Magny en vexin diagnostic local de santé by Service communication

DIAGNOSTIC LOCAL DE SANTE MAGNY-EN-VEXIN

Réalisation d’un diagnostic local de santé dans le cadre d’un Contrat Local de Santé Phases 1 et 2 17 novembre 2014

Magny-en-Vexin – Réalisation d’un diagnostic local de santé dans le cadre d’un Contrat Local de Santé Phases 1 et 2 : Diagnostic local de santé

Table des matières I.

II.

Introduction.......................................................................................................................... 4 1.1

Le contexte de la mission ................................................................................................................ 4

1.2

Les objectifs de la mission ............................................................................................................... 4

1.3

La démarche de l’étude ................................................................................................................... 5

1.3.1.

Les instances de suivi de l’étude ................................................................................................... 5

1.3.2.

Le phasage de l’étude et les éléments de calendrier .................................................................... 5

1.3.3.

Les outils d’analyse ....................................................................................................................... 6

Magny-en-Vexin : le profil de la commune ............................................................................. 7 2.1

Un territoire rural au sein du Val d’Oise .......................................................................................... 7

2.1.1.

Magny : une commune attractive au centre d’un territoire rural… ............................................. 8

2.1.2.

…mais éloignée des centres économiques de la région ............................................................... 8

2.1.3.

Un réseau routier rendant Magny-en-Vexin accessible................................................................ 9

2.2

Les caractéristiques de la population ............................................................................................. 10

2.2.1

Une pyramide des âges en forme de violon (avec un resserrement en son centre) .................. 10

2.2.2

Une fragilité persistante malgré une amélioration du profil socioprofessionnel des Magnytois10

2.2.3

De nouveaux arrivants dans la commune amenant à une diversification des profils ................ 11

2.2.4

Le profil des familles ................................................................................................................... 11

2.3

Les principales données socio-économiques ................................................................................. 13

2.3.1

Une fragilité socio-économique certaine .................................................................................... 13

2.3.2

Une population en situation de précarité ................................................................................... 13

2.4

L’environnement : un déterminant de santé à surveiller ............................................................... 15

2.4.1

Le poids de l’habitat potentiellement indigne ............................................................................ 15

2.4.2

La pollution : des indicateurs dépassant certaines valeurs de référence ................................... 15

III. Les besoins de santé de la population .................................................................................. 17 3.1

L’état de santé des Magnytois ....................................................................................................... 17

3.1.1

Une espérance de vie à la naissance nettement inférieure à la moyenne régionale ................. 17

3.1.2

Une mortalité prématurée plus importante que sur la région ................................................... 18

3.1.3

Une forte prévalence des affections de longue durée ............................................................... 20

3.2

Les thématiques sanitaires ............................................................................................................ 21

3.2.1

La santé mentale et les pratiques addictives : une préoccupation croissante des acteurs ........ 21

3.2.2

Les maladies chroniques : un poids croissant sur la population magnytoise ............................. 21

3.2.3

La périnatalité : un public de jeunes femmes ............................................................................. 22

3.2.4

Synthèse des principaux besoins de santé ................................................................................. 23

3.3

Les publics vulnérables .................................................................................................................. 24

3.4

L’accès aux soins : différents freins sur le territoire ....................................................................... 25

3.4.1

Une méconnaissance du secteur de la santé freinant l’accès aux droits.................................... 25

Magny-en-Vexin – Réalisation d’un diagnostic local de santé dans le cadre d’un Contrat Local de Santé Phases 1 et 2 : Diagnostic local de santé

3.4.2

Une accessibilité géographique difficile à cause du manque de transports ............................... 25

IV. L’offre de soins et son accessibilité ...................................................................................... 26 4.1

La cartographie de l’offre sanitaire ................................................................................................ 26

4.1.1

L’offre de soins de premier recours : un vaste territoire d’attraction des patients ................... 26

4.1.2

Les médecins généralistes libéraux : une densité médicale a priori favorable à la commune ... 28

4.1.3

Les infirmiers libéraux : une densité favorable à Magny-en-Vexin ............................................. 29

4.1.4

Les masseurs-kinésithérapeutes libéraux : des difficultés à prévoir .......................................... 29

4.1.5 Des spécialistes peu ou pas présents en ville mais une offre complétée par les consultations externes du GHIV.......................................................................................................................................... 30 4.1.6

Cette offre de ville est complétée, de façon insuffisante, par d’autres professionnels de santé31

4.1.7

L’offre de second recours : le secteur hospitalier et les spécialistes libéraux ............................ 31

4.1.8 Un hôpital structurant l’offre sur Magny-en-Vexin et les alentours : le GHIV et la Communauté Hospitalière de Territoire du Nord Val-d’Oise .............................................................................................. 32 4.1.9

Deux réseaux de santé présents Magny-en-Vexin ...................................................................... 33

4.1.10

Peu de spécialistes en ville… mais des consultations externes au GHIV..................................... 34

4.1.11

L’offre du secteur privé sur le territoire ..................................................................................... 35

4.1.12

Des indicateurs de maîtrise médicalisée encourageants ............................................................ 35

4.2

Les faiblesses observées dans l’offre de soins ................................................................................ 36

4.2.1

Une offre ne répondant pas totalement aux besoins du territoire ............................................ 36

4.2.2

Des problématiques organisationnelles ..................................................................................... 36

L’offre médico-sociale ......................................................................................................... 37 5.1

L’accompagnement médico-social selon les tranches d’âge .......................................................... 37

5.1.1

La prise en charge des enfants, des adolescents et des adultes en situation de handicap ........ 38

5.1.2

La prise en charges des personnes âgées ................................................................................... 38

5.2

Les manques dans l’offre médico-sociale et sociale ....................................................................... 39

VI. Les actions de prévention .................................................................................................... 40 6.1

Les éléments de définition ............................................................................................................. 40

6.2

La prévention et les parcours de santé : vers une approche intégrée ............................................ 42

6.3

L’offre de prévention sur le territoire ............................................................................................ 43

6.3.1

Une bonne participation de la population aux actions de prévention menées par la CPAM… .. 43

6.3.2

… mais une dispersion des acteurs et de leurs messages ........................................................... 44

VII. Quelle stratégie de santé ? .................................................................................................. 45 7.1

Considérations générales .............................................................................................................. 45

7.2

Propositions de priorités de travail dans le cadre du Contrat Local de Santé ................................. 46

VIII. Annexe : Liste des acteurs rencontres dans le cadre des entretiens qualitatifs ...................... 49

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I. INTRODUCTION 1.1 Le contexte de la mission Le 4 janvier 2012, un Contrat Local de Santé (CLS) a été signé entre la commune de Magny-enVexin, la préfecture du Val d’Oise et l’Agence Régionale de Santé d’Île-de-France (ARS) après identification par celle-ci d’un indicateur de développement humain (IDH21) nettement inférieur à celui du Val d’Oise et à celui d’Île-de-France. Il vise à mettre en cohérence l’intervention des différents acteurs de santé autour de problématiques identifiées et partagées par tous afin de servir de base à la mise en œuvre d’une politique locale de santé à Magny-en-Vexin.

1.2 Les objectifs de la mission La première phase de mise en œuvre du Contrat Local de Santé a été confiée au cabinet Acsantis afin de réaliser un diagnostic local de santé sur la commune de Magny-en-Vexin. Ses missions : -

présenter le profil socio-économique et l’état de santé de la commune ; mobiliser et rencontrer les différents partenaires concernés par la santé ; déterminer les objectifs prioritaires pour la commune en matière de santé publique.

Dans un premier temps, cette étude doit permettre la mise en place d’un projet de santé global avec un plan d’actions pluriannuel, puis l’écriture de fiches actions du Contrat Local de Santé (CLS), afin de donner corps à ce projet. Ainsi, ce diagnostic élaboré par le cabinet Acsantis doit permettre et l’identification des actions à mettre en œuvre sur le territoire communal, et également, aux différents acteurs concernés (professionnels sanitaires, sociaux et médico-sociaux, élus et techniciens, partenaires et usagés) de partager une vision des besoins sur le territoire afin de mettre en synergie les compétences de chacun et construire ensemble des solutions.

L’Indicateur de Développement Humain (IDH) a été élaboré en 1990 par le Programme des Nations Unies pour le développement afin de mesurer le bien-être dans les différentes nations. Cet indicateur synthétique prend en compte trois composantes : l’éducation, le revenu et la santé. Il vise à mettre en évidence la capacité d’une nation à faire des résultats de l’activité économique de véritables opportunités en matière d’éducation et de santé, et ainsi d’améliorer le niveau de développement humain. L’introduction de l’Indicateur de Développement Humain 2 (IDH2) répond à une volonté de territorialiser cet indicateur, au niveau d’une région, voire d’une commune (ex. : l’IDH2 prend en compte le revenu des ménages à la place du PIB). 1

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1.3 La démarche de l’étude 1.3.1. Les instances de suivi de l’étude Instance Comité de pilotage (COPIL)

Rôle 

Validation des étapes clés de l’étude



Préparation des travaux de la phase suivante



Composition des différents groupes de travail

Composition •

•

• • •

• • • • •

Représentants de la mairie de Magny-en-Vexin : M. Jean-Pierre MULLER, Maire, Conseiller Général du Val d’Oise Mme Micheline DROIT, Adjointe au maire chargée des Affaires Sociales Mme Anne MONTILLON, Coordinatrice du CLS Mme Ghislaine OLIVIER, Responsable du pôle Prévention et Promotion de la Santé de l’Agence Régionale de Santé Île-de-France Mme Marianne TOUTEAU-FERY, Directrice de la prévention et de la gestion des assurés Mme Sabine ALISSE, Directrice Adjointe du GHIV Dr Jean-Paul DABAS, Responsable du Service des urgences et Président de la Commission Médicale de l’Etablissement Dr Véronique BERCHET, Médecin scolaire Dr Joël VIONNET-FUASSET, Médecin généraliste Mme Véronique BLOUET, Responsable de la cellule Education pour la santé du Conseil général Dr. Brigitte GRELLIER, PMI Marines, Conseil général ACSANTIS : Dr. Dominique DEPINOY, Directeur Mme Fanny CHEVALIER, Senior consultante Mme Anne MOYAL, Consultante

1.3.2. Le phasage de l’étude et les éléments de calendrier L’étude a été menée en trois phases principales : Phase préalable : Cadrage des travaux -

Objectifs : Validation de la démarche de travail avec le comité de pilotage et collecte des informations facilitant une compréhension optimale du contexte.

Livrable : Note de cadrage de la mission.

Phase 1 : Etat des lieux -

Objectifs : Collecte et synthèse de l'ensemble des données produites sur le territoire, préparation d’un recueil de données qualitatives afin de faire une analyse croisée avec les acteurs rencontrées dans la phase 2.

Phase 2 : Analyse qualitative

Magny-en-Vexin – Réalisation d’un diagnostic local de santé dans le cadre d’un Contrat Local de Santé Phases 1 et 2 : Diagnostic local de santé

Objectifs : Identification des dysfonctionnements du système de santé sur le territoire et des manques en termes d’offre de soins, analyse des déterminants de santé du territoire et recherche des leviers d’actions pour un programme d’actions partagé.

Principal livrable : Diagnostic local de santé (présent document).

Suite à cette étude, un autre travail complétera le diagnostic local de santé afin de permettre l’écriture du programme d’actions du Contrat Local de Santé : Cette phase concernera l’élaboration d’une première feuille de route pour mettre en œuvre le programme d’actions partagé : -

Objectif : Identification des possibilités d’actions concrètes, partage des conclusions du diagnostic local de santé et mobilisation locale pour le programme d’actions.

Principal livrable : Plan d’actions du CLS.

1.3.3. Les outils d’analyse Plusieurs outils méthodologiques ont été déployés afin de mener cette étude à bien :  Analyse documentaire et statistique : Une analyse des différents éléments territoriaux a été effectuée par intégration des documents transmis par la commune et ceux en accès publics :  Monographie de l’ARS Ile-de-France ;  CartoSanté de l’Agence Régionale de Santé d’Île-de-France ;  Les données locales de l’INSEE ;  L’Etude relative à la situation sociodémographique, à l’accès à la santé et à l’offre de soins sur la commune de Magny-en-Vexin de l’Assurance Maladie du Val d’Oise (2014, DPNAP / DMEP) ;  Les rapports de l’Observatoire Régional de Santé (ORS) : Epidémiologie des cancers en Île-de-France (2011), Santé et territoires : regards croisés dans le Val d’Oise (2010) ;  Un rapport de l’Institut d'Aménagement et d'Urbanisme de la Région Ile de France : L’économie résidentielle en Ile-de-France, l’exemple du Parc Naturel Régional du Vexin Français (2005).  Entretiens individuels / de groupe avec les acteurs du territoire : Des entretiens exploratoires ont été menés en phase 1 avec les membres du COPIL. Des entretiens qualitatifs individuels ont ensuite été conduits en phase 2 avec un maximum d’acteurs du territoire, afin d’identifier leurs besoins et attentes et de faire émerger les premières propositions. Au total, 50 personnes ont été rencontrées (5 représentants de la mairie, 22 professionnels de santé libéraux, 6 personnels du Groupement Hospitalier Intercommunal du Vexin, 8 professionnels issus du secteur médico-social et 6 professionnels issus du secteur social, 3 partenaires institutionnels).  Un groupe d’usagers (composé de 8 Magnytois) a également été organisé afin de recueillir leur ressenti sur l’offre de soins et comprendre leurs besoins.

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II.

MAGNY-EN-VEXIN : LE PROFIL DE LA COMMUNE La description des caractéristiques de la commune ne vise pas à dresser un bilan exhaustif mais à faire ressortir les principales caractéristiques ayant un impact sur l’état de santé de la population et son accès aux soins. Elle permet de préciser les déterminants de santé des Magnytois. Nota Bene : Nous nous sommes attachés à utiliser les données chiffrées les plus récentes, mais certaines datent de plus de 5 ans. Les évolutions récentes devront ainsi être confirmées avec les données recueillies lors du dernier recensement.

2.1 Un territoire rural au sein du Val d’Oise Au sein du Parc Naturel Régional du Vexin Français, la commune de Magny-en-Vexin est située à l’extrémité nord-ouest du département du Val d’Oise et de l’Ile-de-France. Cette commune est également le chef-lieu du canton de Magny-en-Vexin, rassemblant 26 communes et près de 17 310 habitants2 sur près de 200 km². Comptant près de 6 000 habitants (estimation de 5 858 par l’INSEE en 2011, soit près de 0,5% de la population totale du Val d’Oise3), Magny-en-Vexin est aussi la plus grande commune de ce vaste territoire rural.

Dernier chiffre disponible : 2010

Assurance Maladie du Val d’Oise, Etude relative à la situation sociodémographique, à l’accès à la santé et à l’offre de soins sur la commune de Magny-en-Vexin, DNAP / DMEP, 2014.

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2.1.1. Magny : une commune attractive au centre d’un territoire rural… Magny-en-Vexin est la plus importante commune du parc et la plus importante de son canton. Elle concentre des emplois, des services, des commerces et des équipements la rendant attractive non seulement pour les Magnytois mais également pour les habitants des communes rurales des alentours. Selon l’Institut d'Aménagement et d'Urbanisme de la Région Ile de France (IAURIF), Magny-en-Vexin joue le rôle de bassin d’emplois du Parc Naturel Régional du Vexin.

2.1.2. …mais éloignée des centres économiques de la région Malgré son rôle de « pôle local » d’un territoire rural, la commune de Magny-en-Vexin subit l’attraction plus grande de la part du pôle économique et administratif du Val d’Oise (l’agglomération de Cergy-Pontoise) ainsi que celle de Paris. En effet, comme le montre l’indicateur de répartition des distances domicile-travail4, près de 57 % des Magnytois se déplacent à plus de 20 km de leur domicile pour travailler5, ce qui représente une proportion supérieure à la moyenne départementale de 18,7%. A contrario, seuls 28 % des Magnytois travaillent au sein de la commune. En outre, cette tendance à l’éloignement du lieu de travail est en augmentation : selon les chiffres de l’INSEE, en 10 ans, la proportion de Magnytois travaillant à l’extérieur de leur commune de résidence est passée de 66,7 % en 1999 à 70,5%6 en 2009, avec une évolution jusqu’à 72,2% en 20127. Cet éloignement des « grands pôles » attractifs de la région joue un rôle d’autant plus important qu’entre Magny-en-Vexin et ces pôles, le territoire rural offre peu d’emplois ou de services. Illustration : Les lieux de travail des actifs résidant dans le Parc Naturel Régional du Vexin en 2004 Source : Institut d'Aménagement et d'Urbanisme de la Région Ile de France, L’économie résidentielle en Ile-de-France, l’exemple du Parc Naturel Régional du Vexin français

Données CPAM, 2012 48 % des Magnytois parcourent une distance de 20 à plus de 100 km pour se rendre sur leur lieu de travail. 6 Ces chiffres devront être actualisés lorsque les données du nouveau recensement auront été produites et communiquées. 7 Données CPAM 2012 5

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Cette carte permet de visualiser les principaux trajets des habitants du Parc Naturel Régional du Vexin pour se rendre sur leur lieu de travail : -

Cergy-Pontoise est le principal bassin d’emplois du territoire ;

Magny-en-Vexin joue un rôle important en tant que bassin d’emplois ;

Paris et ses alentour proches jouent également un rôle non négligeable.

Ces déplacements professionnels ont des conséquences sur l’organisation de la vie familiale des Magnytois (fatigue, manque de temps à consacrer à la vie de famille) qui doivent trouver, à proximité, des services leur permettant des plages horaires d’absence assez larges, notamment pour la garde d’enfants.

2.1.3. Un réseau routier rendant Magny-en-Vexin accessible Un réseau routier vise à désenclaver la commune et permet un transport individuel et collectif : -

La ville se situe sur la RD 14, reliant Paris à Rouen et joignant directement la commune à Cergy ;

Un réseau d’autocars, TimBus, raccorde la ville à l’agglomération de Cergy-Pontoise. A Cergy, une ligne RER assure la correspondance avec Paris. Toutefois, les Magnytois et les habitants des alentours préfèrent prendre leurs véhicules plutôt que les transports en commun.

Premier constat : Magny-en-Vexin, véritable pôle attractif Véritable pôle attractif, Magny-en-Vexin constitue une pièce maîtresse dans l’animation et le dynamisme local en lien plus ou moins important avec Cergy. Cette position géographique incite à réfléchir sur le bon niveau de services à offrir sur le territoire pour répondre à des besoins spécifiques (personnes âgées, petite enfance, etc.) Il s’agit de trouver la bonne adéquation entre les besoins à satisfaire, les capacités de mise en place d’une offre de services et des flux d’usagers réguliers (habitant au sein de la commune ou dans un rayon de près de 25 km). L’offre de santé (soins et prévention) doit être pensée dans cette logique territoriale.

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2.2 Les caractéristiques de la population 2.2.1 Une pyramide des âges en forme de violon (avec un resserrement en son centre) Deux populations, aux besoins et intérêts distincts, coexistent sur le territoire de Magny-enVexin. Selon les chiffres de l’INSEE, en 2009, plus d’un quart de la population magnytoise a moins de 19 ans, ce qui est supérieur à la moyenne départementale. Aussi, la part des personnes âgées de plus de 65 ans est, comme pour la jeune population de Magny, supérieure à la moyenne du département et a tendance encore à augmenter. L’indice de vieillissement9 de la population de Magny-en-Vexin est supérieur à celui du département : 63.6 contre 52.1 en 200710. Illustration : Pyramide des âges de la population de Magny-en-Vexin, 2014 Source : Assurance Maladie du Val d’Oise8

Répartition de la population > 80 ans

272

65-79 ans

476

55-64 ans

684

40-54 ans

1 245

25-39 ans

1 082

18-24 ans 16-17 ans

545 182

10-15 ans

489

2-9 ans 0-1 an

630 148

2.2.2 Une fragilité persistante malgré une amélioration du profil socioprofessionnel des Magnytois Si la population a augmenté depuis les années 1970, elle s’est stabilisée depuis les années 2000. Une évolution positive est à prendre en compte (+1,5% par an en moyenne entre 2006 et 2011, contre +0,4 pour le département), principalement expliquée par un solde migratoire (solde des entrées/sorties de +1,3% par an contre -0,6% pour le Val d’Oise9). Toutefois, le profil de la population magnytoise évolue progressivement. Certaines catégories socioprofessionnelles sont de plus en plus représentées, notamment celles des cadres et des professions intellectuelles dont la proportion a doublé entre 1999 et 2009.

Assurance Maladie du Val d’Oise, Etude relative à la situation sociodémographique, à l’accès à la santé et à l’offre de soins sur la commune de Magny-en-Vexin, DNAP / DMEP, 2014. 9 Ibid.

Magny-en-Vexin – Réalisation d’un diagnostic local de santé dans le cadre d’un Contrat Local de Santé Phases 1 et 2 : Diagnostic local de santé

En outre, entre 1999 et 2009, la situation des personnes de plus de 15 ans et non scolarisées s’est améliorée : On peut relever, pour les jeunes magnytois, une nette augmentation à l’obtention d’un diplôme de l’enseignement supérieur, qu’il soit court ou long, alors que la part de la population ne possédant aucun diplôme est en diminution.

Les taux en 2012 restent toutefois inférieurs à ceux du Val d’Oise. Les Magnytois sont 22,5 % à ne posséder aucun diplôme contre 20,4% dans le Val d’Oise. Ceux disposant d’un diplôme supérieur à BAC +2 représentent seulement 8,7% des Magnytois contre 13% des Val d’Oisiens. Les personnes rencontrées en entretien ont été nombreuses à souligner un manque d’éducation et un certain décrochage sociétal chez certains jeunes.

2.2.3 De nouveaux arrivants dans la commune amenant à une diversification des profils La non-disponibilité des dernières données du recensement empêche d’avoir une vision récente du profil des Magnytois et de son évolution. Ces cinq dernières années ont été marquées par un flux de nouvelles populations évoqué par les acteurs rencontrés en entretiens. Ainsi, depuis 2010, une augmentation de 17% des logements sociaux et l’installation sur la commune de « néo-ruraux » a fait évoluer le profil rural de celle-ci. Cette nouvelle population qui, pour des raisons professionnelles, se déplace beaucoup est en attente de nombreux services de proximité.

2.2.4 Le profil des familles Le profil des familles magnytoises n’est pas très différent de celui du département et la structure familiale semble être légèrement moins fragile.

Magny-en-Vexin – Réalisation d’un diagnostic local de santé dans le cadre d’un Contrat Local de Santé Phases 1 et 2 : Diagnostic local de santé

En effet, selon les chiffres de la monographie de l’ARS, les familles monoparentales sont légèrement moins représentées dans la commune que dans le département ou encore dans la région (15,6 % à Magny en Vexin, contre 15,9 % dans le Val d’Oise et 16,1 % en Ile-de-France). Une étude menée en 2012 par la CPAM montre que cette proportion a baissé, avec 10,6% de familles monoparentales à Magny en Vexin contre 11,3% dans le Val d’Oise. De la même manière les familles nombreuses10 sont moins présentes sur ces deux territoires de référence (3,7% à Magny en Vexin contre 4,1% dans le Val d’Oise et 3,3 % en Ile-de-France).

Familles avec 4 enfants ou plus.

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2.3 Les principales données socio-économiques La commune de Magny-en-Vexin se caractérise par la fragilité de sa population révélée par certains indicateurs socio-économiques.

2.3.1 Une fragilité socio-économique certaine L’IDH2 est un indicateur synthétisant la situation d’un territoire : en 2006, celui-ci est de 0,35 pour la commune de Magny-en-Vexin contre 0,53 pour le Val d’Oise et 0,57 pour l’Île-de-France11. Ce qui en fait l’un des plus bas du département, se situant en-dessous du niveau régional. Cette situation fait de Magny-en-Vexin un territoire prioritaire pour l’allocation des ressources nécessaires à l’amélioration des conditions de développement humain. Cette accentuation de la fragilité de la population n’est pas spécifique à Magny-en-Vexin et plusieurs communes de la région connaissent la même évolution soulignant l’impact de la crise économique :

2.3.2 Une population en situation de précarité Si la proportion de la population vivant dans un foyer à bas revenu12 est moins importante qu’au niveau départemental13, la situation financière globale des ménages de Magny-en-Vexin n’en est pas moins plus précaire que celle des ménages du département ou de la région. En effet, 42.7% d’entre eux sont non imposables contre 39,1% au Val d’Oise et 36,5% en Île-de-France. Ainsi, si la grande pauvreté est moins présente sur le territoire, les difficultés financières touchent un nombre important de ménages et a des impacts sur la consommation des soins. L’Assurance Maladie note des différences importantes dans l’accès et les conditions à l’emploi, révélant une certaine précarité pour une part de la population : 15,7% des actifs occupés de plus de 15 ans travaillaient à temps partiel en 2010 (13,8% dans le Val d’Oise), 8,8% des salariés disposaient d’un contrat à durée déterminée, d’un contrat en intérimaire ou d’un emploi aidé (9,7% dans le Val d’Oise)14. 11

En Ile-de-France, les communes présentant un indicateur IDH2 inférieur à 0,52 sont considérées comme prioritaires pour le Conseil général et l’Agence Régionale de Santé. 12 La notion de « foyer à bas revenu » est un indicateur de pauvreté en France : il permet d’identifier les personnes couvertes par la CAF et dont le revenu par unité de consommation est inférieur au seuil de bas revenu (c’est-à-dire à 60 % de la médiane des revenus par unité de consommation avant impôt observé au niveau national). Ce revenu est de l’ordre de 903 € par mois par unité de consommation. 13 Selon les chiffres de la monographie de l’ARS : la population vivant dans un foyer à bas revenu est de 11,7 % à Magny en Vexin, contre 14,6% dans le Val d’Oise et 13,1 % en Ile de France. 14

Ibid.

Magny-en-Vexin – Réalisation d’un diagnostic local de santé dans le cadre d’un Contrat Local de Santé Phases 1 et 2 : Diagnostic local de santé

Ces conditions financières devraient se répercuter sur les aides sociales demandées par les foyers. Or, la part de la population couverte par la Couverture Maladie Universelle Complémentaire (CMUC15) à Magny-en-Vexin est inférieure à celle du Val d’Oise et d’Île-de-France. En 2012, selon les données de la CPAM, 4,2 % de la population bénéficiait de la CMUC (contre 7,2 % au niveau départemental) et 1,1 % bénéficiait de l’ACS (contre 1,6 % au niveau départemental). Les évolutions entre 2011 et 2012 de ces données démontrent toutefois une amélioration de la couverture santé des publics les plus précaires et de leur accès aux droits. Le nombre de demandes de prestations de solidarité, notamment de la CMUC et de l’aide à l’acquisition d’une complémentaire santé (ACS16), s’est accru, mais encore trop peu de Magnytois font les démarches (14) (CPAM) : o o

Le nombre de demandes à la CMUC a augmenté de 19,6% à Magny-en-Vexin en 1 an (de 2011 à 2012), contre 6,8% au Val d’Oise ; Le nombre de demandes à l’ACS a augmenté de 100% à Magny-en-Vexin sur la même période (mais reste insuffisant), contre 45,2% au Val d’Oise.

La couverture maladie universelle (CMU), mise en place en 2000, garantit à toute personne résidant en France depuis plus de trois mois la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour les personnes aux revenus les plus faibles, la CMU offre une couverture santé complémentaire (CMUC) aux remboursements de la sécurité sociale. Elle permet de bénéficier d’une prise en charge des dépenses de santé à 100% sans avance de frais. 16 L’aide à l’acquisition d’une complémentaire santé (ACS) concerne les personnes dont les ressources sont fiables mais légèrement supérieures au plafond fixé pour l’attribution de la CMUC. Elle ouvre droit à une déduction sur leur cotisation auprès des organismes de protection complémentaire.

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2.4 L’environnement : un déterminant de santé à surveiller 2.4.1 Le poids de l’habitat potentiellement indigne Selon les estimations de l’ARS, la ville comptait en 2005 6,3% de Parc Privé Potentiellement Indigne (PPPI) dans l’ensemble des résidences principales du parc privé, soit un taux supérieur au département du Val d’Oise (4,6%) et de la région Île-de-France (4,9%). Ces logements sont principalement situés dans le centre-ville. Ils correspondent à une logique de rentabilisation d’un foncier constitué d’anciens bâtiments divisés en plusieurs « appartements », mis en location. En règle générale, l’insalubrité de ces logements peu ou pas rénovés (pas d’isolation, problèmes d’aération ou d’humidité, etc.) a des conséquences sur la santé des locataires. Cette situation déjà connue de la municipalité fait l’objet d’une politique de la ville menée en partenariat avec la Préfecture du Val d’Oise.

2.4.2 La pollution : des indicateurs dépassant certaines valeurs de référence Du fait de la présence de grandes exploitations agricoles17, les pesticides et nitrates sont largement utilisés et polluent les sols et l’eau du territoire. Ainsi, comme le notait l’Observatoire Régional de la Santé en 2010 dans son rapport « Santé et territoires : Regards croisés », la teneur de l’eau du robinet en nitrates est élevée à Magny-en-Vexin : elle est en moyenne comprise entre 25 et 50 mg/l. La teneur en pesticides est également haute dans la partie sud de Magny-en-Vexin et plus faible au nord de la ville.

Il s’agit essentiellement de cultures céréalières

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III.

LES BESOINS DE SANTE DE LA POPULATION 3.1 L’état de santé des Magnytois Des besoins de santé ont pu être précisés grâce aux statistiques produites par l’INSEE, l’Observatoire Régional de la Santé (ORS), la CPAM ou encore grâce aux entretiens menés avec les acteurs du territoire. Ces besoins révèlent notamment des problématiques de prise en charge des conduites à risque de la part de la population qui demande un effort accru en matière de prévention et d’éducation à la santé.

3.1.1 Une espérance de vie à la naissance nettement inférieure à la moyenne régionale Avec 72 ans pour les hommes et 79 ans pour les femmes en 2007, l’espérance de vie à la naissance à Magny-en-Vexin est de 5 à 6 ans inférieure aux moyennes départementales. Hommes Sources : Monographie de l’ARS, INSEE, 2007

Femmes Sources : Monographie de l’ARS, INSEE, 2007

Magny-en-Vexin – Réalisation d’un diagnostic local de santé dans le cadre d’un Contrat Local de Santé Phases 1 et 2 : Diagnostic local de santé Nota Bene : Comme nous l’avons indiqué plus haut, l’ancienneté de ce chiffre amène à nuancer les conclusions relatives à cet écart d’espérance de vie. Toutefois, si la situation a pu s’améliorer depuis, il est fort probable que cet écart ne soit pas totalement résorbé.

3.1.2 Une mortalité prématurée plus importante que sur la région Le tableau suivant révèle que la mortalité prématurée à Magny-en-Vexin (décès survenus avant 65 ans), est significativement supérieure aux moyennes du département et de la France métropolitaine). Les raisons de cette situation peuvent être multiples et les données publiques produites par les partenaires institutionnels ne permettent pas, à ce jour, d’identifier les causes principales de cette mortalité prématurée. L’indice comparatif de mortalité (ICM) permet cette comparaison en faisant le rapport entre le nombre de décès observés sur le territoire de Magny-en-Vexin et le nombre de décès observés à l’échelle de la France métropolitaine (1 est le chiffre de référence, appliqué à la France métropolitaine). Ainsi, un indice supérieur à 1 pour Magny-en-Vexin révèle que la mortalité prématurée est supérieure à la moyenne de la France métropolitaine.

La mortalité prématurée en France métropolitaine 

Les principales causes de mortalité prématurée :

Par ordre décroissant, les principales causes de mortalité prématurée en France sont les suivantes : les cancers, les morts violentes (accidents, empoisonnements, suicides), les maladies cardiovasculaires. En fonction des âges et du sexe de la population, ces causes sont plus ou moins importantes. Principales causes de décès prématuré (avant 65 ans) France 2010 – Cépi-Dc et IRDES) Tranches d’âge Moins de 25 ans

De 25 à 44 ans

De 45 à 64 ans

Hommes

Femmes

1 – Causes externes (mort violente) : 38,3 %

1 – Affections pendant la période périnatale : 22,8 %

2 – Tumeurs : 16,6 %

2 – Causes externes : 20,7 %

1 – Causes externes : 40,7 %

1 – Tumeurs : 37,2 %

2 – Tumeurs : 15,3 %

2 – Causes externes : 22,1%

1 – Tumeurs : 43,8 %

1 – Tumeurs : 53,2 %

2 – Maladies de l’appareil circulatoire : 15,9 %

2 – Maladies de l’appareil circulatoire : 11,3 %

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

Les liens avec le contexte socio-économique et environnemental

Différentes études ont montré que la mortalité prématurée était liée à la structure sociale de la population, expliquant par-là les disparités territoriales existant en France. Toutefois, à catégories socioprofessionnelles équivalentes, certaines disparités territoriales persistent révélant par-là l’importance du contexte local de cette situation : ainsi, les comportements à risques, les habitudes nutritionnelles, l’accès aux soins et le recours aux soins, ou encore le contexte environnemental (pollution, insalubrité de certaines habitations, etc.) peuvent être des facteurs expliquant le taux de mortalité prématurée sur un territoire. En l’absence de données consolidées sur les causes de mortalité prématurée sur la commune, les entretiens et l’analyse du contexte permettent d’avancer certaines hypothèses pouvant expliquer l’importance de la mortalité prématurée sur le territoire : 

Le poids des tumeurs : les professionnels de santé ont souligné l’augmentation des cas de cancers diagnostiqués parmi leur patientèle. Leur témoignage recoupe les données de l’Observatoire Régional de Santé (ORS) qui, en 2007, a mené une étude sur la mortalité par cancer en Ile-de-France : cette étude identifie le canton de Magny-en-Vexin comme un territoire où la mortalité par cancer est supérieure à la moyenne régionale. Taux de mortalité masculine en Ile-de-France Sources : Atlas de la mortalité par cancer en Ile-de-France, ORS Ile-de-France (octobre 2007)



Les comportements à risques : les entretiens ont tous souligné l’importance des pratiques addictives (essentiellement en matière d’alcool mais également de consommation de cannabis chez les adolescents et les jeunes adultes). L’importance des mauvaises habitudes alimentaires : les professionnels interrogés ont identifié des pratiques alimentaires pouvant expliquer l’augmentation de l’obésité, chez des patients de plus en plus jeunes, et l’apparition de diabètes.

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

Une population parfois isolée avec des problématiques de recours aux soins (pas de moyen de transport). En effet, les acteurs rencontrés ont insisté sur le caractère peu mobile d’une certaine partie de la population. La pollution (cf. ci-dessus).

3.1.3 Une forte prévalence des affections de longue durée De façon corolaire, Magny-en-Vexin présente une prévalence des affections de longue durée (ALD) significativement supérieure à celle du Val d’Oise et de l’Île-de-France : selon les données de la CPAM, en 2013, 17,9 % de la population étaient inscrits au régime général en ALD, contre 13,7 % dans le département.

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3.2 Les thématiques sanitaires 3.2.1 La santé mentale et les pratiques addictives : une préoccupation croissante des acteurs De manière générale, l’Observatoire Régional de Santé estime que pour presque tous les types de population, la demande en santé mentale croît. Mais les outils de mesure de cette demande étant encore aujourd’hui imparfaits, une quantification précise en la matière est difficile. La quasi-totalité des acteurs de santé interrogés au cours du diagnostic, ont en tout cas, souligné les problèmes de santé mentale. Plusieurs thématiques ont été soulevées par les professionnels rencontrés :   

Etats dépressifs dus à des situations professionnelles et familiales complexes chez les adultes ; Situations de mal-être, souffrance psycho-sociale, et parfois dépression, chez les adolescents et les jeunes adultes, amenant à des situations de décrochage scolaire ; Troubles de l’apprentissage chez les enfants (les « DYS ») : ce phénomène est en augmentation, comme sur les autres territoires, du fait de meilleurs repérages et diagnostics précoces de ces troubles.

Cette thématique a souvent été reliée aux pratiques addictives18 également soulignées par la grande majorité des acteurs rencontrés. Ces pratiques addictives concernent majoritairement la consommation excessive d’alcool, mais également des poly addictions (tabac, cigarettes électroniques, cannabis, jeux, etc.), présentes à tous les âges depuis l’adolescence.

3.2.2 Les maladies chroniques : un poids croissant sur la population magnytoise La tendance à l’augmentation des ALD plus rapide sur la ville que sur le département fait de cette thématique l’une des priorités sanitaires du territoire. En effet, entre 2011 et 2012, le nombre de bénéficiaires ALD dans la population a augmenté de 6,4 % sur la ville (contre 3,3 dans le département). D’après les entretiens menés, le diabète, les tumeurs malignes et les affections psychiatriques de longue durée sont les principales ALD rencontrées parmi les habitants de la commune. Les comportements et l’environnement ont donc une influence majeure sur l’état de santé de la population. L’importance croissante de ces pathologies de longue durée suppose un suivi régulier et organisé des patients. Elle démontre l’importance de l’organisation des soins au sein d’un parcours de santé permettant d’éviter les ruptures dans le suivi des patients grâce à une coordination renforcée entre les acteurs.

Si les troubles de la santé mentale et les pratiques addictives ne sont pas du même ordre, ils peuvent toutefois être concomitants et les interlocuteurs peuvent être les mêmes, ce qui pousse à adopter une approche globale intégrant ces problématiques. C’est notamment la position de l’Organisation Mondiale de la Santé.

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3.2.3 La périnatalité : un public de jeunes femmes Le taux de fécondité à Magny-en-Vexin est légèrement inférieur aux moyennes des territoires de référence. Toutefois, la ville se distingue par un âge relativement jeune des mères. L’âge moyen des mères (28,7 ans) ainsi que la part des mères de moins de 25 ans (30,9 % contre près de 14,7 % dans le Val d’Oise et 12 % en Ile-de-France) révèlent une problématique importante de jeunes mères et d’éducation à la sexualité et/ou à la parentalité. Les entretiens avec les différents acteurs ont par ailleurs révélé l’importance de cette thématique : les acteurs ont insisté sur la nécessité d’agir sur cette thématique, notamment auprès des jeunes (prévention) mais également des parents (éducation à la parentalité).

Nota Bene : La thématique relative à la prise en charge des personnes âgées dépendantes a très peu été abordée lors des entretiens. Cette absence est certainement due à la présence d’un maillage important d’acteurs et d’établissements sur le territoire prenant en charge ces personnes. Toutefois, cela ne doit pas masquer l’existence de cette problématique qui se caractérise essentiellement par le besoin d’organiser et de fluidifier le parcours de la personne âgée. En effet, un besoin d’amélioration de la coordination des acteurs a été identifié.

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3.2.4 Synthèse des principaux besoins de santé

AXES

1. SANTE MENTALE

2. CONDUITES ADDICTIVES

POPULATION cible

Toute la population  Cibles + vulnérables : jeunes et travailleurs

Toute la population  Cible + vulnérable : jeunes (de plus en plus jeunes)

ELEMENTS caractéristiques ‐ ‐ ‐

‐ ‐

‐

3. MALADIES CHRONIQUES

Toute la population

‐ ‐ ‐ ‐ ‐

Lien fort entre santé mentale et précarité Souffrance psychique non repérée Augmentation des syndromes dépressifs chez les travailleurs (cadence, pression au travail, temps de trajet) Jeunes : mal-être => déscolarisation Enfants : augmentation des « DYS » avec dossier MDPH Première conduite addictive : Alcool Mais aussi des poly-addictions  Les addictions : 10 % des GHS du service de médecine du GHIV Syndrome de mal-être Importance croissance des ALD Obésité de + en + précoce Diabète : de + en + jeune et féminin Facteurs de risques multiples : pratiques alimentaires, sédentarité… Dimension culturelle du phénomène (population peu sensible à la prévention : milieu rural et déraciné)

‐

4. SANTE MERE/ENFANT

Femmes et jeunes enfants  Cible + vulnérable : familles monoparentales, dans les logements sociaux

5. DEPENDANCE DES PERSONNES AGEES

Personnes âgées  Cible + vulnérable : personnes isolées

Taux de fécondité moins important que dans le département MAIS ‐ Âge moyen des mères inférieur (28,7 ans) et part des mères de moins de 25 ans nettement supérieure aux moyennes de référence ‐ Besoin d’éducation à la parentalité et aux relations amoureuses/sexuelles

-Augmentation de cette population -Situations complexes demandant la coordination de multiples acteurs MAIS UNE OFFRE BIEN DEVELOPPEE sur le territoire

DYS : Troubles cognitifs spécifiques, troubles du langage et des apprentissages (dyslexie, dysphasie, etc.)

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3.3 Les publics vulnérables De façon globale, les données statistiques et les entretiens soulignent la situation précaire d’une certaine partie de la population de la commune. Les difficultés rencontrées par les Magnytois ont diverses causes pouvant s’imbriquer et déboucher sur des problèmes sanitaires et d’accès aux soins. Les populations fragiles identifiées (enfants/jeunes, famille en situation de précarité, personnes âgées) présentent des caractéristiques bien différentes. Second constat : Pour mieux répondre aux besoins de santé identifiés par l’ensemble des acteurs rencontrés la prise en compte de l’éducation à la santé et de la prévention doit être prioritaire. Lors des entretiens menés avec les professionnels de santé et les acteurs sanitaires, médico-sociaux et sociaux du territoire, des thématiques ont été systématiquement abordées pour expliquer l’état de santé actuel d’une partie de la population : -

Mauvaise hygiène de vie : hygiène corporelle, hygiène bucco-dentaire, habitudes alimentaires, sédentarité, etc. ;

Pratiques addictives : tabac, alcool, drogues;

Situations de précarité socio-économique et isolement ;

Manque d’éducation à la santé : repérage tardif des pathologies ; manque de démarche préventive.

Ces facteurs de risques peuvent être induits par un déficit d’éducation à la santé et la marginalité de certaines personnes, qui sont peu en contact avec des professionnels de santé (aussi bien du secteur sanitaire que du secteur médico-social et social) ou en dehors de tout réseau familial, amical ou professionnel. Les actions à mener dans le cadre du CLS pour améliorer la santé de la population devront ainsi dépasser les soins et s’intéresser à la prévention, l’éducation à la santé et le suivi des patients, notamment ceux atteints de maladies chroniques.

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3.4 L’accès aux soins : différents freins sur le territoire De nombreux acteurs, mais également les usagers rencontrés, ont souligné les difficultés d’accès aux soins dépendant essentiellement de facteurs géographiques, financiers et socio-culturels.

3.4.1 Une méconnaissance du secteur de la santé freinant l’accès aux droits Les entretiens menés auprès de la population ont permis d’identifier qu’un besoin important d’orientation et d’accompagnement dans les démarches administratives existe19. Ainsi, certains usagers peuvent rester en dehors du système de soins essentiellement par méconnaissance de son fonctionnement. En effet, deux constats ont émergé de l’étude : -

Les taux actuels de couverture de la population par la CMUC ou par l’ACS sont inférieurs à ceux du département, malgré une augmentation récente importante. Cette tendance laisse penser qu’une partie de la population des ayants-droits n’est pas encore couverte par ce dispositif. Il existe ainsi un besoin d’information et d’orientation des usagers afin qu’ils bénéficient de la totalité de leurs droits.

La réalisation de ces démarches administratives est souvent complexe et demande un accompagnement afin de permettre aux ayants-droits d’aller jusqu’au bout de leur demande.

3.4.2 Une accessibilité géographique difficile à cause du manque de transports Certains Magnytois ne possédant pas de véhicule particulier, un maillage par les transports publics très importants s’impose. Or plusieurs éléments peuvent freiner les déplacements, notamment pour des consultations médicales et paramédicales : -

Le coût des trajets peut s’avérer prohibitif pour certaines familles : en effet, quelle que soit la durée du trajet et même s’il s’effectue au sein de la commune, le tarif est de 4 € aller-retour par personne.

La longueur et la faible fréquence des trajets peuvent également constituer un frein à l’accès aux soins (les autocars du Vexin proposent souvent des trajets longs), d’autant plus quand des changements sont nécessaires.

(Par exemple, pour se rendre à l’Hôpital Jean-Baptiste Cartry de Marines, situé à une vingtaine de kilomètres de Magny-en-Vexin, un trajet de presque 1h20 est proposé. Pour le Centre hospitalier René Dubos de Pontoise, il est d’environ 1h30).

Pour mener des démarches de : justification d’une situation financière donnant droit à la CMU C, justification d’une situation d’handicap invalidant, renouvellement des aides financières, réalisation des démarches nécessaires auprès de la CPAM pour l’ouverture des droits…)

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IV.

L’OFFRE DE SOINS ET SON ACCESSIBILITE Ce chapitre a pour objectif de recenser l’offre de santé actuelle sur Magny-en-Vexin en matière de soins de premier recours et de second recours sur le territoire20. En 2011, le volet ambulatoire du Schéma Régional d’Organisation des Soins (SROS) n’identifie pas le territoire de Magny-en-Vexin comme zone déficitaire. 21

4.1 La cartographie de l’offre sanitaire 4.1.1 L’offre de soins de premier recours : un vaste territoire d’attraction des patients Une définition des soins de premier recours a été actée dans la loi « Hôpital, Patients, Santé et Territoire » du 21 juillet 2009 et les activités qu’il recouvre sont détaillées dans le Code de la Santé Publique (article L 1411-11). Ils concernent les soins ambulatoires directement accessibles aux patients avec une dimension généraliste et un accent mis sur l’éducation pour la santé. Étant donné l’éventail de problèmes de santé et de prises en charge correspondantes, une large gamme de professionnels relevant des secteurs médical, médico-social et social, peut être sollicitée pour réaliser les missions de premier recours. On peut citer sans prétendre à l’exhaustivité, ni à la nécessité de leur participation à cette offre sur un territoire : les médecins généralistes, certains médecins spécialistes en accès direct22 (gynécologues, ophtalmologistes, dentistes), les biologistes, les sages-femmes, les pharmaciens, les infirmiers, les masseurskinésithérapeutes, les podologues, les psychologues, les orthophonistes, les orthoptistes, les opticiens, les audioprothésistes, les aides-soignantes travaillant dans les services à domicile, etc. Les travailleurs sociaux et autres acteurs du champ médico-social sont souvent considérés comme des acteurs de premier recours également. Selon l’INSEE, les trois principales professions de santé consultées en premier recours sont les médecins généralistes, les infirmiers et les masseurs-kinésithérapeutes. L’INSEE identifie également des « spécialistes de soins de premier recours », consultables en accès direct : les gynécologues, les ophtalmologues et les dentistes.

Le document pourra être complété ou actualisé grâce aux contributions des acteurs locaux

21 Afin de déterminer qu’un territoire est déficitaire ou non, l’ARS Île-de-France se base sur l’association de quatre indicateurs :

   

La fragilité vue sous l’angle de l’accessibilité au médecin omnipraticien La fragilité vue sous l’angle de la complémentarité de l’offre sur les territoires La fragilité vue sous l’angle de l’évolution prévisible de l’offre en médecine générale La fragilité vue sous l’angle des besoins de la population 22 Cela a été le choix français dans la loi 2004 même si ce point est discuté par beaucoup de généralistes qui réalisent les premiers actes de gynécologie ou de pédiatrie avant de référer si nécessaire au spécialiste

Magny-en-Vexin – Réalisation d’un diagnostic local de santé dans le cadre d’un Contrat Local de Santé Phases 1 et 2 : Diagnostic local de santé

Paysage de l’offre libérale en premier recours de Magny-en-Vexin Sources : CPAM Val d’Oise ; *amelidirect Densité pour 10 000 habitants Magny-en-Vexin

Densité pour 10 000 habitants Val d'Oise

Nombre de praticiens libéraux

Evolution 2012/2010 (en nombre)

Part des plus de 50 ans (%)

Part des plus de 60 ans (%)

Médecins généralistes

15,4

8,8

Infirmiers

18,8

6,1

36,4

Masseurskinésithérapeutes

11,9

7,4

42,9

Chirurgiensdentistes

5,1

100

Ophtalmologistes

Gynécologues

1,7

A première vue, la densité médicale sur le territoire semble répondre aux besoins de santé de la population. Toutefois, il convient de pondérer ces chiffres. En effet, d’une part, les libéraux implantés dans la commune répondent aux besoins de la population d’un bassin de vie qui peut être estimé à 13 ou 14 000 personnes (différent de celui du canton). D’autre part, les indicateurs montrent des fragilités à court et moyen terme : près de la moitié des médecins généralistes implantés partira à la retraite d’ici 5 à 7 ans et la difficulté de recrutement de certaines professions (par exemple, les kinésithérapeutes) laisse présager des difficultés de renouvellement pour d’autres professions également. Certains professionnels de santé ont tenu à anticiper ces difficultés et à s’organiser de façon pluriprofessionnelle. Ainsi, deux cabinets médicaux pluri-professionnels ont été créés sur la commune avec des profils différents : -

La Maison de Santé Pluri-professionnelle des Cordeliers a été mise en place par les professionnels eux-mêmes en 2006.Elle bénéficie des Nouveaux Modes de Rémunération. Les professionnels accueillent des stagiaires en médecine générale. Un groupe médical pluri-professionnel répond par ailleurs à une logique de regroupement afin de mutualiser des outils et des charges. Toutefois, l’idée de mettre en œuvre un projet de santé pluri-professionnel est régulièrement discutée par les professionnels.

Magny-en-Vexin – Réalisation d’un diagnostic local de santé dans le cadre d’un Contrat Local de Santé Phases 1 et 2 : Diagnostic local de santé

Le profil des deux structures regroupées Maison de Santé Pluri-professionnelle « Les Cordeliers »

Groupe médical pluri-professionnel

Médecins généralistes

Infirmiers

Masseurs-kinésithérapeutes

Pédicures-podologues

Psychologues

Diététiciens

Dermatologues

Cardiologues

TOTAL

Ainsi, sur la commune, la pratique des professionnels en soins de premier recours répond plus à une logique regroupée qu’isolée : – – – – – –

6 médecins généralistes sur 9 travaillent de manière regroupée, soit les 2/3 des praticiens ; 6 infirmiers libéraux sur 11 exercent dans une des deux structures ; La moitié des masseurs-kinésithérapeutes a rejoint ces structures regroupées ; Les pédicures-podologues exercent uniquement en exercice regroupé ; 2 psychologues sur 3 travaillent de manière regroupée ; Enfin, exceptés les 3 chirurgiens-dentistes et la gynécologue, les médecins spécialistes présents en ville (un dermatologue et un cardiologue) travaillent au sein du centre médical pour l’un, et dans la MSPP pour l’autre.

4.1.2 Les médecins généralistes libéraux : une densité médicale a priori favorable à la commune En 2012, 9 médecins généralistes, tous conventionnés en secteur 1, étaient recensés à Magnyen-Vexin, soit une densité de 19,8 médecins généralistes pour 10 000 habitants, supérieure à celle constatée dans le Val d’Oise de 8,8. Toutefois, ces chiffres doivent être pondérés, comme expliqué ci-dessus, les communes aux alentours étant dépourvues de médecins généralistes, ce qui pousse ainsi des patients à consulter auprès des praticiens de Magny-en-Vexin. Ainsi, l’activité des médecins généralistes légèrement plus forte que celle constatée en région Île-de-France (+18% d’activité moyenne par rapport à la moyenne régionale). En 2012, les praticiens de Magny-en-Vexin ont, pour 50 % d’entre eux, plus de 50 ans, et pour 30% d’entre eux plus de 60 ans. Des départs à la retraite et un changement démographique sont donc à prévoir dans les années à venir, et de façon assez rapide : trois médecins généralistes, un kinésithérapeute et une orthophoniste vont partir à la retraite l’année prochaine (en 2015). Le taux d’adhésion au médecin traitant est considéré par l’Assurance Maladie comme un indicateur significatif de l’accès aux soins des assurés, une personne sans médecin traitant ne bénéficiant pas de soins coordonnés ni d’un suivi médical régulier. Ainsi, bien que l’adhésion au dispositif du médecin traitant à Magny-en-Vexin soit supérieure de 3,9 points à la moyenne

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départementale, il reste inférieur à la moyenne nationale. Il serait souhaitable qu’elle continue à se généraliser. Population âgée de plus de 16 ans avec un médecin traitant (31/12/2013) Source : SIAM-Erasme23 Part de la population âgée de plus de 16 ans avec un médecin traitant Magny-en-Vexin

89,1%

Val d’Oise

85,2%

France

91,4%

4.1.3 Les infirmiers libéraux : une densité favorable à Magny-en-Vexin En 2012, 11 infirmiers libéraux24 étaient recensés à Magny-en-Vexin, ce qui représente une densité nettement supérieure à la moyenne départementale (12,9 / 10 000 habitants contre 5,0 / 10 000 au niveau régional), si seule la population de Magny-en-Vexin est prise en compte, or, comme pour les médecins généralistes, ces professionnels répondent aux besoins des communes alentours. Ces infirmiers travaillent dans quatre cabinets dont deux sont installés dans des structures regroupées et pluri-professionnelles.

4.1.4 Les masseurs-kinésithérapeutes libéraux : des difficultés à prévoir La commune de Magny-en-Vexin compte 7 masseurs-kinésithérapeutes, soit une densité en 2014 de 12,1 pour 10 000 habitants (alors qu’elle était de 7,4 dans le Val d’Oise en 2012). Il convient là encore de pondérer ces chiffres, les masseurs-kinésithérapeutes drainant une patientèle extérieure à Magny-en-Vexin. D’autre part, de prochains départs à la retraite viendront fragiliser cette offre.

23 23 Assurance Maladie du Val d’Oise, Etude relative à la situation sociodémographique, à l’accès à la santé et à l’offre de soins

sur la commune

de Magny-en-Vexin, DNAP / DMEP, 2014. 24

Service en ligne de l’Assurance Maladie : www.ameli-direct.ameli.fr

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Les soins de premiers recours, une vaste zone d’attraction des patients Source : CartoSanté de l’Agence Régionale de Santé d’Île-de-France, 2011

4.1.5 Des spécialistes peu ou pas présents en ville mais une offre complétée par les consultations externes du GHIV Selon la monographie de l’ARS, en 2007, la densité médicale de l’offre en spécialistes de soins de premier recours (en accès direct) est inférieure à Magny en Vexin (18,2 pour 100 000 habitants) aux densités du département (27,0 pour 100 000 habitants) et de la région (48,9 pour 100 000 habitants). L’offre de soins spécialisés de premier recours est composée de 3 dentistes (dont un au Groupement Hospitalier Intercommunal du Vexin, GHIV) et d’1 gynécologue. Cette offre en ville est complétée par les consultations externes proposées par le GHIV avec un dentiste et trois ophtalmologues (représentant 0,8 équivalent temps plein) y assurent des consultations (une vacation gynécologique mensuelle était proposée jusqu’en septembre 2014 mais a cessé). Malgré cette offre, ces professionnels sont rapidement saturés et les délais d’attente s’allongent même s’ils restent acceptables eut égard aux délais enregistrés ailleurs. Il est à noter que tous les spécialistes sont installés en secteur 1. La densité des dentistes est de 54,5 pour 100 000 habitants, soit une densité plus élevée que celle du Val d’Oise (49,1) mais plus faible qu’en Île-de-France (68,9) : toutefois, comme pour les professionnels de premier recours, cette densité est à relativiser par la zone d’attraction de ces professions et les flux extra-communaux des patients. En effet, leur zone d’attraction est encore plus large que celle des autres professionnels de soins de premier recours. Leur activité est supérieure à celle de la région (+ 20 % d’activité).

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4.1.6 Cette offre de ville est complétée, de façon insuffisante, par d’autres professionnels de santé L’offre de soins de Magny-en-Vexin est complétée par la présence d’une sage-femme libérale exerçant sur le canton, d’une orthophoniste et de deux pédicures-podologues25.

4.1.7 L’offre de second recours : le secteur hospitalier et les spécialistes libéraux L’offre de soins de second recours est structurée sur Magny-en-Vexin par la présence du Groupement Hospitalier Intercommunal du Vexin (GHIV). Les établissements sanitaires publics et privés présents à Magny-en-Vexin et aux alentours

Excepté l’hôpital de la Roche-Guyon situé à environ 20 kilomètres de la commune (hôpital pédiatrique rattaché à l’Assistance Public – Hôpitaux de Paris spécialisé dans le polyhandicap pouvant accueillir 80 enfants et adolescents de 3 à 18 ans), le GHIV est la seule offre présente sur le canton de Magny-en-Vexin. Un des trois établissements du GHIV, pourvu de consultations externes et d’un service d’urgences, est situé sur la ville de Magny-en-Vexin.

Les ophtalmologistes libéraux les plus proches sont installés à Gisors, soit à 14,8 Km de Magny-en-Vexin.

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4.1.8 Un hôpital structurant l’offre sur Magny-en-Vexin et les alentours : le GHIV et la Communauté Hospitalière de Territoire du Nord Val-d’Oise L’offre hospitalière sur le territoire du Vexin est dynamique, la coopération entre les acteurs et leur complémentarité s’identifient par le Groupement Hospitalier Intercommunal du Vexin et la Communauté Hospitalière de territoire. 

Le Groupement Hospitalier Intercommunal du Vexin (GHIV26) :

Le 1er Janvier 2011, le Centre Hospitalier du Vexin (sites d’Aincourt et de Magny-en-Vexin) et l’Etablissement Public de Gérontologie de Marines se sont regroupés pour former le Groupement Hospitalier Intercommunal du Vexin. Le GHIV propose 552 lits et places sur le territoire de santé Val d’Oise. Chacun des trois sites possède ses propres spécialités :

Le site d’Aincourt comprend les Soins de Suite et de Réadaptation spécialisés et une Maison d’Accueil Spécialisée "les Floralies" pour des cérébro-lésés ; Le site de Magny-en-Vexin regroupe les urgences, la médecine, les soins palliatifs (5 lits identifiés et une équipe mobile), les consultations spécialisées, le Service de Soins Infirmiers à Domicile (SSIAD), un Établissement d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD), un Accueil de jour thérapeutique pour personnes âgées et une Maison d’Accueil Spécialisée pour des patients HIV handicapés (Maison de Lumière) ; Le site de Marines concentre des Soins de Suite et de Réadaptation Gériatrique, un Établissement d’ Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD), une Unité de Soins de Longue Durée, une unité Alzheimer « Aloïs », un pôle d’activité de soins ambulatoires et une Unité d’Hospitalisation Renforcée.

Les groupes hospitaliers ont pour horizon de « permettre un meilleur pilotage de l’institution, une meilleure visibilité pour la population et les professionnels de santé, une cohérence sur le plan des filières de soins et de leur ancrage territorial ».

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

La Communauté Hospitalière du Territoire :

Le GIHV s’est allié à trois établissements publics du Nord Val-d’Oise (le Centre Hospitalier de Carnelle, le Centre Hospitalier Intercommunal des Portes de l’Oise, et le Centre Hospitalier René-Dubos) ainsi que des EHPAD et des établissements privés. Ils forment ainsi la Communauté Hospitalière du Territoire se rassemblant autour d’une stratégie médicale définit par 10 axes principaux : -

L'optimisation des parcours patients et l'organisation des filières ; Le développement des alternatives à l'hospitalisation ; Une réflexion sur l'accès aux spécialités et à l'offre de consultations spécialisées ; La définition d'un service d'urgence de territoire ; Le développement et l'amélioration de la prise en charge de la cancérologie ; La consolidation et l'optimisation de l'imagerie ; Le développement et la coordination de la prise en charge en santé mentale et en matière d’addictions ; La réalisation du laboratoire de biologie médicale de territoire ; Le développement d'une périnatalité de territoire ; La chirurgie.

4.1.9 Deux réseaux de santé présents Magny-en-Vexin27 Deux réseaux mènent des actions sur la commune, le Réseau Oncologie du Nord-Ouest Francilien (ONOF) et le Réseau Odyssée (réseau de santé de proximité qui favorise la continuité des soins à domicile, récemment élargi à ce territoire).

« Les réseaux de santé répondent à un besoin de santé de la population, dans une aire géographique définie, prenant en compte l’environnement sanitaire et social. En fonction de leur objet, les réseaux mettent en œuvre des actions de prévention, d’éducation, de soin et de suivi sanitaire et social » (loi HPST du 21 juillet 2009) L’éducation pour la santé, la prévention, les diagnostics et les soins sont leurs principaux thèmes, et permettent de regrouper des professionnels de santé libéraux, des médecins du travail, des établissements de santé, des centres de santé, des institutions ou des organisations médico-sociales mais aussi des représentants d’usagers

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4.1.10 Peu de spécialistes en ville… mais des consultations externes au GHIV Au regard du schéma suivant, le canton de Magny-en-Vexin a une densité de spécialistes libéraux comprise entre 50 et 100 pour 100 000 habitants. La faiblesse de cette offre s’étend sur l’ensemble du Val d’Oise (à l’exception de l’agglomération de Cergy-Pontoise). Densité des spécialistes libéraux au 1er janvier 2010 en Île-de-France Source : Agence Régionale de Santé, Île-de-France

Le GHIV, ouvert sur l’ambulatoire, propose un panel varié de consultations externes : ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐

Addictologie ; Alcoologie dans le cadre d’un programme d’éducation thérapeutique ; Cardiologie, écho cardiaque-Doppler (réservées aux patients et résidents du GHIV) ; Chirurgie orthopédique ; Chirurgie plastique, réparatrice, esthétique ; Chirurgie vasculaire et thoracique ; Dermatologie ; Diabétologie, nutrition, endocrinologie ; Diététique ; Douleur, soins palliatifs ; Gastro-entérologie, proctologie fibroscopie gastroduodénale ; Gérontologie à orientation mémoire ; Handicap ; Maladies infectieuses : maladies tropicales, VIH, VHC ; Médecine physique et réadaptation ; Evaluation gériatrique ; Néphrologie, hémodialyse, HTA compliquée et gravidique ; Ophtalmologie, contactologie, consultation pré et post-opératoire ;

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‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐

ORL ; ORL Cancérologie ; Pathologie du sommeil, polygraphie, naso-fibroscopie ; Pneumologie, fibroscopie bronchique, tabacologie ; Post-urgences traumatologie ; Rééducation fonctionnelle ; Urologie (bilan urodynamique à Aincourt).

4.1.11 L’offre du secteur privé sur le territoire L’offre de secteur privé en dehors de la commune de Magny-en-Vexin est : -

Soit libérale installée en ville : sur le bassin de Gisors (situé à 15km) peu importante et peu fréquentée par les Magnytois car la liaison n’est pas naturelle et les habitudes non installées ; sur le secteur de la ville nouvelle de Cergy et de la ville de Pontoise, variée et en secteur 2. Soit libérale installée en secteur 2 sur le Centre Hospitalier René Dubos de Pontoise (situé à 30 km) ou sur la Clinique Sainte-Marie d’Osny (située à 28 km). Elle y est variée et plurielle.

4.1.12 Des indicateurs de maîtrise médicalisée encourageants Depuis 2005, les professionnels de santé exerçant en ville et à l'hôpital s'engagent avec l'Assurance Maladie à maîtriser leurs prescriptions sur des thèmes retenus pour leur intérêt de santé publique et/ou leur potentiel économique. Ces actions visent à garantir des soins de qualité tout en permettant de réaliser des économies sur les dépenses de santé. L'objectif de ces initiatives de maîtrise médicalisée des dépenses de santé est également de généraliser l’utilisation des référentiels scientifiques de bonnes pratiques professionnelles par les professionnels de santé et d'inciter les assurés à adopter des comportements de soins plus responsables. Les indicateurs de l’Assurance Maladie (appelés indicateurs de maîtrise médicale) permettent de constater une évolution plus défavorable à Magny-en-Vexin que sur tout le département pour six indicateurs (indemnités journalières dans le cadre d’arrêts de travail, antihypertenseurs, antiagrégants plaquettaires, antidépresseurs et nouveaux anticoagulants oraux). De plus, si les résultats de Magnyen-Vexin sont plus favorables que ceux du département pour quatre autres indicateurs, ils n’atteignent pas encore les objectifs fixés à l’Assurance Maladie. Il s’agit des anxio-hypnotiques, statines, antidiabétiques, génériques (73,7% de « pénétration » pour ce dernier indicateurs alors que l’objectif de l’Assurance Maladie est de 85%).

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4.2 Les faiblesses observées dans l’offre de soins Les entretiens ont permis d’identifier plusieurs difficultés dans l’organisation des soins sur le territoire ayant un impact sur l’accès aux soins et sur la prise en charge globale des patients. Ces difficultés sont principalement de deux natures : -

Accessibilité aux soins, à cause du manque d’offres ou des difficultés de déplacements décrits ci-dessus ; Difficultés d’organisation de la prise en charge, dues à un manque de coordination entre les différents acteurs intervenants, à différents moments auprès des patients.

4.2.1 Une offre ne répondant pas totalement aux besoins du territoire Outre les problèmes d’accessibilité présentés dans ce document, le volume de l’offre présente sur le territoire ne permet pas toujours d’avoir accès aux soins. Les usagers, mais également beaucoup d’acteurs ont insisté sur des difficultés d’accès aux soins du fait de la saturation de l’activité des professionnels. Cette saturation se fait ressentir notamment dans les secteurs suivants : -

Santé mentale : pas de psychiatres en ville pour les adultes et un accès au CMP peu facile avec des délais d’attente longs (un jour par semaine seulement)28 ; Soins de premier recours : des tensions sur les activités de certains médecins généralistes et sur les kinésithérapeutes commencent à se faire sentir. Il est aujourd’hui presque impossible pour un nouvel arrivant à Magny-en-Vexin de trouver un médecin traitant, la plupart refusant de nouveaux patients ; Soins spécialisés : si l’offre hospitalière répond à un besoin certain et, par sa proximité, améliore l’accès aux soins, elle présente certaines fragilités : o Les entretiens avec les usagers ont identifié un manque de connaissance de cette offre et de son fonctionnement ; o Un délai de réponse court mais qui dépend des dates des consultations des spécialistes ; o Les consultations des spécialistes reposent sur la volonté des individus et des solutions contractuelles sont en cours d’élaboration pour pérenniser cette offre (comme pour la gynécologie).

4.2.2 Des problématiques organisationnelles Les difficultés ne tiennent pas seulement au niveau de l’offre de soins, des problématiques organisationnelles ont également été identifiées par les professionnels de santé : -

Un défaut de coordination et de confiance entre les secteurs ambulatoire et hospitalier a été souligné à de nombreuses reprises par les professionnels interrogés. Ce constat est déjà partagé par les acteurs. Un manque de connaissance réciproque entre les acteurs intervenants dans le champ de la santé (difficultés d’identification et méconnaissance des champs de compétence ou des spécialités de chacun).

Un projet visant à installer une antenne du CMP à Magny en Vexin est en train de voir le jour

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L’OFFRE MEDICO-SOCIALE L’offre médico-sociale peut se scinder en deux domaines d’intervention : les établissements et les services en direction des personnes handicapées, de l’enfance jusqu’à l’âge adulte, et ceux en direction des personnes âgées. Le champ du médico-social couvre également une autre problématique, celle des addictions.

5.1 L’accompagnement médico-social selon les tranches d’âge L’offre médico-sociale sur Magny-en-Vexin, et à proximité, peut être synthétisée de la façon suivante :

CMPP : Centre médico-psycho-pédagogique PMI : Protection maternelle et infantile CAMPS : Centres d'action médico-sociale précoce SESSAD : Services d’éducation spécialisée et de soins à domicile ITEP : Institut thérapeutique, éducatif et pédagogique IME : Institut médico-éducatif MAS : Maison d’accueil spécialisée CATTP : Centre d’accueil thérapeutique à temps partiel

ESAT : Etablissement et service d’aide par le travail SAMSAH : Service d’accompagnement médico-social pour adultes handicapés AJT : Accueil de jour thérapeutique EHPAD : Etablissement d’hébergement pour personnes âgées SSIAD : Service de soins infirmiers à domicile CCAS : Centre communal d’action sociale RPA : Résidence pour personnes âgées

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5.1.1 La prise en charge des enfants, des adolescents et des adultes en situation de handicap La commune de Magny-en-Vexin compte un Centre Médico-Psycho-Pédagogique (CMPP) qui accueille des enfants, des adolescents et de jeunes adultes jusqu’à 20 ans. Une Maison d’Accueil Spécialisée (MAS) est également implantée. Elle propose un hébergement permanent aux adultes dépendants.

5.1.2 La prise en charges des personnes âgées Magny-en-Vexin est dotée de plusieurs structures qui accueillent des personnes-âgées dépendantes et/ou autonomes. La ville participe également à une expérimentation de la filière gériatrique avec l’ANAP. Le GHIV gère un Etablissement d’Hébergement pour les Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD) composé de trois unités (dont les maisons de ville, unité accueillant des patients plus valides,), un Service de Soins Infirmiers à Domicile (SSIAD), qui rend possible le maintien à domicile des personnes âgées, et un Accueil de Jour Thérapeutique. Pour les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer, le site de Marines dispose d’une Unité d’Hébergement Renforcé. Le CCAS de la ville propose également une Résidence pour Personnes Âgées, hébergeant une population davantage autonome. L’offre médico-sociale à destination des personnes âgées est également riche. En nombre important sur le territoire magnytois, autonomes ou dépendantes, les personnes âgées ont besoin de structures et de services garantissant la satisfaction de leurs besoins et préservant leur autonomie. La commune s’est ainsi équipée d’établissements et de services variés, proposés aussi par le GHIV. Les données recueillies lors des entretiens indiquent que cette offre est suffisante et est secondée par des associations. Nota Bene : Magny-en-Vexin est la seule commune du canton dotée d’une offre médico-sociale. La ville la plus proche, proposant une offre plus riche à destination des enfants et des adultes est Cergy. Ainsi, la ville peut attirer une patientèle originaire des communes limitrophes.

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5.2 Les manques dans l’offre médico-sociale et sociale La description de l’offre présente sur le territoire met l’accent sur certaines faiblesses de cette offre, notamment l’insuffisance d’offre médico-sociale en direction des enfants et des jeunes. -

En matière de santé mentale et d’accompagnement des enfants : l’accès au CMPP est de plus en plus difficile (sauf cas d’urgence, les délais d’attente pour avoir accès à un bilan sont longs et la fréquence des rendez-vous de suivi diminue). Des témoignages ont souligné le temps de délais d’attente (de 6 mois à 1 an) incompatible avec le suivi scolaire de l’enfant (situation aggravée par le départ d’une des deux orthophonistes de la commune). Pour la prise en charge des conduites addictives29 : L’offre en la matière est en cours de structuration. Des consultations externes de tabacologie et d’addictologie sont organisées par le GHIV. De plus, une antenne du centre DUNE de Cergy va s’implanter au cours du mois de novembre 2014 à Magny-en-Vexin, antenne sous l’égide du CSAPA (Centre Spécialisé de soins, d’Accompagnement et de Prévention en Addictologie) de référence, ouvert aux adolescents et aux adultes. En ce qui concerne la périnatalité : il existe une antenne de la PMI de Marines à Magny-enVexin (assurée par une puéricultrice présente deux heures par semaine). Toutefois cette présence est très mal identifiée à la fois des usagers et des professionnels de santé. En outre, malgré les thématiques soulevées en termes de besoin d’accompagnement et d’éducation à la sexualité/parentalité, l’offre n’est pas développée sur le territoire : pas de planning familial et antenne de PMI à Marines (soit près de 1h30 de trajet en transport en commun). Les relais assistantes maternelles (RAM) identifient clairement le problème : manque d’information auprès des jeunes femmes, mauvaise orientation des familles qui ne s’adressent pas au bon interlocuteur, manque d’information auprès des jeunes parents mais aussi un manque d’information auprès des professionnels qui ne connaissent pas toujours cette offre.

Certaines échéances seront à préciser dès qu’elles seront connues et effectives.

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VI. LES ACTIONS DE PREVENTION La santé ne se résume pas aux soins mais passe aussi par des efforts de prévention et d’éducation à la santé, afin d’agir en amont et d’éviter ou de réduire le nombre et la gravité des maladies ou des accidents.

6.1 Les éléments de définition Se distinguent : -

La prévention sélective des maladies et des risques : Prévention médicalisée (ex : dépistage, vaccination) orientée vers divers groupes en fonction de leurs risques spécifiques, qu'il existe ou non des facteurs de risques ;

La prévention au bénéfice des patients et de leur entourage : Prévention qui vise à limiter les risques de rechute, de séquelles ou de complications d’une maladie. Elle inclut la sécurité des patients, la qualité des soins, l’éducation thérapeutique du patient, la réadaptation et la réinsertion et repose en grande partie sur les acteurs. Cela suppose de bien penser le continuum prévention-soins.

Les différentes actions de prévention peuvent être distinguées de la manière suivante : 

La prévention primaire :

Tous les actes destinés à diminuer l'incidence d'une maladie dans une population, donc à réduire le risque d'apparition de cas nouveaux. Cette prévention repose sur : -

Des mesures de prévention individuelle : hygiène corporelle, alimentation, activité physique et sportive, vaccinations, etc.

Des mesures de prévention collective : distribution d'eau potable, élimination des déchets, pratiques alimentaires, vaccinations, salubrité de l'habitat et du milieu de travail

Les acteurs concernés par cette prévention sont nombreux : les professionnels de santé, les institutions (assurance maladie, Etat …) mais également les associations ou les centres culturels et sociaux. 

La prévention secondaire :

Tous les actes destinés à diminuer la prévalence d'une maladie dans une population, donc à réduire la durée d'évolution de la maladie. Elle repose essentiellement sur des actes de dépistage précoce et de traitement des premiers effets de la maladie.

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Les acteurs concernés par la mise en œuvre de cette prévention sont essentiellement les professionnels intervenant dans le champ médical et médico-social, les institutionnels (par le biais des campagnes nationales de dépistage). Toutefois, d’autres acteurs peuvent être importants par exemple pour relayer au mieux l’information auprès de la population, notamment la plus vulnérable. Ainsi, là encore, les acteurs du champ social, mais également politique et médiatique, peuvent être importants sur un territoire. 

La prévention tertiaire:

Tous les actes destinés à diminuer la prévalence des incapacités chroniques ou des récidives dans une population, donc à réduire au maximum les invalidités fonctionnelles consécutives à la maladie. La mise en œuvre de la prévention repose essentiellement sur les professionnels de santé (notamment du champ paramédical et médico-social) mais également d’autres acteurs dont le rôle est de favoriser la réinsertion des patients (professionnelle et sociale). Elle repose sur l’accompagnement des patients au long de leur maladie et met l’accent sur la nécessité d’organiser les parcours de santé. Ainsi cette définition de la prévention met l’accent sur les nombreux acteurs concernés par sa mise en œuvre et sur l’importance de leur coordination pour sensibiliser la population.

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6.2 La prévention et les parcours de santé : vers une approche intégrée Aujourd’hui le ministère de la santé avec le concours de l’ARS entend promouvoir une approche intégrée couplant de façon systématique la démarche curative et la démarche préventive. Aussi, le Projet Régional de Santé (PRS) de l’Ile-de-France met en avant les démarches préventives et de promotion de la santé au sein des parcours de santé. L’objectif de la mise en œuvre de ces parcours de santé est d’aborder de façon transversale les soins en apportant des innovations organisationnelles : -

Décloisonnement des soins et vision globale de l’usager et de ses besoins : articulation des prises en charge et partenariats ;

Mobilisation de tous les acteurs du territoire pour lutter contre les inégalités sociales et territoriales de santé ;

Intégration de la prévention, des soins et de la prise en charge médico-sociale ;

Facilitation de la coopération entre offreurs de santé pour améliorer l’efficience et la qualité des prises en charge ;

Favorisation de la participation de tous les acteurs au fonctionnement du système de santé pour mieux observer, informer, soigner et décider.

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6.3 L’offre de prévention sur le territoire 6.3.1 Une bonne participation de la population aux actions de prévention menées par la CPAM…

Remarque : Les chiffres de la première colonne sont relatifs à Magny-en-Vexin, ceux de la deuxième au Val d’Oise.

L’Assurance Maladie note toutefois que les résultats en matière de prévention bucco-dentaire organisée auprès des enfants sont perfectibles. Ainsi, la participation au programme MT Dents est-elle moins importante qu’au niveau départemental. Cela s’explique par un taux de participation plus faible au niveau local notamment pour les enfants de 6 ans, 9 ans et 18 ans, alors que celui des enfants de 12 ans est légèrement supérieur à la moyenne du département30. Par ailleurs, dans le cadre de la prévention organisée auprès des adultes, le dépistage du cancer du sein présente des performances relativement peu satisfaisantes à Magny-en-Vexin. Les dernières données disponibles font apparaître un taux de participation au dépistage organisé (sur 24 mois glissants) de 43,6% des femmes ciblées, contre 41,0% dans le Val d’Oise. Il convient au demeurant de tenir compte de la présence du GHIV sur le territoire de la commune et dont l’action, notamment en direction des populations précaires, n’est pas intégrée aux résultats ci-dessus31. Parmi les actions de prévention conduites auprès des personnes âgées ou fragiles, le taux de couverture vaccinale contre la grippe saisonnière fait apparaître des résultats relativement perfectibles à Magny-en-Vexin. En effet, les personnes de 65 ans et plus de la commune étaient vaccinées pour la dernière campagne saisonnière à hauteur de 55,0%, soit 20 points de moins que l’ambitieux objectif fixé par la loi de santé publique de 2004 (75% de la population des 65 ans et plus).Le taux de couverture apparaît particulièrement faible pour les 65-67 ans et les personnes « invitées » au titre d’une affection broncho-respiratoire. Ces résultats sont par ailleurs en forte diminution par rapport à la campagne 2012-2013 : (-3,4 points à Magny et -2,4 points dans le Val d’Oise, sur la cible des personnes âgées)32.

30 30 Assurance Maladie du Val d’Oise, Etude relative à la situation sociodémographique, à l’accès à la santé et à l’offre de soins sur la commune

de Magny-en-Vexin, DNAP / DMEP, 2014. 31 Ibid. 32

Ibid.

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6.3.2 … mais une dispersion des acteurs et de leurs messages Peu d’acteurs spécialisés en prévention sont présents sur le territoire. Les associations (repérage, information, etc.) et les professionnels de santé jouent ce rôle. La PMI, qui serait susceptible d’enrichir l’offre de prévention, n’est malheureusement pas assez identifiée sur le territoire. Un manque a spécifiquement été souligné en matière d’accueil et d’écoute pour les adolescents : les professionnels interrogés ont souligné les comportements à risque chez les adolescents dès l’âge de 12 ans, notamment la prise de drogues (haschisch) et d’alcool. Magny-enVexin ne compte pas de structure d’accueil pour ces jeunes en difficultés. Les entretiens individuels précisent également que le tissu familial s’effile. Le premier « lieu de proximité d’accueil, d’écoute et de consultations pour les adolescents et les jeunes adultes » se situe à Cergy, soit à 27 km de Magny-en-Vexin. De plus, l’association PASS’ÂGE (accompagnement en direction des adolescents qui s’étend aux dimensions sociales, éducatives et pédagogiques) de Cergy qui venait faire des permanences à Magny-en-Vexin s’est retirée faute de fréquentation. Les lieux de proximité d’accueil, d’écoute et de consultations pour les adolescents et les jeunes adultes aux alentours de Magny-en-Vexin Sources : CartoSanté Jeunes, Fédération des Espaces Santé Jeunes

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VII. QUELLE STRATEGIE DE SANTE ? 7.1 Considérations générales Au regard de ce diagnostic mené dans une optique qualitative au plus près des analyses des acteurs du territoire, émergent trois champs prioritaires, totalement intriqués :

Besoins de santé non / mal couverts

Manque de fluidité des parcours de santé

Populations vulnérables demandant une attention particulière

Les principaux besoins de santé qui ont émergé du diagnostic sont les suivants : -

La santé mentale ;

Les maladies chroniques ;

La prévention / l’éducation à la santé : hygiène de vie amenant parfois à des pathologies lourdes (diabète, notamment), comportements à risques (conduites addictives, etc.)

Ces problèmes de santé sont amplifiés par des difficultés d’accès aux soins importantes, provenant à la fois d’un manque de connaissance du système de santé et de barrières financières et géographiques. Enfin, certaines populations plus vulnérables ont été identifiées et demandent une attention particulière : les enfants, les jeunes ainsi que les ménages précaires.

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7.2 Propositions de priorités de travail dans le cadre du Contrat Local de Santé Conformément aux conclusions du diagnostic, Acsantis a proposé aux membres du Comité de Pilotage d’orienter les réflexions de la Phase 3 sur les trois priorités suivantes (validées par le Comité de Pilotage en réunion le 26 juin 2014) : -

PRIORITE 1 : Organiser/coordonner les acteurs du territoire pour fluidifier le parcours de santé des patients ; PRIORITE 2 : Améliorer l’accès aux droits et à la prévention ; PRIORITE 3 : Agir sur une ou deux thématiques prioritaires : la santé mentale et les maladies chroniques, par exemple.

Afin de préparer le travail sur ces trois priorités, nous proposons des pistes de réflexion et d’actions permettant d’atteindre les objectifs fixés. A ce stade, il ne s’agit que de propositions qui permettront d’alimenter les réflexions de la phase 3.

PRIORITE 1 : Organiser/coordonner les acteurs du territoire pour fluidifier le parcours de santé des patients Si certains manques ou dysfonctionnements (acteurs absents ou surchargés, structures éloignées, etc.) ont été fléchés sur le territoire, les membres du Comité de pilotage considèrent comme prioritaire d’améliorer la coordination entre les acteurs présents, avant même d’essayer de répondre aux déficits. Objectif 1.1 : Améliorer la coordination des professionnels  Propositions d’actions : - Organiser une rencontre de tous les professionnels du territoire (sanitaires, médico-sociaux et sociaux) afin de renforcer la connaissance mutuelle et la connaissance des actions et ressources disponibles sur le territoire ; - Créer un groupe ville-hôpital pour améliorer le lien entre les deux secteurs ; - Relancer les dynamiques de formation continue dans une logique de valorisation de la pluri professionnalité ; - …

PRIORITE 2 : Améliorer l’accès aux droits et à la prévention En amont des soins, le diagnostic a identifié des besoins importants tant en termes d’accès aux droits (connaissance des droits et démarches à réaliser pour y prétendre) qu’en termes d’éducation à la santé et de prévention. Objectif 2.1 : Améliorer l’accès aux droits et l’orientation des plus fragiles dans le système de soins  Propositions d’actions : 46

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Mettre en place une permanence d’accès aux soins de santé (PASS) ambulatoire ; Renforcer l’antenne CPAM et/ou développer l’accueil sur rendez-vous ; Mettre en place un guichet unique d’accès aux soins ; Aider à l’acquisition d’une complémentaire santé ; Organiser un groupe de travail sur les vulnérabilités de la population … …

Objectif 2.2 : Améliorer l’accès aux actions de prévention  Propositions d’actions : - Adopter une approche positive de la santé dans toutes les actions, non « étiquetées » prévention ; - Cibler un lieu ressource dédié à l’éducation à la santé et à l’éducation thérapeutique (information, salle de rencontres, etc.) ; - Organiser des événements collectifs mobilisant tous les acteurs de la prévention (« opération coup de poing ») ; - … Objectif 2.3 : Donner une place aux usagers dans les réflexions de santé publique  Propositions d’actions : - Identifier et former des personnes relais parmi les habitants afin qu’ils fassent remonter les besoins ; - Organiser la représentation des usagers dans différentes instances santé du territoire ; - Créer une instance de démocratie sanitaire où les personnes relais seront entendues et écoutées par les pouvoirs publics ; - Proposer de l’information utile aux usagers ; - …

PRIORITE 3 : Relever les priorités de santé du territoire A la lumière du diagnostic, des pathologies sont apparues comme particulièrement préoccupantes sur le territoire : d’une part la santé mentale et les conduites addictives33, de l’autre les pathologies chroniques (au premier rang desquelles le diabète, les complications cardio-vasculaires et les cancers). Objectif 3.1 : Améliorer la santé mentale et lutter contre les conduites addictives :  Propositions d’actions : - Former les acteurs du territoire au repérage précoce et à l’orientation des patients (notamment les jeunes) en matière de conduites addictives ; - Améliorer la prise en charge des patients en souffrance mentale ; - …

33 La santé mentale et les conduites addictives ne sont pas des problématiques aux contours identiques : toutefois des acteurs

sont communs et les patients souffrant de dépendance ont souvent une santé mentale dégradée. Il est intéressant de promouvoir une approche globale

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Objectif 3.2 : Améliorer la prévention et la prise en charge des pathologies chroniques (diabète, complications cardio-vasculaires, cancers) :  Propositions d’actions : - Développer une stratégie de prévention autour des facteurs de risque des maladies chroniques (sédentarité, habitudes alimentaires) en lien avec le travail sur l’accès à la prévention pour les plus fragiles (Remarque : sur la thématique des cancers, les actions pourront s’appuyer sur les dispositifs existants et mis en place par les partenaires (ARS, CPAM, Conseil général, notamment) ; - Développer des mini-programmes d’éducation thérapeutique ouverts aux patients suivis par des libéraux ou par le centre de santé (Remarque : Ces actions devront être pensées en lien avec la MSP et les professionnels ayant des projets d’actions d’éducation thérapeutique du patient sur la ville) ; - …

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VIII. ANNEXE : LISTE DES ACTEURS RENCONTRES DANS LE CADRE DES ENTRETIENS QUALITATIFS CATEGORIE

Ville

Professionnels de santé libéraux

Personnels du GHIV

NBR

NOM

FONCTION

M. MULLER

Maire de Magny en Vexin Conseiller général du Val d'Oise

Mme DROIT

Adjointe aux Affaires sociales

Mme CHARON M. FAIT

Responsable et éducateur de l'équipe sociale de Magny-en-Vexin

M. KOBA

Chargé de communication à la mairie

Dr. PERBOST

Médecin généraliste au sein du groupe médical

Dr. VIONNET

Médecin généraliste au sein de la MSPP

M. CASTREC M. LAURENT

Masseurs-kinésithérapeutes au sein de la MSPP

Dr. DECRUYENAERE

Médecin généraliste au sein du groupe médical

M. RIGAL

Pharmacien

Mme BLANCHEMAIN Mme BALENDE

Infirmières au sein d'un cabinet médical

Dr. GALLIC

Médecin généraliste

Mme WIELGO-POLANIN

Orthophoniste

Mme PERNELLE

Masseur-kinésithérapeute

Dr. LAURENT

Médecin généraliste

Dr. BOISNAULT

Médecin généraliste au sein de la MSPP

Dr. COLLIGNON-PORTE Dr. CABRE

Médecins généralistes au sein de la MSPP

Mme LAVIGNE

Psychologue au sein de la MSPP

Mme HUREL

Masseur-kinésithérapeute

Dr. AUSSEUR

Gynécologue

Mme DE LONGEVEALLE Mme CORNU

Réseau de santé Odyssée

M. SAIVE

Pédicure-podologue au sein du groupe médical

Mme CHERADAME

Psychologue

Mme ALISSE

Directrice déléguée du Groupement Hospitalier Intercommunal du Vexin

Dr. DABAS

Responsable des Urgences du GHIV Président de la CME du GHIV Conseiller municipal

Mme BOUTRY

Cadre de santé GHIV

M. DEMANTE

Cadre de santé au GHIV

Mme AUBE Mme JOURDEN

Infirmière et Aide-soignante du GHIV

Magny-en-Vexin – Réalisation d’un diagnostic local de santé dans le cadre d’un Contrat Local de Santé Phases 1 et 2 : Diagnostic local de santé

Secteur médico-social

Secteur social

Partenaires institutionnels

Usagers

Dr. HATCHUEL

Médecin directeur de DUNE (centre de soins et de prévention en addictologie)

Dr. BERCHET

Médecin scolaire

Dr. GRELLIER et Mme DEMORGET

Médecin et puéricultrice encadrante de la PMI Marines

Mme PECHMAJOU Dr. MERCERON

Responsable et médecin du dispositif de Maïa Ouest Val d'Oise

Dr. MARTEL M. BILLOTE

Psychiatre et directeur du CMPP

M. DE SMEDT

Association Lieux Accueil Familiaux

Mme DE VERDELHAN Mme ROGER

Secours Catholique

Mme CUARTERO

Association Le Colombier

M. SICAUD

Bénévole à France Alzheimer

M. DELBREUVE

Association Vie Libre

Mme OLIVIER

ARS

Mme TOUTEAU-FERY

CPAM

M. BERESKI-REGUIG

Conseil Général

1 groupe de parole de 8 personnes

Magny-en-Vexin – Réalisation d’un diagnostic local de santé dans le cadre d’un Contrat Local de Santé Phases 1 et 2 : Diagnostic local de santé