Évaluation clinique des patients dans les soins d'anesthésie

«Définissent rapidement les priorités grâce à leurs connaissances approfondies du contexte spécifique et sont capables de déterminer quel paramètre est primordial pour la sécurité des patients pour chaque situation. Réagissent de manière correcte et en conséquence aux situations imprévues ou rapidement changeantes et sont en mesure de maîtriser des situations cliniques difficiles de manière créative et flexible.». En conséquence, l'évaluation clinique des patients pendant une anesthésie est l'une des compétences centrales qui doivent être acquises pendant les études post-diplôme en soins d'anesthésie. Secrest, Norwood & Dumont (2005) recommandent vivement que les enseignants se penchent sur la question de savoir de quelles Clinical Assessment Skills (compétences d'évaluation clinique) les infirmières ont réellement besoin pour pouvoir exercer leur activité de soins de manière professionnelle. Les soins infirmiers et, dans le cas particulier, le développement concret de la pratique sont un processus continu qui vise à accroître l'efficacité des soins centrés sur le patient (Garbett/McCormack, 2002). En mai 2019, le Dr Hans-Rudolf Stoll (MScN) a présenté le thème de l'évaluation clinique dans les soins infirmiers lors d'une formation continue destinée aux

Évaluation clinique des patients dans les soins d'anesthésie – un projet de développement de la pratique

Anette Capraro, Jasmin Keller, Tanja Ljungqvist, Caroline Schmidlin, Joel Vögele, Simona Wittkowski, Ines Rossknecht

La surveillance clinique des patients est l'une des tâches centrales des soins d'anesthésie (plan d'études cadre AIU, OdASanté, 2019). Selon le standard 4. A. des Soins d'anesthésie Suisse, les experts en soins d’anesthésie «surveillent, analysent et évaluent les données des mesures de surveillance invasives et noninvasives en cours, en combinant réflexion critique et jugement clinique.»

formatrices des filières post-diplômes AIU à l'école supérieure Z-INA. Lors de cette formation, il a présenté la structure et les éléments du concept. Le rôle d'un éventuel Clinical Assessment (évaluation clinique) dans les soins d'anesthésie a ensuite fait l'objet d'une discussion ouverte aux résultats au sein de l'équipe des formatrices. Le groupe a été soutenu par Tobias Ries, MScN, expert diplômé en soins d'anesthésie EPD ES. Les questions suivantes ont été au cœur de la discussion: •Le Clinical Assessment est-il utile/désirable dans le domaine de l'anesthésie et dans les études post-diplôme correspondantes? •Comment les développements futurs peuvent-ils être intégrés dans le domaine des soins d'anesthésie?

Lors d'une première séance, les chances et les doutes ont été élaborés et discutés. Sur cette base, il a été discuté des éléments du Clinical Assessment qui sont déjà utilisés dans la pratique des soins d'anesthésie, même si la structure ou les termes utilisés sont en partie différents. Le comité des formatrices s'est prononcé pour que certaines parties du Clinical Assessment soient enseignées dans le cadre des études post-diplôme, en se concentrant sur les soins d'anesthésie. L'anamnèse, un élément de l'évaluation clinique, devrait être davantage prise en compte dans les différents cours tels que «Prémédication» et «Anesthésie et co-morbidités» (avec un accent sur les poumons, le système cardiovasculaire et le SNC). Par la suite, certains cours du curriculum de l'EPD ES en soins d'anesthésie ont été explicitement complétés par l'évaluation clinique du patient. De même, la leçon «Développement de la pratique en anesthésie» y a été intégrée. Un groupe de travail composé de formatrices des hôpitaux conventionnés de la Z-INA a été constitué. Le groupe de travail a été chargé d'élaborer une proposition de catalogue de critères qui tienne compte des possibilités offertes par le Clinical Assessment. Une liste de contrôle pour l'évaluation structurée des patients en tant qu'aide a été élaborée par les membres de ce groupe de travail et évaluée dans la pratique. La check-list s'appuie sur le schéma ABCDE, bien établi dans la pratique de l'anesthésie. Différents points forts pour l'application sont utilisables dans le cadre péri opératoire, selon l'utilisation dans le contexte préopératoire, peropératoire ou postopératoire. Un guide donne un aperçu plus complet des différents critères de la check-list. Il ne s'agit pas d'une liste exhaustive, mais il donne des points de repère pour l'accompagnement de l'apprentissage des étudiants. Les documents relatifs à l'évaluation structurée des patients font partie intégrante de l'enseignement de la matière «Développement de la pratique en soins d'anesthésie» à la Z-INA. Ils constituent une offre supplémentaire. Il n'existe cependant aucune obligation pour les différents lieux de pratique et les hôpitaux conventionnés d’utiliser l'évaluation clinique des patients par les infirmières anesthésistes et les étudiants EPD ES selon les critères mentionnés. La documentation des résultats peut, si on le souhaite, être intégrée dans les systèmes internes de chaque lieu de travail. La check-list et le guide ont été présentés au comité des formatrices et adoptés par celui-ci. Les formatrices se sont prononcées en faveur d'une formation continue commune sur le thème de «l'évaluation clinique des patients en anesthésie». En raison de la pandémie, cette formation a eu lieu en ligne en janvier et avril 2021. Au total, 36 formatrices y ont participé. Des apports théoriques sur les instruments développés et des discussions sur la mise en œuvre dans la pratique ont constitué les points forts de la formation. Les diverses possibilités d'utilisation de la check-list – de l'intégration à la sécurité des patients en passant par l'accompagnement dans la pratique – ont été largement débattues. Les réactions et les discussions permettent de penser que la check-list peut générer une plus-value pour la pratique. La check-list et le guide seront à l'avenir remis aux étudiants dans le premier module des EPD en soins d'anesthésie. Les formatrices peuvent utiliser les instruments d'évaluation clinique des patients pour guider les étudiants dans leur quotidien clinique. Une nouvelle évaluation des expériences faites par les formatrices et les étudiants avec les nouveaux instruments est prévue pour 2022.

Définition: l'évaluation clinique associe les compétences de l'anamnèse à l'état physique et mental. Grâce à la réflexion critique des données, cela conduit à une synthèse qui constitue la base des décisions cliniques ultérieures. (Lindpaintner, 2009)

Avertissement: Dans le seul but de faciliter la lecture, nous avons renoncé à l'utilisation de la terminologie spécifique au genre. Toutes les désignations de personnes dans cet article sont donc à comprendre sans distinction de sexe.

Littérature:

Voir le texte en allemand à la page 33.

Contact:

Ines Rossknecht Directrice d'études EPD soins d'anesthésie ines.rossknecht@oda-g-zh.ch