LENTES MULTIFOCALES Ing. Melvin Gustavo Balladares Rocha
Problemas con los ojos Errores de Refracción ∙ Astigmatismo ∙ Hipermetropía ∙ Miopía ∙ Presbicia ∙ Anisometropía Enfermedades Infecciosas o relacionadas con Infecciones ∙ Toxoplasmosis Ocular ∙ Retinitis por Citomegalovirus oculares) ∙ Infección por VIH (manifestaciones Párpados ∙ Ptosis Palpebral ∙ Conjuntivitis Infecciosa ∙ Hemangioma Facial ∙ Calacio/Chalazión nacido) ∙ Oftalmía Neonatal (conjuntivitis del∙recién Ectropion ∙ Entropion ∙ Celulitis Periorbitaria y Orbitaria ∙ Orzuelo ∙ Blefaritis Queratitis ∙ Córnea ∙ Queratitis Herpética ∙ Queratitis ∙ Queratoglobo ∙ Tracoma ∙ Queratocono ∙ Trasplante de Córnea ∙ Panoftalmitis ∙ Úlcera de la Córnea Enfermedad de Reiter ∙ ∙ Arco Senil Sistema Lagrimal Enfermedades no Infecciosas de la Conjuntiva ∙ Fístula Nasolagrimal ∙ Dacriocistitis ∙ Irritación Ocular
Úvea
∙ Albinismo Ocular ∙ Coloboma ∙ Iritis ∙ Uveitis ∙ Endoftalmitis Cristalino ∙ Catarata ∙ Cirugía del Cristalino / Cirugía de Catarata Glaucoma ∙ Glaucoma Cuerpo Vítreo ∙ Desprendimiento del Vítreo Retina ∙ Retinopatía Hipertensiva ∙ Edema Macular Cistoide ∙ Retinopatía del Prematuro ∙ Retinitis Pigmentosa / Retinosis Pigmentaria ∙ Amaurosis Fugaz ∙ Degeneración Macular
∙ Desprendimiento de Retina
Ametropias ► Ametropías o defectos de refracción Se conoce como ametropía, también conocido como error de refracción, a cualquier defecto ocular que ocasione un enfoque inadecuado de la imagen sobre la retina, causando por lo tanto una disminución de la agudeza visual.1 El término ametropía tiene el mismo significado que "defecto o anomalía de refracción ocular"
Miopia
hipermetropia
Astigmatismo
Presbicia
โ บ La presbicia es causada por un endurecimiento del cristalino del ojo, que sucede con el envejecimiento. A medida que el cristalino se vuelve menos flexible, ya no puede cambiar de forma para enfocar imรกgenes cercanas. Por consecuencia, estas imรกgenes se ven fuera de foco
El estrabismo (independientemente de la edad) es un problema por el cual los ejes oculares no están paralelos o alineados con el objeto de fijación. Cuando un individuo ha alcanzado una visión binocular normal plena y más adelante sufre estrabismo, se denomina “estrabismo del adulto”. En cierta forma podría considerarse “estrabismo del adulto” a partir de finales de la segunda infancia. ¿Cuáles son las causas del estrabismo del adulto? ∙ Diabetes mellitus ∙ Enfermedad tiroidea (enfermedad de Graves) ∙ Miastenia Gravis (una enfermedad neuromuscular) ∙ Tumores del sistema nervioso central ∙ Traumatismos cefálicos ∙ Accidentes cerebrovasculares. Infartos o hemorragias cerebrales. Ocasionalmente, la pérdida del paralelismo y la afectación de la motilidad ocular pueden aparecer tras la realización de cirugías oculares o en las estructuras que rodean al ojo, como pueden ser la cirugía de cataratas, la cirugía del desprendimiento de retina, la cirugía de parpados, etc. debido a una afectación indeseada de los músculos extraoculares durante estos procedimientos. Cabe destacar que también puede producirse una desviación en un ojo debido a la baja visión. Es lo que se denomina “estrabismo sensorial”. En este caso el paciente NO tiene visión doble y el estrabismo es consecuencia de la mala visión monocular y NO su causa. ¿Cómo se trata un estrabismo del adulto? Esta patología puede tratarse con diferentes métodos: ∙ Terapia visual. ∙ Gafas con prismas. Ejercicios ortópticos ∙ Inyecciones de toxina botulínica. Cirugía de los músculos extraoculares. La cirugía del estrabismo se suele realizar de manera ambulatoria,
Estrabismo
Profesionales de la visión
Oftalmólogo.-“Es un medico especialista en el cuidado medico y quirúrgico de los ojos así como en la prevención de enfermedades y heridas oculares”. Estudia en promedio 10 años entre medicina y la especialidad de Oftalmología. Es el especialista entrenado para atender todo lo relacionado al cuidado ocular, diagnosticar enfermedades generales y tratar las manifestaciones oculares de las enfermedades sistémicas”.
Licenciado Optometrista.-Profesional que vela por la salud visual de las personas, también considerado por la OMS como la primera línea de defensa contra la ceguera. “Un Optometrista es un prestador de servicios de salud, que determina la agudeza visual, prescribe anteojos y lentes de contacto. Lo optometristas pueden realizar todos los servicios listados bajo la definición de un óptico.” Estudio a nivel licenciatura 5 años especialidades: lentes de contacto, terapias visuales, optometria pediatrica, baja vision, protesista ocular. Tecnico medio 2 años, tecnico superior 3 años.
► Óptico.- Un óptico, es un profesional que hace, verifica, y ajusta anteojos, armazones y otros artículos fabricados de modo especial para la óptica, lentes de contacto con base en la graduación que requiere el interesado o ambos. Las funciones del óptico son el análisis e interpretación de la graduación, determinación de la forma mas conveniente del armazón, parta el que necesita portarlos, preparación y entrega de ordenes de trabajo para el tallado de los lentes y fabricación de los mismos, verificación del producto oftálmico final, así como ajuste, reemplazo y reparación y reproducción de lentes oftálmicos recetados previamente, armazones y otros artículos oftálmicos especiales.
Niveles de profesionales ► Cursos técnicos desde 4 (horas académicas H.A.) centros De capacitación, consultoras, institutos. Graduación proyecto final. ► Técnico básico: capacitación desde 500 H.A. institutos, graduación monografía o trabajo de investigación. ► Técnico medio: 1 a 2 años desde 1500 a 2000 H.A. institutos , facultades técnicas. monografía o trabajo de investigación. ► Técnico superior 2 a 3 años de 2200 a 3000 H.A. institutos, facultades técnicas. monografía o trabajo de investigación. ► Licenciatura : 4 a 5 años desde 5000 a 7000 H.A. Universidades. Graduación, tesis de grado, trabajo dirigido, proyecto de grado, por paneles, por excelencia. ► Diplomado : 1 a 2 años desde 280 a 700 H.A. Universidades. monografía o trabajo de investigación ► Especialidad Medica Residencia: de 2 a 4 años 4000 H.A. Coordinación centros médicos y Centros de Postgrado. Residencias en áreas especificas. ► Especialista : 1 a 2 años desde 300 Universidades, 300 a 600 H.A. monografía o trabajo de investigación ► Maestría o masterado: 2 a 3 años 2000 H.A. Universidades. Defensa de tesis con tribunales Doctorantes. ► Doctorado: 3 a 4 años, 4000 H.A. Universidades. Tesis doctoral investigación científica. ► Científico: especialidad desde 6 a 10 años. O toda lavida.
Nomenclatura
Descripción de una formula optométrica
ESF: Componente esférico de la formula para los lentes. CIL: Componente cilíndrico de la formula para los lentes. EJE: Siempre va acompañando al CIL. Es la inclinación del Cilindro corrector. PRISMA: Sirve para compensar ciertas desviaciones oculares. AV: Agudeza Visual. Máxima capacidad visual que el paciente puede ver con la graduación indicada en la fórmula. DNP: Distancia Naso Pupilar. Distancia que va desde la pupila del Ojo derecho a la mitad del hueso tabique, y de la mitad del hueso tabique a la pupila del Ojo izquierdo. 10
DIP: Distancia Interpupilar. Distancia que va de pupila a pupila.
ADD: Adición o incremento para la visión de cerca. OD: Ojo derecho, también puede presentarse como “R” que viene de “Right”, o también “OD” cuyas iniciales son de “ Oculus Dexter”. OI: Ojo izquierdo, , también puede presentarse como “L” que viene de “Left”, o también “OS” cuyas iniciales son de “ Oculus Sinester”.
Significado de los Signos en una Prescripción.Componente Esférico: Signo Positivo (+) Representa Hipermetropía Signo Negativo (-) Representa Miopía. Componente Cilíndrico: Astigmatismo.
Signo
Positivo (+) o Negativo
(-), Representa
Componente ADD: Representa Presbicia, este siempre será positivo (+).
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Prismas opticos
Lentes monofocales
► las monofocales tienen la misma graduación en toda la superficie. ► Con las lentes monofocales puedes corregir cualquier ametropía, ya sea astigmatismo, miopía, hipermetropía o presbicia. Mientras que la superficie de la lente monofocal solo tiene una graduación, las lentes bifocales o progresivas presentan dos o más graduaciones. ► Lentes monofocales para miopía ► la gente con miopía no puede ver bien de lejos, debido a que las imágenes se enfocan delante de la retina en lugar de hacerlo en la retina. Las razones pueden ser dos: el globo ocular es demasiado alargado o la córnea, cristalino o ambos son muy potentes. La miopía se corrige con lentes cóncavas o divergentes, estos cristales son más gruesos en los bordes exteriores que en el centro con la finalidad de que los rayos de luz procedentes de los objetos se enfoquen justo en la retina y no por delante de ella. ► Lentes monofocales para hipermetropía Las personas que tienen hipermetropía no pueden ver bien de cerca. Se debe a una potencia demasiado escasa de la lente del ojo humano, del cristalino. Las imágenes se enfocan por detrás de la retina, en lugar de en la retina; de ahí que los hipermétropes tengan visión borrosa y una cierta incomodidad ante los objetos cercanos. La hipermetropía se corrige con lentes convexas o convergentes. Al contrario que las anteriores estas lentes son más finas por los bordes exteriores y más gruesas por el centro.
Lentes monofocales para astigmatismo El ojo astigmático tiene una visión distorsionada de la imagen y esto se debe a la forma de la córnea. Esta membrana tiene una curvatura concreta, redonda y simétrica como una pelota, pero en el caso del astigmatismo la córnea adopta una forma irregular, ovalada como una pelota de fútbol americano. Por eso los rayos de luz provenientes de los objetos se dispersan y llegan a más de un punto focal, a diferencia de un ojo normal que refracta la luz en un solo punto focal sobre la retina. El resultado es una imagen borrosa en la retina que dificulta ver bien a cualquier distancia. El astigmatismo se corrige con lentes cilíndricas, estas son curvas por una cara y planas por la otra. Este problema refractivo es muy frecuente y muchas veces se presenta acompañado de otras ametropías como la miopía o la hipermetropía. Lentes monofocales para presbicia Las lentes monofocales también se pueden usar para corregir la presbicia o vista cansada. Es la primera lente a la que se suele recurrir cuando una persona no está habituada a llevar gafas. Es decir, suelen llevar unas gafas monofocales para corregir la presbicia en un caso puntual, por ejemplo cuando necesitan leer algo. Mucha gente suele recurrir a las gafas premontadas o de farmacia para solucionar este problema pero hay que tener en cuenta que estas lentes ya vienen con una graduación predeterminada y no son personalizadas en función de la persona, en muchos casos una persona necesita una correcciones distintas en ambos ojos, esto es un problema que las gafas premontadas no pueden corregir.
Historia de los bifocales El. objetivo primario de los lentes multifocales, es apoyar o reemplazar la perdida de la capacidad acomodativa de un paciente que en algún momento permitía el enfoque a objetos cercanos Esta pérdida de acomodación está relacionada a la edad del paciente y es conocida como Presbicia. Sin embargo los lentes multifocales también se puede adaptar en pacientes jóvenes con desordenes acomodativos y en visión binocular, tal como la Endotropia acomodativa. Los lentes multifocales comprenden a: Posteriormente en 1837, Isaac Schnaitman de Filadelfia, patentó el primer bifocal de una sola pieza, variando solo una de las superficies. Luego evolucionó a una unión curva con un bisel para mejor encaje, fue Mork en 1888 que planteo esta variación a la de Benjamín Franklin.
Tipos de bifocales Multifocales Bifocales (Con dos poderes focales)
Trifocales (Con tres poderes focales) Y los lentes de adición progresiva (Varios poderes focales desde lejos a cerca).
. Hoy en día existe una variedad de diseños de lentes que ofrecen una manera conveniente de mejorar la visión en un rango de simple a sofisticados.
Lentes Flat top
También conocidos como lentes multifocales "D", este tipo de lente tiene un área de aumento en la parte inferior del lente que recuerda a una letra "D" de costado, con su lado plano hacia arriba. Éste es uno de los lentes multifocales más simples para su adaptación. También está disponible un diseño que puede ser producido en cualquier material para lentes. El lente "D" provee una transición definida entre la distancia de lectura y la visión de lejos. Monoptik , bio vis
Lentes Kryptok
TambiĂŠn conocidos como lentes redondos, el ĂĄrea de aumento en la parte inferior del lente es un cĂrculo completo. Los lentes pueden restringir el mirar hacia arriba, debido a su forma redonda. Existe una transiciĂłn significativamente menor entre la distancia larga y la de lectura.
Blended younger Los lentes bifocales Blended también son llamados bifocales invisibles o sin uniones. Este lente está diseñado para disimular la transición del segmento con aumento y el segmento de distancia. Ésto se logra colocando un rango mezclado de 1 a 2 milímetros entre los dos segmentos. Este rango puede distorsionar la perspectiva a veces, y algunas personas no pueden adaptarse fácilmente.
Lentes Franklin o panoramicos Panoramicos Franklin Este lente es el que más fielmente se asemeja a los lentes bifocales originales inventados por Benjamin Franklin, y también son conocidos como ejecutivos, duales y lentes de segmento completo. Estos lentes se usan a menudo para trabajar por aquellas personas que leen mucho. Como el área de aumento es tan grande, este tipo de lente ofrece el rango más amplio de lectura que cualquier bifocal.
► Lentes Curved-Top También conocidos como lentes "C", el área de aumento es similar a la de los lentes "D". Sin embargo, la parte superior de esta área está ligeramente curvada hacia arriba. Las esquinas redondeadas del segmento a menudo se ofrecen comercialmente por mejorar la visión periférica
Lentes vocacionales Estos lentes tienen múltiples segmentos de magnificación por encima y por debajo de la línea media. Las configuraciones doble "D", doble Franklin y doble círculo son comunes. Lentes especiales Los lentes especiales pueden combinar los beneficios de distintas
Ultex . Los lentes Ultex, también llamados lentes de béisbol, son similares a los lentes ejecutivos, pero con una transición curva en vez de directa. El segmento ancho los hace una excelente elección para lentes de trabajo que ofrezcan un amplio rango de lectura.
Montaje de los bifocales
Procedimiento:
1.-Se verifica la medida de lejos y la adición del Bifocal. 2.-Se verifica los centros ópticos de las obleas, Estas deben de estar en la línea media de la oblea. 3.-Se traza una línea paralela que pasa sobre el límite Entre la zona de lejos y
Sedetraza la4.zona cerca.la línea media, esta nos servirá para marcar La altura del bifocal. 5.-Se traza sobre las micas el punto de la distancia interpupilar de cerca. Este punto nos servirá para trazar el modelo del aro. 6.- Se corta y Bisela. Tener especial cuidado con la altura Y la distancia interpupilar.
Hallar la ADD de un bifocal -Se
Coloca el lente con la cara anterior sobre la base de apoyo del lensómetro.
-Se toma la medida de lejos y cerca. -Se aplica la siguiente formula.
ADD = C – L
Nota: Solo se tomará en cuenta el componente esférico para la fórmula siempre y cuando los componentes cilíndricos sean iguales en valor y eje. Ejemplo 1:
Lejos: OD: +2.00 OD: +4.00 Cerca:
Dónde: ADD es la adición
Entonces la ADD= CL ADD=+4.00 – (+2.00) = +2.00 ADD= +2.00. En
Ejemplo 2:
Lejos: OD: -0.50 -2.00 * 90 Cerca OD: +2.50 -2.00 * 90
C es la medida de cerca L es la medida de lejos.
este caso verificamos que los componentes cilíndricos sean iguales. Como es el caso solo trabajamos con los componentes esféricos.
ADD = +2.50 – ( -0.50 ) ADD = +2.50 + 0.50 ADD = +3.00.
Como hallar la ADD de un bifocal
Nota: También los Bifocales se pueden trabajar de la siguiente manera.
Lejos –Cerca, Lejos Intermedio, e Intermedio- Cerca. Estas tres variantes serán a criterio del paciente de acuerdo a su necesidad. Ejemplo:
OD: +1.00 OI: +0.50
INTERMEDIO ADD: +1.00 CERCA ADD: +2.00
Por lo general la ADD intermedia es la mitad de la ADD de cerca.
Resolvamos las opciones para las 3 variaciones del Bifocal de acuerdo a la receta. 1er caso: Lejos – Cerca, las medidas a pedir al Laboratorio serán:: OD: + 1.00
2do caso: Lejos – Intermedio, las medidas a pedir al Laboratorio serán:
OI: +0.50 ADD +2.00. OD: +1.00
3er caso: Intermedio – Cerca
OD: +2.00 OI: +1.50 ADD +1.00.
Como se ve en este caso, en la parte superior del bifocal ira la medida intermedia y en la parte de la oblea ira la medida de cerca, esto quiere decir solo con la ADD que falta, que para el caso será de 1.00 D. No olvidar, que el componente cilíndrico permanece constante, es decir no se altera en nada, asi como su eje.
OI: +0.50 ADD: +1.00
Altura pupilar
Distancia pupilar
Verificaciรณn
Verificaciรณn de los Lentes Bifocales: Las medidas de Lejos y cerca se verificaran, colocando la zona a evaluar en la base del lensometro
Toma de
la Altura.- Uno
de los
procedimientos en la adaptaciรณn de los lentes Bifocales es la toma de la altura.
Supongamos que en este ejemplo, la regla de medición se alinea con la línea de segmentación bifocal a 19 mm.Por lo tanto, registraríamos la altura seg como 19.5 mm.Midiendo el ancho segAhora veamos la medida de ancho seg. Bifocales vienen en cuatro anchos: 28 mm, 35 mm, 45 mm o ejecutivo (en toda la longitud de la lente). Alrededor del 95 por ciento de todos los bifocales que verá serán de la variedad de 28 mm. A menos que especifique en sus pedidos, el laboratorio automáticamente lo hará de este ancho sin llamarlo para verificar.
Bifocales Es esencial medir el bifocal para sentarse a la altura adecuada. Una bifocal demasiado baja forzarรก al paciente a empujar las gafas hacia arriba para leer. Un juego bifocal demasiado alto forzarรก a una persona a deslizarlo hacia la punta de la nariz para ver por encima de la parte de la distancia de las lentes. Bifocal demasiado alto
Bifocal ajustado demasiado bajo
Un bifocal medido correctamente debe permitir al paciente mirar a través de la porción de distancia de las lentes sin notar la línea bifocal, y mirar hacia abajo solo ligeramente para la potencia de lectura. La línea superior de la bifocal (llamada seg) debe ubicarse precisamente en la ubicación adecuada, el párpado inferior.
Correcta colocación de la línea bifocal
Correcta colocación de trifocal
NOTA: Para los casos de bifocales ULTEX e INVISIBLES, se tendrá en consideración un giro hacia el lado nasal de 10º para solicitar al laboratorio, ya que éstos fabrican los bifocales con la Oblea en el centro inferior del bloque.
Para medidas esféricas solo se tendrá en cuenta el giro aproximado de 10 grados. Pero para el caso de medidas que tengan cilindro, se considerara el giro mediante la siguiente regla: “D R I S” estos son las iniciales de: Derecho Restar Izquierdo Sumar 10 grados. Ejemplo: OD: +1.00 -3.00 *90º OI: +3.00 -1.00 * 25º ADD: 2.00. Solo para el caso de diseño Bifocal ULTEX e INVISIBLE. Se pedirá al laboratorio: OD: +1.00 -3.00 *80º OI: +3.00 -1.00 * 35º ADD: 2.00. Pero finalmente se trabajara con la fórmula inicial.
Lentes Trifocales Toma de la altura
El procedimiento del montado es el mismo que el de los bifocales.
Lentes Progresivos Este tipo de lentes, es conocido también como Multifocales, pero el diseño es gradual; aumenta su poder desde una zona superior ( Lejos) hacia una zona inferior ( cerca). Aunque la venta de los lentes progresivos no se dio hasta los 60s, la concepción de la idea de un lente progresivo tiene alrededor de 100 años. Owes Aves, cofundador del Instituto de Optometría de Londres, patentó un diseño de lente progresivo en 1907. Debido a la naturaleza dual de su superficie estaba limitada solo a prescripciones esféricas. Más adelante, en 1909, Henry Gowland patentó lentes de diseños progresivos mejorados y en 1914 utilizó una superficie conicoidal para producir el poder de la adición.
Estelle Glancy del American Optical patentó uno de los más recientes diseños que se basaba en una sola superficie progresiva anterior en 1923. Sin embargo, los primeros diseños no se podían reproducir en masa de forma práctica debido a la tecnología de aquel tiempo.
El primer lente progresivo comercializado en Europa, fue introducido en Mayo del 1959 por Bernard Maitenaz, que en aquel tiempo se desempeñaba como ingeniero de diseño y concibió la idea para tratar de solucionar el problema que tenía su Padre con los bifocales. La empresa Societe des Lunetiers (donde laboraba Maitenaz) se convirtió en Essen, esta tenia los productos diachrolux (bifocales), trilux (trifocales)…solo faltaba un multidiseño el cual se le llamó Varilux. Posteriormente la empresa Essen se fusiona con la empresa Silor, dando el nombre de la actual transnacional Essilor.
progresivas son lentes sin línea divisoria con una progresión integrada de graduación de aumento para la visión de cerca e intermedia.
A diferencia de los lentes trifocales, que tienen 3 medidas o focos, los lentes multifocales presentan tres zonas de visión: lejos, intermedia y cerca. Estas zonas van desde la parte superior hacia la parte inferior. Como se ve en la gráfica, existe una variación de espesores que se genera por la diferencia de medidas entre la zona de lejos y la zona de cerca. Para compensar esta asimetría se talla un prisma base inferior. Este prisma es aprox. 2/3 de la ADD .
HISTORIA de progresivos ► . Las primeras lentes ópticas progresivas se remontan a principios del siglo XX en Inglaterra donde Owen Ares en 1904 consiguió fabricar un prototipo y patentar su idea, pero no fue hasta mediados de siglo cuando se empezaron a desarrollar más extensamente gracias a las patentes francesas de Bernad Maitenaz que fue comercializada por Essel Optical en 1959. ► Fuente Estas primeras lentes se realizaban con sistemas de tallado de curvas muy básicas que inducían importantes aberraciones y distorsiones cuando se miraba lateral e inferiormente. ► II. En la década de los 60 se introdujo el concepto “asimétrico”, es decir, diferente diseño de la progresión de graduación para el ojo derecho y el ojo izquierdo que mejoró algo la calidad de visión lateral.
1era generaciรณn1959
2da generaciรณn 1972 2da generaciรณn1972
1era generaciรณn1959
3era 3era generaciรณn generaciรณn1979 1979
4ta generaciรณn 1988
5ta generaciรณn 2000
6ta generaciรณn 2006
Zonas de un lente progresivo A B D
C
D
• Zona de visión lejana A Depende del diseño y del tamaño del bloque 5º de distorsión marginal y 170º efectivos de campo visual. B • Visión intermedia pasillo O corredor permite un enfoque entre 50 y 100 cm . Ideal sea mas ancha y corta .
C Visión próxima Distancias menores a 50 cm dimensiones en función a las del corredor. D • Zonas de distorsión o marginal •Espacio en el cual no se puede enfocar correctamente por las aberraciones. •Simétricos: distorsión igual en zona temporal y nasal. •Asimétricos: distorsión en la zona temporal
Teorema de minkwitz
Caracteristicas de las partes De un lente progresivo
Verificación de un lente progresivo Para la verificacion de un lente progresivo, se tendra en cuenta lo siguiente • Se verifica la medida de lejos. • Se verifica la medida de cerca. • Se verifica la adición y • Se verifica el prisma
Inclinación Pantoscopica Cuando vas a lo largo de tu día, ¿te encuentras mirando directamente hacia adelante la mayor parte del tiempo? Probablemente no. Es probable que mire hacia abajo la mayor parte del tiempo. Por ejemplo, cuando caminas, miras ligeramente hacia abajo para ver el camino a 10 pies frente a ti. Cuando usa su computadora, si tiene una ergonomía adecuada, está mirando hacia la pantalla aproximadamente a 10 grados. Al leer, también miras un poco hacia abajo. La inclinación pantoscópica permite al usuario mirar a través del centro óptico de la lente en esta postura visual ligeramente hacia abajo. Hay momentos en que mira directamente hacia adelante o incluso hacia arriba, pero el centro óptico puede estar en una sola ubicación en el objetivo. posicionar el centro óptico como si el paciente estuviera mirando hacia abajo la mayor parte del día ayuda al paciente a usar el centro la mayor parte del tiempo.
La inclinación pantoscópica, “es el ángulo que el frente del marco hace con el plano frontal de la cara cuando los bordes inferiores están más cerca de la cara que los bordes superiores. " La inclinación pantoscópica no solo proporciona la mejor posición óptica de la lente, sino que también es la apariencia más atractiva desde el punto de vista cosmético para las gafas. Si el frente del marco fuera paralelo al plano frontal de la cara, este sería el resultado cosmético incorrecto.
INCLINACION PANTOSCOPICA: Es la inclinación que tienen los
brazos del armazón, esto para guardar relación con la ubicación del globo ocular con el hueso de la orbita.
La inclinación pantoscópica debe formar un ángulo de aproximadamente 10 grados en la cara. Para lograr esto, las patillas deben doblarse ligeramente en la bisagra, con el borde inferior doblado más hacia la cara que el borde superior. Los siguientes son los pasos para lograr una inclinación pantoscópica adecuada.
Existen reglillas que tienen una escala lateral con líneas que representan al Angulo con respecto al borde la reglilla, con la montura bien colocada, lo que se debe hacer es colocar la reglilla en forma paralela frente al rostro del paciente y visualmente identificar cual es la línea con la reglilla que mas se aproxima al Angulo que vemos del aro.
El Ap mas adecuado se calcula entres los 5º y 15º, y en los casos de lentes asfericos o lentes progresivos, es donde mas se requiere de controlar que la montura tenga un AP entre los 10º y 12º , como lo podemos ver en la grafica
inclinacion Panoramica
INCLINACION PANORAMICA:
Es el grado de inclinaciรณn que debe tener el frente del armazรณn, con el objetivo de mantener el campo visual, lejos de aberraciones รณpticas.
Distancia al vertice
Adaptación de un lente progresivo ► Anamnesis; antecedentes clínicos y Patológicos. ► Refracción exacta del paciente; máximo potencial de visión alcanzado. ► Actividades del paciente ► Montura adecuada ► Formula del paciente ► Tamaño de la montura, tipo de progresivo, Obtener valores mínimos de descentración. ► Montura ideal ► Lo recomendado ► Lo contraindicado
Hay dos cosas que se deben tener en cuenta al guiar a un paciente a lo largo del proceso de selección de marcos: la prescripción del paciente y la cara del paciente. Las características clave que desea buscar en un marco son: 1. Su capacidad para ajustarse fácilmente y mantener su forma 2. Su composición material: ¿causará una reacción alérgica en la piel en algunos pacientes? 3. Su peso 4. Su costo
Marco adecuado para la prescripción El Myope Las personas con poca visión lo tienen bastante fácil. No hay tantas restricciones en esta multitud como en hipermétropes. Al menos para recetas bajas, si el marco se adapta bien, puede usarlo. Sin embargo, para recetas más altas, tenga en cuenta algunas cosas para hacer que el par de gafas terminadas se vea mejor. Para las prescripciones negativas altas, recuerde lo siguiente: 1. Mantenga el tamaño del marco pequeño. 2. El uso de marcos de plástico ayudará a ocultar el grosor del borde.
3. Elija marcos con esquinas redondeadas.
El Hiperope Para los pacientes con visión de futuro, tenga en cuenta un par de factores para crear gafas que el paciente estaría orgulloso de usar. Las prescripciones hipermétropes conducen al infame efecto de "botella de Coke". En la sección sobre opciones de lentes, discutiremos formas adicionales de minimizar este efecto con el uso adecuado de los materiales de lentes, pero por ahora limitaremos nuestra discusión a elegir el mejor marco. 1. Mantenga el tamaño del marco pequeño. Cuanto más grande es el marco, más grueso es el centro de la lente. 2. Solo use marcos con montura completas. 3. Elija un marco con esquinas redondeadas. . Reserve los marcos cuadrados solo para las prescripciones leves.
4. Mantenga la distancia del vértice corta. La distancia del vértice es la distancia entre el ojo y la lente
Partes de una montura optica
Varillas. Van desde el frente de la montura de vista o de sol hasta las orejas. En el lenguaje coloquial se llaman “patillas”. Por lo general, se curvan en la parte final, para asegurar una mejor sujeción. Suelen ser ajustables, Esta parte de la montura hoy en día se considera imprescindible para un buen ajuste de la visión, pero ¿sabías que en el siglo XVIII la aristocracia y las clases elitistas usaban monturas sin varillas? Eran las conocidas “quevedos”, unas gafas con dos lentes, sin patillas, que se aguantaban con la nariz y la musculatura alrededor del ojo. Por coquetería se podían quitar y guardar rápidamente, a los galos no les gustaba nada ser vistos en público llevando sus “quevedos”. En la actualidad las varillas son parte imprescindible del diseño de las gafas y la gran mayoría de marcas utilizan este espacio para plasmar su firma. Frente. Está compuesto por los dos aros que rodean las lentes. Puede estar realizado en muchos materiales (por lo general, en metal o acetato), ser invisible (hilo de nylon) o, incluso, inexistente, como ocurre en muchas “monturas al aire”. El mundo de la moda y el diseño ha cambiado esta parte de las lentes de manera muy original, ya en el siglo XVIII las lentes eran símbolo de prestigio social y lujo. En la actualidad, además de pensar en la salud visual de tus ojos, lo primero que te hace elegir una montura es el diseño del frente, define la personalidad de la gafa y de tu propia imagen personal. Terminales. Recibe este nombre la parte final de las varillas, la que suele estar curvada para ajustarse mejor Para proporcionar mayor sujeción y confort y también para evitar reacciones alérgicas a determinados materiales, pueden estar realizados o recubiertos de materiales blandos, como goma o caucho. A veces, los terminales son una prolongación de las varillas y van en el mismo material. Parecen un elemento poco importante pero mantienen la montura en su sitio y de su ergonomía depende nuestro confort. Para deportistas y niños estos terminales suelen estar provistos de un material con agarre especial para evitar que se caigan.
Charnela. Esta palabra que define la parte móvil de la gafa, procede del francés charnière. Es la bisagra que une las varillas con el frente. En la mayoría de los casos la charnela está compuesta por una bisagra con tornillos, aunque las innovaciones técnicas permiten que muchas monturas no lleven ni bisagra ni tornillos, sino unos sencillos codos. La charnela es una parte muy pequeña de la montura, pero también juega un papel importante en el diseño y muchas de las marcas de fabricantes especializados aprovechan su diseño para destacar su marca.
Plaquetas nasales. Son las piezas situadas en la parte inferior del puente, que hacen que las gafas se sostengan sobre la nariz. Las puedes encontrar móviles o fijas como una extensión del frente. Las plaquetas nasales son una parte pequeña de las gafas pero no por ello menos importantes, una buena sujeción hará que con tus gafas te sientas cómodo y no se marquen en la piel produciendo un efecto desagradable y molesto. Puente. Zona de unión entre los dos aros. Puede apoyar directamente sobre la nariz (monturas de acetato o material plástico) o a través de los brazos de plaqueta (monturas de metal). No olvides visitar un buen profesional óptico-optometrista que sepa tomar tus medidas correctamente para que esta parte resulte cómoda. Si queda demasiado apretada, las gafas pueden hacerte daño sobre la nariz; y al contrario, si está demasiado suelta, las gafas bailarán en la cara. Talón. Zonas laterales del frente de la montura que están en contacto directo con las varillas. Al igual que las charnelas, esta parte ha permanecido mucho tiempo sin prestarle demasiada atención, solo a nivel técnico. Los grandes diseñadores llevan años apostando por concebir el diseño de las gafas como un todo, un conjunto que se puede ver por el frente o por los laterales y es en esta parte donde juegan un papel importante partes como el talón y las charnelas, porque marcan la diferencia e impregnan el estilo de cada marca. Cierre de aro. En las monturas de metal, consiste en los dos extremos del aro que se unen por medio de algún tipo de sistema, habitualmente un tornillo. Permite abrir y cerrar el aro para sustituir las lentes en caso necesario y fijarlas a la montura en la posición y orientación adecuada. En las monturas plásticas la sujeción de la lente es por presión. Cada tipo de montura determinará asimismo un tipo de acabado en el borde de la lente que estará relacionado directamente con la forma de sujección final de esta a la montura, lo que se conoce como bisel. El tipo de bisel también dependerá del material de la lente y de la forma y espesor final de esta. Puede ser plano y pulido (típico en monturas al aire), plano y ranurado (monturas con sistema de fijación de hilo de nylon o apoyo directo sobre la lente), convencional, etc.
Tamaño de la cara y tamaño del marco Es esencial seleccionar el tamaño de marco apropiado para la cara del paciente. Los marcos, como las cabezas, vienen en diferentes anchuras, longitudes y profundidades. El marco de tamaño adecuado asegurará que el marco sea cómodo para el paciente. La longitud del templo: El templo, la parte del marco que sujeta los anteojos a la oreja, tiene una longitud de 125 mm a 150 mm. Para un marco en el cual las patillas son suficientes para llegar detrás de la oreja para brindar soporte, pero no tanto como para extenderse más allá de la oreja, debe considerar la profundidad de la cabeza del paciente, es decir, los ojos en la parte posterior de las orejas . Aquellos con profundidades cortas deben dirigirse hacia marcos con patillas más cortas (125-135 mm); aquellos con profundidades más largas deben dirigirse hacia aquellos con templos más largos (140-150 mm). La longitud del templo se marcará en el interior de uno de los templos.
La longitud del templo en este ejemplo es 145 (el número en el extremo derecho). Las otras anotaciones se refieren al número de modelo del cuadro y el color. Las tres notaciones generalmente aparecerán juntas como en este ejemplo.
El tamaño del puente:Al igual que los tamaños de cabeza, el ancho de la nariz también varía según la persona. Afortunadamente, también lo hacen los anchos de puente. El puente separa los dos lados de las gafas y se ajusta sobre la nariz. Los pacientes con narices estrechas necesitan un puente angosto (16-18 mm), mientras que los pacientes con una nariz más ancha necesitan un marco con un puente más ancho (19-21 mm). El tamaño del puente será el segundo de dos números típicamente grabados en el lado del puente que mira hacia adentro.
Ubicación de medición del puente. El tamaño del puente en este ejemplo es de 18 mm.
formas faciales En general, el marco debe ayudar a contrarrestar cualquier característica facial prominente. Por ejemplo, si alguien tiene una frente inusualmente grande, no nos gustaría poner a esta persona en un marco con un borde superior grande y de color oscuro, ya que esto llamaría la atención hacia la frente. Este paciente se sirve mejor con un marco con un borde superior de color claro y más delgado. Hay algunas reglas generales que debe tener en cuenta al analizar cada una de las siguientes formas faciales. 1. Las líneas horizontales se ensanchan. 2. Las líneas verticales se alargan. 3. Las líneas curvas se suavizan. 4. Las líneas angulares añaden definición.
1. Oval La cara ovalada puede verse bien en casi cualquier cuadro, ya que no hay ángulos opresivos en la cara. El marco debe ser tan ancho como la parte más ancha de la cara.
2. Oblong Este paciente tiene una cara que es más larga que ancha. Para que las gafas parezcan proporcionales a la cabeza, seleccione un marco que sea un poco más profundo (más largo de arriba a abajo) que el promedio. Los templos montados bajos en el marco pueden ayudar a romper la apariencia de longitud. Marcos
3. Cuadrado Para el paciente con una cabeza cuadrada (más corta y más ancha que la media), seleccione un marco con curvas ovaladas suaves para ayudar a compensar la forma angular de la cabeza.
con templos decorativos o de colores puede ayudar a agregar ancho a la apariencia facial.
4. Redonda Para la cara redonda, seleccione un marco que sea más ancho que profundo. Además, si la prescripción lo permite, seleccione un marco que tenga algunas curvas o ángulos agudos distintivos para agregar contraste. Recuerde, sin embargo, que para recetas altas generalmente quiere evitar cuadros con bordes afilados y dirigir hacia marcos más redondeados. Aunque un par de marcos redondos llamarán la atención sobre la cara redonda, con prescripciones más altas tendrá que sopesar prioridades: el grosor de las lentes en un marco angular ancho con la mejor apariencia estética de este tipo de marco en la cara. No habrá una respuesta correcta en todas las situaciones. 5. Triángulo de base Este paciente tiene una frente más ancha que la barbilla. Trate de evitar los marcos pesados, ya que esto solo acentuará el tamaño de la región de la frente. Los marcos deben ser más anchos en la parte inferior con una sien baja.
6. Triángulo de base abajo La parte inferior de la cara de este paciente es más ancha que la superior. Es posible que desee seleccionar un marco que tenga un borde superior pesado para ayudar a que la cara parezca más simétrica. Los templos deben montarse en lo alto del marco. Marcos que son sin borde en la mitad inferior son una buena opción también.
7. Diamante En este paciente, los pómulos son dramáticos y pronunciados. Evite las templas de montaje bajo. Inclínese hacia los marcos con los bordes superiores más pesados para ensanchar la frente. Usa marcos con curvas y colores más suaves.
Montaje de un lente progresivo Nivelación del armazón para la toma de puntos (Inclinación Panorámica y Pantoscopica), y La toma de la Distancia Nasopupilar Lejos ( Se justifica con la cruz de centrado)
Procedimiento: 1.- Se verifica las medidas en las zonas de lejos y cerca, así como la ADD que está grabada en el lente progresivo. 2.- Se verifica el prisma . este debe ser igual para ambos lentes. 3.- Se marca en la mica el centro pupilar ( Toma de Puntos ). Esto servirá para hacer el trazado del modelo del aro. 4.- Se traza, se corta y bisela. 5.- Se verifica y/o se nivela la inclinación panorámica y pantoscópica
Problemas y soluciones 1.- El paciente presenta visión borrosa de lejos. Sol: Debido a la demasiada altura . Ayuda abriendo las plaquetas para que el armazón baje 2.-El paciente presenta visión borrosa de cerca. Sol. Debido a una altura muy baja. Ayuda cerrando las plaquetas para que el armazón suba. 3.-No puede ver la computadora ( distancia intermedia) Sol. Debido a un descentrado. Verificar la Distancia nasopupilar así como el diseño del lente progresivo. 4.- El campo de visión es muy estrecho. Sol. Reducir al máximo la distancia al vértice, verificar las inclinaciones panorámica y pantoscópica
Toma de distancia nasopupilar La Dnp es la distancia que hay de la mitad del puente del nasal hasta cada uno de los centros pupilares. La medida de este valor, se expresa siempre en mm, y utiliza la reglilla milimétrica, pero siempre el pupilómetro será mas exacto. Dato base para cualquier tipo de anteojos, pero gran parte de los rostros poseen pequeñas asimetrías. podría causar descentraciones. Se puede ejercer control sobre las asimetrías y un centraje perfecto.
En este caso se pone el ejemplo de la DNP del OD en visión a distancia. Para tomar esta medida es mejor en forma separada indicando a la persona que ponga fijación a visión lejana y luego sin mover sus ojos, nos colocamos enfrente y tomamos la medida. después de tomar la del OD, sin que la persona mueva sus ojos movemos la reglilla colocando el cero en la mitad del puente nasal y medimos la DNP del OI.
Altura pupilar
Esta medida es tambiĂŠn importante tomarla para cada ojo Y especificar esta medida por separado en la orden de Laboratorio. Para ello, tambiĂŠn podemos ayudarnos con las reglillas transparente que nos permiten colocar la escala exactamente en el centro de la Pupila como vemos en este grafico.
Si se detecta que la altura pupilar es diferente en un ojo que en el Otro, antes de decidir que sea la medida definitiva, hay que Asegurarse de que no sea por una indebida colocacion de la Montura o se encuentra mal ajustada o nivelada Revisar los aros esten nivelados respecto a las cejasy si las Alturas estan correctas.
Procedimiento
Tarjeta de centrado
Reconstrucción del lente progresivo •Verificación •Localización de los grabados •Ubicación de los códigos alfa •Uso del lensometro •Distancia nasopupilar •Plantilla de reconstruccion •Marca solicitada •Angulo pantoscopico •Angulo panorámico •Poder de lejos •Poder de cerca •Marca de la adición •Verificación OD u OI
Clasificaciรณn de los progresivos por generaciones
Adaptaciones difíciles •ESTRABISMO •NISTAGMOS •ANISOMETROPIAS •CAMBIOS DE ADICION •ASTIGMATISMO OBLICUOS •DESMOTIVACION DEL PACIENTE •VISION MONOCULAR