Bulletin 2 – Annexe 5
23 JSM Formulaire d’inscription pour la Visite d’Etude
Organisation scoute nationale Pays
1) Données personnelles du chef de contingent pour la visite d’étude pour le 23 e JSM (Prénom)
(Nom)
(Date de naissance)
(Sexe)
(Poste occupé au sein de votre OSN) (E-mail)
(Téléphone)
(Adresse) (Ville)
(Région/Etat)
(Code postal)
(Pays)
2) Nombre estimé de personnes qui composeront votre délégation en vue de la visite d’étude pour le 23e JSM Nombre estimé de personnes dans la délégation
3) Option d’hébergement de votre délégation <Forfaits proposés> Options
Coût
Nombre de
Sous-total
Participants Option 1: Hébergement sous tente
JPY 10’000
JPY
Option 2: Hébergement en dortoir
JPY 15’000
JPY
Option 3: Forfait Hôtel
JPY 5’000
JPY
Nuit supplémentaire le 7 août 2013
JPY 2’000
JPY Coût Total
<Arrangements individuels> Nombre de Participants Dates de votre visite 4) Choix de la langue utilisée dans toute communication liée à la visite d’étude pour le 23 e JSM Anglais
Français
5) Visas requis pour les membres de votre délégation Oui
Non
6) Requêtes spécifiques de vos membres Oui
Non
Si oui, merci d’indiquer lesquelles :
7) Thèmes que vous souhaitez aborder lors de votre visite
8) Informations relatives aux membres de votre délégation (Prénom)
(Nom)
(Date de naissance)
(Sexe)
(Poste occupé au sein de votre OSN) (E-mail)
(Téléphone)
(Adresse) (Ville)
(Région/Etat)
(Code postal)
(Pays) *Merci de faire une copie de cette page le cas échéant
9) Approbation de l’OSN (Nom de l’OSN) (Nom de la personne habilitée à approuver)
(Titre)
(E-mail) (Date) (Signature)
Ce formulaire doit être rempli par chaque Organisation scoute nationale (un seul formulaire par pays), et renvoyé au Bureau du Jamboree avant fin juin 2013