La serie de Lancet sobre desnutrición materna e infantil Dr. Juan A. Rivera Instituto Nacional de Salud Pública de México
Grupo de Investigación en Desnutrición Materno-infantil • • • • • • • • • • • • •
Linda Adair, Tahmeed Ahmad, Zulfiqar A. Bhutta, Robert E. Black, Jennifer Bryce, Bruce Cogill, Denise Coitinho, Simon Cousens, Ian Darnton-Hill, Kathryn Dewey, Caroline Fall, Elsa Giugliani, Batool Haider,
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Pedro Hallal, Betty Kirkwood, Reynaldo Martorell, Saul S. Morris, David Pelletier, Per Pinstrup-Andersen, Linda Richter, Juan A Rivera, Harshpal Sachdev, Meera Shekar, Ricardo Uauy Cesar G. Victora,
Acerca de la serie
178 millones de niños menores de 5 años sufren de retardo en el crecimiento
ARTÍCULO 1
Artículo 1: Mensajes clave
La desnutrición, la deficiencia de micronutrientes y las prácticas inadecuadas de lactancia son responsables de más de un tercio - cerca de 35% - de las muertes de menores de 5 años y de 11% de la carga de enfermedad total en el mundo Más de 3.6 millones de niños y madres mueren cada año como resultado de la desnutrición
ARTÍCULO 1
Artículo 3. Intervenciones con base en la evidencia El análisis sistemático de la eficacia o la efectividad de 45 intervenciones con efecto potencial en prevención y control de la desnutrición materna e infantil y de sus efectos. Incluyo las siguientes: ARTÍCULO 3
•Promoción de la lactancia •Promoción de alimentación complementaria adecuada con o sin provisión de suplementos alimenticios o transferencias monetarias •Fortificación de alimentos •Distribución de Suplementos de Micronutrimentos •Tratamiento de la Desnutrición Clínica Severa
Efectos de la suplementación alimentaria durante el embarazo y de la promoción de lactancia materna Intervenciones
Prenatal
Suplementación alimentaria balanceada durante el embarazo
↓32% RCIU* ↓ 45% de mortinatos
Promoción de la Lactancia Materna (Educación)
Infantil (0-12 m)
Preesc (12-59m)
-Consejería Grupal ↑5.19 X LME** -Consejería Indiv. ↑1.93 X LME -Comunicac. Masiva ↑ LME de 24% a 31% a 4 meses ↑ LME de 7% a 12% a 6 meses
-No evidencia de efecto en LME > 12 meses
* Retardo en Crecimiento Intrauterino; ** Lactancia Materna Exclusiva
Efectos de la promoción de alimentación complementaria Intervenciones
Infantil y Preescolar (0-59 meses)
Promoción de Alimentación Complementaria sin Suplementos alimenticios ni transferencias monetarias
↓ Retardo en talla (desmedro) en poblaciones con seguridad alimentaria. Efecto (puntaje Z de talla para edad)= 0.25 (0.01-0.49)
Promoción de Alimentación Complementaria con suplementos alimenticios o transferencias monetarias condicionadas
↓Retardo en talla (desmedro) en poblaciones sin seguridad alimentaria. Efecto (puntaje Z de talla para edad)= 0.40 (0.05-0.76)
Protocolo de OMS para el manejo clínico de niños con desnutrición severa
↓ 55% Tasas de Fatalidad RR 0.45 (0.32-0.62)
Efectos de Fortificación de Alimentos por grupos de edad Intervenciones Prenatal -Yodación de sal y Agua
↓ Bocio 1989%
- Fortificación con Hierro
↑Hb 5.7 g/L edad fértil ↑Hb 6.9 g/L embarazo
Neonatal
Infantil (0-12 m)
↓ 65.7% Mort. neonatal
56.5% Mortalidad infantil
↑ Hb 7.36 g/L
Preescolar (12-59 m)
↑Hb 7.36 g/L ↑ Estado de Micronutrientes ↓18% diarrea ↓ 26% IRA Baja
Efectos de la suplementación con micronutrientes por grupos de edad Intervenciones
Prenatal
Neonatal
Hierro y folato
↑Hb 12 g/L
↑Hb 7.4 g/L Aumento en riesgo de muerte en áreas endémicas de malaria
Micronutrientes múltiples durante embarazo
↓ 39% en anemia materna
↓ 16% riesgo de bajo peso al nacer (RR 0.84, 0.74-0.95)
Micronutrientes para espolvorear
* 1 solo estudio; n=31,000
Infantil (0-12 m)
↓ 22% mortalidad infantil (0.640.95)*
↑5.68 g/L ↓ 54% anemia
Preescolar (12-59 m)
Efectos de la suplementación con micronutrientes por grupos de edad Intervenciones
Neonatal
Infantil y Preescolar (0-59 meses)
Vitamina A
↓ 20% mortalidad de 0-6 meses
↓24% mortalidad 6-11 meses ↓55% tasa diarrea persistente
Zinc
No evidencia de beneficio
En niños > 6 meses: -↓ diarrea (0.86, 0.79-0.93) -↓ diarrea severa (0.85, 0.75-0.95) -↓ diarrea persistente (0.75, 0.57-0.98) -↓ mortalidad (0.91, 0.82-0.99) -↓ baja talla (0.35, 0.19-0.51)
Intervenciones con base en la evidencia Existen intervenciones de probada efectividad para reducir el retardo en crecimiento, las deficiencias de micronutrimentos, la mortalidad infantil y las discapacidades relacionadas con la nutrición Las intervenciones más prometedoras para la reducción de la mortalidad infantil y para disminuir la carga de enfermedad relacionada con la nutrición son: • La promoción de la lactancia materna • La promoción de la alimentación complementaria adecuada • La suplementación con vitamina A y zinc • El adecuado tratamiento de la desnutrición severa ARTÍCULO 3
Artículo 3: Mensajes clave Existen intervenciones basadas en evidencia científica que han demostrado ser efectivas para la prevención y control y de la desnutrición Si se implementaran a escala estas intervenciones: •Reducirían las muertes de niños < 5 años en cerca de una cuarta parte, a corto plazo • Reducirían la prevalencia de retardo en crecimiento en ~ una tercera parte, evitando 60 millones de AVAD El momento crucial para intervenir a fin de prevenir el retardo en crecimiento y la desnutrición es durante la concepción y los primero 2 años de vida
ARTÍCULO 3
Gracias ! Dr. Juan A. Rivera Instituto Nacional de Salud Pública de México