tiempos quirurgicos by Wilberth Yam

MÉDICO QUIRÚRGICO

Material compilado con fines didáctico

Tiempos Fundamentales de la Técnica Quirúrgica •

Hay dos elementos básicos en la práctica de la cirugía. El conocimiento de la anatomía, ya que toda operación exige una descripción detallada y lo más exacta posible del órgano sobre el cual ha de recaer

la intervención y de la región en que dicho órgano se halla contenido.

•

Por

otro

lado,

durante

acto

quirúrgico

debe

actuarse

con movimientos sistemáticos y ordenados sobre aquellos tejidos y órganos, incidiéndolos, separándolos, extirpándolos reparándolos, de forma que no se lesionen sus componentes o estructuras.

Tiempos Fundamentales de la Técnica Quirúrgica •

Estos procedimientos requieren instrumentos para su ejecución, como bisturís y tijeras, pinzas hemostáticas, separadores, aspiradores, instrumentos de tracción, porta agujas y materiales de sutura.

Tiempos Quirúrgicos • Los tiempos en cirugía, representan el momento en que vemos y tratamos al paciente, y, se dividen en: • PRE OPERATORIO, •TRANSOPERATORIO

•POSTOPERATORIO. Son las fases en las que se dividen las intervenciones quirúrgicas, estas son tres: •LA DIÉRESIS, •EXERESIS •LA SÍNTESIS.

Tiempos Quirúrgicos •

Los tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica son:

• • • • •

Incisión, Corte o Diéresis Hemostasia Exposición (separación, aspiración, tracción) Disección Sutura o síntesis

Diéresis o Incisión Es toda maniobra que realiza el cirujano para abrirse una vía de acceso a través de los • tejidos, la misma puede ser seccionándolos o simplemente separándolos. Esos tejidos • pueden ser normales (piel, subcutáneo, fascias, músculos, entre otros..) o anormalmente unidos • (fibrosis, cicatrices, adherencias, entre otros.)

Tiempos Fundamentales de técnica operatoria Incisión corte o Diéresis •Procedimiento inicial de toda técnica quirúrgica. •Consiste en la disección metódica y controlada de los tejidos suprayacentes al órgano por abordar. •Tipo de Incisiones: •Toma del Bisturí como arco de violín, para cortes superficiales y extensos •Toma de bisturí como cuchillo de mesa, para cortes regulares y profundos.

Tiempos Fundamentales de técnica operatoria Incisión corte o Diéresis •Toma del bisturí como lápiz, para cortes pequeños. •El corte debe hacerse de lejos a cerca y la incisión debe iniciarse en un ángulo de 90°.

Diéresis o Incisión

Hemostasia - Producida la sección tisular, la respuesta inmediata es la sangría de los vasos capilares, venosos y arteriales comprometidos. La detención de la misma constituye la hemostasia. - Hay varias formas de conseguir este cometido. El inmediato es la simple compresión digital o con compresas del tejido seccionado; prolongando

esa

compresión

unos

pocos

minutos,

consigue

detener

vasoespasmo y formación de coágulo la hemorragia.

por

Hemostasia - Esto es efectivo cuando el vaso seccionado es de pequeño calibre. - Cuando los pedículos son mas importantes, se debe recurrir a una hemostasia provisoria

pinzando la boca sangrante con las pinzas de

forcipresión (tipo Kocher-Halsted, Bertola, Entre otros.) luego se pasa a la hemostasia definitiva ligando el pedículo presionado y retirando la pinza.

- También puede usarse la electrocoagulación con el electrobisturí.

Hemostasia - La hemostasia puede y debe ser a veces preventiva; antes de seccionar

vaso importante que

sea necesario

hacerlo por

extirpaciĂłn del segmento que nutre, puede realizarse mediante el

pinzado o pasando una ligadura y anudarla antes del corte.

Hemostasia - La detención de una hemorragia importante en un miembro o su prevención en el caso de efectuar una amputación, puede lograrse por compresiones en la raíz del mismo (muslo o brazo) con ligaduras de goma o manguitos neumáticos especiales. Así se consigue operar “en blanco” sin sangría; luego se descomprimirá la ligadura y al comenzar a sangrar los pedículos se procederá a efectuar la hemostasia aislada de

los mismos por pinzas y ligaduras.

Hemostasia Quirúrgica Hemostasia Quirúrgica agrupa todos los procedimientos técnicos que el cirujano

emplea

para

controlar

hemorragia

que

produce

accidentalmente o durante el acto operatorio. Hemostasia Quirúrgica agrupa todos los procedimientos técnicos que el

cirujano emplea para controlar la hemorragia que se produce en el acto operatorio.

Hemostasia Quirúrgica Los procedimientos quirúrgicos al seccionar tejidos, producen inevitablemente

soluciones de continuidad en el sistema vascular, unas veces a nivel de la macrocirculación y siempre en la microcirculación.

La consecuencia es la hemorragia operatoria, sea arterial o venosa, y los fenómenos generales consiguientes, hipovolemia e hipoperfusión tisular, cuando el sangrado sobrepasa cierto límite, llegando incluso al shock hipovolémico.

Tratamiento de la Cavidad y Hemostasia •

En algunas intervenciones es necesario actuar sobre la cavidad resultante con el fin de eliminar los restos de tejido granulomatoso, epitelial o material ajeno a la herida quirúrgica. El material necesario serán las cucharillas de legrado o las pinzas de hemostasia. Se

procurará en esta fase controlar la producción de una hemostasia eficaz. •

También se observará que no queden bordes afilados o crestas

puntiagudas que puedan complicar el período postoperatorio. Estas irregularidades se eliminarán también con fresa y abundante irrigación o bien por medio de las gubias, dejando que el colgajo repose sobre una superficie roma.

Tratamiento de la Cavidad y Hemostasia •

Dependiendo de la zona intervenida, se utilizarán vendajes compresivos o compresión simple con gasa que sirve para evitar la formación de grandes edemas, controlar la hemorragia y hemostasia, evitar la formación de hematomas...Sin embargo se deben

controlar estas compresiones para que no sean excesivas y no maceren los bordes o comprometan el riego sanguíneo de la herida.

Hemostasia Quirúrgica

Separación Tiempo importante que permite apartar los tejidos interpuestos en el camino a recorrer hasta llegar a la zona donde se debe actuar. A tal fin con los instrumentos adecuados (separadores, valvas, pinzas especiales,

entre otros.) se van

desplazando estructuras y

permitiendo

penetración en profundidad.

Esa separación se hace en los planos superficiales de las paredes abdominal y torácica antes de abrir cavidades y en los miembros para el abordaje de pedículos vasculares o estructuras óseas.

Separación Ya en cavidades la separación supone el apartamiento de los tejidos que rodean a la víscera que se va a tratar. Por ejemplo en la colecistectomía es necesario mantener el campo quirúrgico con la exposición correcta de

la zona manteniendo separados el estomago, colon, intestino

delgado,

epiplón mayor, entre otros; ello se consigue con las manos del ayudante, valvas especiales y compresas.

Separación

Exeresis, Evacuación, Restauración o Remodelación Es la fase de

operación

propiamente

dicha,

donde se

extraerá,

restaurará, o remodelará según el motivo de la intervención.

Como complemento del tiempo anterior se presenta la exposición de la víscera o el elemento a tratar. Para ello es necesario “apresarlo” a veces con instrumentos delicados

que permitan su manejo en distintas

orientaciones, tracciones o incurvaciones, necesarias para exponer mejor desde distintos ángulos los pedículos y/o adherencias patológicas que lo fijan a estructuras vecinas.

normales o

Exeresis, Evacuación, Restauración o Remodelación - OPERACIÓN PROPIAMENTE DICHA Esta formado por el conjunto de maniobras de disección, diéresis, hemostasia, sutura,

etc. conque se va a tratar la patología causal,

pudiendo variar desde simples procedimientos operatorios, drenajes de colecciones, extirpación de tejidos o vísceras, fijaciones, transposiciones,

suturas.

Exposición (Separación, Aspiración, Tracción)

Sinéresis o Sutura. •

sinéresis

tiempo

quirúrgico

que

tiene

por

objetivo

aproximar los bordes de la herida incididos previamente. •

Para ello se utilizan suturas montadas en agujas curvas atraumáticas, porta agujas y pinzas con dientes. Se suele empezar por dar un punto que reposicione el colgajo a su posición inicial, para luego

seguir aproximando los bordes de manera que quede una sutura homogénea. Dependiendo de los casos se emplearán materiales reabsorbibles o no, quedando a juicio del operador la realización de

puntos simples, dobles, continuos o de ida y vuelta.

Síntesis Es el conjunto de maniobras con que se proceden a reparar las brechas

dejadas por los tiempos anteriores, afrontando tejidas para que cicatricen en condiciones normales; es la conocida sutura. Hay distintas formas de efectuar este tiempo y para él se necesitan

agujas e hilos especiales que podrán ser manejados directamente por las manos (caso de las agujas rectas) o indirectamente por medio de portaagujas especiales.

Síntesis Las suturas se clasifican según distintos criterios: 1.- por su ubicación: superficiales y profundas. 2.- por la forma de aproximar los tejidos: en masa, por planos, mixta. 3.- por la disposición que tiene el hilo: continuas o de puntos separados. 4.- por el material utilizado: absorbibles y no absorbibles. 5.- por los puntos que se emplean: comunes y especiales. 6.- por la permanencia de los hilos: transitorios o definitivos.

Síntesis Dentro de los materiales de sutura, los llamados reabsorbibles, tienen la ventaja de permanecer solo un periodo de tiempo determinado siendo

luego disgregados y reabsorbidos por los tejidos. Esta particularidad le da la ventaja de no quedar como cuerpo extraño en el organismo indefinidamente

Síntesis •

La síntesis de las heridas siempre ha de realizarse por planos: es importante comenzar dando unos puntos de referencia cutáneos para evitar la distorsión de la cicatriz y posteriormente suturar desde el plano menos accesible al más accesible, es decir, mucosa, músculo, celular subcutáneo y piel. La recomposición inadecuada de los planos profundos - debido a la falta de aproximación entre las capas musculares o subcutáneas o a la sutura equivocada entre el músculo

de un lado y el tejido celular subcutáneo del lado opuesto - provocará el hundimiento de la cicatriz o la formación de relieves abultados en su superficie a pesar de que se hayan afrontado los bordes correctamente.

Sinéresis o sutura.

“Lo importante no es lo que nos hace el destino, sino lo que nosotros hacemos de él”