. Esto puede causar la formación de coágulos de sangre, que pueden desplazarse al cerebro y provocar un accidente cerebrovascular, o desplazarse a otras partes del cuerpo. • tratar coágulos de sangre en las venas de las piernas (trombosis venosa profunda o TVP) o en los pulmones (embolia pulmonar o EP). • reducir el riesgo de reaparición de coágulos de sangre en personas que siguen estando en riesgo de sufrir TVP o EP después de recibir tratamiento para los coágulos de sangre durante al menos 6 meses. • ayudar a prevenir la aparición de coágulos de sangre en las piernas y los pulmones en personas que tuvieron recientemente una cirugía de reemplazo de cadera o rodilla. • ayudar a prevenir los coágulos de sangre en ciertas personas hospitalizadas por una enfermedad aguda y después del alta hospitalaria, que estén en riesgo de desarrollar coágulos de sangre debido a la pérdida o la disminución de la capacidad para desplazarse (movilidad) y otros riesgos de desarrollar coágulos de sangre, y que no tengan un alto riesgo de sangrado.

¿CUÁL ES LA INFORMACIÓN MÁS IMPORTANTE QUE DEBO CONOCER SOBRE XARELTO®?

XARELTO® se usa con aspirina en dosis bajas para: • reducir el riesgo de problemas cardíacos graves, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular en personas con enfermedad arterial coronaria (una afección en la que el suministro de sangre al corazón se ve reducido o bloqueado) o enfermedad arterial periférica (una afección en la que el flujo sanguíneo a las piernas se ve reducido). Se desconoce si XARELTO® es seguro y efectivo en niños.

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XARELTO® puede provocar efectos secundarios graves, incluidos los siguientes: • Mayor riesgo de coágulos de sangre si deja de tomar XARELTO®. Las personas con fibrilación auricular (latidos cardíacos irregulares), que no es producida por un problema de las válvulas cardíacas (no valvular), tienen un mayor riesgo de formación de coágulos de sangre en el corazón, que pueden desplazarse al cerebro y provocar un accidente cerebrovascular, o desplazarse a otras partes del cuerpo. XARELTO® disminuye la probabilidad de tener un accidente cerebrovascular, ya que ayuda a prevenir la formación de coágulos. Si deja de tomar XARELTO®, puede tener un mayor riesgo de formación de coágulos en la sangre. No deje de tomar XARELTO® sin hablar con el médico que se lo receta. Dejar de tomar XARELTO® aumenta el riesgo de tener un accidente cerebrovascular. Si tiene que dejar de tomar XARELTO®, su médico puede recetarle otro medicamento anticoagulante para prevenir la formación de coágulos de sangre. • Mayor riesgo de sangrado. XARELTO® puede causar sangrado, que puede ser grave, y podría provocar la muerte. Esto se debe a que XARELTO® es un medicamento diluyente de la sangre (anticoagulante) que disminuye la coagulación de la sangre. Durante el tratamiento con XARELTO®, es probable que le aparezcan moretones con mayor facilidad y que el sangrado tarde más en detenerse. Puede tener un mayor riesgo de sangrado si toma XARELTO® y tiene otros problemas médicos determinados. Puede tener un mayor riesgo de sangrado si toma XARELTO® y toma otros medicamentos que aumentan el riesgo de sangrado, incluidos los siguientes: Aspirina o productos que contengan aspirina

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Es posible que la aspirina por sí sola no sea suficiente para ayudar a reducir el riesgo de eventos relacionados con los coágulos de sangre.* La EAC puede empeorar con el tiempo, pero tomar XARELTO® con dosis bajas de aspirina,† ayuda a reducir aún más el riesgo de sufrir un ataque cardíaco, un accidente cerebrovascular o una muerte cardiovascular. DE HECHO, EN UN ESTUDIO CLÍNICO, CASI EL 96 % DE LAS PERSONAS QUE AGREGARON XARELTO® 2.5 MG DOS VECES AL DÍA A DOSIS BAJAS ASPIRINA NO TUVO UN EVENTO CARDIOVASCULAR.‡

Consulte a su médico si es el momento de tomar XARELTO® *De acuerdo con los datos del registro REACH. Aspirina en dosis bajas = 75 mg - 100 mg una vez al día. ‡ La tasa del primer evento (ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, muerte cardiovascular) fue del 4.1 % con XARELTO® más aspirina frente al 5.4 % con aspirina sola. Se hizo un seguimiento de los pacientes durante un período promedio de 23 meses. †

Uso a largo plazo (crónico) de fármacos antinflamatorios no esteroideos (AINE) Warfarina sódica (Coumadin®, Jantoven®) Cualquier medicamento que contenga heparina Clopidogrel (Plavix®) Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) o inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) Otros medicamentos para prevenir o tratar los coágulos de sangre

Informe a su médico si toma alguno de estos medicamentos. Pregunte a su médico o farmacéutico si no está seguro de si su medicamento es uno de los que aparecen en la lista anterior. Llame a su médico o busque ayuda médica de inmediato si presenta alguno de estos signos o síntomas de sangrado: Sangrado inesperado o sangrado que dura mucho tiempo, como los siguientes: – Sangrado nasal frecuente – Sangrado inusual de las encías – Sangrado menstrual más abundante de lo normal o sangrado vaginal Sangrado intenso o que no puede controlar Orina de color rojo, rosa o marrón Heces de color rojo brillante o negro (que parecen alquitrán) Tos con sangre o coágulos de sangre Vómitos con sangre o vómitos que parecen “posos de café” Dolor de cabeza, mareos o debilidad Dolor, hinchazón o secreción nueva en los lugares de heridas • Coágulos de sangre espinales o epidurales (hematoma). Las personas que toman un medicamento diluyente de la sangre (anticoagulante), como XARELTO®, y reciben medicamentos por inyección en la zona espinal y epidural, o se someten a

una punción lumbar, corren el riesgo de formación de coágulos de sangre que pueden provocar una pérdida a largo plazo o permanente de la capacidad para moverse (parálisis). El riesgo de que se le forme un coágulo de sangre espinal o epidural es mayor si: Se le coloca un tubo delgado, llamado catéter epidural, en la espalda para administrar ciertos medicamentos Toma AINE o un medicamento para prevenir la formación de coágulos sanguíneos Tiene antecedentes de punciones epidurales o lumbares difíciles o repetidas Tiene antecedentes de problemas con la médula espinal o se ha sometido a una cirugía en la médula espinal Si toma XARELTO® y recibe anestesia espinal o se realiza una punción lumbar, su médico debe controlarlo de cerca para ver si hay síntomas de coágulos de sangre espinales o epidurales. Informe a su médico de inmediato si siente dolor en la espalda, hormigueo, entumecimiento, debilidad muscular (especialmente en las piernas y los pies) o pérdida de control de los intestinos o la vejiga (incontinencia). El uso de XARELTO® no está destinado para personas con válvulas cardíacas artificiales.

XARELTO® no debe usarse en personas con síndrome antifosfolipídico (SAF), especialmente en la prueba de anticuerpos triple positivo. No tome XARELTO® si: • Actualmente tiene ciertos tipos de sangrado anormal. Hable con su médico antes de tomar XARELTO® si actualmente tiene sangrado inusual. • Es alérgico al rivaroxaban o a cualquiera de los ingredientes de XARELTO®.

Lea los datos importantes sobre XARELTO® en la página siguiente.

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INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD (continuación)

Informe a todos sus médicos y dentistas que está tomando XARELTO®. Deben hablar con el médico que le recetó XARELTO® antes de someterse a una cirugía, o a un procedimiento médico o dental. Informe a su médico sobre todos los medicamentos que toma, incluidos los medicamentos de venta con receta y de venta libre, las vitaminas y los suplementos a base de hierbas. Algunos de sus otros medicamentos pueden afectar la manera en que actúa XARELTO® y provocar efectos secundarios. Ciertos medicamentos pueden aumentar el riesgo de sangrado. Consulte “¿Cuál es la información más importante que debo conocer sobre XARELTO®?”.

¿CÓMO DEBO TOMAR XARELTO®? • Tome XARELTO® exactamente como se lo recetó su médico. • No cambie su dosis ni deje de tomar XARELTO®, a menos que su médico se lo indique. Su médico puede cambiar su dosis si es necesario. • Su médico decidirá por cuánto tiempo deberá tomar XARELTO®. • Es posible que deba dejar de tomar XARELTO® durante uno o más días antes de una cirugía o de un procedimiento médico o dental. Su médico le dirá cuándo dejar de tomar XARELTO® y cuándo comenzar a tomar XARELTO® nuevamente después de su cirugía o procedimiento. • Si debe dejar de tomar XARELTO® por cualquier motivo, hable con el médico que le recetó XARELTO® para saber cuándo debe dejar de tomarlo. No deje de tomar XARELTO® sin hablar primero con el médico que se lo receta. • Si tiene dificultades para tragar los comprimidos de XARELTO® enteros, hable con su médico sobre otras maneras de tomar XARELTO®. • No se quede sin XARELTO®. Resurta su receta de XARELTO® antes de que se le acabe. Cuando se vaya del hospital después de un reemplazo de cadera o rodilla, asegúrese de que tendrá XARELTO® disponible para no omitir ninguna dosis. • Si toma demasiado XARELTO®, vaya a la sala de emergencias del hospital más cercano o llame a su médico de inmediato.

Si toma XARELTO® para: Una fibrilación auricular no producida por un problema de las válvulas cardíacas: – Tome XARELTO® 1 vez al día con la comida de la noche. – Si omite una dosis de XARELTO®, tómela en cuanto lo recuerde ese mismo día. Tome su siguiente dosis a la hora habitual programada. Coágulos de sangre en las venas de las piernas o los pulmones: – Tome XARELTO® 1 o 2 veces al día como se lo recetó su médico. – En el caso de la dosis de 10 mg, XARELTO® puede tomarse con o sin alimentos. – En el caso de las dosis de 15 mg y 20 mg, tome XARELTO® con alimentos a la misma hora todos los días. – Si omite una dosis: > Si toma la dosis de 15 mg de XARELTO® 2 veces al día (un total de 30 mg de XARELTO® en 1 día): Tome XARELTO® en cuanto lo recuerde ese mismo día. Puede tomar 2 dosis a la misma hora para compensar la dosis omitida. Tome su siguiente dosis a la hora habitual programada. > Si toma XARELTO® 1 vez al día: Tome XARELTO® en cuanto lo recuerde ese mismo día. Tome su siguiente dosis a la hora habitual programada. Una cirugía de reemplazo de cadera o rodilla: – Tome XARELTO® 1 vez al día con o sin alimentos. – Si omite una dosis de XARELTO®, tómela en cuanto lo recuerde ese mismo día. Tome su siguiente dosis a la hora habitual programada. Coágulos de sangre en personas hospitalizadas por una enfermedad aguda: – Tome XARELTO® 1 vez al día, con o sin alimentos, mientras esté en el hospital y después de que le den el alta, según lo recetado por su médico. – Si omite una dosis de XARELTO®, tómela en cuanto lo recuerde ese mismo día. Tome su siguiente dosis a la hora habitual programada. Reducir el riesgo de problemas cardíacos graves, ataque cardíaco o accidente cerebrovascular en casos de enfermedad arterial coronaria o enfermedad arterial periférica: – Tome XARELTO® 2.5 mg 2 veces al día con o sin alimentos. – Si omite una dosis de XARELTO®, tome su siguiente dosis a la hora habitual programada. – Tome aspirina de 75 a 100 mg una vez al día según las indicaciones de su médico.

¿CUÁLES SON LOS POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS DE XARELTO®? XARELTO® puede provocar efectos secundarios graves: • Consulte “¿Cuál es la información más importante que debo conocer sobre XARELTO®?”

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Antes de tomar XARELTO®, informe a su médico sobre todas sus afecciones médicas, incluido si: • Ha tenido problemas de sangrado alguna vez. • Tiene problemas hepáticos o renales. • Tiene síndrome antifosfolipídico (SAF). • Está embarazada o planea quedar embarazada. Se desconoce si XARELTO® dañará a su bebé en gestación. Informe a su médico de inmediato si queda embarazada durante el tratamiento con XARELTO®. Tomar XARELTO® mientras está embarazada puede aumentar el riesgo de sangrado para usted o su bebé en gestación. Si toma XARELTO® durante el embarazo, informe a su médico de inmediato si tiene algún signo o síntoma de sangrado o pérdida de sangre. Consulte “¿Cuál es la información más importante que debo conocer sobre XARELTO®?” para conocer los signos y síntomas de sangrado. • Está amamantando o planea amamantar. XARELTO® puede pasar a la leche materna. Hable con su médico sobre la mejor manera de alimentar a su bebé durante el tratamiento con XARELTO®.

El efecto secundario más frecuente de XARELTO® fue sangrado. Llame a su médico para obtener asesoramiento médico sobre los efectos secundarios. Puede informar los efectos secundarios a la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) al 1-800-FDA-1088. También puede informar los efectos secundarios a Janssen Pharmaceuticals, Inc., al 1-800-JANSSEN (1-800-526-7736).

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Lea los datos importantes sobre XARELTO® en la página siguiente. Las marcas comerciales son propiedad de sus respectivos dueños.

XARELTO® tiene autorización de Bayer HealthCare AG, 51368 Leverkusen, Alemania. © Janssen Pharmaceuticals, Inc. 2020 Agosto de 2020 cp-165351v1

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que contengan aspirina; uso a largo plazo (crónico) de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE); warfarina sódica (Coumadin®, Jantoven®); cualquier medicamento que contenga heparina; clopidogrel (Plavix®); inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) o inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN); otros medicamentos para prevenir o tratar coágulos de sangre. Informe a su médico si toma alguno de estos medicamentos. Pregunte a su médico o farmacéutico si no está seguro si su medicamento es uno de los que aparecen en la lista anterior.

XARELTO® es un medicamento de venta con receta que se usa para: ● Reducir el riesgo de accidente cerebrovascular y la formación de coágulos de sangre en las personas con fibrilación auricular. ● Reducir el riesgo de la formación de coágulos de sangre en las piernas y los pulmones en personas que tuvieron recientemente una cirugía de reemplazo de cadera o rodilla.

● Llame a su médico o busque ayuda médica de inmediato si desarrolla alguno de estos signos o síntomas: sangrado inesperado o sangrado que dura mucho tiempo, tales como: sangrados nasales que suceden con frecuencia; sangrado inusual de las encías; sangrado menstrual que es más abundante que lo normal o sangrado vaginal; sangrado que es grave o no puede controlar; orina de color rojo, rosa o marrón; heces de color rojo brillante o negras (como alquitrán); tos con sangre o coágulos de sangre; vómitos con sangre o similar a la “borra del café”; dolores de cabeza, sensación de mareo o debilidad; dolor, hinchazón, o drenaje nuevo de las heridas.

● Reducir el riesgo de reaparición de coágulos de sangre en personas que siguen estando en riesgo de sufrir TVP o EP después de recibir tratamiento para los coágulos de sangre durante al menos 6 meses.

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● Reducir el riesgo de problemas cardiacos graves, ataque cardiaco y accidente cerebrovascular en pacientes con enfermedad arterial coronaria (una afección en la que el suministro de sangre al corazón se ve reducido o bloqueado) o enfermedad arterial periférica (una afección en la que el flujo sanguíneo a las piernas se ve reducido) cuando se usa con una baja dosis de aspirina.

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XARELTO® no es para personas con válvulas cardiacas artificiales. XARELTO® no debe usarse en personas con síndrome antifosfolipídico (SAF), especialmente en la prueba de anticuerpos triple positivo.

● Ayudar a prevenir los coágulos de sangre en ciertas personas hospitalizadas por una enfermedad aguda y después del alta hospitalaria, que estén en riesgo de desarrollar coágulos de sangre debido a la pérdida o la disminución de la capacidad para desplazarse (movilidad) y otros riesgos de desarrollar coágulos de sangre, y que no tengan un alto riesgo de sangrado.

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¿Para qué se usa XARELTO®?

● Tratar coágulos de sangre en las venas de las piernas (trombosis venosa profunda o TVP) o en los pulmones (embolia pulmonar o EP).

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Resumen breve para el consumidor de los comprimidos de XARELTO® [zah-REL-toe] (rivaroxaban)

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¿Qué debo decirle a mi médico? Antes de tomar XARELTO®, informe a su médico sobre todas sus afecciones médicas, incluso si: ● Ha tenido problemas de sangrado, problemas hepáticos o renales, síndrome antifosfolipídico (SAF) u otra afección médica.

Se desconoce si XARELTO® es seguro y efectivo en niños.

● Está embarazada o planea quedar embarazada. Se desconoce si XARELTO® dañará a su bebé en gestación.

Tome XARELTO® exactamente como se lo recetó su médico. No cambie su dosis ni deje de tomar XARELTO®, a menos que su médico se lo indique. Su médico puede cambiar su dosis si es necesario. Su médico decidirá por cuánto tiempo deberá tomar XARELTO®. Es posible que su médico interrumpa la administración de XARELTO® durante un corto tiempo antes de cualquier cirugía, o de un procedimiento médico o dental. Su médico le dirá cuándo comenzar a tomar XARELTO® nuevamente después de su cirugía o procedimiento. No se quede sin XARELTO®. Resurta su receta antes de que se le acabe. Cuando se va del hospital después de un reemplazo de cadera o rodilla, asegúrese de tener XARELTO® para no omitir ninguna dosis. Si toma demasiado XARELTO®, vaya a la sala de emergencias del hospital o llame a su médico de inmediato.

ο Informe a su médico de inmediato si queda embarazada durante el tratamiento con XARELTO®. Tomar XARELTO® mientras está embarazada puede aumentar el riesgo de sangrado para usted o su bebé en gestación. ο Si toma XARELTO® durante el embarazo, informe a su médico de inmediato si tiene algún signo o síntoma de sangrado o pérdida de sangre. ● Está amamantando o tiene planeado amamantar. XARELTO® puede pasar a la leche materna. Hable con su médico sobre la mejor manera de alimentar a su bebé durante el tratamiento con XARELTO®.

¿Cuáles son los riesgos más graves con XARELTO®?

● Para las personas que toman XARELTO® para la fibrilación auricular: no deje de tomar XARELTO® sin hablar con el médico que se lo receta. Dejar de tomar XARELTO® aumenta el riesgo de tener un accidente cerebrovascular. Si tiene que dejar de tomar XARELTO®, su médico puede recetarle otro medicamento anticoagulante para prevenir la formación de coágulos de sangre.

¿Quiénes no deben tomar XARELTO®?

● Coágulos de sangre espinales o epidurales (hematoma). Las personas que toman un medicamento diluyente de la sangre (anticoagulante), como XARELTO®, y reciben medicamentos por inyección en la zona espinal y epidural, o se someten a una punción lumbar, corren el riesgo de desarrollar coágulos de sangre que pueden provocar una pérdida a largo plazo o permanente de la capacidad para moverse (parálisis). Su riesgo de desarrollar un coágulo de sangre espinal o epidural es mayor si: se coloca un tubo delgado llamado catéter epidural en la espalda para administrarle determinados medicamentos; toma AINE o un medicamento para evitar la formación de coágulos de sangre; tiene antecedentes de punciones lumbares o epidurales complicadas o repetidas; tiene antecedentes de problemas con su columna vertebral o ha tenido una cirugía en su columna vertebral. Si toma XARELTO® y recibe anestesia espinal o se realiza una punción lumbar, su médico debe controlarlo de cerca para ver si hay síntomas de coágulos de sangre espinales o epidurales. Informe a su médico de inmediato si siente dolor en la espalda, hormigueo, entumecimiento, debilidad muscular (especialmente en las piernas y los pies), o pérdida de control de los intestinos o la vejiga (incontinencia).

No tome XARELTO® si: Actualmente tiene ciertos tipos de sangrado anormal. Hable con su médico antes de tomarlo si actualmente tiene sangrado inusual o es alérgico al rivaroxaban o a cualquiera de los ingredientes de XARELTO®.

¿Cuáles son los efectos secundarios de XARELTO®? XARELTO®puede provocar efectos secundarios graves: El efecto secundario más frecuente de XARELTO® fue sangrado. Llame a su médico para obtener asesoramiento médico sobre los efectos secundarios. Puede informar los efectos secundarios a la FDA al 1-800-FDA-1088.

¿Qué datos importantes debería conocer? ● Esta información no está completa. Cómo obtener más información: ο Consulte a su proveedor de atención médica o farmacéutico. ο Visite www.Xarelto.com para obtener la ficha técnica del producto aprobada por la FDA. ο Llame a la FDA al 1-800-FDA-1088 para informar los efectos secundarios.

¿Cuáles son las advertencias importantes? ● XARELTO® puede ocasionar sangrado que puede ser grave y, en raras ocasiones, puede provocar la muerte. Esto se debe a que XARELTO® es un diluyente de la sangre que reduce la formación de coágulos de sangre. Mientras toma XARELTO®, es probable que aparezcan hematomas con mayor facilidad y que el sangrado tarde más en detenerse. Usted podría tener un mayor riesgo de sangrado si toma XARELTO® y tiene ciertos otros problemas médicos. Usted podría tener un mayor riesgo de sangrado si toma XARELTO® y toma otros medicamentos que aumentan el riesgo de sangrado, incluidos: aspirina o productos © Janssen Pharmaceuticals, Inc. 2011

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Janssen — Su compañero para recibir apoyo económico En Janssen, no queremos que los costos interfieran en el tratamiento que usted necesita. Podemos ayudarlo a explorar las opciones para reducir sus gastos de bolsillo para adquirir XARELTO®.

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BT MODA

10formas

de llevar tus ‘flared jeans’ POR ARNALDO RIVERA BRAÑA / FOTOS: PINTEREST l corte de mahón ‘flared’, suelto y acampanado que tan popular fue en la década del 70, vuelve a resucitar esta temporada junto al resto del cómodo estilo Boho-Chic, que perfectamente encaja en nuestro nuevo modo de vida para estos tiempos de pandemia. A continuación te mostramos 10 formas de llevar esta nueva pieza clave en el clóset, que por su estilo de cintura alta, silueta ajustada y pata acampanada, favorece a todas las siluetas y tamaños.

BLAZER LOOK Ya sea para una reunión de negocios o viaje, esta es una combinación ganadora. Completa el look con calzado de taco alto o botines, según la actividad y el momento. 30 Bienestartotal | Vol. XXIV

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CAMISA CASUAL DE ALGODÓN Fresca, perfecta para el calor estival y siempre correcta, para un look casual pero de más vestir. Deja que las prendas y accesorios impartan ese look ‘chic’.

CROPPED TOP El top corto no es para todas los siluetas poque deben estar ‘fit’ para mostrar el torso al desnudo. Si es tu caso, parea estas dos piezas para crear un look sexy y adecuado.

COMBÍNALO CON CUERO El cuero vegano está de moda, desde chaquetas y tops, hasta blusas. Combina tu ‘flared jean’ con una pieza de cuero para una combinación explosiva.

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TOP MINIMALISTA Para acompañar al inseparable mahón, nada mejor que su mejor amigo... el top minimalista, especialmente si es negro.

BOHO STYLE Cualquier pieza de estilo bohemio es la combinación perfecta para ese ‘flared jean’de la temporada. Escoge entre túnicas, blusas bordadas, floreadas y sobre todo... los flecos que se niegan a morir.

CAMISA BLANCA Si bien es importante tener uno o más mahones en tu clóset, igual aplica para una camisa blanca.Úsala por dentro del mahón, acompañada de una correa impactante o, metida en el mahón al frente y suelta por detrás (French Tuck).

LOOK OFICINA Convierte tu ‘flared jean’ en una pieza perfecta para lucir chic en la oficina, especialmente si es oscuro. Solo tienes que mezclarlo con un top sofisticado, calzado, accesorios y cartera apropiada y ¡voila!... look sofisticado y más.

CASUAL CHIC Combina tu ‘flared jeans’ con un ‘hoodie’ y tenis y tendrás ese look casual y cómodo que tanto amamos.

DEL DÍA A LA NOCHE Con unas cuantas piezas bien escogidas, puedes llevar tu ‘flared jean’ del día a la noche. Una chaqueta sobre un ‘bustier’ en encaje es una perfecta opción. En la noche, luce el bustier sin chaqueta, para lucir bella cuando cae el sol. 31 Bienestartotal | Vol. XXIV

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CUERPO FIT

Fortalece tu

cuerpo en tiempo de pandemia

POR LUIS ALVARADO

ratar de mantenerte en forma y llevar una dieta equilibrada en tiempos de toque de queda por pandemia —y con los gym cerrados— podría parecer una broma, pero es parte de la “nueva realidad; así que buscamos las recomendaciones de Gabriel Pérez Gonzáles, entrenador personal e instructor de Aptitud Física. El entrenador diseñó una rutina de ejercicios cuyas posturas y tres repeticiones tomará solo 45 segundos, así que no hay excusas para no hacerlas. Después de todo, quieres poder estar ‘fit’ y lucir espectacular para la temporada de las fiestas que se avecinan.

ELEVACIÓN DE HOMBROS LATERALES CON BANDA ELÁSTICA: Acomódate derecho con una pierna al frente situada encima de la banda elástica y una atrás manteniendo la postura derecha, eleva los hombros de manera calmada y concentrado en el movimiento.

CURL DE BÍCEPS CON BANDA ELÁSTICA: Postura derecha con los brazos extendidos hacia bajo completamente, con los pies situados encima de la banda elástica, flexiona ambos codos al mismo tiempo sin separar los brazos de tu cuerpo de forma concentrada en el movimiento.

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SENTADILLA CON MANCUERNA: En este ejercicio mantente con las piernas separadas a nivel de los hombros. Flexionando las rodillas y lleva la cadera hacia atrás creando una postura de espalda correcta sin inclinarte; al volver a la posición principal ejerce tensión en los glúteos y nunca despegues la mancuerna de tu pectoral.

ESTOCADA (LUNGE) CON BANDA ELÁSTICA: En este ejercicio posicionaras una pierna al frente creando un ángulo de noventa grados y la otra pierna hacia atrás estirada completamente, con la rodilla un poco flexionada. Luego dobla la pierna que tienes al frente, lentamente y concentrado en el movimiento con la espalda derecha

REMO CON BANDA ELÁSTICA: En este ejercicio acuéstate en el piso utilizando un conchón o ‘matress’ especial, y pondrás la banda bajo tus zapatos con las rodillas un poco flexionadas. Debes mantener la espalda derecha, al igual que los brazos extendidos, y harás el movimiento de halar los brazos hacia tu cuerpo concentradamente (parecido a un movimiento de remo). 33 Bienestartotal | Vol. XXIV

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POR ROSA M. GARCÍA

NUTRICIÓN

Batch cooking

para comer saludable

odos queremos tener una buena alimentación, pero lograrlo es todo un reto porque contamos con poco tiempo para preparar las tres comidas y las meriendas que deberíamos. La buena noticia es que existe el método del ‘batch cooking’ o “cocinar por bloques” que te permitirá preparar la base de un menú, en un mínimo de tiempo de preparación. Y lo mejor es que te ayudará a ahorrar dinero. Se estima que el tiempo de preparación y cocción con la alternativa de “cocinar por bloques” es de 10 minutos y te ofrece la oportunidad de crear un menú variado, convirtiéndolos en una alternativa ideal para los que se quedan a estudiar y trabajar en casa, o los que llegan hasta la oficina, ya que en ambos casos solo tendrías que calentarla comida. Es meritorio señalar que en muchos hogares no se le da importancia a la planificación, pero recomiendo que antes de ir de compras al supermercado anotes el menú de la semana que estarás confeccionando, porque es una excelente alternativa para economizar dinero y pasar menos tiempo en la cocina. Asimismo, en internet hay infinidad de recetas fáciles y saludables que puedes adaptar a los gustos y preferencias de tu familia. Una nota importante es mantener todas las áreas organizadas y fregar mientras cocina. Cuando era pequeña, mi mamá practicaba este concepto; nunca se desperdiciaba la comida y siempre teníamos un menú variado. A pesar de las vicisitudes a que nos enfrentamos diariamente, debemos ser conscientes que mantener la salud y una buena nutrición es primordial para disfrutar de la vida. A continuación, comparto algunos consejos de alternativas y estrategias para el ‘batch cooking’.

DESAYUNO AVENA Rica en antioxidantes, contiene fibra, hidratos de carbono (carbohidratos) y proteínas. Elabora esta receta base que rinde para tres a cuatro porciones. Sin cocinar, la guardas en la nevera donde podrá durar de tres y cuatro días. La sirves en envases que se puedan usar en el microondas y calentar por uno o dos minutos al momento de consumir. Asimismo, puedes adaptar las combinaciones según los gustos familiares o prueba estas tres alternativas sugeridas, que podrás añadir el día que estés por consumirla: guineo con almendras picadas; ‘berries’, nueces y coco rallado; y fresas y “cacao nibs”. Ingredientes: 2-½ tazas de leche (de tu preferencia) incluidas de almendras o coco 1-½ taza de avena gruesa 2 cucharaditas de extracto de vainilla 2cucharaditas de canela TORTILLA DE HUEVO Los huevos son una buena fuente de proteínas. Contienen un nutriente llamado colina, que ayuda al desarrollo saludable del cerebro y el sistema nervioso. Para elaborar esta receta, debes mezclar todos los ingredientes y cocinar en una sartén antiadherente de seis a 10 minutos. Una vez completado el tiempo de cocción, retira la sartén de la hornilla y la estufa, y coloca en área segura para que se refresque. Una vez fría, corta la tortilla en seis porciones y guarda en la nevera, en bol plástico o de cristal con tapa. Una vez desees comerla, solo deberás calentarla en el microondas o colocar en una sartén y calentar en la estufa.

POR ROSA M. 2 cucharadas de cebolla deshidratada GARCÍA ½ cucharadita de ajo en polvo ½ cucharadita de albahaca seca 2 tazas de vegetales según preferencia (guisantes, zanahorias, espinacas, kale, calabacín) 1 tomate mediano partido en lascas (lo añades cuando la tortilla tenga consistencia)

ALMUERZO O CENA ARROZ Este noble cereal proporciona energía, es buena fuente de hidratos de carbono, actúa como combustible para el organismo y contribuye al buen funcionamiento del cerebro. Cocina el arroz como de costumbre, una buena opción es la arrocera. El arroz blanco solo dura en nevera hasta cuatro días. Opciones para darle variedad: vegetales mixtos salteados con ajo y cilantrillo fresco; tomate picado y queso

Ingredientes: 10 huevos ½ taza de queso cheddar, rallado

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parmesano; y revoltillo de huevo, guisantes y salsa soja. Ingredientes: 1-½ agua 1 taza de arroz grano mediano 1 cucharadita de sal 1 cucharada de ‘ghee’ o mantequilla clarificada, excelente para cocinar, ideal para las personas que tienen problemas cardiovasculares, y tiene efectos antiinflamatorios POLLO Debes usar la pieza de pollo de tu preferencia, pero debe estar sin hueso ni piel, y contener poca grasa. Marina la pieza de carne —en este caso usamos la pechuga— entre 12 y 24 horas previas a su cocción. Puedes cocinarla al horno —el horno debe estar caliente— por 30 minutos a 200 grados F. Si no tienes horno, puedes confeccionarla en la sartén y taparla. Si decides cocinarla en la sartén, se recomienda añadirle un poco de agua antes de taparla, para que quede jugosa.

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Variantes para estas pechugas: salsa marinara y queso suizo; al cilantrillo, con un poco de aceite de oliva, cilantrillo fresco molido y ajo en polvo; a la BBQ, la corta en tiritas y unta un poco de salsa con una brocha; puede servirla en ‘wrap’ con ensalada y queso crema. Ingredientes: 2 libras de pechugas sin hueso ni piel 4 onzas de vino 1 cucharada cebolla en polvo 1 cucharada ajo en polvo 1 limón exprimido La autora es chef y propietaria de Criolite, posee estudios en Administración de Empresas y Artes Culinarias.

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Ricas recetas para todos los días

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POR YAIRA SOLÍS ESCUDERO

í! Ya sé… quisieras sentirte en la libertad de comer todo lo que desees... pero eres diabético. Bueno, eso no significa que no puedes comer alimentos deliciosos, sino que tendrás que cuidarte mejor. Para tu suerte, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) crearon una recetario con deliciosas opciones de comida y aptas para personas que padecen diabetes. Se titula “Ricas Recetas para personas con diabetes y sus familias” y lo puedes encontrar en www.cdc.gov/ diabetes. PARGO ROJO CARIBEÑO Este pescado puedes servirlo sobre verduras, acompañado de arroz integral y adornado con perejil. Puedes sustituir el pargo rojo por salmón o pechuga de pollo.

Ingredientes: 2 cucharadas de aceite de oliva 1 cebolla mediana picada ½ taza de pimiento rojo picado ½ taza de zanahorias cortadas en tiras 1 diente de ajo picado finamente ½ taza de vino blanco seco ¾ libra de filete de pargo rojo 1 tomate grande picado 2 cucharadas de aceitunas sin semillas y picadas 2 cucharadas de queso feta en grumos o queso ‘ricotta’ de bajo contenido graso

Procedimiento: En una sartén grande, calienta el aceite de oliva a fuego medio. Añade la cebolla, el pimiento rojo, las zanahorias y el ajo. Sofríe la mezcla por 10 minutos. Agrega el vino y deja hervir. Mueve las verduras a un lado de la sartén. Coloca los filetes en PARGO ROJO CARIBEÑO el centro de la sartén, tapa y cocina por 5 minutos. Luego, incorpora el tomate y las aceitunas. Coloca el queso en la parte

de arriba, tapa y cocina por 3 minutos o hasta que el pescado se vea firme, pero jugoso. Pasa el pescado a la bandeja de servir. Adorna con las verduras y los jugos que quedaron en la sartén. Sugerencia para el acompañamiento: Sirve con arroz integral. Raciones totales: 4 Lista de opciones de alimentos: Proteína magra 2; verduras sin almidón 2; grasa 1-½ Nota: Las sustituciones alimentarias para personas con diabetes se calcularon de acuerdo con el sistema de sustituciones de la Asociación Americana de la Diabetes.

TACOS DE AGUACATE Ingredientes: 1 cebolla mediana cortada en tiras delgadas 2 pimientos verdes grandes, cortados en tiras delgadas 2 pimientos rojos grandes cortados en tiras delgadas 1 taza de cilantro fresco finamente picado 1 aguacate maduro, pelado y sin semilla, cortado en 12 rodajas 1 ½ taza de salsa de tomate fresca (los ingredientes en la próxima página)

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personas con diabetes se calcularon de acuerdo con el sistema de sustituciones de la Asociación Americana de la Diabetes.

Ingredientes para la salsa: 1 taza de tomates en cubitos 1∕3 taza de cebolla en cubitos ½ diente de ajo picado finamente 2 cucharaditas de cilantro 1∕3 cucharadita de ají jalapeño picado ½ cucharadita de jugo de limón verde (lime) 1 pizca de comino

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Nota: Las sustituciones alimentarias para personas con diabetes se calcularon de acuerdo con el sistema de sustituciones de la Asociación Americana de la Diabetes.

Ayuda a controlar el azúcar en la sangre**

Procedimiento: Mezcla todos los ingredientes de la salsa y refrigera antes de servir. Aparte, rocía la sartén con el aceite vegetal. Sofríe ligeramente la cebolla y los pimientos rojos y verdes. Calienta las tortillas en el horno y rellénalas con los pimientos, la cebolla, el aguacate y la salsa. Dobla las tortillas y sirve. Espolvorea el cilantro encima. Raciones totales: 12 Lista de opciones de alimentos: Almidón 2-½; verdura sin almidón 1; grasa 1

Procedimiento: Vacía el yogur en un recipiente con las frutas y mezcla todo cuidadosamente. Vierte el jugo de china sobre la mezcla de frutas. Mezcle bien y sirve una porción de ½ taza como postre. Raciones totales: 12 Lista de opciones de alimentos: Fruta 1

12 tortillas de harina de 10” de diámetro aceite vegetal en ‘spray’

N utr

TACO DE AGUACATE

FANTASÍA DE FRUTAS TROPICALES Ingredientes: 8 onzas de yogur de naranja (china) sin azúcar y sin grasa 5 fresas medianas cortadas en mitades 3 onzas de melón verde cortado en rebanadas (o ½ taza de melón cortado en cubos) 3 onzas de melón Cantaloupe cortado en rebanadas (o ½ taza de melón cortado en cubos) 1 mangó pelado y sin semilla cortado en cubos 1 papaya pelada y sin semillas cortada en cubos 3 onzas de melón de agua o sandía sin semillas y cortada en rebanadas (o ½ taza de sandía cortada en cubos) 2 naranjas sin semillas y cortadas en rebanadas ½ taza de jugo de naranja (china) sin endulzar

TOMA UNA BUENA DECISIÓN.

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Meriendas

POR SANDRA ORTIZ, LIC. NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

para periodos de estudio

a estamos en el proceso de clases, pero en modo virtual y “educación a distancia”, y desde el hogar. Esto significa que toda la alimentación del día será en casa. Por tal razón, las meriendas pueden ser una herramienta útil, para asegurar que los estudiantes tengan fuentes de energía balanceada y sostenida entre periodos de estudio. La clave es asegurar la siguiente combinación:

Guías generales:

Cada una de las meriendas deben tener entre 100 a 200 calorías. • Selecciona alimentos que sean fuente de fibra = 2 gramos o más. • Mantén el total de azúcar en 8 gramos o menos y no más de 12 gramos. • Evita alternativas con azúcar añadida. • Siempre incluye fuente de proteínas (715 gramos). Ejemplos de alimentos que pueden ser parte de una merienda: SÁNDWICH DE PAVO Ingredientes: 2 lonjas de jamón de pavo 1cucharada de salsa teriyaki 1 cucharada de aceite de semillas de uva 2 pequeños calabacines verdes cortados por la mitad y en rebanados 1 tomate grande picadito 1 clavo de ajo machacado 3 cucharadas de perejil 2 rebanadas de pan foccacia o tu pan favorito Procedimiento: Coloca el pavo en una bolsa de

plástico sellada y añade la salsa teriyaki. Cierra la bolsa y agítala hasta que el pavo esté todo cubierto de salsa. Déjalo así por 10 minutos. En una sartén, calienta una cucharada de aceite e incorpora el jamón de pavo y deja cocinar por uno o dos minutos, luego, retira del fuego y acomódalo sobre el pan. En el mismo sartén saltea el ajo y añade el calabacín verde y el tomate. Cocínalo por dos minutos, agrega el perejil y sírvelo sobre el pavo. Si deseas puedes añadir una lonja de tu queso favorito y ¡listo!

DELICA DE FRUTAS Ingredientes: Fresas, manzanas, peras, ciruelas, frambuesas, uvas, etc., cualquiera de sus frutas favoritas, cortadas en trozos yogur con o sin sabor jugo de medio limón Procedimiento: Vierte las frutas en un envase con tapa, baña con el jugo de medio limón, añade el yogur y las fresas. Ideal para comer durante la mañana.

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Esclerosis MÃºltiple 39 Bienestartotal | Vol. XXIV

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ESCLEROSIS

20 años POR LOURDES FERNÁNDEZ TRUJILLO DIRECTORA EJECUTIVA DE FEMPR

de labor ininterrumpida Servicios ofrecidos en el Wellness de FEMPR. >Suministrada

or los pasados 20 años la Fundación de Esclerosis Múltiple de Puerto Rico, también conocida por sus siglas FEMPR, ha honrado su misión y filosofía de servir y apoyar a los pacientes que padecen esta enfermedad mediante la coordinación de esfuerzos y trabajos. La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad crónica, que ataca al sistema nervioso central (el cerebro, médula espinal y nervio óptico) y que se presenta de forma variada entre los pacientes. Los síntomas pueden ser leves, como un adormecimiento en las extremidades o de forma progresiva, pudiendo incapacitar a la persona. Hoy en día, los nuevos tratamientos y avances en la investigación están llenando de esperanza a las personas afectadas por esta enfermedad. La FEMPR cuenta con Programas de Educación, Programas de Ayuda y Bienestar al Paciente y Grupos de Apoyo a través de toda la Isla que contribuyen al logro de una mejor calidad de vida para el paciente, sus cuidadores y familiares. Todos los servicios son libres de costo para los pacientes miembros de la Fundación e incluyen la donación de equipo médico y equipo especializado como sillas de ruedas, andadores, sillas motorizadas, ayuda con el pago de deducibles de MRI y laboratorios y servicios psicológicos. Parte esencial del bienestar del paciente es seguir de forma disciplinada el régimen de su medicación. Al ser pacientes que se deben medicar de por vida y como parte integral al bienestar, la FEMPR brinda programas de ejercicios y estiramiento como Yoga, Pilates, Equino Terapias, Zumba modificada, Ejercicios Acuáticos y Tai-chi.

Equinoterapia

Asimismo, la fundación realiza actividades de concienciación al público en general, como lo es el “PR MS Walk”, que es la actividad de más impacto en el año, con la participación así unas 4,000 personas entre pacientes, familiares y otros entusiastas del deporte. La caminata y carrera también es una fuente de recaudo de fondos para todos los programas de Ayuda y Bienestar. Nuestra entidad también participa de ferias de salud y charlas a grupos, escuelas y hospitales. Para brindar la última información en temas pertinentes a la EM, la FEMPR realiza anualmente el Seminario Educativo y el Congreso FEMPR, en el cual participan pacientes y familiares. Profesionales de la salud ofrecen temas

sobre manejo de síntomas, importancia de la terapia física, nuevos tratamientos, entre otros. La meta, a corto plazo, es desarrollar programas para los cuidadores y pacientes encamados. Para obtener más información sobre la Fundación y cómo pertenecer a la misma, puede llamar al 787-723-2331 / 2332 o visitar las páginas www.fempr.org o www.facebook.com/femabrazando.

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I’M READY FOR AN MS TREATMENT THAT’S

NOT AN INFUSION, NOT AN INJECTION, NOT A DAILY PILL.

MAVENCLAD is the first and only short-course oral therapy with no more than 10 treatment days a year over 2 years.* Talk to your healthcare provider to find out if MAVENCLAD is right for you, and visit mavenclad.com for more information. MAVENCLAD is a prescription medicine used to treat relapsing forms of multiple sclerosis (MS), to include relapsing-remitting disease and active secondary progressive disease, in adults. Because of its safety profile, MAVENCLAD is generally used in people who have tried another MS medicine that they could not tolerate or that has not worked well enough. MAVENCLAD is not recommended for use in people with clinically isolated syndrome (CIS). MAVENCLAD may cause serious side effects. Treatment with MAVENCLAD may increase your risk of developing cancer. You should follow healthcare provider instructions about screening for cancer. Because of the risk of fetal harm, do not take MAVENCLAD if you are pregnant or of childbearing potential and not using effective birth control. Your healthcare provider will monitor your health before you begin treatment, and during your 2 yearly treatment courses. You will continue to be monitored for at least another 2 years, during which you do not need to take MAVENCLAD. Your healthcare provider may also delay or completely stop treatment if you have severe side effects. It is not known if it is safe and effective for people to restart MAVENCLAD after the full 4-year period. *Depending on your weight.

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IMPORTANT INFORMATION ABOUT MAVENCLAD® (cladribine) tablets, for oral use Read this information carefully before using MAVENCLAD and each time you get a refill, as there may be new information. This information does not take the place of talking with your healthcare provider (HCP). What is the most important information I should know about MAVENCLAD? MAVENCLAD can cause serious side effects, including: o Risk of cancer (malignancies). Treatment with MAVENCLAD may increase your risk of developing cancer. Talk to your healthcare provider about your risk of developing cancer if you receive MAVENCLAD. You should follow your healthcare provider instructions about screening for cancer. o MAVENCLAD may cause birth defects if used during pregnancy. Females must not be pregnant when they start treatment with MAVENCLAD or become pregnant during MAVENCLAD dosing and within 6 months after the last dose of each yearly treatment course. Stop your treatment with MAVENCLAD and call your healthcare provider right away if you become pregnant during treatment with MAVENCLAD. • For females who are able to become pregnant: � Your healthcare provider should order a pregnancy test for you before you begin your first and second yearly treatment course of MAVENCLAD to make sure that you are not pregnant. Your healthcare provider will decide when to do the test. � Use effective birth control (contraception) on the days on which you take MAVENCLAD and for at least 6 months after the last dose of each yearly treatment course. · Talk to your healthcare provider if you use oral contraceptives (the “pill”). · You should use a second method of birth control on the days on which you take MAVENCLAD and for at least 4 weeks after your last dose of each yearly treatment course. • For males with female partners who are able to become pregnant: � Use effective birth control (contraception) during the days on which you take MAVENCLAD and for at least 6 months after the last dose of each yearly treatment course. What is MAVENCLAD? MAVENCLAD is a prescription medicine used to treat relapsing forms of multiple sclerosis (MS), to include relapsing remitting disease and active secondary progressive disease, in adults. Because of its safety profile, MAVENCLAD is generally used in people who have tried another MS medicine that they could not tolerate or that has not worked well enough. MAVENCLAD is not recommended for use in people with clinically isolated syndrome (CIS).

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It is not known if MAVENCLAD is safe and effective in children under 18 years of age. Do not take MAVENCLAD if you: o have cancer (malignancy). o are pregnant, plan to become pregnant, or are a woman of childbearing age or a man able to father a child and you are not using birth control. See “What is the most important information I should know about MAVENCLAD?” o are human immunodeficiency virus (HIV) positive. o have active infections, including tuberculosis (TB), hepatitis B or C. o are allergic to cladribine. o are breastfeeding. See “Before you take MAVENCLAD, tell your healthcare provider about all of your medical conditions, including if you:“ Before you take MAVENCLAD, tell your healthcare provider about all of your medical conditions, including if you: o think you have an infection. o have heart failure. o have liver or kidney problems. o have taken, take, or plan to take medicines that affect your immune system or your blood cells, or other treatments for MS. Certain medicines can increase your risk of getting an infection. o have had a recent vaccination or are scheduled to receive any vaccinations. You should not receive live or live-attenuated vaccines within the 4 to 6 weeks preceding your treatment with MAVENCLAD. You should not receive these types of vaccines during your treatment with MAVENCLAD and until your healthcare provider tells you that your immune system is no longer weakened. o have or have had cancer. o are breastfeeding or plan to breastfeed. It is not known if MAVENCLAD passes into your breast milk. Do not breastfeed on the days on which you take MAVENCLAD, and for 10 days after the last dose. See “Do not take MAVENCLAD if you:” Tell your healthcare provider about all the medicines you take, including prescription and over-the-counter medicines, vitamins, and herbal supplements. How should I take MAVENCLAD? o Limit contact with your skin. Avoid touching your nose, eyes and other parts of the body. If you get MAVENCLAD on your skin or on any surface, wash it right away with water. o Take MAVENCLAD at least 3 hours apart from other medicines taken by mouth during the 4- to 5-day MAVENCLAD treatment week.

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o If you miss a dose, take it as soon as you remember on the same day. If the whole day passes before you remember, take your missed dose the next day. Do not take 2 doses at the same time. Instead, you will extend the number of days in that treatment week. Your healthcare provider will continue to monitor your health during the 2 yearly treatment courses, and for at least another 2 years during which you do not need to take MAVENCLAD. It is not known if MAVENCLAD is safe and effective in people who restart MAVENCLAD treatment more than 2 years after completing 2 yearly treatment courses.

� decreased strength � problems with balance � changes in your vision � changes in your thinking or memory � confusion � changes in your personality o liver problems. MAVENCLAD may cause liver problems. Your healthcare provider should do blood tests to check your liver before you start taking MAVENCLAD. Call your healthcare provider right away if you have any of the following symptoms of liver problems:

What are the possible side effects of MAVENCLAD?

• nausea

MAVENCLAD can cause serious side effects, including:

• vomiting

o See “What is the most important information I should know about MAVENCLAD?”

• stomach pain

o low blood cell counts. Low blood cell counts have happened and can increase your risk of infections during your treatment with MAVENCLAD. Your healthcare provider will do blood tests before you start treatment with MAVENCLAD, during your treatment with MAVENCLAD, and afterward, as needed. o serious infections such as: • TB, hepatitis B or C, and shingles (herpes zoster). Fatal cases of TB and hepatitis have happened with cladribine during clinical studies. Tell your healthcare provider right away if you get any symptoms of the following infection related problems or if any of the symptoms get worse, including: � fever � aching painful muscles � headache � feeling of being generally unwell � loss of appetite � burning, tingling, numbness or itchiness of the skin in the affected area � skin blotches, blistered rash and severe pain • progressive multifocal leukoencephalopathy (PML). PML is a rare brain infection that usually leads to death or severe disability. Although PML has not been seen in MS patients taking MAVENCLAD, it may happen in people with weakened immune systems. Symptoms of PML get worse over days to weeks. Call your healthcare provider right away if you have any new or worsening neurologic signs or symptoms of PML, that have lasted several days, including: � weakness on 1 side of your body � loss of coordination in your arms and legs

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• tiredness • loss of appetite • your skin or the whites of your eyes turn yellow • dark urine o allergic reactions (hypersensitivities). MAVENCLAD can cause serious allergic reactions. Stop your treatment with MAVENCLAD and go to the closest emergency room for medical help right away if you have any signs or symptoms of allergic reactions. Symptoms of an allergic reaction may include: skin rash, swelling or itching of the face, lips, tongue or throat, or trouble breathing. o heart failure. MAVENCLAD may cause heart failure, which means your heart may not pump as well as it should. Call your healthcare provider or go to the closest emergency room for medical help right away if you have any signs or symptoms such as shortness of breath, a fast or irregular heart beat, or unusual swelling in your body. Your healthcare provider may delay or completely stop treatment with MAVENCLAD if you have severe side effects. The most common side effects of MAVENCLAD include: o upper respiratory infection o headache o low white blood cell counts These are not all the possible side effects of MAVENCLAD. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088. Distributed by: EMD Serono, Inc., Rockland, MA 02370 MAVENCLAD is a registered trademark of Merck KGaA, Darmstadt, Germany. For more information, call toll-free 1-877-447-3243 or go to www.mavenclad.com

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EM: La enfermedad de las mil caras POR DRA. ANNETTE MARTÍNEZ

a esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad autoinmune que afecta el sistema nervioso central. Es la enfermedad neurológica más frecuente en jóvenes y adultos de edad media, inicialmente con predominancia en mujeres. La EM ataca la mielina, que es una proteína que cubre las terminaciones nerviosas, ocasionando que la información no llegue correctamente a otra célula en el sistema nervioso. De esta forma, la conexión entre las células nerviosas no es efectiva, puede ser más lenta, llega distorsionada o simplemente no puede llevar el mensaje que se necesita en el momento. Según el área del sistema nervioso central que se afecte, serán los síntomas que presentará el paciente. ¿Qué la ocasiona? Hay varios factores identificados que contribuyen al desarrollo de la enfermedad. Por ejemplo, hay factores genéticos, donde vemos un aumento en el riesgo de desarrollar la condición si hay historial familiar. A esto se añade la deficiencia en vitamina D, factores

ambientales y climáticos y ciertas etiologías infecciosas. Se conoce que la condición es más frecuente en lugares de baja temperatura y en ciertas razas. En Puerto Rico tenemos una población significativa de pacientes con EM, por eso es importante orientarse y conocer la enfermedad, sobre todo reconocer que es importante un diagnóstico temprano para comenzar el tratamiento. Algunos síntomas pueden ser… Los síntomas pueden ser diferentes en cada paciente, focales y no focales, por eso es que se le conoce como la enfermedad de las mil caras. Algunos de los síntomas focales son: visión borrosa, dificultad al caminar, adormecimiento de alguna extremidad, debilidad, parálisis facial, incontinencia urinaria, neuralgias, entre otros. Sobre los síntomas no focales, podemos mencionar el cansancio, deterioro cognoscitivo, problemas en la memoria, fatiga, calambres, espasticidad o rigidez en el cuerpo. Es importante conocer su cuerpo. Una vez identifique que algo no está funcionando bien, debes visitar a tu médico y consultar. La presentación puede confundirse con otras

enfermedades, por eso es vital la consulta con el especialista. ¿Cómo se diagnostica? El neurólogo es el médico que puede ayudarte con el diagnóstico. Lo primero es un buen historial, detallado, de los eventos, síntomas y signos que has tenido, incluyendo fechas y duración de los mismos. Se te realizará un examen neurológico y tendrás que realizarte varias pruebas de sangre y neuroimagen (Resonancia Magnética del cerebro y de la espalda). En ocasiones es necesario realizar una punción lumbar, donde se obtiene líquido cerebroespinal para examinar y obtener un diagnóstico. Cada paciente es diferente. Hay varios medicamentos que se utilizan para tratar la condición, dependiendo la idiosincrasia del paciente y el tipo de EM. Hay medicamentos inyectados —como los interferones—, infusiones intravenosas o píldoras. De esta forma, se logran controlar los síntomas y evitar las crisis o recaídas. Cada medicamento tiene sus indicaciones y efectos secundarios, por eso lo que funciona a un paciente, no necesariamente es bueno para otro.

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La disfunción cognitiva Las funciones cognitivas en la EM pueden verse afectadas en más del 50% de los pacientes a lo largo de la evolución de su enfermedad. Los síntomas de disfunción cognitiva varían en cada persona en intensidad y frecuencia.

POR DR. ÁNGEL CHINEA

a esclerosis múltiple es una enfermedad que afecta el sistema nervioso central. Se manifiesta de diferentes formas en cada paciente. Hay síntomas que se pueden identificar fácilmente, como lo son el déficit motor, desbalance y pérdida de la sensibilidad. Sin embargo, hay síntomas que son “invisibles” y pueden presentarse como síntoma inicial de la condición. Entre estos síntomas invisibles se encuentra la disfunción cognoscitiva. “Cognicion” es una palabra derivada del latin ‘cognoscere’ , que significa ‘saber’ o ‘tener noción’. Se refiere al proceso de adquirir conocimiento y entendimiento a través del pensamiento, la experiencia y los sentidos. Algunas de las principales funciones cognitivas son: percepción, atención, memoria, pensamiento, lenguaje y aprendizaje. En general, podemos decir que la “cognición humana” es la interpretación del cerebro de toda la información captada por los cinco sentidos, y la conversión de esa interpretación en nuestra forma interna de ser. Las funciones cognitivas que más frecuentemente se ven alteradas en los pacientes con EM son: • La velocidad de procesamiento de la información. La persona tarda más en procesar lo que está leyendo o escuchando. La persona puede perderse porque tiene menos capacidad para

procesar información espacial. El proceso es más lento y se tarda en responder. • Atención que se manifiesta con falta de concentración en la lectura o activad que se lleva a cabo o distraerse fácilmente. Puede afectar la capacidad para ‘multi-tasking’. La habilidad para enfocarse y concentrarse cuando hay más de un estímulo compitiendo por tu atención • Déficit de memoria a corto plazo. Es la incapacidad de recordar tareas o eventos recientes y simples. Se puede manifestar como olvidar dónde dejó las llaves, el número de teléfono que le acaban de dar, olvidar si tomó su medicamento o no, o perdiendo la noción de lo que estaba hablando: “Lo tengo en la punta de la lengua”. Es importante destacar que aunque los pacientes pueden presentar problemas de memoria a corto plazo, el proceso no es igual al Alzheimer, ni desencadena en una demencia de este tipo. Aunque las habilidades cognitivas pueden verse afectadas, otras funciones cerebrales como el intelecto, la habilidad de conversación, la comprensión de lectura y la memoria a largo plazo permanecen intactas. En Puerto Rico llevamos a cabo un estudio analizando y comparando la disfunción cognitiva en pacientes con EM y un grupo control. Este estudio, que se presentó en el Congreso de LACTRIMS 2014, en Perú,(1) mostró diferencias significativas en el rendimiento en las funciones ejecutivas. El rendimiento fue significativamente

bajo en el índice de procesamiento de velocidad que afectaba al grupo de puertorriqueños entre las edades de 21-64 años con EM. En ese estudio no se mostró déficit en la capacidad intelectual. Síntomas importantes que pueden contribuir a empeorar la disfunción cognitiva, son la fatiga o cansancio crónico, la depresión y la ansiedad. Estas condiciones también aparecen temprano en la enfermedad y se presentan en más del 40% a 60% de los pacientes. ¿Qué medidas utilizamos para evaluar la capacidad cognitiva? Existen varias pruebas sencillas que se pueden llevar a cabo en la oficina médica. Una de ellas es SDMT, (Symbol Digit Modality Test). Esta mide la velocidad de procesamiento y se puede llevar a cabo en la oficina del médico. Otra prueba es la batería neuropsicológica. Este examen tiene que ser administrado por un neuropsicólogo. En la Fundación de Esclerosis Múltiple de Puerto Rico(FEMPR) le facilitan y refieren a personas que le pueden evaluar. En este estudio no solo se indica donde están los déficits, pero también las fortalezas y es muy útil en desarrollar un plan de rehabilitación. ¿Qué podemos hacer para evitar o disminuir la progresión del deterioro cognitivo? Primero, es importante tratamiento temprano para la EM. El tratamiento con medicamentos modificadores de la enfermedad (DMT) evita o retarda las recaídas y retrasa el

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LA IMPORTANCIA DE LA MEDITACIÓN

Se ha demostrado, a través de varios estudios, que la meditación ayuda a mejorar las funciones cognitivas, revirtiendo la pérdida de memoria. Además, ayuda a mejorar el estado de ánimo, el sueño, la capacidad de atención, la velocidad de procesamiento, la función de memoria subjetiva y, sobre todo, la calidad de vida. Estudios de neuroimágenes han demostrado que meditar ocho semanas con regularidad ayuda a cambiar significativamente la materia gris del cerebro. Se ha identificado aumento en la densidad de materia gris en el hipocampo. El hipocampo es importante para el aprendizaje, la memoria y la autoconciencia. Después de las ocho semanas de meditación se ha visto disminución de la densidad de la materia gris en la amígdala. La amígdala juega un papel importante en la ansiedad, el estrés y la depresión. Los participantes expresaron que su nivel de estrés percibido se había reducido. daño o deterioro del cerebro, la pérdida de las neuronas y la atrofia cerebral. Otras cosas que puedes hacer son: Estimular la reserva cognitiva. El cerebro tiene la capacidad de aumentar conexiones entre las neuronas; esto se conoce como plasticidad neuronal. La estimulación cognitiva tiene como objetivo mejorar las funciones cognitivas como la memoria, el razonamiento, la capacidad de resolución de problemas entre otras. Practicar actividades mentales estimulantes. Crucigramas, sudokus.

Mantener una rutina. Como, por ejemplo, dejar las llaves en un mismo lugar, repetir el número de teléfono, la dirección y los nombres. Olvídate de los papelitos con notas, consigue una libreta y lleva nota de todo. También puedes utilizar tu teléfono inteligente y grabar. Esto facilitará tus actividades del diario vivir y mejorará tus relaciones interpersonales y sociales. Evitar factores que puedan empeorar tu función cognitiva. Se ha observado que el hábito de fumar aumenta la atrofia cerebral y el déficit cognitivo. El alcohol y las drogas también interfieren con la atención y memoria.

Dormir las horas recomendadas. El sueño, también se afecta en los pacientes con EM y empeora la atención y concentración. Existen trastornos del sueño, como el síndrome de piernas inquietas y la apnea del sueño que contribuyen al cansancio físico y mental e interfieren con la atención y memoria. Tratar la depresión y la ansiedad. Es importante mantener una dieta saludable. Una dieta saludable ayuda a mantener un peso adecuado, prevenir enfermedades como la diabetes, hipertensión y dislipidemia. Condiciones que también contribuyen al deterioro del cerebro y cognición. Mantener niveles de Vitamina B y D adecuados. Sol, alimentos y suplementos. Realizar actividad física. Los estudios indican que el ejercicio o actividad física ayudan a mejorar la velocidad de procesamiento. Es importante llevar a cabo actividad física, el ejercicio adaptado a sus limitaciones físicas mejora el sueño, la memoria, el estado de ánimo y el pensamiento. Recuerda identificar los diferentes factores que contribuyen o empeoran el problema. Asimismo, revisa los medicamentos, discute con tu proveedor otras alternativas de medicamentos, trata la depresión y la ansiedad, mantente activo, disminuye el estrés, descansa, mejora las horas de sueño, participa en grupos de apoyo, y ejercita tu memoria. La FEMPR provee un programa de Bienestar Wellness que incluye yoga, ‘mindfulness’, acuaeróbicos y grupos educativos y de apoyo.

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¿Vive con esclerosis múltiple (EM) recurrente?

CONOZCA SOBRE

Esta píldora de uso una vez al día contra EM

Las personas sufrieron menos recaídas con ZEPOSIA

MENOS RECAÍDAS

En un estudio de un año: Las personas que tomaron ZEPOSIA tuvieron 48% menos recaídas en comparación con las que usaron un medicamento inyectable líder (Avonex).*†

En un estudio separado de dos años: Las personas que tomaron ZEPOSIA tuvieron 38% menos recaídas en comparación con las que usaron un medicamento inyectable líder.†

Vea más resultados del estudio en ZEPOSIA.com/results *Avonex (interferón beta-1a). † Estudio de un año: Las personas que recibieron ZEPOSIA tuvieron una Tasa Anualizada de Recaída (ARR, por sus siglas en inglés) de 0.181 vs 0.350 con un inyectable líder. Se estudió un total de 895 personas (447 recibieron ZEPOSIA y 448, un inyectable líder). Estudio de dos años: 0.172 ARR con ZEPOSIA vs 0.276 con un inyectable líder. Se estudió un total de 874 personas (433 recibieron ZEPOSIA y 441, un inyectable líder).

INDICACIÓN

ZEPOSIA® (ozanimod) es un medicamento recetado que se usa para tratar formas de recaída de esclerosis múltiple (EM), que incluyen el síndrome clínico aislado, enfermedad remitente-recurrente y enfermedad secundaria progresiva activa, en adultos. Se desconoce si ZEPOSIA es seguro y efectivo en niños.

INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD

No use ZEPOSIA si: • ha sufrido un ataque al corazón, dolor de pecho (angina inestable), un derrame o mini derrame (ataque isquémico transitorio o AIT) o ciertos tipos de fallo cardíaco en los últimos 6 meses • tiene o ha tenido un historial de ciertos tipos de ritmo cardíaco irregular o anormal (arritmia) que no haya sido corregido con un marcapasos • tiene problemas de respiración severos mientras duerme (apnea del sueño) sin tratar • toma ciertos medicamentos llamados inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO)

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Consulte con su profesional de la salud antes de tomar ZEPOSIA si usted tiene cualquiera de estas condiciones o desconoce si las tiene. ZEPOSIA puede causar efectos secundarios graves, incluidos: • Infecciones. ZEPOSIA puede aumentar el riesgo de infecciones graves, que podrían ser potencialmente mortales y causar la muerte. ZEPOSIA reduce la cantidad de glóbulos blancos (linfocitos) en la sangre. En general, estos vuelven a los valores normales en un periodo de 3 meses después de interrumpir el tratamiento. Su profesional de la salud podría hacerle un análisis de sangre para determinar su recuento de glóbulos blancos antes de que comience a tomar ZEPOSIA.Comuníquese con su profesional de la salud de inmediato si tiene cualquiera de estos síntomas de infección mientras recibe tratamiento con ZEPOSIA o durante los 3 meses posteriores a la última dosis de ZEPOSIA: o dolor al orinar u orinar o fiebre con frecuencia (signos o cansancio extremo de una infección urinaria) o síntomas de influenza o sarpullido o tos

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INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD (continuación)

ZEPOSIA puede causar efectos secundarios graves, incluidos (continuación): o dolor de cabeza con fiebre, rigidez en el cuello, sensibilidad a la luz, náuseas o confusión (síntomas de meningitis, una infección del revestimiento del cerebro y de la columna vertebral) Su profesional de la salud puede retrasar o interrumpir su tratamiento con ZEPOSIA si usted contrae una infección. • Un ritmo cardíaco lento (también conocido como bradicardia) al comenzar su tratamiento con ZEPOSIA. ZEPOSIA puede hacer que su ritmo cardíaco disminuya temporalmente, en especial durante los primeros 8 días de tratamiento. Antes de su primera dosis de ZEPOSIA, se le realizará un electrocardiograma (ECG), es decir, un examen para verificar la actividad eléctrica del corazón. Comuníquese con su profesional de la salud si presenta los siguientes síntomas de ritmo cardíaco lento: o mareos o dificultad para respirar o aturdimiento o confusión o sentir que el corazón o dolor de pecho late lentamente o de o cansancio manera intermitente Siga las instrucciones de su profesional de la salud al comenzar tratamiento con ZEPOSIA y cuando omita una dosis. Continúe leyendo para conocer los posibles efectos secundarios graves de ZEPOSIA. Antes de tomar ZEPOSIA, informe al profesional de la salud sobre todas sus condiciones médicas, incluso si: • tiene fiebre o una infección, o no puede combatir las infecciones porque tiene una enfermedad, o toma o ha tomado medicamentos que debilitan el sistema inmunitario • antes de comenzar su tratamiento con ZEPOSIA, su profesional de la salud podría ponerle una vacuna contra la varicela (virus varicela-zóster) si aún no ha recibido una • tuvo varicela o recibió la vacuna contra la varicela. Su profesional de la salud podría hacerle un análisis de sangre para detectar el virus de la varicela. Tal vez necesite recibir un ciclo completo de la vacuna contra la varicela y esperar 1 mes antes de comenzar a tomar ZEPOSIA • tiene un ritmo cardíaco lento • tiene un latido cardíaco irregular o anormal (arritmia) • tiene antecedentes de derrame cerebral • tiene o ha tenido problemas cardíacos, incluido un ataque al corazón o dolor de pecho • tiene presión arterial alta • tiene problemas hepáticos • tiene problemas respiratorios, incluso durante el sueño • tiene problemas de la vista, en especial una inflamación del ojo llamada uveítis • tiene diabetes • está embarazada o planifica estarlo, o queda embarazada en un periodo de 3 meses después de terminar el tratamiento con ZEPOSIA. ZEPOSIA puede hacer daño al bebé sin nacer. Si usted es una mujer con capacidad de quedar embarazada, hable con el profesional de la salud sobre cuál método anticonceptivo es adecuado para usted mientras toma ZEPOSIA y durante los 3 meses después de terminar su tratamiento • está lactando o piensa lactar. Se desconoce si ZEPOSIA pasa a la leche materna. Consulte con su profesional de la salud sobre la mejor manera de alimentar a su bebé mientras toma ZEPOSIA. Informe a su profesional de la salud sobre todos los medicamentos que toma o tomó recientemente, incluidos cualquier medicamento con y sin receta, vitaminas y suplementos herbales. El uso de ZEPOSIA con otros medicamentos puede causar efectos secundarios graves. Es muy importante que informe a su profesional de la salud si usted usa o ha usado: • medicamentos que afectan el sistema inmunitario, como alemtuzumab • medicamentos para controlar su ritmo cardíaco (antiarrítmicos) o los latidos cardíacos • inhibidores fuertes de CYP2C8, como gemfibrozil o clopidogrel • medicamentos que inhiben los transportadores de proteínas resistentes al cáncer de mama, como ciclosporina y eltrombopag

• inductores de CYP2C8, como rifampicina • opioides (analgésicos), medicamentos contra la depresión y medicamentos para tratar la enfermedad de Parkinson No debe recibir vacunas vivas durante el tratamiento con ZEPOSIA, por lo menos 1 mes antes de tomar ZEPOSIA ni durante 3 meses después de terminar su tratamiento con ZEPOSIA. Es posible que las vacunas no funcionen bien si se administran durante su tratamiento con ZEPOSIA. ZEPOSIA puede causar efectos secundarios graves, incluidos: • problemas hepáticos. Antes de que comience a tomar ZEPOSIA, su profesional de la salud le hará análisis de sangre para ver en qué condiciones está su hígado. Llame a su profesional de la salud de inmediato si tiene alguno de los siguientes síntomas: o náuseas sin explicación o pérdida de apetito o vómitos o se vuelve amarillo el blanco de sus ojos o dolor estomacal o su piel (abdominal) o orina oscura o cansancio • hipertensión. Su profesional de la salud debe verificar su presión arterial durante su tratamiento con ZEPOSIA. Puede ocurrir una elevación repentina y grave de la presión arterial (crisis hipertensiva) si come ciertos alimentos ricos en tiramina • problemas respiratorios. Algunas personas que toman ZEPOSIA tienen dificultad para respirar. Comuníquese de inmediato con su profesional de la salud si tiene problemas respiratorios nuevos o que empeoran • un problema de la vista llamado edema macular. Su riesgo de edema macular es mayor si tiene diabetes o ha tenido una inflamación del ojo llamada uveítis. Su profesional de la salud debe hacerle una prueba de la vista antes de empezar a tomar ZEPOSIA si tiene mayor riesgo de presentar edema macular o si nota cambios en la vista en cualquier momento durante el tratamiento con ZEPOSIA. Comuníquese con su profesional de la salud de inmediato si tiene alguno de los siguientes síntomas: o un punto ciego en el o visión borrosa o centro del campo visual sombras en el centro del campo visual o problemas de visión o sensibilidad a la luz de colores • inflamación y estrechamiento de los vasos sanguíneos del cerebro. Se ha observado una condición rara llamada síndrome de encefalopatía posterior reversible (SEPR) con ZEPOSIA y otros medicamentos de la misma clase. Los síntomas del SEPR suelen mejorar cuando deja de tomar ZEPOSIA. Si no se trata, podría causar un derrame cerebral. Su profesional de la salud le hará una prueba si usted tiene algún síntoma de SEPR. Llame de inmediato a su profesional de la salud si tiene alguno de los siguientes síntomas: o pérdida repentina de la o dolor de cabeza vista u otros cambios en intenso y repentino la vista o confusión repentina o convulsiones • empeoramiento grave de EM después de terminar el tratamiento con ZEPOSIA. Cuando deja de tomar ZEPOSIA, podría volver a tener síntomas de EM, que podrían ser peores en comparación con antes o durante el tratamiento. Siempre hable con su profesional de la salud antes de dejar de tomar ZEPOSIA por cualquier motivo. Informe a su profesional de la salud si los síntomas de EM empeoran después de dejar de tomar ZEPOSIA. • reacciones alérgicas. Comuníquese con su profesional de la salud si tiene síntomas de una reacción alérgica, como sarpullido, urticaria o hinchazón de los labios, la lengua o la cara Los efectos secundarios más comunes de ZEPOSIA pueden incluir: • infecciones del tracto respiratorio superior • enzimas hepáticas elevadas • presión arterial baja al ponerse de pie (hipotensión ortostática) • dolor al orinar u orinar con frecuencia (signos de infección urinaria) • dolor de espalda • presión arterial alta Estos no son todos los posibles efectos secundarios de ZEPOSIA. Para más información, consulte con su profesional de la salud o farmacéutico. Llame a su profesional de la salud para una consulta sobre los efectos secundarios. Puede informar los efectos secundarios a la FDA. Visite www.FDA.gov/medwatch o llame al 1-800-FDA-1088. Vea el Resumen Breve de Información en la próxima página.

ZEPOSIA® es una marca comercial de Celgene Corporation, una compañía de Bristol-Myers Squibb. Avonex® es una marca comercial de Biogen. © 2020 Bristol-Myers Squibb Company. Todos los derechos reservados. Impreso en EE. UU. 08/20 US-ZEP-20-0833

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Brief Summary of Information About ZEPOSIA® (zeh-poe’-see-ah) (ozanimod) capsules This information does not take the place of talking with your healthcare provider about your medical condition or treatment. If you have any questions about ZEPOSIA® (ozanimod), ask your healthcare provider. Only your healthcare provider can determine if ZEPOSIA is right for you. What is the most important information I should know about ZEPOSIA? ZEPOSIA may cause serious side effects, including: 1. Infections. ZEPOSIA can increase your risk of serious infections that can be life-threatening and cause death. ZEPOSIA lowers the number of white blood cells (lymphocytes) in your blood. This will usually go back to normal within 3 months of stopping treatment. Your healthcare provider may do a blood test of your white blood cells before you start taking ZEPOSIA. Call your healthcare provider right away if you have any of the following symptoms of an infection during treatment with ZEPOSIA and for 3 months after your last dose of ZEPOSIA: • fever • rash • headache with fever, neck stiffness, • feeling very tired • flu-like symptoms sensitivity to light, nausea or • cough confusion (these may be symptoms • painful and frequent of meningitis, an infection of urination (signs of a the lining around your brain urinary tract infection) and spine) Your healthcare provider may delay starting or may stop your ZEPOSIA treatment if you have an infection. 2. Slow heart rate (also known as bradyarrhythmia) when you start taking ZEPOSIA. ZEPOSIA may cause your heart rate to temporarily slow down, especially during the first 8 days that you take ZEPOSIA. You will have a test to check the electrical activity of your heart called an electrocardiogram (ECG) before you take your first dose of ZEPOSIA. Call your healthcare provider if you experience the following symptoms of slow heart rate: • dizziness • shortness of breath • lightheadedness • confusion • feeling like your heart • chest pain is beating slowly or • tiredness skipping beats Follow directions from your healthcare provider when starting ZEPOSIA and when you miss a dose. See “How should I take ZEPOSIA?”. See “What are the possible side effects of ZEPOSIA?” for more information about side effects. What is ZEPOSIA? • ZEPOSIA is a prescription medicine used to treat relapsing forms of multiple sclerosis (MS), to include clinically isolated syndrome, relapsing-remitting disease, and active secondary progressive disease, in adults. • It is not known if ZEPOSIA is safe and effective in children. Do not take ZEPOSIA if you: • have had a heart attack, chest pain (unstable angina), stroke or mini-stroke (transient ischemic attack or TIA), or certain types of heart failure in the last 6 months. • have or have had a history of certain types of an irregular or abnormal heartbeat (arrhythmia) that is not corrected by a pacemaker. • have untreated, severe breathing problems during your sleep (sleep apnea).

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Rx Only

• take certain medicines called monoamine oxidase (MAO) inhibitors (e.g., selegiline, phenelzine, linezolid). Talk to your healthcare provider before taking ZEPOSIA if you have any of these conditions or do not know if you have any of these conditions. Before taking ZEPOSIA, tell your healthcare provider about all of your medical conditions, including if you: • have a fever or infection, or you are unable to fight infections due to a disease or take or have taken medicines that lower your immune system. • received a vaccine in the past 30 days or are scheduled to receive a vaccine. ZEPOSIA may cause vaccines to be less effective. • Before you start treatment with ZEPOSIA, your healthcare provider may give you a chicken pox (Varicella Zoster Virus) vaccine if you have not had one before. • have had chickenpox or have received the vaccine for chickenpox. Your healthcare provider may do a blood test for the chickenpox virus. You may need to get the full course of the vaccine for chickenpox and then wait 1 month before you start taking ZEPOSIA. • have a slow heart rate. • have an irregular or abnormal heartbeat (arrhythmia). • have a history of a stroke. • have heart problems, including a heart attack or chest pain. • have high blood pressure. • have liver problems. • have breathing problems, including during your sleep. • have eye problems, especially an inflammation of the eye called uveitis. • have diabetes. • are pregnant or plan to become pregnant. ZEPOSIA may harm your unborn baby. Talk with your healthcare provider if you are pregnant or plan to become pregnant. If you are a female who can become pregnant, you should use effective birth control during your treatment with ZEPOSIA and for 3 months after you stop taking ZEPOSIA. Talk with your healthcare provider about what birth control method is right for you during this time. Tell your healthcare provider right away if you become pregnant while taking ZEPOSIA or if you become pregnant within 3 months after you stop taking ZEPOSIA. • are breastfeeding or plan to breastfeed. It is not known if ZEPOSIA passes into your breast milk. Talk to your healthcare provider about the best way to feed your baby if you take ZEPOSIA. Tell your healthcare provider about all the medicines you take or have recently taken, including prescription and over-the-counter medicines, vitamins, and herbal supplements. Using ZEPOSIA with other medicines can cause serious side effects. Especially tell your healthcare provider if you take or have taken: • medicines that affect your immune system, such as alemtuzumab • medicines to control your heart rhythm (antiarrhythmics), or heart beat • strong CYP2C8 inhibitors such as gemfibrozil or clopidogrel • medicines that inhibit breast cancer resistance protein transporters, such as cyclosporine and eltrombopag • CYP2C8 inducers such as rifampin • opioids (pain medicine) • medicines to treat depression • medicines to treat Parkinson’s disease

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Brief Summary of Information About ZEPOSIA® (zeh-poe’-see-ah) (ozanimod) capsules You should not receive live vaccines during treatment with ZEPOSIA, for at least 1 month before taking ZEPOSIA and for 3 months after you stop taking ZEPOSIA. Vaccines may not work as well when given during treatment with ZEPOSIA. Talk with your healthcare provider if you are not sure if you take any of these medicines. Know the medicines you take. Keep a list of them to show your healthcare provider and pharmacist when you get a new medicine. How should I take ZEPOSIA? You will receive a 7-day starter pack. You must start ZEPOSIA by slowly increasing doses over the first week. Follow the dose schedule in the table below. This may reduce the risk of slowing of the heart rate. Days 1-4 Take 0.23 mg (capsule in light grey color) 1 time a day Days 5-7 Take 0.46 mg (capsule in half-light grey and half-orange color) 1 time a day Days 8 and thereafter Take 0.92 mg (capsule in orange color) 1 time a day • Take ZEPOSIA exactly as your healthcare provider tells you to take it. • Take ZEPOSIA 1 time each day. • Swallow ZEPOSIA capsules whole. • Take ZEPOSIA with or without food. • Avoid certain foods that are high (over 150 mg) in tyramine such as aged, fermented, cured, smoked and pickled foods. Eating these foods while taking ZEPOSIA may increase your blood pressure. • Do not stop taking ZEPOSIA without talking with your healthcare provider first. • Do not skip a dose. • Start taking ZEPOSIA with a 7-day starter pack. • If you miss 1 or more days of your ZEPOSIA dose during the first 14 days of treatment, talk to your healthcare provider. You will need to begin with another ZEPOSIA 7-day starter pack. • If you miss a dose of ZEPOSIA after the first 14 days of treatment, take the next scheduled dose the following day. What are the possible side effects of ZEPOSIA? ZEPOSIA can cause serious side effects, including: • See “What is the most important information I should know about ZEPOSIA?” • liver problems. ZEPOSIA may cause liver problems. Your healthcare provider will do blood tests to check your liver before you start taking ZEPOSIA. Call your healthcare provider right away if have any of the following symptoms: • unexplained nausea • loss of appetite • vomiting • yellowing of the whites of your eyes or skin • stomach area (abdominal) pain • dark colored urine • tiredness • increased blood pressure. Your healthcare provider should check your blood pressure during treatment with ZEPOSIA. A sudden, severe increase in blood pressure (hypertensive crisis) can happen when you eat certain foods that contain high levels of tyramine. See “How should I take ZEPOSIA?” section for more information. • breathing problems. Some people who take ZEPOSIA have shortness of breath. Call your healthcare provider right away if you have new or worsening breathing problems.

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Rx Only

• a problem with your vision called macular edema. Your risk for macular edema is higher if you have diabetes or have had an inflammation of your eye called uveitis. Your healthcare provider should test your vision before you start taking ZEPOSIA if you are at higher risk for macular edema or at any time you notice vision changes during treatment with ZEPOSIA. Call your healthcare provider right away if you have any of the following symptoms: • blurriness or shadows in • a blind spot in the center the center of your vision of your vision • unusually colored vision • sensitivity to light • swelling and narrowing of blood vessels in your brain. A condition called PRES (Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome) is a rare condition that has happened with ZEPOSIA and with drugs in the same class. Symptoms of PRES usually get better when you stop taking ZEPOSIA. If left untreated, it may lead to a stroke. Your healthcare provider will do a test if you have any symptoms of PRES. Call your healthcare provider right away if you have any of the following symptoms: • sudden severe headache • sudden loss of vision or • sudden confusion other changes in your vision • seizure • severe worsening of multiple sclerosis (MS) after stopping ZEPOSIA. When ZEPOSIA is stopped, symptoms of MS may return and become worse compared to before or during treatment. Always talk to your healthcare provider before you stop taking ZEPOSIA for any reason. Tell your healthcare provider if you have worsening symptoms of MS after stopping ZEPOSIA. • allergic reactions. Call your healthcare provider if you have symptoms of an allergic reaction, including a rash, itchy hives, or swelling of the lips, tongue or face. The most common side effects of ZEPOSIA can include: • upper respiratory tract infections • elevated liver enzymes • low blood pressure when you stand up (orthostatic hypotension) • painful and frequent urination (signs of urinary tract infection) • back pain • high blood pressure These are not all of the possible side effects of ZEPOSIA. For more information, ask your healthcare provider or pharmacist. Call your healthcare provider for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088. General information about the safe and effective use of ZEPOSIA. Medicines are sometimes prescribed for purposes other than those listed in a Medication Guide. Do not take ZEPOSIA for conditions for which it was not prescribed. Do not give ZEPOSIA to other people, even if they have the same symptoms you have. It may harm them. You can ask your healthcare provider or pharmacist for information about ZEPOSIA that is written for health professionals. For more information, call 1-833-ZEPOSIA (1-833-937-6742) or go to ZEPOSIA.com. Manufactured for: Celgene Corporation, Summit, NJ 07901 Patent: www.celgene.com/therapies ZEPOSIA® is a trademark of Celgene, a Bristol-Myers Squibb Company © 2020 Bristol-Myers Squibb Company

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Hallazgos POR DR. JAVIER CHAPA DÁVILA

a esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad crónica neurodegenerativa que afecta el sistema nervioso central. Gran parte de su diagnóstico recae en la imagen de resonancia magnética (MRI por sus siglas en inglés). Se ha demostrado que entre el 40-70% de pacientes con EM presentan problemas cognitivos que le afectan su diario vivir. Estos tienden a ser más pronunciados en la parte avanzada o crónica de la enfermedad. Debido a la habilidad de detectar abnormalidades en pacientes con EM, el MRI es una herramienta valiosa para correlacionar lesiones con cambios cognitivos. El MRI nos permite cuantificar la materia gris versus materia blanca al igual que nos brinda información de perdida de tejido neuronal y atrofia cerebral secundario a la fase crónica de EM. Las dos secuencias principales para evaluar lesiones en EM son “T2” la cual mide inflamación y “T1” la cual mide atrofia, hollos negros “black holes” y daños permanentes de la enfermedad. Algunos estudios muestran una asociación modesta entre cantidad de lesiones en secuencias de “T2” con ejecutoria en pruebas neuropsicológicas. Más importante que la cantidad de lesiones

en imagen de resonancia magnética

en “T2” es su localización, por ejemplo si envuelve materia gris o hipocampos, estas últimas siendo las estructuras encargadas de archivar la memoria reciente. Las medidas de volumen o tejido neuronal se ha demostrado que representa la mayor correlación entre cambios cognitivos y hallazgos de MRI. Estas medidas de volumen se logran a través de estudios volumétricos y análisis cuantitativos. Se ha demostrado que la perdida de materia gris refleja mayor deterioro cognitivo versus perdida de materia blanca. Secuencias como “double inversion recovery (DIR)” han permitido analizar cambios en la materia gris. Otras técnicas de neuroimagen como la espectroscopía (MRS por sus siglas en ingles) —la cual mide integridad molecular en un área del cerebro— ha demostrado que la disminución en la molécula N-acetyl aspartato (NAA) en los lóbulos frontales evidencia pobre ejecutoria funcional. Varios estudios han mostrado que la meditación ayuda a mejorar las funciones cognitivas, revirtiendo la pérdida de memoria. Además, ayuda a mejorar el estado de ánimo, el sueño, la capacidad de atención, la velocidad de procesamiento, la función de memoria subjetiva y la calidad de vida. Estudios de neuroimágenes han evidenciado que meditar 8 semanas

con regularidad ayuda a cambiar significativamente la materia gris del cerebro. Se ha identificado aumento en la densidad de la materia gris en el hipocampo. El hipocampo es importante para el aprendizaje, la memoria y la autoconciencia. En adición, la atrofia de los hipocampos tienen una correlación con dificultad en codificar y retener la memoria visuoespacial y verbal. Después de las 8 semanas de meditación se ha visto que la densidad de la materia gris en la amígdala disminuye. La amígdala juega un papel importante en las emociones tales como ansiedad, el estrés y la depresión. Los participantes expresaron que el nivel de estrés percibido se había reducido. En conclusión, el MRI es una herramienta sumamente útil para evaluar deterioro cognitivo en pacientes con EM. Daños irreversibles con la perdida de tejido neuronal permanente está robustamente asociado con deterioro cognitivo. De ahí la importancia de lograr un diagnóstico temprano en la enfermedad y lograr tratamiento exitoso para evitar la secuela cognitiva que trae las fases crónicas y avanzadas de EM.

El autor es neurólogo, neurofisiólogo y epileptólogo, subespecialista en Neuroimagen.

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Las

presentaciones clínicas de la EM

POR DR. NICOLÁS M. PÉREZ MALDONADO abemos que la esclerosis múltiple (EM) es una condición asociada a una disfunción inmunológica que afecta predominantemente el sistema nervioso central. Es un defecto de la regulación normal del sistema inmune y de la capacidad de este en reconocer y respetar el tejido o componentes del tejido — específicamente en este sistema— y dicha falla desencadena un proceso inflamatorio inadecuado que tiene como resultado un daño localizado en diferentes áreas y en diferentes tiempos, afectando específicamente el componente llamado mielina. Este compuesto es producido por células específicas llamadas oligodendrocitos y que tienen como función cubrir —en forma semejante a una especie de vainas— fibras nerviosas llamadas axones. Dichas fibras y su cubierta de mielina son responsables de la transmisión de información a través del cerebro, el cordón espinal y los nervios que controlan todas las funciones de nuestro organismo. La esclerosis múltiple afecta el sistema nervioso central. Las anormalidades

La presentación de recurrencias y remisiones, que constituye más del 80% de las presentaciones de EM. Ocurren eventos clínicos con síntomas y signos neurológicos anormales, que progresan en horas y empeoran en más de 24 horas llegando a severidad máxima en días y por lo general en menos de dos semanas. La recuperación progresa a un estado de remisión, con una casi completa recuperación o, muy frecuentemente, con daño neurológico residual y es eventualmente acumulativo.

específicas que causan esta disfunción inmunológica no son totalmente comprendidas, pero sabemos que se trata de una interacción anormal de componentes genéticos y ambientales que exhiben una gran variabilidad en la expresión de síntomas, déficits, progreso clínico y respuesta a medicamentos. Se reconocen en el presente, cinco presentaciones clínicas de la EM: El síndrome radiológico aislado, en el cual, el paciente no presenta síntomas y se descubren incidentalmente, lesiones con características “demielizantes” en una resonancia magnética de cerebro o cordón espinal, no esperadas ni relacionadas con las razones de ordenar los estudios.

Síndrome clínico aislado, en el cual, el paciente presenta síntomas y signos neurológicos anormales, que localizan una lesión en un área anatómica específica en el sistema nervioso central.

La meta de todo tratamiento es el diagnóstico y tratamiento temprano, lo cual reduce la incapacidad física y mental, y el progreso de la condición a un mínimo no detectable.

Presentación primariamente progresiva, en la cual se establece, desde su inicio, un patrón progresivo con o sin períodos de recurrencias y remisiones.

El autor es un neurólogo certificado por la Junta Examinadora Certificada en Esclerosis Múltiple (Board Certified Neurologist Multiple Sclerosis Certified Specialist) por el CMSC de Estados Unidos.

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Etapa secundaria progresiva, durante la cual progresa a lo largo de años — más de 20 años— en una proporción significativa de pacientes.

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Vivir con esclerosis múltiple Para Ineabelle Peña es importante compartir su experiencia de vida con la condición, porque de tratarse a tiempo habrá menos complicaciones y menor riesgo de incapacidad

POR MELISSA M. CRUZ RÍOS / FOTO: BRANDON CRUZ

ue un traspié —mientras caminaba a lo alto de una montaña— durante un viaje de vacaciones en abril de 2010, lo que le dio a Ineabelle Peña la primera señal de que algo no andaba bien. “Soy enfermera de profesión y en el momento que noté que me fallaba la coordinación cuando mis piernas caían al suelo, supe que había algo raro”, rememoró la mujer de 51 años. Al regresar del viaje, Peña aprovechó para consultar su inquietud con el médico fisiatra que vería a su hijo. Cuenta que —según el área de especialización— el doctor entendía que todo estaba en orden. Entonces, la refirió a un neurólogo quien tras varios análisis y prueba de resonancia magnética (MRI), dio con el diagnóstico de esclerosis múltiple (EM). Al momento del diagnóstico Peña tenía 41 años y era madre de dos a adolescentes de 13 y 16 años, ambos con una vida muy activa en el deporte. Por ello, pese a que conocía de la condición —por su profesión y por una tía política— sintió preocupación por cuán incapacitante podría ser la condición para ella. “Había tenido muchos síntomas y no los había asociado con la condición”, manifestó con escepticismo. Calor extremo, cansancio y entumecimiento, fueron señales previas a las que no les prestó mayor importancia entonces. “Siempre pensaba que se relacionaba a cambios con la edad. Pero vino el diagnóstico y comencé a aprender mucho más de la condición, síntomas, tratamientos y efectos”, abundó quien cuenta con especialidad en cuidados en problemas de la piel en pacientes encamados y trabaja como propagandista médico. CONOCIENDO LA EM Ineabelle inició su tratamiento y con el pasar del tiempo comenzó a identificar los factores que exacerban sus malestares.

“Las altas temperaturas era uno de ellos. Según los médicos, un paciente con EM puede sentir las temperaturas hasta dos veces más que una persona normal. En mi caso, al vivir en un clima tropical, el calor me afecta más”, explicó. “Para cualquier paciente, un diagnóstico de EM representa un cambio trascendental. La EM no es una condición que se controla con una alimentación balanceada o un estilo de vida saludable, eso es un complemento, pero no es el tipo de enfermedad que depende de ello. Sí tenemos que trabajar mucho con el control de los niveles de estrés porque es uno de los detonantes. Tenemos que consumir el medicamento y hacer ejercicio. Esta es una de las cosas más importantes porque como la condición es un problema neurológico que podría eventualmente afectar el sistema musculoesqueletal (las neuronas no llevan la señal correcta al cerebro), hay

que mantener actividad física para evitar problemas para caminar o de movilidad en general”, abundó. En su caso tuvo que cambiar el régimen de ejercicio a uno más constante y de menor impacto por medio de la natación. También cuenta que en aquel entonces —cuando aún estaba casada— su condición propició cambios en el hogar y en las actividades extracurriculares de sus hijos. No obstante, el apoyo familiar fue clave. “Vengo de una familia grande y unida donde todos fueron un apoyo. En la casa, todos colaboraron más. No miento, dejé de hacer algunas cosas que me gustaban, pero también comencé a buscar alternativas para no descartar todas. Como mis hijos estaban en deportes y por la condición no podía exponerme al calor intenso, así que tuve que hacer algunos ajustes para no perderme esa etapa de sus vidas. Asistía a los eventos, pero entre ratos me iba al carro a refrescarme y regresaba, y tomaba otras medidas que me sirvieran para mantener el control”, detalló. TRATAMIENTO Ha pasado una década desde que fue diagnosticada. En su travesía con la EM ha requerido tres tratamientos diferentes, pero asegura que su condición está bajo control y le permite continuar con sus labores como propagandista médico y hasta disfrutar junto a su nieto de dos años y medio. “Empecé un medicamento inyectable, que me administraba tres veces por semana, pero al cabo de dos años tuve un relapso en la condición. Ahí decidí buscar una segunda opinión y comencé con un nuevo doctor y nuevo fármaco con el que estuve hasta hace muy pocos meses, cuando me lo sustituyeron”, dijo. Actualmente, Peña acude a revisión una o dos veces al año —a modo de seguimiento— para monitorear el desarrollo de las lesiones causadas por la EM.

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SALUD

>PUBLI-REPORTAJE

La importancia de la adherencia al tratamiento

“L

as medicinas no funcionan si no las tomas”. Es así de simple. Un medicamento puede ser sumamente beneficioso para ayudar a mantener tu condición bajo control, pero lo más importante para que funcione es que debes tomarlo tal y como lo recetó tu médico. Esto es lo que la Organización Mundial de la Salud (OMS) llama adherencia a los medicamentos, que no es otra cosa que tomar tus medicinas exactamente como fueron recetadas. Según el Journal of the Advanced Practitioner in Oncology, a pesar de que los tratamientos orales —en forma de tabletas, cápsulas o líquidos— definitivamente son más convenientes que tomar medicamentos en el hospital, hay pacientes que a menudo luchan con la adherencia. Asimismo, la publicación afirma que la importancia de mantenerse adherente al tratamiento radica en que “no tomar medicamentos recetados para el tratamiento oncológico como se indica podría disminuir los beneficios y la manera en que trabajan contra el cáncer”. El conocimiento es clave Para lograr un tratamiento efectivo, es imprescindible que como paciente te orientes adecuadamente con tu médico. Debes aclarar dudas como: ¿a qué temperatura debo almacenar

las medicinas? y ¿existen instrucciones específicas para su consumo? También, ¿qué puedo hacer si no cuento con dinero suficiente para costear el tratamiento?, entre otras. “En nuestra farmacia especializada, damos especial énfasis al manejo de casos, pues ofrecemos ayuda no solamente para procesar y despachar medicamentos, sino para asegurarnos de que nuestros pacientes comprendan la importancia de tomar su tratamiento de la manera correcta. Además, nos encargamos de orientarlos, darles seguimiento y buscar información acerca de posible asistencia económica para sufragar gastos”, explicó Yvonne McBurney, vicepresidenta de Operaciones de Alivia Specialty Pharmacy. El papel de los médicos en el proceso La comunicación del médico con los pacientes es fundamental para garantizar el éxito del tratamiento. Así lo afirma Lea Ann Hansen, PharmD, BCOP en la publicación The Oncology Pharmacist: “La comunicación directa con los pacientes sobre sus barreras personales para tomar la terapia diaria durante un período prolongado, es un aspecto importante para maximizar la adherencia, aunque las limitaciones de tiempo en una práctica ocupada pueden dificultar esto”. La farmacéutica enumeró algunos

retos que afrontan, como la falta de información, la escasa comunicación entre paciente y médico, o la duración del tratamiento. “Varios estudios sugieren que cuando no se cumplen las expectativas de un paciente —de una interacción cálida— con un médico que parece ser técnicamente competente y da información adecuada, el paciente está menos satisfecho y es menos probable que cumpla con su régimen médico”, indicó. Algunas tácticas para ser adherente al tratamiento, también son: programar la hora de tomar los medicamentos para que coincida con algo que realices como parte de tu rutina diaria. También, mantener las medicinas en un lugar de fácil acceso para que las recuerdes. Finalmente, siempre toma tus medicamentos a la misma hora todos los días, para crear un hábito. Para más información o para responder dudas o preguntas, puedes escribir a farmaciaespecializada@aliviahealth.com o llama al 787.925.1989 (pacientes) o 787.925.1999 (médicos). Alivia Health es la red local de farmacias más sólida en Puerto Rico. Sus subsidiarias Alivia Specialty Pharmacy, Farmacias Plaza, Alivia Home Delivery, Alivia Compounding Pharmacy y Alivia Pharmaceutical Services están comprometidas en ofrecer servicio de la más alta calidad. Juntos, dedicamos todas nuestras energías a poner a nuestros pacientes primero.

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El Síndrome Metabólico:

Enemigo del Corazón

POR DRA. LETICIA HERNÁNDEZ DÁVILA

l síndrome metabólico es un conjunto de condiciones que aumentan el riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad del corazón. Las últimas estadísticas de los Centros de Control de Enfermedades de los Estados Unidos estiman la prevalencia de diabetes mellitus en nuestra Isla en un 15.4%. La diabetes mellitus a su vez es un factor de riesgo para el desarrollo de eventos cardiovasculares como infartos o derrames cerebrales y otras complicaciones como enfermedad del riñón, retinopatía diabética o neuropatía. El diagnóstico conlleva la presencia de tres de los siguientes cinco factores: • Niveles de azúcar en ayunas mayor a 100 mg/dL o el uso de medicamentos para diabetes • Triglicéridos mayores a 150 mg/dL, • Colesterol de alta densidad o “colesterol bueno” (HDL) menor a 50 mg/dL en la mujer o menor a 40 mg/dL en el hombre • Presión sanguínea mayor a 130/85 mmHg o uso de medicamentos para controlar la presión sanguínea • Circunferencia (medida) de la cintura mayor a 40 pulgadas en el hombre o 35 pulgadas en la mujer Hay varios factores que predisponen a desarrollar un aumento en la adiposidad —grasa— a nivel abdominal. Algunos de estos son modificables como la vida sedentaria y la pobre alimentación. Otros son relacionados a la genética y por ende no se pueden cambiar. Asimismo, el desarrollo de obesidad abdominal afecta el metabolismo de las grasas y las azucares en el cuerpo. Entre los cambios que ocurren según aumenta la grasa abdominal se encuentran: un aumento en los triglicéridos, resistencia a la insulina, disminución del colesterol bueno (HDL), incremento en factores de inflamación y aumento de la presión sanguínea. La insulina es la hormona que permite utilizar el azúcar que obtenemos de los alimentos como fuente de energía. El

colesterol bueno alto sirve como un factor de protección para la enfermedad cardiovascular. El tratamiento consiste en trabajar con aquellos factores de riesgo que sí puedes modificar; o sea, los relacionados al estilo de vida. Estudios científicos han comprobado que una disminución en peso de un 7-10% puede disminuir la probabilidad de desarrollar diabetes hasta en un 58% cuando la pérdida de peso se logra como resultado de una alimentación saludable y ejercicio regular. Sin embargo, el uso de medicamentos como la metformina en pacientes a riesgo de desarrollar diabetes previene el desarrollo de la condición solo en un 24%. Actualmente, existen diferentes alternativas de dietas que han demostrado eficacia en lograr una disminución considerable de peso. Debes visitar a un nutricionista y consultar tu médico para escoger un plan de alimentación adecuado conforme tus requerimientos nutricionales y perfil de salud. Entre las alternativas de dietas está el Acercamiento Dietético para Detener la Hipertensión —DASH por sus siglas en inglés—, que ayuda en el control de la presión sanguínea y glucosa en sangre. En cuanto a las dietas enfocadas en la disminución de peso hay un sinnúmero de programas que han demostrado eficacia. Por lo general se recomienda llevar una dieta de 1200 a 1500 kilocalorías por día en las mujeres

y 1500-1800 kilocalorías por día en los hombres. Las dietas pueden variar en los porcientos de nutrientes, como proteínas, grasas e hidratos de carbono. Si entre tus problemas de salud está la prediabetes o niveles de triglicéridos altos, la dieta debería ser alta en fibras y controlada en términos de hidratos de carbono que con los alimentos que se convierten en azúcar. Por el contrario, si padecemos de enfermedad del riñón avanzada puede que te recomienden una dieta baja en proteínas. Es importante considerar la condición física inicial, las médicas y las metas a la hora de comenzar una rutina de ejercicios. Debes obtener una evaluación médica y tomar todas las medidas necesarias para realizar ejercicio disminuyendo el riesgo de lesiones. Además, es importante considerar que —como digo a mis pacientes— “5 minutos de ejercicio son mejor que cero minutos”. Así que si aún no estás preparado para comenzar una rutina de ejercicio puedes realizar pequeños cambios como: estacionar el vehículo más lejos del lugar que vas a visitar, usar las escaleras o levantarte al menos una vez cada hora y caminar mientras trabajas. Sin embargo, recuerda que no hay mejor medicina que la prevención y los cambios en el estilo de vida son herramientas económicas y sin “efectos secundarios” para mejorar la salud. 57 Bienestartotal | Vol. XXIV

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Ponle alivio a tu artritis psoriásica L

a artritis psoriásica es una condición autoinmune inflamatoria, perteneciente al grupo patológico espondiloartropatía o espondilosis seronegativa, que afecta principalmente el elemento estructural dentro de la coyuntura, el ligamento y la piel, contrario a la artritis reumatoide que tienen el factor (r) reumatoide positivo y afecta principalmente la membrana sinovial. La misma se presenta en el 0.03 % de la población general y en el 30% de los pacientes que en algún momento hayan tenido psoriasis o un familiares de primera línea con dicha enfermedad de la piel; se caracteriza por la aparición de parches de piel gruesa, enrojecida y con escamas, y produce picor, dolor, inflamación, calentamiento y coloración. A menudo se encuentran en los codos, las rodillas y otras partes de las piernas, así como el cuero cabelludo, la parte baja de la espalda, la cara, las palmas de las manos y las plantas de los pies. Aunque también pueden aparecer en las uñas de las manos, genitales e interior de la boca. ¿Quiénes suelen padecerla? Según el Dr. José Raúl Rodríguez Santiago, experto en condiciones reumáticas, la artritis psoriásica puede presentarse en jóvenes, aunque suele presentarse más en adultos entre los 30 y 50 años, en igual prevalencia en hombres y mujeres, contrario a otras condiciones que suelen ser más frecuentes en mujeres que en hombres. “Muchos de estos pacientes son referidos por dermatólogos luego de la manifestación de alguna dolencia en las coyunturas o dolor de espalda nocturno, o por evidente inflamación en las coyunturas”, mencionó Rodríguez. El galeno señaló que en estos casos corresponde una evaluación que determinará el tratamiento a seguir. “Primero recogemos todos los indicadores

POR MELISSA M. CRUZ RÍOS que pueden llevarnos al diagnóstico de la enfermedad, mediante análisis de historial clínico y familiar, examen físico, análisis de sangre (factor reumatoide y parámetros de inflamación) y radiografías (para estudiar los cambios estructurales del paciente)”, señaló Rodríguez Santiago. También mencionó que se deben ver las manifestaciones clínicas que pueden ser de cinco tipos distintos. Las que atacan la columna (Axial) o las que atacan manos y piernas (Periférica). “Puedo tener casos que se parezcan a la osteoartritis, parecidos a la artritis reumatoide, así como quienes presentan lo que se conoce como ‘pitting’ en la uñas (pequeños hoyuelos con formas irregulares), hongos en los pies… Y estas manifestaciones son como un presagio de que, eventualmente, este paciente padecerá artritis psoriásica”, añadió. Sobre los tratamientos El galeno mencionó que algunos tratamientos para la afección implican el uso de antiinflamatorios esteroideo, que son la primera línea de tratamiento para pacientes no alérgicos a aspirina. Luego se añaden fármacos conocidos como drogas moduladoras de enfermedades reumáticas (Dmard’s), donde los más utilizados por su efectividad son: metotrexato o sulfasalazina, y estudian la respuesta terapéutica del paciente por al menos tres meses. “De acuerdo a la respuesta terapéutica —que se determina por medio de análisis y radiografías— se cambia de medicamento o se eleva la dosis del mismo. Si en un periodo de seis meses no se tiene una respuesta terapéutica definitiva o de acuerdo a lo esperado, se recurre a medicamentos biológicos como los inhibidores de la molécula TNF (factor de necrosis tumoral). Entre ellos: etanercept, adalimumab, inflilximab, y golimumab”, precisó quien cuenta con cerca de dos décadas de experiencia en el campo de la medicina reumática. Además señaló que algunos de estos tratamientos

mejoran marcadamente la psoriasis en piel. Sin embargo, no todos cumplen con este propósito, por lo que deben ser combinados con otros tratamientos dirigidos a estos fines. Una condición en aumento El Dr. Rodríguez Santiago añadió que recientemente ha habido un incremento en pacientes con esta condición autoinmune y que aunque se desconoce qué la provoca, se presume que las personas que tienen problemas de piel en muchas ocasiones atraviesan por situaciones de estrés emocional y físico que pueden exacerbar sus lesiones cutáneas y a su vez aumentar las probabilidades de que se desate una artritis psoriásica. “No sabemos lo que está ocurriendo pero el estilo de vida, el estrés y la exposición a ciertos elementos es importante. Siempre se debe tener cuidado y utilizar filtro solar; pero en lo que respecta a las coyunturas es más bien evitar lesiones. También es importante recurrir a un profesional a tiempo para evitar daños mayores permanentes, porque se trata de una condición seria”, subrayó. La artritis psoriásica tiene manifestaciones distintas en cada paciente, por lo que constantemente se encuentran desarrollando nuevas terapias para modular el sistema inmune y desarrollando estudios clínicos que buscan nuevas aprobaciones para las que se encuentran disponibles en el mercado. De hecho, Rodríguez Santiago comentó que en el último año y medio se han aprobado tres nuevas terapias para tratar la artritis psoriásica. En cuanto a la dieta, destacó que particularmente para esta condición no se ha hecho un estudio formal. No obstante, para artritis reumatoide sí se presentó hace unos meses un estudio que establece que la dieta mediterránea, limitando el uso de gluten e incrementando el uso de aceite de oliva, exacerba menos la enfermedad.

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Diabetes y tiroides

Implicaciones para quien las padece POR DR. JORGE DE JESÚS MD FACE

a diabetes tipo 2 y el hipotiroidismo son probablemente las dos condiciones más comunes que coexisten en nuestros pacientes adultos. El rol de la autoinmunidad se reconoce en el caso del diabético tipo 1, cuando a la misma vez se tiene tiroiditis de Hashimoto, ya que ambas son enfermedades autoinmunes. En el caso de los diabéticos tipo 2 con hipotiroidismo, la relación es mas incierta. La diabetes tipo 2 es una enfermedad poligénica y multifactorial, pero por qué es tan prevalente la enfermedad tiroidea en estos casos?... sigue siendo enigmático. La hormona tiroidea es un regulador principal de nuestro metabolismo y gasto de energía, y también está directamente envuelta en el control de la secreción de insulina y el balance de la glucosa. La hormona tiroidea tiene un rol en la preservación y proliferación de las células beta del páncreas, que producen insulina. Aquellos pacientes que son hipertiroideos producen más insulina, pero a la vez desarrollan resistencia a la insulina y presentan problemas en el metabolismo de la glucosa. De forma interesante, la falta de hormona tiroidea está asociada con una menor sensitividad a la insulina y con intolerancia a la glucosa. Hay varios estudios que demuestran que alteraciones en la función tiroidea durante el embarazo predispone a diabetes gestacional. En otros estudios poblacionales se ha encontrado que aquellos individuos que tienen hipotiroidismo subclínico — pruebas mínimamente alteradas pero sin síntomas—, eventualmente desarrollan prediabetes y diabetes tipo 2. Sea cual sea el mecanismo, lo mas importante a recalcar es que se debe estudiar la función tiroidea en todo paciente diabético, ya que existen altas

probabilidades de que ambas condiciones coexistan. Un paciente diabético tipo 2 que a su vez tenga problemas en su tiroides, va a carecer de mecanismos para optimizar su glucosa, lípidos, presión, estado emocional y peso de forma efectiva.

Recuerda que siempre que tomes medicamentos para tiroides, la levotiroxina sódica es el tratamiento de elección. Utiliza preparaciones de la misma marca o hechas por el mismo manufacturero.

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ante los eventos no esperados

BABY BOOMERS

Prevención del suicidio POR DRA. LINETTE GERENA OLIVERAS a Organización Mundial de la Salud (OMS) define el suicidio como “todo acto premeditado en el cual un individuo se causa a daño así mismo con la intención de morir”. En Puerto Rico, el suicidio es catalogado como un problema de salud pública y representa una de las situaciones de mayor impacto en el área de la salud mental. Este fenómeno no se considera un trastorno o enfermedad mental, sino como actos complejos y multifactoriales de tipo biológico, psicosociales y sociales que contribuyen al deterioro de la salud emocional. Además de los eventos multifactoriales, se encuentran ciertas circunstancias externas no esperadas como otras posibles causas de la conducta suicida. Por ejemplo: el proceso de duelo, enfermedades físicas limitantes, jubilación no planificada o prematura, conflictos de pareja o familia, pérdida de residencia, divorcios, desastres naturales, incertidumbre laboral y problemas económicos. Cuando estas situaciones externas son ignoradas, minimizadas o no son atendidas con premura, generan malestar emocional en los individuos. El comportamiento de una persona suicida suele manifestarse en diferentes

fases antes de cometer el acto. Las mismas fluctúan entre la idea, amenaza, intento y muerte. Las investigaciones relacionadas sobre este tema afirman que un alto porcentaje de las personas que realizan un acto suicida, lo han verbalizado antes de cometerlo, y que la conducta suicida es realizada con el propósito principal de escapar del dolor emocional o la angustia que la persona está experimentando, y no con la finalidad de culminar con su vida. El contexto histórico actual de nuestro País, con la imposición del toque de queda y la realidad de mantener el distanciamiento físico como medida sanitaria para evitar la propagación del Covid-19, puede generar cierto grado de incertidumbre en las personas que se mantienen alejadas físicamente de sus familiares. Esto podría provocar malestar emocional a largo plazo. Por tal razón, es importante atender las necesidades emocionales que pueda generar esta realidad. Como método alternativo para atender dichas necesidades se encuentra la prevención, identificando esas señales que las emociones comunican a través de la conducta. ¿Cuándo buscar ayuda? Existen señales de peligro que pueden indicar que es momento de buscar ayuda

profesional: • Cambios en el estado de ánimo. • Sentirse solo a pesar de estar rodeado de personas significativas. • Pensamientos recurrentes relacionados al tema de la muerte. • Poco o excesivo apetito. • Dificultad para conciliar el sueño o dormir demasiado. • Sentimientos de que el futuro no va a mejorar. • Exhibir expresiones negativas intensas. • Dejar de realizar las actividades que antes disfrutaba. • Regalar objetos de valor personal. Es importante buscar ayuda de los profesionales de la salud mental ante estas señales. Metro Pavia Health System cuenta con 12 hospitales afiliados a través de la Isla, en donde se integra el cuidado de la salud emocional con el físico, en diferentes niveles de cuidado como son la Hospitalización Tradicional y los Programas de Hospitalización Parcial. Para coordinar cita se puede al centro atención telefónica disponible las 24/7, al: 787. 300.6680 o al 787. 300.6678. La autora es psicóloga clínica y supervisora en la Clínica del Hospital Metropolitano de la Montaña, Programa de Hospitalización Parcial de Arecibo. 61 Bienestartotal | Vol. XXIV

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La diabetes a un paso del POR DORALIS VEGA, RN

n accidente cerebro vascular ocurre cuando el suministro de sangre al cerebro se ve interrumpido. Puede deberse a un coágulo de sangre que obstruye una arteria en el cerebro, llamado accidente cerebrovascular isquémico, o un vaso sanguíneo que se rompe en el cerebro, llamado accidente cerebrovascular hemorrágico. La diabetes es una enfermedad que afecta los niveles de glucosa en la sangre, que mejor conocida como azúcar, proviene de los alimentos. Con el tiempo el exceso de glucosa en la sangre puede causar problemas serios. La diabetes puede causar enfermedades cardiacas y derrames cerebrales. Si tienes diabetes la probabilidad de tener un derrame es 1.5 veces más alta, porque causa cambios en los vasos sanguíneos de todo el cuerpo —incluso del cerebro— y si en un ataque cerebral

‘stroke’

los niveles de azúcar se encuentran elevados, entonces el daño puede ser más severo y extenso que cuando la glucosa sanguínea está dentro de los parámetros. Se puede disminuir el riesgo si cuidas tu salud. Para disminuir el riesgo debes mantener los niveles de glucosa en sangre en parámetros deseados al igual que la presión arterial y el colesterol, así como también debes realizar actividad física y dejar de fumar. El LDL o colesterol malo, puede causar que acumules el colesterol en los vasos sanguíneos provocando aterosclerosis, que es la causa principal del estrechamiento en los vasos sanguíneos, aumentando el riesgo de un ataque cerebral o cardiaco. De presentar síntomas de un accidente cerebro vascular debes acudir inmediatamente a una sala de emergencia. El médico determinará el tipo de tratamiento adecuado para a seguir.

Entre más tiempo transcurra más severo será el daño neurológico. Para restaurar, mantener y promover la funcionalidad, la persona requiere de los servicios de terapia ocupacional, física y del habla. Existen factores de riesgo que aumentan la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular. Para prevenirlos debes seguir una alimentación sana, hacer actividad física, controlar los niveles de azúcar en la sangre con niveles en ayuna de 80130 mg/dl, presión arterial no mayor de 130/80 mmHg y niveles de colesterol malo (LDL) en 100 mg/dl. Los medicamentos para la diabetes, la Metformina y la Pioglitazona han resultado efectivos en disminuir la recurrencia de otro accidente cerebrovascular. Consulta a tu médico si eres candidato al uso de estos medicamentos. Para más información sobre la importancia de la rehabilitación física puede llamar al 787.274.5100.

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Aliados contra el Covid-19

POR MELISSA M. CRUZ RÍOS l coronavirus (Covid-19) continua vigente y ante esta realidad -que no tiene fecha de caducidad-, se hace más importante buscar alternativas que ayuden a protegerte y mantener seguros a tu familia. Teniendo presente que, tanto el uso constante del cubrebocas o mascarillas, el lavado frecuente de manos como mantener el distanciamiento físico, son los métodos de prevención más eficaces, en BIENESTAR TOTAL buscamos algunos dispositivos tecnológicos que pudieran ayudar a dar la batalla diaria al Covid-19.

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BRAZALETE DESINFECTANTE Es un brazalete de mano, hecho en silicona, que funciona como dispensador de desinfectante en gel o loción para adultos, adolescentes y niños. Contiene una bomba de 0.5 fl onzas donde almacena el líquido y está accesible para desinfectar en cuestión de segundos. Solo tienes que presionar el logotipo y se dispensará la cantidad correcta de gel desinfectante al instante, para ayudarte a tener las manos limpias. Es perfecta para toda la familia (Hanzgard.com).

LÁMPARAS UV GERMICIDA Por los últimos años la luz ultravioleta (UV) ha sido utilizada por diversas industrias -incluyendo hospitales- como método de desinfección y esterilización de espacios. A pesar de que no existe una aprobación oficial de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés), muchas empresas han desarrollado diversidad de productos integrando dicha tecnología con el propósito de eliminar los gérmenes en objetos de uso frecuente, en muy poco tiempo. Algunos productos son bombillas desinfectantes para hogares y oficinas, lámparas de escritorio, de piso o portátil y hasta bolsos para ropa y estuches para teléfonos inteligentes. Las lámparas tienen amplio alcance para destruir el ADN y el ARN de los microorganismos, que les hace perder su capacidad de reproducirse y desaparecer. La tasa de esterilización esd e hasta el 99%. Y, son muy fáciles de usar (Amazon.com) 63 Bienestartotal | Vol. XXIV

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Llena tu hogar con aromas de aceites esenciales

BT NEWS

I ParaBien,

¿E

nueva línea de pan saludable res parte de la población que busca cuidar la salud, integrando en la dieta productos con bases más saludables, con ingredientes naturales, más limpios y simples? Contigo en mente Pan Pepín creó su nueva línea saludable: ParaBien y presenta su primer pan Al Grano. El nuevo pan con ingredientes simples y naturales, endulzado con miel y jugo de pasas, no contiene preservativos artificiales, tampoco bromato, ni High Fructose Corn Syrup (HFCS). Cada rebanada de pan provee 3 gramos de fibra, 5 gramos de proteína y 20 gramos de granos enteros. El nuevo pan se destaca por tener una textura suave y un delicioso sabor

con el toque crujiente de 12 granos y semillas. Los seis granos incluyen: trigo, avena, centeno, maíz, cebada y mijo. Mientras, las seis semillas contienen girasol, sésamo blanco, sésamo tostado, semilla de amapola, chía negra y calabaza. Al igual que todos los panes que componen la familia de Pan Pepín, el nuevo pan se produce 100% en Puerto Rico lo que garantiza su frescura y calidad, y está disponible en empaques de 24 onzas en la góndola del pan fresco de los supermercados o colmados de tu preferencia alrededor de la Isla. Para más información sobre la nueva línea ParaBien de Pan Pepín puede acceder a www.facebook. com/panpepin o Instagram, panpepinpr.

magínate que cada espacio en tu hogar tenga una atmósfera única y diferente. Esto lo puedes hacer posible con la variedad de fragancias con aceites esenciales de AirWick®. Conócelas y escoge según el ‘feeling’ que quieras lograr. • Fresh Water Scented Oil: notas cítricas de bergamota, flores de primavera y almizcle. Con esta combinación tan única, adquieres un ambiente tranquilo como si estuvieras en un río con una refrescante cascada. Excelente para áreas de estudio u oficina. • Lavander & Chamomile Scented Oil: lavanda y manzanilla con madera. Crea un ambiente sereno con los aromas clásicos para calmar y descansar mejor. Una mezcla perfecta para áreas de descanso o de relajación. • Hawaii Exotic Papaya Scented Oil: tropical con las notas frescas y dulces de la papaya. Su aroma te transporta a un ambiente de playa con la calma que transmite el mar en un bello atardecer. Una fragancia ideal para áreas de compartir y socializar en familia como la sala, terraza o balcón. • Summer Delight Scented Oil: flores blancas, melón dulce y vainilla. Para un ambiente feliz y agradable como el verano. Una combinación exquisita, que le da un toque único y vibrante a esa área del hogar que quieres resaltar.

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