Trastorno Bipolar Terapia Cognitiva
Guillermo Narbona Vergara Psiquiatra
Premisas Previas Las Psicoterapias y la Terapia Cognitiva es una de ellas, no curan el TB. El tratamiento del TB es siempre, Psicofarmacol贸gico. La Psicoterapia, entre ellas la terapia cognitiva, es de enorme utilidad a la hora de evitar las reca铆das en el TB.
El tratamiento psicológico del trastorno bipolar posee como objetivos generales: •Mejorar paciente.
la
calidad
de
vida
del
•Aumentar la duración de los períodos de intercrisis. •Disminuir tanto la frecuencia como la intensidad de los períodos de crisis.
Técnicas propuestas • La psicoeducación, que debe incluir un capítulo vinculado a la adherencia al tratamiento farmacológico. • El entrenamiento en el manejo del estrés, puesto que este proceso se ha documentado como uno de los principales disparadores y moduladores de las crisis. • El establecimiento de rutinas y ciclos que ayuden a regular el estado de ánimo.
• En el marco de una terapia cognitivo conductual, las técnicas mencionadas se trabajan con múltiples procedimientos: – Discusión de pensamientos automáticos – Entrenamiento en resolución de problemas – Entrenamiento en Control del Estrés – Entrenamiento en autoinstrucciones – Relajación muscular profunda.
Diez factores específicos a determinar en el paciente Bipolar 1. Evaluar las cogniciones maniacas o hipomaniacas 2. Evaluar el estado anímico 3. Evaluar los síntomas físicos presentes 4. Evaluar los cambios relacionales previos y posteriores 5. Evaluar la conducta maniaca o hipomaniaca
6. Identificar y corregir las cogniciones disfuncionales del paciente sobre su enfermedad y la medicación. 7. Ayudarle a estar precavido cuando su estado de ánimo sea demasiado alto o demasiado bajo. 8. Educar al paciente y familiares sobre la importancia y manejo de la medicación preventiva y sintomática. 9. Indicar al paciente el control de estímulos y la resolución de problemas en situaciones de riesgo. 10. Entrenar al paciente a modular su grado de actividad, en función de su estado anímico
• La terapia cognitiva está relacionada filosóficamente con conceptos de los filósofos estoicos griegos y con escuelas de pensamiento orientales, como el taoísmo y el budismo. • Los escritos de Epícteto en el Enchridion:
(«Los hombres se perturban no por las cosas, sino por la visión (impresión) que extraen de ellas») … capta la esencia de que nuestras ideas o pensamientos, son un factor importante en nuestra vida emocional.
¿ Que es la Reestructuración Cognitiva ?
Técnica para identificar, analizar y modificar las interpretaciones o pensamientos erróneos que los sujetos experimentan en determinadas situaciones o tienen, acerca de: • otras
personas,
• de si mismo, • del mundo que los rodea • de su futuro.
• El paciente mediante la terapia cognitiva, aprende y actúa frente a su enfermedad.
• Estamos incitándole a tener una actitud activa frente a la enfermedad y evitamos una aceptación pasiva de la misma.
Tipos de cogniciones o pensamientos en el TB: – Cuando el paciente está depresivo: • Pensamiento catastrofista, penoso, melancólico, ofensivo y despreciativo consigo mismo, etc. – Cuando el paciente está maniaco: • Pensamiento eufórico, omnipotente, grandes ideas de invulnerabilidad, expectativas de éxito demasiado optimistas, etc.
Diferencias de pensamiento entre un sujeto con TB y otro sin él. • Diferencias Cuantitativas: – Existen más pensamientos de tipo positivo (en la manía) o negativos (en la depresión).
• Diferencias Cualitativas: – Surgen unos pensamientos más específicos, tanto negativos como positivos y el sujeto los procesa de una forma inadecuada.
Uno de los objetivos en esta terapia es que se asocien: Pensamientos, Sensaciones-Emociones y Actuaciones, como un provocador de Consecuencias.
Como veo el Autocontrol Para empezar, digamos que ante cualquier situación (estímulo) que se nos presente, nosotros vamos a dar (o no dar) respuestas.
Estímulo
Hambre Calor Atracción
Respuesta
Comer Bañarse Enamorarse
Aunque también podemos ayunar, beber, abanicarnos, buscar una sombra, ir al cine, trabajar duro, despreciar.
Cuando se da una situación o estímulo en nuestra vida, en décimas de segundo, ocurre que: • nos hablamos (pensamientos)
cosas
en
nuestro
interior
• percibimos emociones (sentimientos) • y por otra parte, tendremos esquemas muy aceptados y fuertemente asentados en nuestras mentes (creencias), del tipo de: – yo debo de..., ellos deben de...;etc., en relación con las costumbres del ambiente en que se vive y que nos han acompañado toda la vida. Todo ello hará que las respuestas que demos, sean de un tipo u otro.
Conductas
Pensamientos
¿Qué pasó?
¿Qué me hablé?
¿
Consecuencias?
¿Que sentí?
Emociones
Analizo lo que ocurrió: ¿Qué pasó? Æ ¿Qué sentí?Æ
¿Qué pensé?Æ
Consecuencias (respuesta)
Analizo lo que está ocurriendo: ¿Qué ocurre?Æ ¿Qué siento?Æ
¿Qué pienso?Æ
Consecuencias (respuesta)
Modelo Maniaco
Pensamientos
Emociones
(“Soy un máquina y
(Euforia, Omnipotencia, Felicidad, Entusiasmo)
todo me sale bien”. Compraré 50 décimos ahora mismo)
Respuesta ?
Estímulo
(Compro la Lotería, me gasto lo que tengo y dejo sin comer a mi familia)
(Veo un vendedor de lotería)
Situación STOP Creencias de toda la vida (“Yo debo comprarlo pues siempre tengo suerte”… “Mi familia debe darse cuenta que tengo suerte”.)
Autocontrol
¿Qué Ocurre? ¿Qué Pienso o Siento? ¿Consecuencias? ¿Qué debo pensar? ¿Cómo actuar?
Si tenemos presente este esquema, podremos comenzar a controlar nuestras conductas (respuestas), siendo los dueños de nuestros pensamientos, de nuestros sentimientos o de nuestras creencias. Los controlaremos al hacer el STOP y preguntarnos.
Pensamientos (“Soy un desastre y
todo me sale mal”. Para qué comprar lotería.
Modelo Depresivo Emociones (Fatalismo - Desmotivación (Afecto triste – Auto Desprecio)
Respuesta ?
Estímulo (Veo un vendedor de lotería)
(No compro la Lotería. Toca el gordo y me reafirmo en mi mala suerte.)
Situación STOP Creencias de toda la vida (“Yo debo evitar creer en la suerte”… “Mi familia debe darse cuenta que no tengo suerte en la vida”.)
Autocontrol
¿Qué Ocurre? ¿Qué Pienso o siento? ¿Consecuencias? ¿Qué debo pensar? ¿Cómo actuar?
Si tenemos presente este esquema, podremos comenzar a controlar nuestras conductas (respuestas), siendo los dueños de nuestros pensamientos, de nuestros sentimientos o de nuestras creencias. Los controlaremos al hacer el STOP y preguntarnos.
Reestructuración Cognitiva Hoja de registro para el paciente Qué pasó? Qué está pasando?
Qué pensé? Qué pienso?
Que sentí? Que siento?
Consecuencias?
Qué debí o debo pensar?
Llego a mi casa y no veo a nadie.
“Nadie ha salido a recibirme”. “Me desprecian, me tiene tirria”
Pena. Desamparo. Tristeza. Desmotivación
Me metí en la cama y no quise saber nada de la familia. Me levanté mal.
Tal vez estaban ocupados con algo. No se darían cuenta.
Llego a mi casa a las cuatro de la madrugada.
“Voy a despertarlos para decirles que voy a comprarme …”
Seguridad. Omnipotencia. Euforia.
Se disgustarán, tendremos una discusión y yo me descontrolaré.
No son horas de gritar. Mañana con más calma les hablaré de la compra.
Veo entrar a un amigo
“No me invitó a su boda”.
Despecho
Me escabullí para no saludarlo.
Tal vez se le pasó. Quizás no soy tan importante para él.
Veo a una chica que me guiña
“Me quiere ligar”
Anhelo - Frenesí
Voy a ligarla y destrozo mi vida.
¿Le habrá dado un tic?
Identificación de los componentes terapéuticos del entrenamiento en reestructuración cognitiva. 1.-Enseñar al sujeto los fundamentos racionales y científicos de este tipo de terapia. 2.-Enseñar las conexiones entre "cogniciones o pensamientos", estados afectivos y conducta. 3.-Enseñar a autoobservar sus propios pensamientos automáticos. 4.-Examinar la evidencia y los procesos lógicos implicados en dichos pensamientos alterados. 5.-Enseñar a sustituir dichos pensamientos alterados por interpretaciones más realísticamente orientadas y positivas. 6.-Identificar y alterar los constructos disfuncionales falsos y negativos (supuestos irracionales) que predisponen a la distorsión y evaluación negativa de la propia experiencia.
Muchas Gracias
Resumen final: ¿En qué consiste la reestructuración Cognitiva? •
1.- Reflexionar sobre la incidencia que tienen los pensamientos o interpretaciones sobre las emociones y conductas.
•
2.- Ser conscientes de que nuestros pensamientos o interpretaciones son simples hipótesis, es decir, algo que se debe demostrar.
•
3.-
•
4.- Analizar los pensamientos o interpretaciones identificados previamente, para comprobar hasta qué punto se ajustan a la realidad objetiva. Identificar los errores que cometemos, que a veces los repetimos sin darnos cuenta.
•
5.- Buscar otros pensamientos alternativos, más ajustados a la realidad.
Identificar esos pensamientos o interpretaciones.
o
interpretaciones