Ecografía Obstétrica 2° Trimestre Lic. TM.: WALTER ROCA TREJO Hospital San Juan de Lurigancho Servicio de Ecografía
Bosquejo Ecografía Obstétrica del 2° trimestre
• Indicaciones. • Estimación de la edad gestacional. • Evaluación de la morfología fetal. • Volumen del líquido amniótico. • Placenta.
Indicaciones: • Evaluación de la situación, presentación y actividad cardíaca fetal. • Localización de las placenta. • Evaluación del líquido amniótico. • Biometría fetal. • Evaluación de las estructuras anatómicas y movimientos fetales. • En casos de sangrado vaginal. • Riesgos de malformaciones fetales. • Solicitudes de diagnóstico prenatal invasivo.
Estimación de la edad gestacional: • Diámetro Biparietal (DBP). • Circunferencia cefálica (CC). • Longitud del fémur (LF). • Diámetro transverso del cerebelo (DTC). • Si la discrepancia entre la FUR y la edad gestacional por ecografía es mayor o igual a 2 semanas, el embarazo debe ser refechado.
Evaluación de la morfología fetal: • Debe ser estudiada entre las 20 – 24 semanas para excluir las malformaciones más graves. • Exploración sistemática de la cabeza, el tórax, el abdomen y las extremidades. • Evaluación de la placenta y del líquido amniótico.
Evaluación morfológica fetal: Cabeza Columna vertebral Tórax
Abdomen
Extremidades
• Plano transtalámico. • Plano transventricular. • Plano transcerebeloso. • Plano sagital, axial y coronal. • Situs cardiaco. • Plano de las 4 cámaras. • Circunferencia abdominal. • Pared anterior del abdomen. • Vejiga y riñones. • Relación entre CA y renal. • Evaluación 4 extremidades, manos y pies. • Longitud del fémur.
Cabeza fetal (planos axiales):
Plano transventricular: • Visualización de la parte anterior y posterior de los VL. • Los cuernos frontales están separados por el CSP. • El CSP se identifica a partir de las 16 semanas y se oblitera cercano a la gestación a término. • Su medición se realiza en el atrio del VL , en cuyo interior se observa el glomus del plexo coroideo (VN < 10 mm). • La visualización del CSP d/c: agenesia cuerpo calloso, hidrocefalia grave, displasia septo-óptica, holoprosencefalia.
Plano transcerebeloso: • Ligeramente inferior al transventricular y con una ligera inclinación posterior. • Incluye la visualización de los cuernos frontales de los VL, CSP, tálamos, cerebelo, cisterna magna. • A partir del 2° trimestre la CM deberá medir entre 2 a 10 mm.
Plano transtalĂĄmico: â&#x20AC;˘ Explorado en un nivel intermedio. â&#x20AC;˘ Referencias anatĂłmicas: cuernos frontales de los VL, CSP, tĂĄlamos, tercer ventrĂculo, Giro del hipocampo. â&#x20AC;˘ BiometrĂa fetal: â&#x20AC;˘ DBP, CC y DOF. â&#x20AC;˘ CC = (DBP + DOF)1,62 đ??ˇđ??ľđ?&#x2018;&#x192; â&#x20AC;˘ Ă?ndice cefĂĄlico: Ă&#x2014;100% đ??ˇđ?&#x2018;&#x201A;đ??š = 75 â&#x20AC;&#x201C; 85% - dolicocefĂĄlico < 75%. - braquicefĂĄlico > 85%.
Columna vertebral: • Se pueden explorar en tres planos para evaluar su integridad. • La elección depende de la posición fetal. • En los cortes axiales, las vértebras tienen diferentes configuraciones anatómicas en cada nivel. • Torácicas y lumbares: formas triangulares con los centros de osificación que rodean el canal neural. • Primera cervical: cuadrangular. • Sacras: planas.
Columna vertebral: • Plano sagital. • Los centros de osificación de los cuerpos vertebrales y los arcos posteriores forman dos líneas paralelas que convergen en el sacro. • En el 2° y 3° trimestre el cono medular se visualiza en el nivel de L2-L3.
Tórax: • Se evaluará en planos sagital y axial. • Identificar el situs, tamaño y ejes cardiacos. • Corte de las 4 cámaras cardiaca. • Evaluación de la salida de la arteria aorta (corte de las 5 cámaras). • Evaluación de la salida de la arteria pulmonar (corte de los 3 vasos).
T贸rax:
Tรณrax:
Corte de las 4 cรกmaras
Corte de las 5 cรกmaras
Corte de los tres vasos
Abdomen: • Medición de la circunferencia abdominal (CA). • Identificación del estómago, de la pared anterior del abdomen, la vejiga y los riñones. • Con la medición exacta de la CA, se obtendrá una estimación precisa del peso fetal (evalúa el crecimiento fetal). • El estómago aparece como estructura redonda anecogénica situada en la parte superior izquierda del abdomen. • La forma y el volumen del estómago son muy variables según el grado de llenado y la peristalsis. • Si el estómago no se visualiza, el examen debe repetirse más tarde. • Evaluación del tamaño y ecogenicidad de los riñones. • Identificación de los vasos renales puede ser útil en la evaluación de las anomalías congénitas de los riñones. • El ultrasonido tiene un papel indirecto en la evaluación de la función renal, de la medición de líquido amniótico, la presencia de orina en la vejiga, la relación entre la circunferencia abdominal y renal y el grosor cortical de los riñones.
Abdomen:
Extremidades: • Identificación de las 4 extremidades y de las extremidades distales (manos y pies). • Evaluación de la longitud, morfología y ecogenicidad de las extremidades. • La longitud del fémur debe ser medido y este es exacto cuando se muestran los dos extremos romos. • La extensión del trocánter mayor y la cabeza femoral no deben incluirse. • La medición se considera también inexacta cuando el eje del fémur es mayor a 30° respecto a la horizontal.
Extremidades:
Volumen del líquido amniótico: • Hay dos métodos de evaluación: evaluación subjetiva y evaluación semicuantitativa. • En caso de sospecha de LA aumentado o disminuido, se realizará la evaluación semicuantitativa mediante el pozo mayor (PM). • Normal: PM > 20 mm y < 80 mm. • Oligohidramnios < 20 mm. • Polihidramnios > 80 mm.
Volumen del l铆quido amni贸tico: Polihidramnios subjetivo
Pozo mayor: 106 mm
Oligohidramnios
Placenta: • Evaluación de la ecoestructura y grosor. • Identificar la ubicación de la placenta e inserción del cordón umbilical. • Identificar la relación que existe el borde inferior de la placenta con el OCI para descartar placenta previa. Inserción cordón-placenta
Relación placenta-OCI
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