53655
Безопасность инъекций быстрым взглядом Зачем обращать внимание на обеспечение безопасности инъекций? Инъекции являются одной из самых распространённых медицинских процедур; каждый год в мире проводится около 16 млрд. инъекций. Большинство из них (90-95%) проводится в лечебных целях и лишь 5-10% – для иммунизации. В инъекциях часто нет необходимости, а иногда они небезопасны. Миллионы случаев заболевания гепатитом «В» и «С» и, приблизительно, четверть миллиона случаев заболевания ВИЧ происходят ежегодно из-за небезопасных инъекций. Часто главной проблемой является повторное использование инъекционного оборудования без стерилизации.
Болезни, вызываемые небезопасными инъекциями: Вирус гепатита «В» – Гепатит «В» (HBV) широко известен как крайне инфекционное заболевание. На долю небезопасных инъекций приходится около 1/3 новых инфекций HBV в развивающихся странах, что составляет, приблизительно, 21 млн. инфицированных людей ежегодно. Вирус гепатита «С» – Небезопасные инъекции являются самой главной причиной гепатита «С» (HCV) в развивающихся странах, вызывая ежегодно 2 млн. новых инфекций, что составляет 40% всех случаев HCV. Согласно данным, полученным в некоторых странах (например, в Египте и Пакистане), HCV достиг высокого уровня из-за небезопасной практики проведения инъекций. ВИЧ/СПИД – По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) небезопасные инъекции могут ежегодно вызывать, приблизительно, 250.000 новых ВИЧ инфекций, что составляет, примерно, 5% всех новых ВИЧ инфекций. Исследования показывают, что большинство ВИЧ инфекций, вызванных небезопасными инъекциями, приходится на страны Южной Азии и Африки.
Частью проблемы являются ненужные инъекции В некоторых регионах мира применение инъекций превзошло все необходимые пределы и достигло размеров, далеко выходящих за рамки рациональной медицинской практики. В некоторых развивающихся странах более 90% пациентов, обращающихся к медицинским услугам, получают, как минимум, один укол. Согласно проведенным исследованиям, например, в Индонезии и Танзании более 70% проведенных инъекций оказываются ненужными, или же их можно заменить оральным приёмом лекарств (например, таблетками).
Какие угрозы человеческому и экологическому здоровью ассоциируются с небезопасными инъекциями? ■ ■
■
Шприцы, иглы и другие медицинские инструменты часто используются повторно без стерилизации. Грязные острые медицинские предметы (например, иглы, шприцы) часто хранятся так, что медицинские работники подвержены риску пораниться об иглы. Небезопасное хранение и неудовлетворительная утилизация использованных острых медицинских предметов может вызвать заражение. Например, использованные острые медицинские предметы выбрасываются на свалку, где о них могут пораниться и заразиться сборщики мусора и другие люди.
Что можно сделать для обеспечения безопасности и правильного использования инъекций? Национальные правительства, ВОЗ и другие субъекты, работающие с Глобальной сетью инъекционной безопасности (ЅIGN), продолжают собирать убедительные подтверждения связи инфекций с медицинскими инъекциями и активно поощряют осуществление практики и политики безопасных инъекций. Включение компонента безопасных инъекций на стадии разработки соответствующих проектов будет полезным для системного осуществления национального плана безопасных инъекций. Рекомендованные основные виды вмешательства и мероприятия предложены на стр. 2 и стр. 3. Главная «наилучшая практика» состоит в том, чтобы поставки всех впрыскиваемых препаратов (т.е. вакцин, контрацептивов, противотуберкулёзных лекарств) сочетались с количеством новых одноразовых шприцев, желательно самоуничтожающихся шприцев (ШС), растворов и стерильных контейнеров. Такая «увязка» товаров способствует укоренению безопасной практики. Первым шагом должна стать оценка доли безопасных и небезопасных инъекций и основных проблемных областей. ВОЗ и финансируемый АМР США проект BAЅICЅ , вместе с ЅIGN, разработали метод быстрой оценки и руководство по ответам. Это средство позволяет практикам быстро оценить частоту и безопасность инъекций путём проведения выборочного обследования людей, которые прописывают инъекции и контролируют их, а также пациентов. Быстрая оценка позволяет получить основные показатели по практике проведения инъекций, включающие: количество инъекций на человека в год, соотношение между проведенными инъекциями и инъекционным оборудованием, использованным повторно без стерилизации. Быстрая оценка обычно занимает три недели работ на месте и стоит, приблизительно, 10.000-15.000 долларов США.
Март 2003 г.
Основные мероприятия
Бенефициары/ Фокусные группы Показатели
• Провести обследования с быстрой оценкой поставщиков мед. услуг и пациентов. • В процессе реализации мед. проектов и мер вмешательства против ВИЧ/СПИДа (например, проектов борьбы со СПИДом в рамках нескольких стран ) установить, есть ли всесторонний план проведения безопасных инъекций, или провести быстрое обследование для определения потребностей. • Определить, какие действия необходимо предпринять, какова базовая информация, цели потребности в финансировании. • Обеспечить необходимое финансирование проведения безопасных инъекций. Пациенты
Люди, проводящие инъекции Кол-во инъекций на человека в год % инъекционного оборудования, используемого повторно без стерилизации
✓ ✓
Обеспечение доступа к безопасному инъекционному оборудованию и стерильным контейнерам
«Увязывать» впрыскиваемые средства с соответствующим основным оборудованием и поставками. Уравновесить имеющиеся в наличии впрыскиваемые вещества с инъекционным оборудованием и стерильными контейнерами. • «Увязывать» кол-во шприцев, игл, растворов и стерильных контейнеров с основными мед. программами. • Работать с регулирующим агентством по обеспечению качества инъекционного оборудования путём разработки стандартов и спецификаций и настойчивого внедрения нормативов безопасности инъекционного оборудования. Государственные и частные мед. учреждения (т.е. поставщики мед. услуг и пациенты); специалисты по закупкам
Поставщики мед. услуг, юристы, юрисконсульты и национальные регулирующие агентства
% мед. учреждений с необходимым запасом инъекционного оборудования, растворов и стерильных контейнеров. % соотношение (%) между заказами на впрыскиваемые субстанции и соответствующим количеством шприцев (самоуничтожающиеся шприцы для иммунизации и одноразовые для терапевтических инъекций) и необходимым количеством стерильных контейнеров
✓
✓
Обеспечение всех медицинских учреждений стерильными контейнерами для шприцев и острых медицинских предметов
Интеграция инъекционной безопасности (ИБ) в другие виды медицинского вмешательства при разработке соответствующих проектов.
Оценка частоты и безопасности инъекций и основных областей, вызывающих обеспокоенность.
Оценка распространённости и типа небезопасной практики проведения инъекций, как основы планирования и составления сметы расходов
Цели и основные вмешательства
Затраты: Обычный 5-литровый стерильный контейнер на 100 шприцев стоит, приблизительно, 1 доллар США. Ориентировочная международная розничная цена самоуничтожающегося шприца составляет, приблизительно, 5-7 центов. Ориентировочная международная розничная цена одноразового шприца составляет от 4 центов (шприц ёмкостью 2 мл) до 8 центов (шприц ёмкостью 5 мл).
Выбор мер вмешательства: Исследования показали, что в большинстве развивающихся стран стерилизация шприцев не проводится систематически и часто является небезопасной. Для иммунизации следует использовать самоуничтожающиеся шприцы, а для терапевтических целей – новые одноразовые шприцы. В таблице ниже предложены основные меры вмешательства, призванные изменить практику проведения инъекций.
Разработать Стратегию коммуникацион-ных и поведенческих изменений (СКПИ) для продвижения нового, одноразового инъекционного оборудования и должной стерилизации оборудования • Стимулировать спрос на ШС для иммунизации • Поддерживать СКПИ для обучения мед. и др. работников опасности чрезмерных инъекций и поощрение отказа от ненужных инъекций • Проводить обучение по вопросам пред- и послеэксплуатационного обслуживания и проводить выборочные проверки. Люди, проводящие инъекции (например, медсёстры и врачи), пациенты и, в целом, всё население
Снижение количества впрыскиваемых лекарств
Снижение количества впрыскиваемых лекарств
Работа с регулирующими агентствами по анализу, пересмотру и улучшению списка основных лекарств для устранения ненужных впрыскиваемых веществ.
Обучение необходимости сокращения рецептов на впрыскиваемые лекарства посредством: • Плакатов и брошюр • СМИ • Стандартных нормативов лечения • Политических заявлений со стороны нац. мед. ассоциаций и правительства • Интерактивных групповых дискуссий между пациентами и поставщиками мед. услуг
Использовать, по мере возможностей, мероприятия СКПИ для стимулирования орального принятия лекарств посредством: • Плакатов и брошюр • СМИ
Аптеки и склады; медицинские и фармацевтические регулирующие советы, власти и дистрибуторы
Люди, проводящие инъекции (например, врачи, медсёстры и медицинские помощники)
Пациенты
Предупреждение чрезмерного проведения инъекций в рамках национальной лекарственной политики
Стимулирование использования одноразовых шприцев (желательно, самоуничтожающихся шприцев (ШС) для иммунизации), правильного использования инъекционного оборудования и поддержания безопасности среди поставщиков мед. услуг и пациентов.
✓
✓
Количество впрыскиваемых лекарств в списке основных лекарств
% амбулаторных посещений, включающих, как минимум, одну инъекцию.
% пациентов, отдавших предпочтение инъекциям в случаях повышенной температуры
% мед. учреждений, где использованное грязное инъекционное оборудование находится в местах, где о его иглы им могут пораниться мед. работники и др. люди.
✓
✓
% мед. учреждений, где терапевтические инъекции проводятся с помощью нового, одноразового инъекционного оборудования.
✓
Информирование о безопасной практике проведения инъекций и рисках, отождествляемых с некачественной практикой их проведения
Что необходимо и что нельзя делать? ■
■
■
■
■
НЕОБХОДИМО проводить первоначальную оценку. В каждой стране есть свои особенности в отношении практики проведения инъекций. Существуют методы проведения быстрой оценки, для ознакомления с ситуацией в стране. НЕОБХОДИМО стимулировать использование самоуничтожающихся шприцев (ШС) для иммунизации и разъяснять широким слоям населения важность стерильных инъекций и оборудования. НЕЛЬЗЯ проводить политику безопасных и обоснованных инъекций в качестве отдельной программы. Следует включать их в существующие программы в сфере здравоохранения. НЕОБХОДИМО задействовать все соответствующие программы и партнёров. Нужно вовлекать сестринские и профессиональные объединения, а также тех, кто занимается профилактикой и лечением ВИЧ/СПИДа, основными лекарствами, иммунизацией, планированием семьи, программами борьбы с туберкулёзом и другими программами в системе здравоохранения. НЕОБХОДИМО проводить “увязку” оборудования. Безопасные технологии проведения инъекций могут способствовать укоренению более безопасной практики, особенно в сочетании с другими медицинскими мерами.
■
■
■
■
Ресурсы ■
■
■
■
■
■
Секретариат Глобальной сети по безопасным инъекциям (SIGN), Штаб-квартира ВОЗ, Женева, Швейцария. Электронная почта: ѕign@who.int (The Ѕafe Injection Global Network (SIGN) Ѕecretariat, WHO Headquarterѕ, Geneva, Ѕwitzerland.) “В первую очередь - уберечь от вреда”. Внедрение самоуничтожающихся шприцев и обеспечение безопасности проведения инъекций в системах проведения иммунизации развивающихся стран. WHO/V&B/0.2.26 (“Firѕt, do no harm” Introducing auto-diѕable ѕyringeѕ and enѕuring injection ѕafety in immunization ѕyѕtemѕ of developing countrieѕ.) Меморандум о национальной стратегии безопасного и правильного применения инъекций, ВОЗ, 2000 г. http://whqlibdoc.who.int/aide-memoire/a71914.pdf (Aidememoire for a national strategy for the safe and appropriate use of injections, WHO, 2000: http://whqlibdoc.who.int/ aide-memoire/a71914.pdf ) Симонсен Л., Кейн А., Ллойд Д., Заффран М., Кейн М. “Опасное проведение инъекций в развивающихся странах и передача болезнетворных микроорганизмов через кровь. Анализ.” Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, 1999 г.; 77(10):789-800. (Simonsen L, Kane A, Lloyd J, Zaffran M, Kane M. Unsafe injections in the developing world and transmission of blood-borne pathogens: a review. Bulletin of the World Health Organization 1999; 77(10):789-800. Дико М., Они А.К., Ганивет С., Коун С., Пьер Л., Жаке Б. “Безопасность иммунизационных инъекций в Африке: проблема не только в материально-техническом обеспечении”. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, 2000 г.; 78:163-9. ( Dicko M, Oni AQ, Ganivet S, Kone S, Pierre L, Jacquet B. Safety of immunization injections in Africa: not simply a problem of logistics. Bulletin of the World Health Organization 2000; 78:163-9.) Кейн А., Ллойд Д., Заффран М., Симонсен Л., Кейн М. “Передача гепатита “В”, гепатита “С” и вирусов иммунодефицита человека через опасные инъекции в развивающихся странах: региональные расчёты на модельной
■
■
НЕОБХОДИМО работать с регулирующими ведомствами страны, чтобы привести нормативные требования по проведению инъекций в соответствие со стандартами качества и технических спецификаций. Выполняйте рекомендации ВОЗ по стерилизации оборудования. НЕОБХОДИМО создать систему отчётности по использованию исправных, безопасных и эффективных технологий утилизации использованного инъекционного оборудования. Не допускайте недозволенное повторное использование или переупаковку шприцев и внедряйте эффективные технологии контроля за утилизацией использованного оборудования. НЕОБХОДИМО обеспечивать соответствующее финансирование планов безопасного проведения инъекций, включая компоненты Стратегии коммуникационных и поведенческих изменений (СКПИ). Также необходимо обеспечивать то, чтобы планы по утилизации использованного оборудования получали необходимое финансирование, контроль и были укомплектованы штатом. НЕЛЬЗЯ считать, что безопасность при проведении инъекций это трудно достижимая цель. Простое, недорогое внедрение безопасной практики проведения инъекций является высоко эффективной мерой и может быстро принести результаты. основе”. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, 1999 г., 77:801-807. (Kane A, Lloyd J, Zaffran M, Simonsen L, Kane M. Transmission of hepatitis B, hepatitis C and human immuno-deficiency viruses through unsafe injections in the developing world: Model-based regional estimates. Bulletin of the World Health Organization 1999, 77:801-807). Наилучшие методы работы в области интрадермальных, подкожных и внутримышечных инъекций (Best practices for intradermal, subcutaneous and intramuscular injections). WHO/BCT/DCT01.03 Совместное заявление ВОЗ-ЮНИСЕФ-UNFPA об использовании самоуничтожающихся шприцев в иммунизационных услугах (1999), Всемирная организация здравоохранения. (WHO-UNICEF-UNFPA Joint Statement on Use of Auto-Disable Syringes in Immunization Services (1999) World Health Organization). (WHO/V&B/99.25) http://www.who.int/vaccineѕ-documentѕ/DocѕPDF99/ www9948.pdf
Основные сайты ■ ■
■ ■
Глобальная сеть по безопасным инъекциям (ЅIGN) www.injectionѕafety.org; (Ѕafe Injection Global Network) Международная ассоциация по безопасным инъекционным технологиям (International Association for Ѕafe Injection Technologieѕs) www.iasit.org Сайт ВОЗ, Отходы в системе здравоохранения (WHO’s Healthcare Waste web site) www.healthcarewaste.org Программа детской вакцинации (Children’s Vaccine Program at PATH): www.childrenѕvaccine.org/html/ѕafe_injection.htm
Основные контакты во Всемирном банке ■
■
Контактное лицо в Тематической группе по общественному здравоохранению: Электронная почта: healthpop@worldbank.org Контактное лицо: Jmercier@worldbank.org по нормативам Всемирного банка в отношении утилизации экологических и медицинских отходов.
Расширенные версии из серии “быстрым взглядом”, с электронными ссылками на ресурсы и дополнительной информацией, находятся на веб-сайте Всемирного банка, отдел здравоохранения, питания и населения: www.worldbank.org/hnp