el mundo de las
EMOCIONES Año 1, Número 1, Noviembre 2017
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Vilma Pinto
Descubriendo la felicidad Ser feliz significa encontrarse en un estado mental de bienestar compuesto de emociones positivas, desde alegría hasta placer. Dentro de sus términos relacionados están bienestar, calidad de vida, satisfacción y plenitud.
Se entiende como estado emocional positivo acompañado de plenitud, bienestar y satisfacción, que aparece como reacción a la consecución de
Enfoque hedonista (Epicuro,
Enfoque de la psicología científica
Varios enfoques tratan de explicar su presencia en nuestras vidas.
metas de gran relevancia a la vida de la persona.
• Se equipara con la consecución del placer hedónico. • Se basa en la definición de los aspectos buenos y malos de la vida en general. • Se asume que el bienestar subjetivo puede
Enfoque Eudaimónico
derivarse de la consecución de metas y objetivos valiosos en diferentes áreas de interés personal
Según
diversas
investigaciones, estos enfoques se solapan, y la felicidad quedaría definida en el área
Del griego “eu” y “dai”= feliz o favorable) No todas las metas alcanzadas proporcionan felicidad. Considera que la felicidad únicamente se alcanza en el desarrollo de actividades congruentes con los valores personales más íntimos y en el de las propias potencialidades. Más allá del placer, favorece al crecimiento personal y la autorrealización.
delimitada
por
la
interacción entre lo placentero
y
la
realización personal.
El primer uso del término feliz, se refiere a una emoción que es normalmente de corta duración. Mientras Homero y Heródoto equipararon la felicidad con el placer físico, filósofos mas recientes la pensaron como un estado mental afectivo, refiriéndose a emociones de corto plazo de alegría y júbilo lo que es distinto al significado de satisfacción. Esos sentimientos de felicidad son denominados euforia: la presencia de placer y ausencia de dolor
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Neuroanatomía de la
felicidad Todos estos cambios se hallan también en otras emociones, la tasa cardiaca parece ser el índice para diferenciarlos. La frecuencia cardiaca permite diferenciar la felicidad de la ira el miedo y la tristeza. La tasa cardiaca es menor en la felicidad que en la ira o en el miedo.
Bases neuroanatómicas y fisiológicas de la felicidad Correlatos neuroanatómicos • El afecto positivo se asocia con la activación de lóbulo prefrontal izquierdo, y el negativo con el derecho. • Los ganglios básales, el cortex prefrontal medial, el temporal y el parietal se activan en sincronía con el estado de felicidad.
Correlatos neuroanatómicos El afecto positivo se asocia con la activación de lóbulo prefrontal izquierdo, y el negativo con el derecho. Los ganglios básales, el cortex prefrontal medial, el temporal y el parietal, se activan en sincronía con el estado de felicidad.
Correlatos neurofisiológicos: • La dopamina mediatiza en las conductas con consecuencias placenteras para el organismo. • Los fármacos sicoactivos, cocaína, o nicotina, elevan el nivel de dopamina.
Componentes de la Felicidad Placer: Tener ciertas cosas que nos dan placer (pasivo) Comodidad: Equilibrio entre necesidades y
Correlatos psicofisiológicos: En el Sistema Nervioso Central, La felicidad se caracteriza por inducir modificaciones en los siguientes sistemas e índices fisiológicos: Actividad respiratoria y musculatura esqueletal: Aumento de tensión muscular y frecuencia respiratoria. Actividad cardiovascular: Aceleración de la frecuencia cardiaca, moderada elevación de la presión sanguínea (sistólica y diastólica), ligero descenso del volumen sanguíneo y de la temperatura superficial. Actividad electrodérmica: Aumento de la conductancia de la piel y del número de fluctuaciones espontáneas que tienen lugar en esa señal fisiológica.
satisfacción
Logro: La felicidad proviene de la realización de las propias capacidades, de hacer lo que cada quien disfruta
• Plantea pocas demandas adaptativas a la persona.
Afrontar la felicidad
• Sensación de energía optimismo y satisfacción. • Mejora el rendimiento cognitivo: • Ejerce efectos beneficiosos sobre diferentes procesos psicológicos y el aprendizaje.
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• Facilita la interacción social (nos hace mas solidarios y proclives a prestar ayuda) y la vinculación afectiva.
Expresa tu
felicidad La expresión de la felicidad responde a varios parámetros, donde se encuentran los gestos faciales, vocales y la risa. Conoceremos los trastornos que obstaculizan la expresión genuina de la risa.
Expresión facial de la felicidad
Expresión Vocal de la Felicidad
Tensan la comisura de los labios hacia las mejillas.
La expresión vocal de la felicidad comparte rasgos comunes con otras emociones positivas (alegría), y ciertamente nos permiten hacer una distinción fiable entre ellas en base al patrón vocal:
Los orbiculares de los párpados:
-
Elevan el párpado inferior causando repliegue cutáneo.
Tono de voz un poco más elevado y sonoro.
-
Tasa de articulación sin cambios, haciendo un lenguaje más fluente.
-
Mayor numero de variaciones tonales.
Gestos faciales
Músculos responsables de los gestos
- Elevación ligera a moderada de los pómulos .
Los músculos cigosomáticos mayores:
- Elevación y retraimiento de la comisura labial .
Trastornos que impiden la Felicidad
- Leve plegamiento de la piel debajo del párpado inferior (UA-7).
• Depresión
La Risa
• Angustia • Ansiedad • Trastornos emocionales.
El corazón alegre es
• Abuso de drogas y
buena medicina,
medicamentos. • Trastornos del
pero el espíritu
sueño, del
quebrantado seca
comportamiento y
los huesos.
psicosomáticos. • Extrema felicidad.
Proverbios: 17, 22
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• Es una señal audible de la felicidad. • Proviene del estado de felicidad . Es una consecuencia de ella. • Componente esencial de la salud física y mental. • Disminuye las hormonas del estrés (adrenalina, epinefrina, norepinefrina y cortisol), en la sangre. • Relaja llevando a un estado más tranquilo y más homeostático, menos ansiosos y menos preocupados. • Aumenta la respuesta inmunológica. • Es un antídoto para la ansiedad y la depresión. • Incrementa el poder de concentración y la capacidad para resolver problemas.
El Estrés
Enemigo de la paz Algunas definiciones del estrés son: • «Reacción
fisiológica que provoca la percepción de situaciones aversivas y amenazantes (NEIL R. CARLSON, FISIOLOGIA DE LA CONDUCTA)
• Respuesta biológica al estímulo o para expresar la respuesta psicológica al estresor. (Alberto Orlandini, El estrés: Qué es y cómo evitarlo) •
Respuesta fisiológica, psicológica y del comportamiento del trabajador, para intentar adaptarse alos estímulos que le rodean. (www.maz.es)
Cualquiera de ellas refleja cómo respondemos a las circunstancias según nuestras percepciones.
Estresores
son los estímulos que provocan la respuesta biológica y psicológica tanto del estrés normal como desarreglos que llegan a convertirse en enfermedades
Sistema Endocrino Estrés Respuesta Hans Selye , médico austrocanadiense definió al estrés como
Los estresores,
según los efectos que tiene sobre la salud, pueden ser de tipo positivo (Eustres) o negativo (Distres). Su carácter nocivo o agradable no depende sólo de la tarea, sino también de la interpretación del sujeto. En sujetos susceptibles y con baja autoestima los sucesos positivos pueden no resultar equivalentes a buen estrés, a estas personas la buena fortuna puede causarle enfermedades. Por el contrario, los procesos venturosos en personas no vulnerables y con alta autoestima no causan males.
una respuesta biológica, inespecífica, estereotipada y siempre igual al estresor, mediante cambios en los sistemas nervioso, endocrino e inmunológio, de significado defensivo La respuesta del estrés es tan importante para la supervivencia que la naturaleza ha creado un aparato para su organización, regulación y control . Los componentes básicos del aparato del estrés son la CRF (Corticortrofina) y el Locus coeruleus
El
Dolor Cuando el Cuerpo manifiesta lo que el alma siente… En este artículo conoceremos: 1.
Entendiendo el Dolor.
2.
Fisiología del Dolor.
3.
Manifestaciones Fisiológicas y Psicológicas del Dolor.
4.
Trastornos del dolor.
Entendiendo el
Estudiar el dolor ha sido una de las preocupaciones del ser humano a lo largo de la historia de la ciencia y la salud. Si hay algo que desencaja la estabilidad emocional y mental del hombre es la presencia del dolor físico, tanto si es agudo como si es crónico.
Dolor
Entendiendo el dolor Para entender el dolor y su respuesta psicofisiológica es necesario precisar cuatro términos que están relacionados estrechamente; Nocicepción, dolor, sufrimiento y conductas del dolor.
¿Qué es el dolor?
Nocicepción
El dolor es individual y subjetivo y llega a ser el resultado de una interacción de variables biológicas, psicológicas, sociales y culturales. La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) lo define como «una sensación desagradable y una experiencia emocional asociada con un daño *tisular real o potencial, o descrita en términos de tal daño.» Esta definición contiene 3 dimensiones que condicionan la sensación final consciente: Sensorial, emocional y evaluativa. La primera dimensión es la «experiencia sensorial», implica la transducción, transmisión y percepción del dolor desde la periferia hasta la corteza cerebral, donde la sensación se hace consciente. Para que esto ocurra es necesario que la vía «nociceptiva» permanezca íntegra desde la periferia hasta la corteza somatosensorial. De esta forma el estímulo puede modularse según pautas aprendidas o inherentes a la psiquis y el estado de atención, otorgando a la percepción dolorosa un carácter muy peculiar percibiéndose como más suave e intenso según la implicación de la dimensión emocional, donde el estado anímico del individuo es capaz de generar un ambiente «químico» alrededor de la uniones neurológicas armonizando o potenciando la percepción dolorosa. El dolor tiene un gran contenido sintomático, es decir se interpreta como señal de enfermedad limitante evolutiva, invalidante o de riesgo vital. Esto le confiere la tercera dimensión del dolor: la evaluativa, que implica una transcripción anímica y que asigna al estímulo un grado de virulencia según la interpretación de sus consecuencias vitales inmediatas o diferidas.
Se refiere a los fenómenos biológicos desencadenados por la acción de los estímulos nocivos sobre el organismo, antes de que esa información sea consciente. Debe tenerse presente que no siempre la nocicepción da lugar a la percepción del dolor.
Dolor Es la percepción que el sujeto experimenta con todos sus componentes sensoriales, emocionales y discriminativos. El dolor habitalmente es el resultado de una actividad nociceptiva, pero puede haber casos de dolor sin nocicepción, es decir, sin la presencia de una lesión o de un estímulo nocivo.
Sufrimiento Es una reacción afectiva-negativa inducida por varios estados psicológicos como dolor, miedo, ansiedad y estrés. No todo sufrimiento es causado por dolor pero en medicina frecuentemente se describe al sufrimiento como dolor.
Las conductas del dolor Surgen como consecuencia del dolor y del sufrimiento y son aquellas cosas que el paciente hace o deja de hacer cuando hay una lesión tisular, por ejemplo gritar llorar, solicitar incapacidad, etc. estas conductas de dolor, junto con la historia clínica y el examen físico permiten precisar la existencia de nocicepción, dolor y sufrimiento.
*Tisular: de los tejidos del organismo o relacionado con ellos.
FISIOLOGÍA del
Dolor
Charles Sherrington, neurofisiólogo inglés, ganador del Premio Nobel, dio en 1906 el nombre de Nociceptores a aquellos receptores de sensibilidad que al captar estímulos nocivos para el organismo iniciaban la activació n delas vías sensoriales del dolor, pero tan solo en la década de los 60 se logró demostrar su existencia.
Para comprender la fisiología del dolor, se ha de conocer la estructura de los nociceptores, los cuales son terminaciones nerviosas libres, de las neuronas sensoriales de los ganglios de las raíces dorsales (GRD) o de sus equivalentes en los pares craneales sensoriales que funcionan como traductores biológicos. Estas neuronas se conocen como Neuronas de primer orden o aferentes primarios nociceptivos. Estas son de dos clases: Fibras mielinizadas de conducción rápida y fibras amielínicas. Cuando se produce una lesión superficial en la piel, se perciben dos clases de dolores: uno inicial, rápido, de corta duración, bien localizado llamado dolor primario; y otro de aparición más tardía, lento, persistente y difuso denominado dolor secundario. La activación de los nociceptores da lugar a potenciales de acción que inducen a su vez, la liberación de neurotransmisores en el asta dorsal de la médula espinal. De éstos los principales son Glutamato, que da lugar a potenciales sinápticos rápidos en las reuronas del asta dorsal; péptido relacionado con el gen de calcitonina (CGRP) y sustancia P liberada en la mayor parte de las terminaciones tipo C. La mayoría de estos nociceptores tienen la propiedad de disminuir su umbral, o de aumentar su respuesta, cuando son sometidos a estimulación repetitiva. Este fenómeno se llama sensibilización periférica y puede ser de dos clases: autosensibilización, cuando es debida a acomodación de la membrana del nocireptor, o heterosensibilización, cuando se debe a la acción de sustancias químicas presente en la zona de la lesión. Cuando se produce una lesión tisular, se desencadena una cascada de liberación de sustancias inflamatorias sensibilizantes o excitadoras de los nociceptores.
Ruta del dolor Asta Dorsal de la Médula Espinal, es donde se haya la primera sinapsis de la vía de la nocicepción y es de gran importancia porque: 1. Es un sitio, por excelencia de información nociceptiva, donde se producen los procesos de sensibilización central en los casos de dolor crónico. 2. Es un centro modulador de información. Muchos procedimientos terapéuticos van encaminados a actuar en este sitio, para buscar alivio del dolor. 3. Es un lugar donde se establece un balance entre excitación e inhibición. 4. Es el sitio crucial para el mecanismo de Compuerta del Dolor , propuesto por Melzack y Wall. 5. Es la zona donde se produce el mecanismo de control inhibitorio de noxas difusas. Cordón Lateral de la Médula Espinal, a partir de la primera sinapsis las fibras que llevan información nociceptiva, cruzan hacia el lado opuesto, a través de la comisura medular, dirigiéndose hacia la porción más anterior del cordón lateral. Tracto espino talámico lateral, por este haz ascienden estímulos ocasionados por dolor, calor, frío y tacto. Este grupo de fibras asciende toda la médula espinal y algunas de ellas hacen sinapsis en el tallo cerebral, principalmente en el bulbo raquídeo, en células que contienen encefalinas. Su destino final es el tálamo.
Tálamo Es la zona de relevo de todas las vías sensitivas, con unas particularidades definidas con respeto al dolor. El tálamo no es sólo patrimonio de la vía del dolor. De él se transmiten todo tipo de estímulos sensoriales hacia la corteza cerebral por numerosas vías que aún no se encuentran completamente entendidas, muchas de ellas para reacción de defensa. El concepto de vías del dolor definidas y unidireccionales se encuentra completamente obsoleto y aun queda mucho por aprender de este proceso.
Corteza Cerebral En 1991 se logró la primera evidencia de activación cerebral, secundaria a estímulos dolorosos, en la corteza somatosensorial parietal primaria (S1), la corteza somatosensorial parietal secundaria (S), la corteza del opérculo parietal y la corteza del cíngulo. Y con los diversos estudios se llegó a la conclusión que: 1.Las sensaciones no placentaras relacionadas con el dolor activan la corteza del cíngulo, el tálamo y la ínsula. 2.El dolor visceral activa la ínsula y el cíngulo. 3.El dolor neuropático periférico disminuye la actividad en ambos tálamos, pero la incrementa en la ínsula y en el cíngulo. 4.El dolor neuropático central aumenta la actividad del tálamo y de la corteza cerebral 5.La alodina táctil y el dolor de tipo quemante activa la corteza del cíngulo. 6.La distracción del dolor disminuye el flujo sanguíneo regional hacia S1 y S2. 7.La zona de corteza con mayor concentración de receptores relacionados con dolor es la del trcio anterior del cíngulo.
Esquema simplificado del dolor nociceptivo
Manifestaciones Fisiológicas y Psicológicas El dolor que se percibe es el resultado final de la interacción entre la actividad de sistema aferente nociceptivo, la del sistema de modulación descendente, el procesamiento de esa información en la corteza cerebral, los aspectos psicológicos y la historia del paciente. El dolor es una percepción con un importante componente emocional y tiene varias dimensiones: Duración, Intensidad, localización, cualidad y afecto . Duración
Intensidad
Es el tiempo durante el cual se percibe el dolor. Puede ser continuo o intermitente. Se diferencia entre:
Es la magnitud del dolor percibido. La intensidad no depende sólo de la nocicepción, en ella influye factores de orden psicológico, social y cultural. Para medir la intensidad, normalmente se utilizan escalas de 0-10 para que sea el mismo paciente quien determine con cuanta intensidad siente el dolor. El 0 indica ausencia de dolor y el 10 representa al dolor más intenso que el sujeto pueda imaginar.
Dolor Agudo, es el desencadenado, generalmente, por la activación nociceptores en el área de una lesión tisular y cuya duración es menor a tres meses. Dolor Crónico, es el que ha tenido una duración mayor a tres meses, en forma continua e intermitente. Generalmente es un dolor con características patológicas, que puede persistir aun después de la curación de la lesión. Los pacientes no muestran cambios vegetativos y presentan signos y síntomas depresivos que empeoran el cuadro clínico. Es de manejo difícil y a veces requiere tratamiento por parte de grupos multidisciplinarios denominados Grupos o Clínicas de Dolor. El interrogatorio y el examen clínico de los pacientes aportan pocos elementos útiles para el diagnóstico y el tratamiento, y un alto porcentaje de ellos se queda sin curación, a pesas del tratamiento.
Localización Se refiere al lugar del cuerpo donde es percibido el dolor. Debido a la Ley de la Proyección, el dolor originado por estímulos nocivos en estructuras profundas (musculares o viscerales), en muchos casos es interpretado como originándose en áreas superficiales, sanas, correspondientes a dermatomas relacionados con las vísceras afectadas o en dermatomas vecinos. Cualidad Es aquella característica que permite describir el tipo de dolor que se percibe, por ejemplo, si es quemante, punzante, como un corrientazo, como calambre, etc. Algunos dolores poseen una cualidad típica. Tal es el caso de los corrientazos de las neuralgias o de la sensación de quemaduras en algunos dolores neuropáticos. Afecto Es la característica de agrado o desagrado que acompaña a una percepción. En el primer caso, se dice que el afecto es positivo, mientras que en el segundo se habla de un afecto negativo. El dolor se acompaña, generalmente, de un afecto negativo, Se considera que los aspectos afectivos del dolor están determinados de manera especial por la participación del sistema límbico.
Las respuestas al dolor vienen dadas en tres niveles: 1.
Nivel fisiológico, incluyendo respuestas generales (autonómicas, vasculares y musculares) y especificas.
2.
Nivel Cognitivo, a través de distintas estrategas de afrontamiento, las cuales pueden aumentar o disminuir las respuestas fisiológicas y la percepción del dolor
3.
Nivel de las conductas del dolor, el refuerzo que estas conductas obtienen del medio social, facilita o inhibe el procesamiento del dolor. En diferentes síndromes de dolores crónicos como las cefaleas, se ha constatado una baja correlación entre percepción subjetiva del dolor y las respuestas fisiológicas tales como el nivel de tensión muscular frontal, lo que indica la importancia de los factores psicológicos y de los procesos neurobiológicos centrales, sobre los cambios fitopatológicos periféricos.
Fordyce (1975) fue el primero en describir en detalle la conducta del dolor que incluye: •
Quejas verbales de dolor y sufrimiento.
•
Expresiones paraverbales similares (gemidos y suspiros),
•
Posturas corporales y gestos (hacer muecas, darse fricciones y sujetarse la parte del cuerpo que duele.
•
Manifestaciones de deterioro funcional (encamamiento e inactividad).
Los estados emocionales condicionan el proceso nociceptivo en el sentido esperado de que los estados emocionales desagradables aumentan la experiencia de dolor, mientras que los estados emocionales agradables lo disminuyen. Los estados afectivos pueden influir en el dolor alterando los procesos cognitivos y las funciones neuroendocrinológicas e inmunológicas, así como las conductas del dolor.
Trastornos del Dolor La relación entre factores psicológicos y dolor ha motivado una serie de investigaciones en los que se ha valorado si la presencia de patología psiquiátrica es relevante en los casos de dolor con menos bases orgánicas. Los resultados de dichos estudios han demostrados diversas implicaciones, por lo cual sigue habiendo variabilidad y poca uniformidad en la manera de entender esa relación entre las afecciones médicas y psicológicas.
Trastorno Hipocondríaco Se caracteriza por la presencia de creencias sobrevaloradas que se atribuyen a una enfermedad no diagnosticada, de manera que el paciente se presenta en la consulta con la creencia y la convicción de padecer una enfermedad grave que cursa con dolor. Estos síntomas son de curso crónico, con remisiones parciales o completas o reagudizaciones, condicionadas por factores estresantes del entorno o por la propia dinámica del individuo. Es muy importante tener presente que los síntomas hipocondríacos pueden ser la forma de presentación de un trastorno depresivo o de ansiedad generalizada. No evaluar esta posibilidad puede llevar a desaprovechar una oportunidad importante de tratamiento eficaz como son los antidepresivos.
Trastorno de Conversión Este trastorno se caracteriza por la presencia de síntomas que afectan las funciones motoras o sensoriales y sugieren un trastorno neurológico u otra enfermedad médica. Las manifestaciones pueden incluir dolor, *parestesias, parálisis, disfonías, temblor, convulsiones debilidad muscular o disfunción sexual. El dolor como forma de conversión ha ocupado un lugar en la bibliografía de la histeria, sin embargo hoy en día, la conversión como mecanismo primario de origen del dolor tiene sus limitaciones y la investigación se desarrolla en otros procesos psicológicos.
*Parestesia se refiere a una sensación de quemadura o de pinchazos que se suele sentir en las manos, brazos, piernas o pies y a veces en otras partes del cuerpo.
Trastorno por dolor
Es el trastorno más frecuente de este grupo. El síntoma nuclear que define el trastorno es el dolor, con la característica de ser la causa del deterioro del funcionamiento ocupacional y/o social que motiva estrés en el paciente.
Conceptualmente este trastorno se consideraba como el dolor de causa psicológica que no tenía una justificación orgánica, sin embargo en la actualidad, como resultado del modelo biopsicosocial, en la evaluación del trastorno se integran tanto el factor médico como el factor psicológico. El DSM-IV tipifica este trastorno como:
Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos: en este trastorno los factores psicológicos son responsables del inicio, la gravedad, la exacerbación o el mantenimiento del dolor.
Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos y a enfermedad médica. El dolor está asociado a una afección médica y, por lo tanto se codifican los dos trastornos.
Trastorno por dolor asociado a una enfermedad médica. En este caso la causa es médica y no se considera la presencia de trastorno mental; los factores psicológicos son nulos o muy limitados.