53658
Охрана экологического здоровья быстрым взглядом Охрана экологического здоровья – это борьба с заболеваниями, смертностью и утратой трудоспособности с помощью уменьшения неблагоприятного воздействия вредных экологических условий и стимулирования изменений в нормах поведения. Работа в этом направлении сосредоточена на вопросах прямых и косвенных причин возникновения заболеваний и травм, с использованием внутренних ресурсов системы здравоохранения и ресурсов из других отраслей, для повышения результатов деятельности по охране здоровья.
Типичные проблемы в вопросах охраны экологического здоровья: причинные факторы и их влияние на здоровье Причинные факторы
Возможное негативное влияние на здоровье и безопасность
Недостатки водоснабжения (количество и качество), канализации (удаление сточных вод и фекалий) и удаление мусора, нарушение правил гигиены (мытье рук).
Диарея и трансмиссивные заболевания, например: малярия, шистосоматоз, тропическая лихорадка.
Неправильное управление водными ресурсами (городскими и сельскими), включая низкое качество водостока.
Трансмиссивные заболевания, например: малярия, шистосоматоз.
Перезаполненность жилищных ресурсов и плохая вентиляция дыма.
Острые и хронические респираторные заболевания, включая рак легких (из-за вдыхания дыма после сжигания угля и курения).
Вдыхание воздуха загрязненного автотранспортом и промышленными предприятиями.
Респираторные заболевания, некоторые виды рака и задержки развития интеллекта у детей.
Передвижение населения, строительство и наступление на природные ресурсы, затрагивающее зоны воспроизведения и питания переносчиков инфекции, таких как комары.
Трансмиссивные заболевания (например: малярия, шистосоматоз и тропическая лихорадка) могут также способствовать распространению других инфекционных заболеваний, например ВИЧ/СПИДа, вируса Эбола.
Контакт с существующими в природе токсическими веществами.
Например, отравление мышьяком, марганцем и фторидными веществами.
Деградация природных ресурсов, например: грязевые оползни, плохой сток воды, эрозия.
Травмы и смертельные случаи вследствие грязевых оползней и наводнений.
Изменение климата, частично вызванное парниковым эффектом вследствие сжигания газов транспортными средствами и промышленностью, и плохая экономия энергоресурсов в жилых домах, при использовании топлива, в хозяйственной деятельности и промышленности.
Травматизм и смертность из-за: фронтов сильной жары или холода, бурь, наводнений, пожаров. Косвенное воздействие: распространение трансмиссивных заболеваний, обострение респираторных заболеваний, передислокация населения, загрязнение воды из-за повышения уровня моря, и пр.
Истощение озонового слоя вследствие промышленной и хозяйственной деятельности.
Рак кожи, катаракты. Косвенное воздействие: угроза производству продуктов питания и т.д.
Источник: адаптировано из Листорти (Liѕtorti) и Даумани (Doumani) 2001 г.
Охрана экологического здоровья и бедность Угрозы экологическому здоровью можно разделить на две широкие категории. Традиционные угрозы, связанные с бедностью и слабым развитием. Главным образом они касаются развивающихся стран и малоимущих людей. Их влияние превышает влияние новых (“современных”) угроз для здоровья: в Африке в 10 раз, в азиатских странах в 5 раз (за исключением
Китая), в Латинской Америке и на Ближнем Востоке в 2,5 раза (см. рисунок). Заболевания связанные с водообеспечением, вызванные неадекватным водоснабжением и канализацией, накладывают особенно сильное бремя на систему здравоохранения в Африке, Азии и Тихоокеанском регионе. В одной только Индии от диареи ежегодно умирает более 700 000 детей в возрасте до 5 лет. В Африке малярия ежегодно вызывает примерно 800 000 смертельных случаев. Более половины всех домохозяйств мира используют необработанные
Июнь, 2003 г.
на улучшение результатов деятельности по охране здоровья и жизни. Водоснабжение, канализация, водостоки, транспорт, жилье, проекты по городскому развитию и энергоснабжению могут предотвращать значительную долю смертных случаев и потерянных вследствие нетрудоспособности эквивалентных лет жизни (DALY), которые возникают из-за четырех причин заболеваемости (входящих в первую десятку основных причин заболеваемости в мире): острые респираторные заболевания (1-е место), диспептические заболевания (3-е место), малярия (8-е место) и дорожно-транспортный травматизм (9-е место).
виды твердого топлива, особенно фитомассу (остатки с/х культур, древесину и навоз), для приготовления пищи и обогрева помещений в малоэффективных печах, без соответствующей вентиляции, где люди (главным образом малоимущие женщины и дети) подвергаются воздействию высоких уровней загрязнения воздуха внутри помещений. От этого загрязнения ежегодно умирает приблизительно 2 миллиона человек. В промышленно развитых странах, где традиционные угрозы здоровью играют незначительную роль, преобладают современные угрозы, вызванные прогрессом без учета мер экологической безопасности, например: загрязнение атмосферного воздуха в городах и влияние агропромышленных химических веществ и отходов. Но влияние современных экологических угроз на заболеваемость в большинстве развивающихся стран не ниже (а во многих странах даже выше) чем в развитых странах. Например, загрязненность воздуха в городах наиболее высокая в некоторых районах Китая, в Индии и некоторых городах Азии и Латинской Америки. На малоимущих людей все сильнее накладывается “двойное бремя” из традиционных и современных экологических угроз. Среди малоимущих (в перерасчете на миллион населения) общее бремя заболеваемости и смертности, которые вызваны любыми причинами, в два раза выше чем в богатых странах, а бремя заболеваемости от экологических угроз – в 10 раз выше.
Один из главных инструментов – это нормативные требования по защите окружающей среды и их соблюдение. Другие подходы также имеют значительный полезный потенциал в вопросе здравоохранения, хотя они в целом не рассматриваются в контексте благосостояния окружающей среды (например, политика в отношении обложения налогом, рекламирования и использования табачных изделий). Политика в отношении импорта, экспорта и тарифов на пестициды и их применение в сельском хозяйстве, пропитанные пологи для кроватей против малярии или защитная одежда для обращения с опасными отходами тоже часто не попадают в сферу компетенции ведомств занимающихся благосостоянием окружающей среды, но они могут оказывать значительное положительное влияние на здравоохранение.
Наиболее эффективные мероприятия для сокращения экологических угроз
Экономически эффективные мероприятия по улучшению охраны экологического здоровья
Экологические угрозы можно предотвращать или значительно сокращать с помощью мероприятий в различных отраслях хозяйствования (в дополнение к сфере здравоохранения), особенно в вопросах инфраструктуры, энергетики и сельского хозяйства. Инфраструктура может оказывать огромное влияние
Многие мероприятия по улучшению экологического здоровья очень эффективны с экономической точки зрения. При изучении существующих доказательств эффективности тех мероприятий по укреплению здоровья, которые осуществляются за пределами отрасли здравоохранения (хотя количество таких исследований
30%
700 000
25%
600 000 500 000
20%
400 000
15%
300 000
10%
200 000
Ам ая ск
Це
ер
та Ки ин Ла т
ха Са н ио ег ,р ка ри Аф
ик а Во нт ст ра оч ль на на яЕ яи вр оп П а ра ром зв ыш ит л ые ен ст но ра ны
0
й
0%
А И Ти зиа нд хо тс ия ок ко еа нс ки й ре Бл ги он Се ижн ве ий рн В ая ос Аф ток ри и ка
100 000
ры
5%
Кол-во DALY на миллион населения
Процент от общего количества угроз здоровью
В развивающихся странах преобладают традиционные экологические угрозы, но современные угрозы также играют значительную роль…
Бремя заболеваемости вследствие традиционных экологических угроз, доля в общем количестве заболеванийй Бремя заболеваемости вследствие современных экологических угроз, доля в общем количестве заболеваний Общее бремя заболеваемости, кол-во DALY на миллион населения
Источник: Львовски 2001 г.
незначительное), была установлена следующая оценочная стоимость расходов на сохранение потерянного вследствие нетрудоспособности эквивалентного года жизни (DALY) (за полной информацией см. Листорти (Liѕtorti) и Даумани (Doumani) 2001 г.): o водоснабжение в сельских районах: 35 долларов США на DALY (Всемирный банк 2000 г.); o изменение привычек в вопросах гигиены: 20 долларов США на DALY (Стивен (Ѕtephen) 1998 г.); o борьба с малярией: 35 – 75 долларов США на DALY (Бинка (Binka) 1997 г.); o усовершенствованные печки (воздух внутри помещений): 50 – 100 долларов США на DALY (Смит (Ѕmith) 1998 г.);
o плиты на керосине и сжиженном газе в сельских районах: 150 – 200 долларов США на DALY (Всемирный банк 2000 г.); o повышение налога на табачные изделия, который поднимает реальную цену на 10%: 2 – 42 долларов США на DALY (Всемирный банк 1999 г.); o улучшение чистоты воздуха в городах: большое разнообразие в стоимости, от отсутствия затрат (электронные системы зажигания в двухтактных транспортных средствах) до 70 и более тысяч долларов США на DALY (для некоторых мер по борьбе с загрязнением); стоимость большинства мер – более 1 000 долларов США на DALY.
Измерение результатов деятельности мероприятий по укреплению экологического здоровья затрагивающих многие отрасли Связанные с ними отрасли и проекты
Результаты и показатели состояния здоровья
Загрязнение воздуха внутри помещений
Энергетика (более чистые виды топлива, усовершенствованные печки) Здравоохранение Сельское развитие Макроэкономика (налоги на табачные изделия) Разное (общественные места где запрещено курить)
Детская смертность из-за респираторных заболеваний Кол-во случаев острых респираторных заболеваний (ОРЗ) Кол-во хронических закупоривающих легочных заболеваний Рак легких
Оценка уровней загрязнения воздуха внутри помещений Процент домохозяйств где используются чистые виды топлива и/или усовершенствованные плиты Типы жилых домов Методы приготовления пищи Употребление табачных изделий
Загрязнение атмосферного воздуха и другие токсичные вещества
Энергетика Транспорт
Смертность (среди взрослых) Кол-во хронических закупоривающих легочных заболеваний Кол-во ОРЗ Кол-во случаев респираторной госпитализации Умственная отсталость (свинец) Количество раковых заболеваний
Ежегодный средний уровень пыли 10 мк. (уг/м3) Ежегодная концентрация свинца в атмосфере (уг/м3) Уровень свинца в крови, особенно у детей (уг/дл) Правила обращения с мусором Экологические показатели
Трансмиссивные болезни
Ирригация Смертность из-за малярии Восстановление лесных Кол-во случаев малярии массивов Инфраструктура (сток воды) Здравоохранение (борьба с переносчиками инфекций)
Использование пологов для кроватей Применение инсектицидов Показатели относящиеся к строительству и обслуживанию ирригационной и дренажной инфраструктуры
Нехватка водоснабжения и канализации
Инфраструктура систем водоснабжения и канализации Социальные фонды
Детская смертность из-за диареи Кол-во случаев диареи у детей
Доступ к водоснабжению и канализации (например, доля домохозяйств с внутренним подводом воды, кол-во итров л на душу населения в день, доля поселений имеющих санитарно-технические объекты) Непрерывное и эффективное использование предприятий по водоснабжению и канализации. Качество воды в источнике водоснабжения Показатели изменения привычек в вопросах гигиены
Остатки пестицидов
Сельское хозяйство
Случаи острого отравления Количество раковых заболеваний Эмбриональные дефекты
Правила применения Методы хранения и обращения
Экологические угрозы
Источник: Львовски 2001 г.
Примеры измеряемых показателей
Контроль за улучшением показателей экологического здоровья В проектах по развитию инфраструктуры, энергетики и сельского хозяйства редко обращается внимание на вопросы контроля экологического влияния или максимального улучшения благосостояния окружающей среды. Чтобы отношение к этим вопросам изменилось, необходимо способствовать развитию связи между деятельностью в этих секторах и показателями экологического здоровья. В нижеуказанной таблице дается общее описание экологических угроз, отраслей в которых можно проводить корректирующие мероприятия и возможных показателей для мониторинга их воздействия на здоровье.
Советы и предостережения Вопросы экологического здоровья касаются многих министерств. Поэтому следует использовать комплексный многоотраслевой подход для сокращения главных факторов риска в вопросах здравоохранения, объединяя экономически эффективные действия по развитию инфраструктуры и подготовке кадров и создавая эффективные учреждения на всех уровнях, включая местный уровень. Такой комплексный подход особенно важен для укрепления здоровья малоимущих людей, которые наименее защищены от экологических угроз и наиболее страдают от недостатка медицинского обслуживания. Однако, необходимо выбирать отдельные направления в работе, так как потенциал, уровень знаний и просвещенность не всегда адекватны для того, чтобы заниматься всем сразу. В первую очередь следует сосредоточить внимание на тех вопросах, где можно получить значительный результат. Например, экспериментальное исследование в Гане изучало то, как пять самых крупных городов могут внедрять свои новые обязанности не подвергая опасности здоровье людей; внимание было сконцентрировано на трех основных областях: (1) малярия в городах и другие трансмиссивные заболевания, (2) завязывание контактов по борьбе со СПИДом и (3) обращение с отходами которые возникают в медицинских учреждениях. Респираторные заболевания (вторая по значимости проблема здравоохранения после малярии) не были выбраны потому, что существовало мнение что эта проблема слишком сложная, чтобы можно было эффективно бороться с ней. (Листорти (Liѕtorti) и Даумани (Doumani) 2001 г.) НЕОБХОДИМО изыскивать возможности для действий в тех случаях, когда существует адекватный потенциал учреждений и когда заинтересованные стороны имеют общее желание решить четко понимаемую проблему и готовы взяться за нее. НЕОБХОДИМО создать группу из представителей многих отраслей. Каждая профессия привносит свою индивидуальную точку зрения, способствуя созданию целостной картины. Только эффективная межотраслевая работа в коллективе сможет гарантировать то, что не будут упущены возможности укрепить экологическое здоровье.
Полезные ресурсы Документы Информационные листки отдела по вопросам здравоохранения, питания и населения, серия “Быстрым взглядом”: загрязнение воздуха внутри помещений, малярия, водоснабжение и канализация, дорожная безопасность, питание, табачные изделия, запрет курения на рабочем месте. www.worldbank.org/phataglance Листорти Дж.А. и Ф.М. Даумани “Охрана экологического здоровья: устранение недостатков.” Дискуссионный документ Всемирного банка № 422. Всемирный банк, Вашингтон, округ Колумбия, 2001 г. Часть 1 предлагает способы нахождения исходных точек для сотрудничества и экономическое обоснование. В части 2 предоставлены общие указания по оценке экологического здоровья. Часть 3 – изучение опыта в Гане. Часть 4 содержит: публикацию “Оценка экологического здоровья: списки для быстрой проверки”, короткие резюме 20 заболеваний и лечебных мероприятий, глоссарий и аннотированные библиографии, включая веб-сайты. http://www.worldbank.org/afr/environmentalhealth/ Львовски К., “Здоровье и окружающая среда”, стратегический документ по охране окружающей среды № 1. Всемирный банк 2001 г. “Бедность, здоровье и окружающая среда.” “Наша планета”, UNEP, выпуск 12, номер 2, 2001 г. Проект по охране экологического здоровья, Агентство международного развития США. http://www.ehproject.org. Содержит основную информацию, публикации, много примеров изученного опыта, будущие конференции. Всемирная организация здравоохранения www.who.int, выбрать опцию “темы”, а потом “охрана экологического здоровья”. Отчет о состоянии здравоохранения в мире 2002 г. Сокращение риска, пропаганда здорового образа жизни. ВОЗ 2002 www.who.int/whr/2002/en
Контактные лица Всемирный банк: Мэрием Клесон (врач) mclaeѕon@worldbank.org; Рита Клис (инженер-эколог) rkleeѕ@worldbank.org; Ксения Львовски (экономист) klvovѕky@worldbank.org; Рэйчел Кофманн (экологический эпидемиолог) rkaufmann@worldbank.org ВОЗ: Ясмин фон Ширндинг (врач) vonѕchirndingy@who.ch Консультант: Джеймс Листорти (специалист по вопросам экологического здоровья) jameѕ.liѕtorti@verizon.net
НЕ СЛЕДУЕТ полагаться только на новые технологии. При внедрении новых технологий необходимо тщательно изучать возможность их освоения, поведенческие аспекты, другие необходимые затраты, обслуживание, стоимость и пр.
Расширенные версии из серии “быстрым взглядом”, с электронными ссылками на ресурсы и дополнительной информацией, находятся на веб-сайте Всемирного банка, отдел здравоохранения, питания и населения: www.worldbank.org/hnp