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Indicaciones Diagnóstico Contraindicaciones Producto Estudios clínicos
INDICACIONES Artrosis compartimento anteromedial. Algunos casos de Osteonecrosis.
ELECCIÓN DEL PACIENTE Los 2 ligamentos cruzados deben de estar intacto. Compartimento lateral medial debe de estar bien conservado, menisco intacto con su grosor completo. La deformidad causada por la artrosis debe poder corregirse. Capacidad de flexión de al menos 110 grados. La artrosis patelofemoral no es una contraindicación. Edad, Peso y Actividad no están contraindicadas.
EL DIAGNOSTICO Una RX en carga AP y AM son suficientes Existen unas plantillas RX para determinar el tamaño del fémur. Con Artroscopia es la forma más eficaz de diagnóstico. La RMN nos confirma
RX en carga AP y AM
Conserva el cartĂlago posterior
Caso Extremo
PFJ OK
Afectación Patela faceta medial
Pequeña area afectada
LCA Intacto
Conservado el Cartílago Posterior
Casos T铆picos Posterior
Posterior
Posterior
Anterior
Anterior
Anterior
Antero-medial OA : La p茅rdida 贸sea en la tibia posterior sugiere la alteraci贸n de los ligamentos cruzados.
Intact ACL, Correctable Normal ligaments
Contraindicaciones Deformidad en flexión mayor de 15º. Varo >15º es el límite de corrección pasiva a neutro, al aplicar fuerza en valgo. Nunca debe llevarse a cabo una liberación de partes blandas. Toda las formas de artritis inflamatorias. Osteo-artritis lateral. Ausencia o deterioro del LCA. Inestabilidad del LCP. Pérdida ósea de parte tibial posterior.
GAMA DE PRODUCTO 4 Tallas de componentes femorales (pequeño, mediano, grande y extra grande) (Conformados con sus meniscales). 6 Tallas de bases Tibiales Anatómicas. 4 Tamaños de componente meniscal que se adaptan a los 4 tamaños femorales, y 7 grosores de 3 a 9 mm. (Componente meniscal de 3 mm como opción de seguridad)
Tipos de meniscos móviles
Vista Lateral Esfera
Vista AP
No constreñido
Policéntrico
No-congruente tiene menor contacto areas de flexion =“Recambio meniscal”
Constreñido
Constreñido Incongruente polietileno pequeño puede bloquearse o romperse
Desgaste mínimo por la calidad de los materiales Pulido especial del Cr-Co en los componentes Femoral y Tibial. Polietileno moldeado por compresión directa(ARCOM). 30% menos de desgaste. Penetración de 0,03 mm x año.
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Area de contacto
Contact area mm 2
600 500 400 300 200 100 0 0
20
Flexion angle
45
Oxford LCS PFC MG2 f MG2 MG PCA Omni AMK c AMK
Mejora la funci贸n en partes blandas El movimiento lo dictan el ACL & PCL .(Movimiento natural)
Reemplazo Parcial Vs PTR u Osteotomía Ventajas sobre osteotomía: Reducción del dolor, restablecimiento más rápido cinemática y mejor resultado a largo plazo.
Ventajas sobre la PTR: Mayor función fisiológica, mejor rango de movilidad y más rápido restablecimiento de la cinemática de la rodilla.
Otros Dise単os
RÁPIDA RECUPERACION - CALIDAD DE VIDA La Estancia Hospitalaria ya se está reduciendo a 1 día en algunos centros. La relación coste eficacia del impante puede ser atractiva para la administración del hospital. En caso de revisión se recambiaría generalmente por una PTR primaria.
Estudios ClĂnicos
Goodfellow
(Nuffield orthopaedic centre,Oxford) Clin Orthop. 1993
121 reemplazos Uni mediales. Criterios de inclusi贸n: Medial unicompartmental artrosis. LCA intacto y funcional. Todas las deformidades corregidas totalmente. Total espesor del cartilago lateral. 99% supervivencia a 9 a帽os.
Svärd (Dept of ortopaedic surgery,Karnsjukhuset,Skovde,Sweden)Presented; Princess Margaret Rose Hospital, Edinburgh. 26th September 1998
366 Rodillas desde 1983.(352/medial…14/lateral) Criterios de inclusión: LCA intacto. Artrosis Unicompartimental. 94.6% Supervivencia a 10 años.
Svärd (Dept of Ortopaedic surgery, Karnsjukhuset,Skovde,Sweden) Presented; Princess Margaret Rose Hospital, Edinburgh. 2006
CENTRO INDEPENDIENTE ESCANDINAVO
683 Rodillas desde 1985.(Edad media 69,5) Criterios de inclusión: LCA intacto Artrosis Unicompartimental 92,4% Supervivencia a 20 años (73rd AAOOSS, Chicago Marzo 2006- Orthopaedics Today Abril-2006)
Supervivencia (Svard)
Survival %
100 80
20 a単os Supervivencia 92,4%
60
Mejores que otros UKR
40
Similar a los mejores de PTR (AGC)
20
Reemplazo definitivo no pre-PTR
0 0
5 Years 10
15
20
Supervivencia 1 year
12 years
Supervivencia
Resumén de resultados: Goodfellow…………..99.1% supervivencia a 9 años. O’Connor …………..0.026mm/indice de penetración por año. (Para un inserto de 4mm tendrían que pasar+ 152 años para su desgastarse!)
Svärd ……….. 98% supervivencia a 10 años, y 93% a 15 años. Svärd………… 94,2%survival a los 20 años. Buenos resultados = buena técnica.
RESUMEN IMPLANTE CON EXPERIENCIA DE MAS DE 30 AÑOS. ESTUDIOS CLINICOS CON SUPERVIVENCIA A MAS LARGO PLAZO, MUY BUENOS RESULTADOS EN ESPAÑA,VIRGEN DEL ROCIO(+250UD.X AÑO),REINA SOFIA, VALLE DE HEBRON, LA FE, MUTUA TARRASA, RUBER, RAMON Y CAJAL, DENIA, ALBACETE, JUAN CANALEJO,AVILES,CABUEÑES,LEON,JAEN,ALMERIA, CRUCES BILBAO, OSUNA,CRISTAL PIÑOR ORENSE,TENERIFE,… PRONTA RECUPERACION EN ALGUNOS CASOS PROBADOS 1 DIA IMPORTANTE UNA CORRECTA INDICACIÓN CURVA DE APRENDIZAJE, CURSOS OXFORD PAGÍNA WEB ESPECÍFICA DE LA OXFORD A SU DISPOSICIÓN www.oxfordknee.net ÚNICA UNI APROBADA POR LA FDA PARA INSERTO MÓVIL CON ESPESOR DE 3 Y 4 MM
GRUPO OXFORD - PROFESORES
JOHN GOODFELLOW
CHRIS DODD
DAVID MURRAY
KEBLE COLLEGE, OXFORD
TÉCNICA QUIRÚRGICA
INSTRUMENTAL
Instrumentaci贸n general y tibia
INSTRUMENTAL
Instrumentaci贸n f茅mur
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
Elección del tamaño femoral
POSICIONAMIENTO DE LA PIERNA
Rodilla libre que permita 120潞 de flexi贸n
INCISIÓN
Desde el margen medial de la rótula hasta 3cm. por debajo de la articulación
ESCISIÓN DE OSTEOFITOS
Extraer osteofitos del cóndilo medial y escotadua
RESECCIร N DE LA MESETA TIBIAL
Barra paralela al eje largo de la tibia en ambos planos (pendiente AP de 7ยบ)
RESECCIÓN DE LA MESETA TIBIAL
El corte debe pasar 2-3 mm por debajo de la parte más profunda de la erosión Insertar una broca y un pines en los orificios inferiores
RESECCIÓN DE LA MESETA TIBIAL
Sierra sagital Corte medial al LCA apuntando a la cabeza del fémur
RESECCIĂ“N DE LA MESETA TIBIAL
Sierra oscilante de hoja estrecha
La meseta tibial resecada sirve para elegir el tamaĂąo de implante tibial
RESECCIÓN DE LA MESETA TIBIAL Insertar la plantilla tibial y el medidor de prueba de al menos, 4 mm (el de 3 mm es de seguridad)
Si no se pudiera insertar el medidor de 4 mm, o si entrase pero muy apretado, debería llevarse a cabo una resección adicional (3 mm)
RESECCION POSTERIOR DEL FÉMUR
Con la rodilla a 45 grados de flexión se hace un orificio en el canal intramedular a 1 cm antero medial a la escotadura intercondílea, utilizando el punzón de 5mm.
RESECCION POSTERIOR DEL FÉMUR
Insertar la barra intramedular hasta que su reborde contacte con el hueso.
RESECCION POSTERIOR DEL FÉMUR Introduzca la plantilla tibial, la guía de taladro y coloque el medidor de altura de 3 mm entre ellas, si queda flojo, inserte uno más grueso.
Guía a mitad del cóndilo, con mango paralelo al eje tibia Cara anterior contactar con el cóndilo femoral. Ajustar flexión para que la superficie superior de la guía quede paralela con la barra IM.
Buscar el paralelismo de la guía de taladro con la barra intramedular en el plano lateral y el anterior
RESECCION POSTERIOR DEL FÉMUR
Pasar primero la broca de 4mm. y después la de 6mm.
RESECCION POSTERIOR DEL FÉMUR
Sierra oscilante de hoja estrecha
Las espigas se utilizan como se describe a continuación: • Primer Fresado La espiga 0 esta diseñada para extraer automáticamente hueso suficiente para el asentamiento del componente femoral. La cantidad extraída variará según el grado de erosión del cóndilo. • Segundo Fresado Las espigas (numeradas de 1 a 7) permiten extraer una cantidad definida de hueso (en mm) a partir del nivel de corte del primer fresado. De forma que, la espiga número 3 reseca 3 mm, la numero 4, 4 mm, etc. • Fresados Posteriores Si la última espiga utilizada fue la nº 3, la espiga nº 4 extraerá 1 mm más de hueso (un total de 4 mm a partir del primer fresado). Sin embargo, si la última espiga utilizada fue el nº 4 la espiga nº 5 extraerá 1 mm de hueso (un grosor total de 5 mm a partir del primer fresado).
FRESADO DISTAL DEL Fร MUR
Espiga nยบ 0
Fresado hasta el tope
GAP DE FLEXIÓN (90) Y EXTENSIÓN (20) A 90 grados inserte, plantilla tibial, femoral de prueba y medidor de prueba (4 mm). Retirar medidor y extender a 20 grados. Normalmente el espacio en extensión < flexión Medir en extensión con las galgas de 1-2-3 mm La diferencia entre flexión y extensión es la cantidad a fresar nuevamente
Espacio en flexión (mm) – Espacio en extensión (mm) = Nº de espiga (espesor de hueso a resecar)
GAP DE FLEXIÓN Y EXTENSIÓN Espiga nº igual a mm. a fresar
Mismo Gap en flexo-extensión
PREPARADO FINAL DE LA TIBIA Sierra sagital cortes de 10 mm de profundidad, 2 cortes ambos lados de la ranura y un tercero oblicuo para extraer el hueso.
Labrado del surco con el punz贸n tibial
PREPARADO FINAL DEL FÉMUR Extracción de osteofitos posteriores, con la guía de acceso a cóndilos posteriores y el escoplo de osteofitos.
Extracción de 4 mm. de hueso anterior para evitar “impigement” (pinzamiento)
Orificios para cementación
REDUCCIÓN DE PRUEBA Impactación de fémur
Impactación de tibia
Utilizar meniscal de prueba sólo en este momento
CEMENTACIÓN DE COMPONENTES Cementado en dos tiempos Cementar primero la tibia de posterior a anterior Cementar ambos componentes a 45º Hacer una última comprobación con el meniscal de prueba
Muchas Gracias