TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD MTh. Wendy Tojin
Trastornos de la Personalidad Un diagnóstico del trastorno de la personalidad se realiza sólo cuando el patrón de comportamiento duradero o estilo de la personalidad de un individuo, provoca problemas importantes en situaciones sociales o en el trabajo, así mismo cuando da como resultado un alto nivel de tensión personal. Los trastornos de la personalidad se dividen en tres tipos de comportamiento: Comportamiento extraño o excéntrico. Comportamiento dramático, emocional o errático. Comportamiento ansioso y temeroso.
COMPORTAMIENTO EXTRAÑO O EXCÉNTRICO
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD PARANOIDE
Caso:
T. Personalidad Paranoide Un gerente de proyecto remitió para una evaluación psiquiátrica a un ingeniero, soltero, blanco y de 36 años de edad, quien cooperó de mala gana. Describió su actual situación laboral como muy tensa porque sus compañeros de trabajo lo “atacaban en grupo”, dejándole las tareas mas difíciles y en ocasiones, quitando de los archivos importantes la información crucial que necesitaba. Dijo que hacían esto “porque les gustaba verme sudar”. En los últimos seis años, ha cambiado de trabajo cuatro veces porque en los trabajos anteriores tenía problemas similares Además de tener contacto frecuente con un hermano, el paciente estaba aislado en el aspecto social. Afirmó “nunca he confiado en la gente, todo lo que quieren es aprovecharse de mí”. Estaba tenso, se mostraba reservado y obviamente enojado con sus compañeros de trabajo. Era hipervigilante e hizo varios comentarios que indicaban que sentía que el entrevistador quizá “no veía las cosas de la misma manera”.
Trastorno de la Personalidad Paranoide Espera, sin bases suficientes, que los demás lo exploten o dañen. Pone en duda, sin justificación, la lealtad y confianza que puede tener en compañeros y colegas. Busca significados amenazantes en freses o sucesos inofensivos. Guarda rencores o no perdona insultos o descortesías. Se niega a confiar en otras personas por el temor infundado a que la información se emplee en su contra. Percibe ataques contra su carácter o reputación que no son aparentes para otras personas y reacciona en forma rápida con enojo o contrataca. Tiene sospechas recurrentes, sin justificación alguna, con respecto de la fidelidad de su cónyuge o pareja sexual.
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOIDE
Caso: Trastorno de la Personalidad Esquizoide “Pasar el tiempo a solas, alejado de los demás, es típico de las personas con trastornos de la personalidad esquizoide. En ocasiones bastante alejados de la vida a su alrededor”
Trastorno de la Personalidad Esquizoide No desea ni disfruta las relaciones estrechas, incluyendo formar parte de una familia. Casi siempre elige actividades solitarias. Pocas actividades, si no es que ninguna, le provocan placer. Expresa poco, o ningún, deseo de tener experiencias sexuales con otra persona. Parece indiferente a la admiración o crítica por parte de los demás. No tiene amigos cercanos ni confidentes (o tiene sólo uno) Muestra frialdad emocional, alejamiento y poca variación en sus emociones. Pueden sostenerse si encuentran trabajos aislados en aspecto social.
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOTIPICA
Caso: T. de la Personalidad Esquizotipica
Un hombre de 41 años, presentaba un patrón de aislamiento social de toda su vida. Pasaba largas horas preocupado porque los pensamientos de enojo que tenía en contra de su hermano mayor le causaran algún daño. En la entrevista se mostró distante y desconfiado, describió que su vida era inútil, rutinaria y que carecía de sucesos importantes. Comentó que había pasado una hora y media en una tienda de mascotas decidiendo entre dos marcas de alimento para peces que debía comprar y que durante dos días, había estudiado las instrucciones de lavado de unos pantalones; ¿”lávese antes de usarse” quería decir que los pantalones se debían lavar antes de usarlos la primera vez o que, por alguna razón, era necesario lavarlos antes de usarlos en cada ocasión? No consideraba que preocupaciones como esta no tuvieran sentido, si bien reconocía que la cantidad de tiempo que desperdiciaba pensando en ellas, tal vez era excesiva. Cuando se le preguntó sobre sus finanzas, pudo recitar de memoria su estado de cuenta bancario mensual último, incluyendo el monto de cada cheque y su saldo al cobrase. Conocía su saldo en cualquier día en particular, pero a veces se sentía ansioso si pensaba sobre si cierto cheque o depósito había pasado en realidad. Preguntó si al unirse al programa debía participar en los grupos, pues le ponían nervioso y no soportaría estar en ellos.
Trastorno de la Personalidad Esquizotipica Ideas de referencia (la creencia que la conversión, las sonrisa u otras acciones de la gente se refieren a uno mismo). Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiaridad y tiende a relacionarse con temores paranoides en lugar de juicios negativos. Creencias o pensamientos extraños de que tiene poderes mágicos (otras personas pueden experimentar mis sentimientos). Experiencias perceptuales poco comunes que incluyen ilusiones corporales. Lenguaje y pensamientos extraños (muy vago, circunstancial, demasiado elaborado). Ideas paranoides o suspicacia. Comportamiento o apariencia estaños o excéntricos (gesticulaciones poco comunes, hablar consigo mismo, lenguaje extraño). No tiene amigos cercanos ni confidentes (o quizá tiene sólo uno) que no sean familiares sobre todo debido a la falta de deseo del contacto, la incomodidad constante con los demás o excentricidades. Afecto inapropiado o restringido (es frío, retraído).
COMPORTAMIENTO DRAMÁTICO, EMOCIONAL O ERRÁTICO
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD HISTRIÓNICA
Caso: Trastorno de la Personalidad Histriónica E: Platíqueme sobre sus problemas de sueño. P: Oh, es terrible, paso noches enteras sin dormir. Me muevo y doy vueltas y me levanto en la mañana sin haber cerrado los ojos ni siquiera un segundo. E: ¿Esto ocurre sólo algunas noches? P: Sucede cuando tengo estas horribles, horribles peleas con mi esposo. Me hace pedazos. (La paciente voltea los ojos hacia arriba en forma dramática). E: ¿El o alguien màs se da cuenta de lo que le sucede? P: No tienen ni la màs mínima idea. Puedo gritar y aún así ellos no entienden. E: Cuando tienen estas peleas ¿Afectan su estado de ánimo? P: Experimento estas depresiones devastadoras y tengo que llorar todo el tiempo.
Trastorno de la Personalidad Histriónica
Expresiones de emociones que cambian con rapidez, pero son poco profundas. Se preocupan demasiado por el atractivo físico. Apariencia o comportamiento demasiado seductores. Se siente incómodo cuando no es el centro de atención. Lenguaje en exceso impresionista, carente de detalles. Es intolerante o se fruta en exceso ante situaciones que no funcionan precisamente como lo desea. Considera que las relaciones tienen màs intimidad de la que en realidad tienen. Expresiones exageradas de emoción con mucha dramatización.
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD NARCISISTA
Caso: T. de la Personalidad Narcisista
Un actor exitoso de 30 años se acercó a un terapeuta debido a que tenía problemas para representar un papel. Este hombre dijo “a un personaje que estaba tan comprometido con una mujer que su vida terminaba en esencia sólo porque ella había muerto”. En su primera entrevista dijo al terapeuta “no quiero parecer poco modesto, pero tengo un talento único”. Se consideraba un ser con habilidades especial y grandes cualidades. Las relaciones del actor con las mujeres lo confundían. Había empezado a salir con ellas y a tener actividad sexual a una edad temprana y cuando creció, sostuvo romances con una serie de mujeres. Sin embargo, en cada uno perdía el interés en forma gradual después de un período breve y empezaba a sari con otra mujer sin romper la anterior relación. “Es casi como si las personas fueran juguetes y yo necesitara muchos de éstos nuevos”. El relato de su vida hacía creer que nunca había sentido aflicciòn ni se había deprimido.
Trastorno de la Personalidad Narcisista Sentido exagerado de la importancia de sì mismo, exageración de los logros y talentos personales y necesidad de que los demás reconozcan su superioridad. Fantasías de éxito, poder y belleza ilimitados. Sentido de la condición de especial y único que pueden apreciar sólo otras personas o instituciones especiales o de alto nivel. Requiere de admiración y atención excesivas. Sentido de acreditación, espera un trato en especial favorable o el cumplimiento automático de las expectativas personales. Explota a otras personas, se aprovecha de ellas. Carece de simpatía por las necesidades y sentimientos de otras personas. Con frecuencia siente envida de los demás o cree que los demás lo envidian (se resiente por los privilegios o logros de aquellas personas que considera menos especiales o merecedoras) Comportamiento o actitudes arrogantes y altaneros.
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD LIMÍTROFE
Caso: Trastorno de la Personalidad Limítrofe “Hace algunos meses, estaba sola en casa, ¡sentía miedo¡ Intenté comunicarme con mi novio y no pude… No estaba en ningún lugar donde lo pudiera encontrar. Esa noche, todos mis amigos parecían estar ocupados y no tenía nadie con quien hablar… Me sentía cada vez màs nerviosa y agitada. Por último pensé… ¡Bang¡ saqué un cigarrillo, lo encendí y lo oprimí contra mi antebrazo. No sé por qué lo hice ya que él no me importaba tanto. Creo que sentí que tenía que hacer algo dramático"
Trastorno de la Personalidad Limítrofe Se le conoce también como Trastorno de la Personalidad Fronteriza Esfuerzos desesperados por evitar un abandono real o imaginario. Relaciones interpersonales inestables e intensas. Sentido del yo persistente y muy desequilibrado, distorsionado o inestable. Impulsividad en áreas como el sexo, el consumo de sustancias, el crimen o imprudencia al manejar. Pensamientos, gestos y comportamiento suicidas recurrentes. Inestabilidad emocional en periodos de depresiòn, irritabilidad o ansiedad extremas. Sentimientos crónicos de vacío. Compulsividad en las relaciones sociales. Enojo intenso inapropiado o falta de control del enojo (pèrdida del temperamento, peleas físicas recurrentes). En circunstancias de estrès, experiencias con características psicóticas (pensamiento paranoide, despersonalización). –Autodestrucción.
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD ANTISOCIAL
Caso: Trastorno de la Personalidad Antisocial “Gary Gilmore fue arrestado por dos asesinatos y se le sentenció a muerte. Mientras se retrasaba su condena a muerte intentó suicidarse dos veces. Siempre mostró un patrón de personalidad antisocial. Aunque era inteligente sus notas en la escuela eran bajas, sus compañeros lo acusaban de robo constantemente. Informó que había empezado a beber desde los 10 años y había consumido varias drogas. Estuvo muchos años en la cárcel. Al salir se unió a una mujer sin embargo sus hijos le hacían enojar por lo que los galopeaba. En una ocasión asaltó una gasolinera y mató al dependiente. Cuando lo agarraron dijo que siempre le parecía que hacía cosas absurdas. Desde niño pensaba que debía sentarse sobre las vías de un tren hasta que pasara éste o bien mojaba su dedo y lo metía en un interruptor de luz para ver si de verdad le daba una descarga. Se evaluó a Gilmore y su CI era de 129, en el nivel superior. Decía: Casi nunca me siento triste, a pesar que hice un lío de mi vida, nunca me inquieto por las cosas que he hecho"
Trastorno de la Personalidad Antisocial Desenvoltura, superficialidad. Egocentrismo, aires de grandeza. Falsedad, manipulaciĂłn. Carencia de remordimientos. Carencia de simpatĂa. Impulsividad. Irresponsabilidad. Enojo y frustraciĂłn. Antecedentes de problemas conductuales variados y serios como niĂąo y adolescente. Comportamiento antisocial en la edad adulta.
persistente,
COMPORTAMIENTO ANSIOSO O TEMEROSO
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD EVITATIVA
Trastorno de la Personalidad Evitativa Se anticipa y preocupa por que lo rechacen o critiquen en la situaciones sociales. Tiene pocos amigos, a pesar que desea tenerlos. No está dispuesto a involucrarse con la gente a menos de que esté seguro de que va a agradar. Evita las actividades sociales o de trabajo que comprenden un contacto interpersonal significativo. Inhibe el desarrollo de las relaciones íntimas (a pesar que las desea) por el temor a parecer absurdo, al ridículo y a sentirse avergonzado. Posee poco valor personal porque percibe en sì mismo falta de aptitudes sociales y de cualidades de atractivo personal. Por lo general se niega a participar en situaciones o actividades nuevas por el temor a sentirse avergonzado.
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD DEPENDIENTE
Caso: Trastorno de la Personalidad Dependiente “Matthew es un hombre soltero de 34 años que vive con su madre y trabaja como contador. Recurrió al tratamiento porque se sentía muy infeliz después de terminar con su novia. Su madre desaprobaba sus planes de matrimonio, en apariencia porque ella tenía otra religión. Matthew se sintió atrapado y se vio forzado a elegir entre su madre y su novia y como la “sangre es màs espesa que el agua”, decidió no ir en contra de los deseos de su madre. No obstante, estaba enojado consigo mismo y con su madre y creía que ésta nunca lo dejaría casarse y era posesiva con él. Su madre llevaba los pantalones en la familia y aunque le temía y se criticaba a sì mismo por ser débil, pero también la admiraba y respetaba sus decisiones “ después de todo tal vez ella no era la persona indicada para mí”. Pensaba que su propia capacidad de decidir era muy limitada”.
Trastorno de la Personalidad Dependiente Es incapaz de tomar las decisiones cotidianas sin la asesoría y seguridad excesivas por parte de otras personas. Permite o alienta a los demás para que tomen decisiones importantes en su vida (casarse, donde vivir, tener hijos) Tiene dificultad para expresar su desacuerdo con otras personas por el temor a que se enojen o pierda el apoyo. Tiene dificultades para iniciar actividades en forma independiente debido a la falta de confianza en el juicio o las habilidades personales. Hace cosas excesivas para obtener aceptaciòn y apoyo de los demás. Se siente incómodo o indefenso cuando está solo debido aun temor exagerado a ser incapaz de cuidase a sì mismo. Cuando termina una relación estrecha, busca de manera indiscriminada otra relación que le ofrezca aceptaciòn y apoyo. Con frecuencia se preocupa por el temor a tener que cuidar de sì mismo.
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD OBSESIVO COMPULSIVA
Caso: T.de la P. Obsesivo Compulsivo “Una persona así programaba con detalle sus domingos con ciertas actividades, a fin de producir la “diversión máxima”. Decidía en forma determinante divertirse y se sentía muy molesto si algo interfería con este programa, no sólo porque se perdía de la actividad, sino porque su día libre lo pasaba sin eficiencia. Otro paciente compulsivo siempre se esforzaba por ser “espontáneo” en su vida social”.
Trastorno de la Personalidad Obsesivo Compulsiva Perfeccionismo que interfiere en la realización de las tareas. Preocupaciòn por los detalles, normas, listas y horarios. Negación a delegar las tareas o a trabajar con otros a menos de que se apeguen a u forma de hacer la cosas. Devoción excesiva al trabajo y a la productividad hasta el punto de excluir las actividades de descanso y amistades. Exceso de conciencia e inflexibilidad para los asuntos de la mora o ética. Expresión limitada de las emociones cálidas. El dinero se considera como algo que representa una seguridad para las catástrofes futuras y el gasto en sí mismo u otras personas es muy limitado. Incapacidad para desechar objetos degastados o sin valor, aún cuando no tienen un valor sentimental. Comportamiento que por lo general es rígido y obstinado.
PERSPECTIVAS Un depresivo interpretará una ausencia a la cita acordada como una señal de rechazo. Un estresado la interpretará como una señal de màs estrès y frustración. Un paranoico como una señal de desconfianza y agresividad. Un suicida tal vez como su ultima oportunidad perdida.
STAMATEAS, B