001 Espacio reservado para la DIAN
2. Concepto 4. Número de formulario
5. Número de Identificación Tributaria (NIT):
6. DV.
12. Administración
14. Buzón electrónico
IDENTIFICACION 24. Tipo de contribuyente:
25. Tipo de documento:
26. Número de Identificación:
27. Fecha expedición:
Año Lugar de expedición: 28. País:
29. Departamento:
31. Primer apellido
Mes
Día
30. Ciudad/Municipio:
32. Segundo apellido
33. Primer nombre
34. Otros nombres
35. Razón social:
36. Nombre comercial:
37. Sigla:
UBICACION 38. País:
39. Departamento:
40. Ciudad/Municipio:
41. Dirección
42. Correo electrónico:
43. Apartado aéreo
44. Teléfono 1:
45. Teléfono 2:
CLASIFICACION Actividad económica Actividad principal 46. Código:
Actividad secundaria
47. Fecha inicio actividad:
Año
Ocupación
Mes
48. Código:
Otras actividades
49. Fecha inicio actividad:
Día
Año
Mes
1
50. Código:
51. Código
2
52. Número establecimientos
Día
Responsabilidades 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
53. Código:
Usuarios aduaneros 1
2
3
4
5
6
Exportadores 7
8
9
10 55. Forma
1
56. Tipo
54. Código:
2
3
57. Modo 58. CPC
Para uso exclusivo de la DIAN 59. Anexos:
SI
NO
60. No. de Folios:
61. Fecha: Sin perjuicio de las verificaciones que la DIAN realice. Firma del funcionario autorizado:
Firma del solicitante: 984. Nombre 985. Cargo:
Año
Mes
Día
001 Página: ............ de: .........
Espacio reservado para la DIAN
Hoja 2
4. Número de formulario
5. Número de Identificación Tributaria (NIT):
6. DV.
12. Administración
14. Buzón electrónico
Características y formas de las organizaciones 62. Naturaleza
63. Formas asociativas
64. Entidades o institutos de derecho público de orden nacional, departamental, municipal y descentralizados
65. Fondos
66. Cooperativas
67. Sociedades y organismos extranjeros
68. Sin personería jurídica
69. Otras organizaciones no clasificadas
70. Beneficio
Constitución, Registro y Última Reforma Documento
Composición del Capital
1. Constitución
2. Reforma
71. Clase:
82. Nacional:
%
72. Número: 73. Fecha:
Año
Mes
Día
Año
Mes
Día
Año
Mes
Día
Año
Mes
Día
83. Nacional público:
%
84. Nacional privado:
%
74. Número de Notaría: 75. Entidad de registro 76. Fecha de registro: 77. No. Matrícula mercantil: 78. Departamento: 79. Ciudad/Municipio:
85. Extranjero:
Vigencia:
80. Desde:
Año
Mes
Día
Año
Mes
Día
81. Hasta:
Año
Mes
Día
Año
Mes
Día
%
86. Extranjero público:
%
87. Extranjero privado:
%
Entidad de vigilancia y control 88. Entidad de vigilancia y control:
Estado de la empresa o persona Item
89. Estado actual:
90. Fecha cambio de estado:
1
Año
Mes
Día
2
Año
Mes
Día
3
Año
Mes
Día
4
Año
Mes
Día
5
Año
Mes
Día
91. Número de Identificación Tributaria (NIT):
92. DV
Vinculación económica
93. Vinculación económica:
94. Nombre del grupo económico y/o empresarial:
97. Nombre o razón social de la matriz o controlante:
95. Número de Identificación Tributaria (NIT) de la Matriz o Controlante:
96. DV.
-
001 Página: ............ de: .........
Espacio reservado para la DIAN 4. Número de formulario
5. Número de Identificación Tributaria (NIT):
6. DV.
12. Administración
14. Buzón electrónico
Representación 98. Representación:
99. Fecha inicio ejercicio representación:
Año 100. Tipo de documento:
104. Primer apellido
105. Segundo apellido
108. Número de Identificación Tributaria (NIT):
109. DV.
-
98. Representación:
106. Primer nombre
-
107. Otros nombres
99. Fecha inicio ejercicio representación:
Año
Mes
105. Segundo apellido
109. DV.
Día 102. DV.
2
108. Número de Identificación Tributaria (NIT):
103. Número de tarjeta profesional:
110. Razón social representante legal
101. Número de identificación:
104. Primer apellido
Día 102. DV.
1
100. Tipo de documento:
Mes
101. Número de identificación:
106. Primer nombre
-
103. Número de tarjeta profesional:
107. Otros nombres
110. Razón social representante legal
98. Representación:
99. Fecha inicio ejercicio representación:
Año 100. Tipo de documento:
104. Primer apellido
105. Segundo apellido
108. Número de Identificación Tributaria (NIT):
109. DV.
-
98. Representación:
106. Primer nombre
Mes
109. DV.
-
106. Primer nombre
-
Mes
105. Segundo apellido
109. DV.
Día 102. DV.
5
-
107. Otros nombres
99. Fecha inicio ejercicio representación:
Año
108. Número de Identificación Tributaria (NIT):
103. Número de tarjeta profesional:
110. Razón social representante legal
101. Número de identificación:
104. Primer apellido
Día 102. DV.
105. Segundo apellido
98. Representación:
107. Otros nombres
99. Fecha inicio ejercicio representación:
4
108. Número de Identificación Tributaria (NIT):
103. Número de tarjeta profesional:
110. Razón social representante legal
Año
100. Tipo de documento:
-
101. Número de identificación:
104. Primer apellido
Día 102. DV.
3
100. Tipo de documento:
Mes
101. Número de identificación:
110. Razón social representante legal
106. Primer nombre
-
103. Número de tarjeta profesional:
107. Otros nombres
Hoja 3
001
Hoja 4
Página: ............ de: .........
Espacio reservado para la DIAN 4. Número de formulario
5. Número de Identificación Tributaria (NIT):
6. DV.
12. Administración
14. Buzón electrónico
Socios y/o Miembros de Juntas Directivas, Consorcios, Uniones Temporales 111. Tipo de documento:
115. Primer apellido
112. Número de identificación:
116. Segundo apellido
113. DV.
117. Primer nombre
-
114. Nacionalidad:
118. Otros nombres
1 119. Razón social
120. Valor capital del socio:
121. % Participación:
122. Fecha de ingreso:
123. Fecha de retiro:
Año 111. Tipo de documento:
115. Primer apellido
112. Número de identificación:
116. Segundo apellido
113. DV.
117. Primer nombre
-
Mes
Día
Mes
Día
Mes
Día
Mes
Día
Mes
Día
114. Nacionalidad:
118. Otros nombres
2 119. Razón social
120. Valor capital del socio:
121. % Participación:
122. Fecha de ingreso:
123. Fecha de retiro:
Año 111. Tipo de documento:
115. Primer apellido
112. Número de identificación:
116. Segundo apellido
113. DV.
117. Primer nombre
-
114. Nacionalidad:
118. Otros nombres
3 119. Razón social
120. Valor capital del socio:
121. % Participación:
122. Fecha de ingreso:
123. Fecha de retiro:
Año 111. Tipo de documento:
115. Primer apellido
112. Número de identificación:
116. Segundo apellido
113. DV.
117. Primer nombre
-
114. Nacionalidad:
118. Otros nombres
4 119. Razón social
120. Valor capital del socio:
121. % Participación:
122. Fecha de ingreso:
123. Fecha de retiro:
Año 111. Tipo de documento:
115. Primer apellido
112. Número de identificación:
116. Segundo apellido
113. DV.
117. Primer nombre
-
114. Nacionalidad:
118. Otros nombres
5 119. Razón social
120. Valor capital del socio:
121. % Participación:
122. Fecha de ingreso:
123. Fecha de retiro:
Año
001 Página: ............ de: .........
Espacio reservado para la DIAN 4. Número de formulario
5. Número de Identificación Tributaria (NIT):
6. DV.
12. Administración
14. Buzón electrónico
Revisor Fiscal y Contador
Revisor Fiscal Principal
124. Tipo de documento:
125. Número de identificación:
128. Primer apellido
129. Segundo apellido
132. Número de Identificación Tributaria (NIT):
130. Primer nombre
-
127. Número de tarjeta profesional:
131. Otros nombres
134. Sociedad o firma designada:
Año
Revisor Fiscal Suplente
133. DV.
135. Fecha de inscripción:
136. Tipo de documento:
Mes
Día
137. Número de identificación:
140. Primer apellido
138. DV.
141. Segundo apellido
144. Número de Identificación Tributaria (NIT):
145. DV.
142. Primer nombre
-
139. Número de tarjeta profesional:
143. Otros nombres
146. Sociedad o firma designada:
-
147. Fecha de inscripción:
Año 148. Tipo de documento:
Mes
Día
149. Número de identificación:
152. Primer apellido
Contador
126. DV.
150. DV.
153. Segundo apellido
156. Número de Identificación Tributaria (NIT):
157. DV.
-
159. Fecha de inscripción:
Año
Mes
Día
158. Sociedad o firma designada:
154. Primer nombre
-
151. Número de tarjeta profesional:
155. Otros nombres
Hoja 5
001 Página: ............ de: .........
Espacio reservado para la DIAN 4. Número de formulario
5. Número de Identificación Tributaria (NIT):
6. DV.
12. Administración
14. Buzón eletrónico
Establecimientos, agencias, sucursales, oficinas, sedes o negocios 160. Tipo de establecimiento:
161. Actividad económica:
162. Nombre del establecimiento:
163. Departamento:
164. Ciudad/Municipio:
1 165. Dirección:
166. Número de matrícula mercantil:
167. Fecha de la matrícula mercantil;
168. Teléfono:
169. Fecha de cierre
160. Tipo de establecimiento:
161. Actividad económica:
162. Nombre del establecimiento:
163. Departamento:
164. Ciudad/Municipio:
2 165. Dirección:
166. Número de matrícula mercantil:
167. Fecha de la matrícula mercantil;
168. Teléfono:
169. Fecha de cierre
160. Tipo de establecimiento:
161. Actividad económica:
162. Nombre del establecimiento:
163. Departamento:
164. Ciudad/Municipio:
3 165. Dirección:
166. Número de matrícula mercantil:
167. Fecha de la matrícula mercantil;
168. Teléfono:
169. Fecha de cierre
Hoja 6