Jornal trimestral do Centro de Pesquisa e Reprodução Humana Nilo Frantz - Nº 04 - JUL/AGO/SET 2009
Primeiro bebê brasileiro nascido por IVM completa 1 ano
O
Centro de Pesquisa e Reprodução Humana Nilo Frantz comemora o nascimento do primeiro bebê brasileiro, que completa um ano neste mês de agosto pela técnica de maturação in vitro de oócitos (IVM ou IVM Maturation). Segundo o responsável pelo 1º caso bem sucedido da técnica no país, Nilo Frantz, a menina Nicole representa um marco no tratamento dos casais inférteis no Brasil. Depois do feito, mais três bebês já nasceram a partir da tecnologia aplicada no Centro e outras duas gestações estão em curso. A praticidade do procedimento, a diminuição do custo e a eliminação do risco de ocorrer a Síndrome de Hiperestimulação Ovariana, complicação presente em 5% dos ciclos de fertilização in vitro tradicional, são as grandes vantagens da IVM. Tecnicamente, a principal diferença é que os óvulos são extraídos do ovário da futura mãe quando ainda estão imaturos, sendo os mesmo cultivados em laboratório até atingirem o amadurecimento ideal. O procedimento está atualmente sendo utilizado em mulheres portadoras de ovários micropolicísticos, alteração que acomete 10% das mulheres em idade reprodutiva. A perspectiva é de que, com a obtenção de taxas de gravidez cada vez maiores, a aplicação do procedimento seja ampliada para outros tipos de casos.
cações internacionais recentes demonstraram resultados de até 40% de gestação por tentativa de fertilização in vitro com IVM. Levantamento dos casos do Centro de Pesquisa e Reprodução Nilo Frantz em 2008/09 revelou taxa de sucesso crescente, próxima à relatada, superando inclusive os resultados de algumas renomadas instituições de pesquisa em países como Estados Unidos, Inglaterra e Canadá. Esse aumento é consequência do aprimoramento dos equipamentos de ultrassonografia, das agulhas de punção e, principalmente, dos meios de cultura para maturação ovular. Tais soluções visam proporcionar um ambiente semelhante ao do organismo feminino. Para Dr. Nilo Frantz, a evolução se deve ao aumento do número de pacientes que se submetem à técnica e a experiência adquirida pela equipe de embriologistas.
Monitoramento da técnica Outros países já comprovaram a importância e a segurança desta técnica. No Canadá, a Universidade de McGill em Quebec apresenta o índice de mais de 100 bebês nascidos pela IVM. Um estudo publicado na Revista da Sociedade Européia de Reprodução Humana pela equipe da Fertility Clinic, na Dinamarca demonstra que crianças nascidas de óvulos
maturados em laboratório não apresentam alterações em seu desenvolvimento.
Para quem o novo método é indicado: • Mulheres com idade < 35 anos (devido ao prognóstico desfavorável acima desta faixa etária) e portadoras de ovários com múltiplos pequenos folículos. O padrão mais característico é o chamado micropolicístico.
As vantagens • O custo final do tratamento pode ser reduzido em até 50%. • A mulher não precisa se submeter à desconfortável rotina de injeções de hormônios. • Evita o risco da síndrome de hiperestimulação ovariana (complicação mais freqüente em mulheres com ovários micropolicísticos).
Avanços da IVM Quando a IVM começou a ser estudada, no início dos anos 90, a chance de uma mulher engravidar por esse método estava em torno dos 10%. Publi-
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JORNAL DA REPRODUÇÃO HUMANA | Nº 04 - JUL/AGO/SET 2009
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EDITORIAL
NOTÍCIAS
Congresso Brasileiro de Reprodução Assistida
A Dr. Nilo Frantz Diretor do Centro de Pesquisa e Reprodução
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encemos mais um semestre repleto de realizações na área da reprodução. Nesta edição, gostaríamos de dividir a nossa alegria ao comemorar um ano do nascimento do primeiro bebê brasileiro pela técnica de maturação de óocitos em laboratório (IVM). A pequena Nicole é um marco no tratamento dos casais inférteis. Até o momento temos seis gestações contabilizadas, a maior casuística do Brasil. Nos orgulhamos por fazer parte dessas conquistas ao lado dos pais desses bebês. Mulheres portadoras de ovários policísticos são as principais beneficiadas pela IVM, pois não necessitam de estimulação, evitando assim a temida hiperestimulação ovariana. Outras vantagens são o menor custo e a maior praticidade. É nosso interesse continuar evoluindo dia-a-dia em prol da saúde reprodutiva no país e queremos que a comunidade científica, médica e leiga tenha acesso a esses resultados, almejados por todos. Hoje, no país, estimase que 200 mil casais sejam acometidos por algum tipo de alteração na fertilidade. Do total, apenas 10% tem condições de custear uma fertilização in vitro tradicional. Esta edição também dá destaque à realização do Simpósio de Reprodução Humana e Células-tronco, promovido pela Clínica no mês de agosto em Porto Alegre. O ginecologista e especialista em medicina reprodutiva Lister Salgueiro, diretor da Clínica Fértilis de São Paulo e a doutora em genética e biologia molecular, Patrícia Pranke, uma das maiores autoridades no país na pesquisa com células-tronco, mostraram aos presentes, platéia repleta de médicos, estudantes e profissionais da saúde, que estamos trilhando o tcaminho certo na busca por respostas em relação aos estudos que envolvem as células-tronco.
palestra do Dr. Nilo Frantz será um dos destaques da 13ª edição do Congresso Brasileiro de Reprodução Assistida, que acontece de 27 a 29 de agosto, no Estação Embratel Convention Center, em Curitiba. O especialista responsável pelo primeiro bebê brasileiro concebido pela tecnologia IVM (maturação in vitro), falará sobre o tema no dia 27. Nicole Vitória, filha de mãe portadora de ovários policísticos, nasceu em Porto Alegre, em agosto do ano passado. No Brasil, o problema atinge 8% das mulheres em idade reprodutiva. Diversas pesquisas científicas apontam que a IVM poderá ser usada, em breve, para pacientes com câncer que desejam preservar a fertilidade, que sofram de embriões de baixa qualidade de
25º Congresso Anual da ESHRE
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r. Nilo Frantz participou do 25º Congresso Anual da Sociedade Européia de Reprodução Humana (European Society for Human Reproduction and Embryology) no período de 28 de junho a 1º de julho, em Amsterdã, na Holanda. O médico se reuniu com outros especialistas de diversas partes do mundo para debater os avanços na área da infertilidade.
Obrigado e boa leitura!
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causas desconhecidas ou precisam engravidar com óvulos doados. A taxa de sucesso na gravidez pela IVM, segundo o médico, está em torno de 25%. O evento trará o que há de mais avançado no tratamento de reprodução assistida e promoverá a troca de experiências entre os profissionais da área. As inscrições estão abertas e podem ser feitas no site www.repassist2009.com.br
JORNAL DA REPRODUÇÃO HUMANA | Nº 04 - JUL/AGO/SET 2009
Entre as novidades apresentadas no Congresso, destaque para uma nova técnica desenvolvida pela equipe do Hospital de Limoges (França) de transplante de ovários para mulheres que se tornaram estéreis devido a tratamentos de câncer. Os especialistas conseguiram restaurar as funções dos ovários, sendo que uma paciente já teve seu bebê e outra já está grávida. O procedimento que tem duas fases, primeiro enxertou pequenos pedaços do tecido ovariano congelado no ovário e nas zonas peritoneais três dias antes do transplante real. O primeiro enxerto estimula o crescimento de vasos sanguíneos e abre o caminho para o ovário se tornar plenamente operacional, numa escala de tempo menor do que seria possível se todos os tecidos fossem transplantados ao mesmo tempo.
ATUALIZAÇÃO CIENTÍFICA Gestações espontâneas após punção ovariana para maturação in vitro em mulheres com síndrome dos ovários policísticos Spontaneous pregnancies after ovarian puncture for in vitro maturation in women with the polycystic ovary syndrome
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sí n drome dos ovários policísticos (SOP) é a alteração endocrinológica mais comum entre as mulheres, afetando de 5 a 10% da população feminina em idade reprodutiva. Diversos tratamentos têm sido testados em pacientes com SOP com o objetivo de restabelecer a fertilidade. Esse estudo teve como objetivo relatar três casos de gestações espontâneas em portadoras da síndrome dos ovários policísticos (SOP) que ocorreram nos meses subsequentes à realização de punção ovariana transvaginal para captação oocitária para a maturação in vitro. Todas as pacientes assinaram termo de consentimento livre e esclarecido. O trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa do Centro de Pesquisa e Reprodução Humana Nilo Frantz. As três pacientes tinham histórico de oligomenorreia e ovários com padrão micropolicístico, preenchendo os critérios
diagnósticos de SOP conforme o Consenso de Rotterdam. Os parceiros apresentavam espermograma com valores normais, segundo os critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS). As pacientes não foram submetidas a nenhuma estimulação ovariana e as punções foram realizadas entre o 8º e o 13º dia do ciclo, 36 horas após injeção de gonadotrofina coriônica alfa (Ovidrel, MerkSerono).
Oócitos
Durante o procedimento da coleta dos oócitos, cada ovário foi perfurado de quatro a oito vezes. Nenhuma paciente engravidou com a técnica da maturação in vitro. Avaliando o seguimento dos casos,
em sete meses após o procedimento, as três pacientes engravidaram sem o auxílio de técnicas de reprodução assistida, resultando em três nascimentos. Foram incluídas no estudo três pacientes inférteis portadoras de SOP submetidas à maturação in vitro dos oócitos sem estimulação ovariana prévia. A primeira escolha para o tratamento medicamentoso da infertilidade nessas pacientes é o citrato de clomifeno (CC), e, nas pacientes resistentes a essa medicação, é recomendado o uso de gonadotrofinas, de cirurgia laparoscópica com perfurações ovarianas (drilling ovariano) e de técnicas de reprodução assistida, como a fertilização in vitro3. O uso de drogas sensibilizadoras da insulina (metformina) está indicado somente nas pacientes resistentes à insulina, e drogas inibidoras da aromatase (letrozole) necessitam de mais estudos para serem indicadas com segurança.
Nilo Frantz1, Marcelo Ferreira2, Marcos Höher3, Adriana Bos-Mikich4 Centro de Pesquisa e Reprodução Humana Nilo Frantz – Porto Alegre (RS), Brasil. 1 Diretor do Centro de Pesquisa e Reprodução Humana Nilo Frantz – Porto Alegre (RS), Brasil. 2 Diretor Científico do Centro de Pesquisa e Reprodução Humana Nilo Frantz – Porto Alegre (RS), Brasil. 3 Ginecologista e Ultrassonografista do Centro de Pesquisa e Reprodução Humana Nilo Frantz – Porto Alegre (RS), Brasil. 4 Professora Doutora do Departamento de Ciências Morfológicas do Instituto de Ciências Básicas da Saúde – ICBS – da Universidade Federal do Rio Grande do Sul – UFRGS – Porto Alegre (RS), Brasil.
Fumo passivo pode trazer dificuldades para engravidar
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ulheres expostas ao fumo passivo na infância ou na vida adulta têm mais chances de enfrentar dificuldades para engravidar ou de sofrer abortos espontâneos, revela um estudo da Universidade de Rochester (EUA), publicado na revista ‘Tobacco Control’. É a maior pesquisa já feita a mostrar essa associação. Na análise, que envolveu 4.800 mulheres nãofumantes atendidas no Roswell Park Cancer Institute, os pesquisadores constataram que 40% daquelas que eram expostas à fumaça do cigarro por seis horas ou mais por dia tiveram dificuldade para
engravidar ou sofreram abortos espontâneos. Mulheres expostas ao cigarro na infância
Segundo Luke Peppone, um dos autores do estudo, o cigarro contém toxinas que, supos-
tiveram 1,27 vez mais chances de ter proble-
tamente, podem danificar o material genético
mas com a gravidez. Já entre as que convi-
das células reprodutivas- inibindo a fertiliza-
veram com fumantes na vida adulta o risco
ção- e aumentar o risco de aborto espontâneo
foi 1,3 vez maior. A comparação em ambos
por influir na produção de hormônios neces-
os casos foi feita em relação a mulheres que
sários ao desenvolvimento da gravidez.
viveram em ambientes livres de cigarro.
No entanto, Peppone alerta que não há
No estudo, 4 em 5 mulheres disseram
confirmação científica de como o fumo pas-
terem sido expostas à fumaça em algum
sivo afeta o organismo da mulher. “É preciso
momento da vida, com metade delas tendo
cautela na interpretação dos resultados por-
crescido em uma casa com pais fumantes.
que, até a presente data, não conseguimos
Em relação aos abortos, 12,4% relataram
concluir a causalidade a relação causa e efei-
múltiplos abortos espontâneos.
to do fumo passivo e fertilidade. JORNAL DA REPRODUÇÃO HUMANA | Nº 04 - JUL/AGO/SET 2009
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MUNDO DA CLÍNICA
Clínica lança novo site
reprodução humana e publicações. No link “Notícias” fornece novidades sobre a clínica, obtenção de tecnologia, participação em congressos e encontros científicos nacionais e estrangeiros. No espaço denominado “Avanços da Ciência”, os profissionais, mídia e população saberão do que existe de mais recente em descoberta científica e tecnológica na área de reprodução pelo mundo.
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vançadas técnicas de reprodução assistida, alternativas para o tratamento da infertilidade masculina e feminina, novidades científicas, artigos e notícias sobre eventos promovidos pela clínica fazem parte do conteúdo do site do Centro de Pesquisa e Reprodução Humana Nilo Frantz – www.nilofrantz.com.br. Reformulado, com muitas ilustrações, vídeos e mais interativo, o portal dirige-se tanto a casais que procuram solução para realizar o sonho de ter um filho, como à comunidade médica e à população em geral. Em linguagem acessível, o internauta terá acesso às técnicas mais avançadas de reprodução assistida realizadas na clínica e seus resultados, como a fertilização in vitro,
injeção intracitoplasmática (ICSI), maturação in vitro (IVM), diagnóstico genético pré-implantacional (PGD) para diagnóstico de eventuais alterações cromossômicas, criopreservação de embriões, óvulos e espermatozóides para futuras tentativas de fertilização in vitro. A seção “Clínica na Mídia” reúne notícias e entrevistas que repercutiram na imprensa nacional desde a inauguração do Centro, em 2003. No Link “Área Médica”, o portal apresenta pesquisas sobre
O site apresenta ainda um histórico e perfil da clínica, equipe, infraestrutura, fotos e vídeos e o Jornal da Reprodução on line. O objetivo é proporcionar informação, atualização e interação com os pacientes e profissionais da saúde nos temas ligados à saúde reprodutiva. A solicitação por informações e esclarecimento de dúvidas fica por conta da seção “Contate-nos” por meio da qual as pessoas poderão encaminhar questões sobre os procedimentos e tudo que envolve reprodução humana.
Evento debateu reprodução e células-tronco
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o final de agosto aconteceu no Plaza São Rafael, o Simpósio de Reprodução Humana e Células-Tronco, que contou com a presença dos especialistas: o ginecologista e especialista em Andrologia pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e diretor da Clínica Fértilis de Medicina Reprodutiva, em São Paulo, Dr. Lister de Lima Salgueiro. O médico abordou entre outros temas de destaque, células-tronco embrionárias e produção de gametas. A doutora em genética e Biologia Molecular pela UFRGS e Laboratório de Células-tronco do New York Blood, EUA e fundadora do Instituto de Pesquisa com Célulastronco (IPCT), Dra. Patrícia Pranke, falou sobre a utilização das célulastronco na regeneração de tecidos e a polêmica sobre armazernar ou não
o sangue de cordão umbilical no momento do parto. O evento promovido pelo Centro de Pesquisa e Reprodução Humana Nilo Frantz reuniu ginecologistas, urologistas, embriologistas, geneticistas e estudantes de medicina. De acordo com o organizador do evento, o especialista Nilo Frantz, o evento foi um sucesso. “A reprodução humana se encontra em uma fase avançada. “Isto se deve ao fato de que hoje temos um conhecimento muito maior da fisiologia do óvulo, do espermatozóide e do embrião”, esclarece. Outro aspecto a ser salientado é o fato de que, após a aprovação da Lei de Biossegurança pelo Congresso Nacional, o Brasil se tornou uma das nações com maior potencial para avançar nas pesquisas com células-tronco.
O Simpósio também abrangeu tópicos como o manejo e diagnóstico da infertilidade feminina e masculina no consultório e protocolos ideais em relação à indução da ovulação.
EXPEDIENTE Jornal da Reprodução Humana é uma publicação trimestral do Centro de Pesquisa e Reprodução Humana Nilo Frantz. Av. Carlos Gomes, 111 conj 1304 - CEP 90480-003 Porto Alegre/RS - Fone/Fax (51) 3328.4680 nilo@nilofrantz.com.br - www.nilofrantz.com.br
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Diretor Técnico: Dr. Nilo Frantz (CRM 4012) Conselho Editorial: Dr. Marcos Höher e Dr. Marcelo Ferreira Jornalista e Editora Responsável: Paula Oliveira de Sá (DRT/RS 8575) Estagiária de Comunicação: Larissa de Souza Guagnini Projeto Gráfico: Engenho de Idéias