UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE EDUCACION EN CIECIA DE LA SALUD
GUIA DIDACTICA
VIRUS DEL CHIKUNGUNYA EN NIﾃ前S Dra. Yeirsinia Y. Yﾃｩpez Pereira Pediatra Puericultor
Barquisimeto Agosto de 2015
Virus Chicungunya en Niﾃｱos. Dra. Yeirsinia Yﾃｩpez. Diplomado en Docencia Universitaria
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE EDUCACION EN CIECIA DE LA SALUD
GUIA DIDACTICA
VIRUS DEL CHIKUNGUNYA Datos de Identificación Elaborado por: Dra. Yeirsinia Yepez Correo-electrónico: yepezped@hotmail.com/ yeiryepezped@gmail.com Teléfonos de contacto: 0251 – 447.08.16, 0416.656.52.48 Fecha Elaboración: Agosto del 2015 Fecha de Última Actualización: : Agosto del 2015
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Virus Chicungunya en Niños. Dra. Yeirsinia Yépez. Diplomado en Docencia Universitaria
CONTENIDO Introducción Concepto de Fiebre Chikungunya. Transmisión. Vector Reservorio. Manifestaciones clínicas en fase aguda, subaguda y crónica. Manifestaciones clínica en fase aguda del recién nacido, lactante, preescolar, escolar ya adolescente. Manifestaciones clínicas atípicas. Grupo Susceptible. Diagnostico Tratamiento en fase aguda
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INTRODUCCION La fiebre chikungunya (CHIK) es una enfermedad viral, descrita en 1955 por primera vez por Marion Robinson y W.H.R. Lumsden, posterior a un brote sobre la Meseta Makonde, a lo largo de la frontera entre Tangañica y Mozambique, en 1952. Se han descrito casos a partir del 2013 en América donde ya ha ocasionado epidemias importantes en diferentes países. Esta es una enfermedad emergente causada por un virus ARN pertenece al género Alfavirus de la familia Togaviridae, virus que se transmiten principalmente a través de la picadura de artrópodos. Es transmitido por mosquitos del género Aedes, (Aedes aegypti y Aedes albopictus). Capaces de infectar diversos vertebrados tales como seres humanos, roedores, peces, aves, y mamífero grandes, tales como caballos El CHIKV puede causar enfermedad aguda, subaguda y crónica. El virus del chikungunya no se transmite por contacto directo de persona a persona, pero si se han reportado casos de transmisión durante el parto y por accidente con objetos punzantes contaminados con sangre como agujas y navajas. La enfermedad aguda generalmente se caracteriza por inicio súbito de fiebre alta (típicamente superior a 39°C y dolor articular severo. Otros signos y síntomas pueden incluir cefalea, dolor de espalda, mialgias, nauseas, vómitos, poliartritis, exantema cutáneo y conjuntivitis. El CHIKV puede afectar a mujeres y hombres de todas las edades. Sin embargo, se considera que la presentación clínica varía con la edad, siendo los individuos más susceptibles neonatos y los ancianos, con mayor probabilidad
a
desarrollar formas más graves. Se considera que las muertes relacionadas con infección por CHIKV son raras.
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OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Definir fiebre del virus del chikungunya. 2. Describir medios de transmisión del virus. 3. Determinar manifestaciones clínicas de acuerdo a la fase de presentación, 4. Identificar las manifestaciones clínicas según grupos etarios. 5. Enumerar las manifestaciones atípicas del virus. 6. Identificar grupos susceptible. 7. Diagnosticar según los métodos existentes el virus. 8. Describir el tratamiento en fase aguda del chikungunya
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LA FIEBRE CHICUNGUNYA
La fiebre chikungunya (CHIK) es una enfermedad febril aguda, emergente transmitida por mosquitos y causada por un alfavirus, el virus chikungunya (CHIKV). El virus Chikungunya
(CHIKV) es un
virus ARN pertenece al género Alfavirus de la
familia
varios
Togaviridae,
virus
que
que
comprende
se
transmiten
principalmente a través de la picadura de artrópodos. Es transmitido por mosquitos del género Aedes, principalmente Aedes aegypti y Aedes albopictus, agente causal de igual forma del dengue
TRANSMISIÓN El virus Chikungunya es transmitido a través de la picadura de los mosquitos del género Aedes, que, para estar infectados, deben haber picado previamente
a
una
persona
infectada (con manifestaciones clínicas o no) durante el período de viremia La enfermedad no se transmite de persona a persona, ni a través de objetos, ni por vía oral, respiratoria ni sexual. En la mayoría de las infecciones que
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TRANSMISIÓN ocurren durante el embarazo, el virus no se transmite al feto. El mayor riesgo de transmisión al recién nacido se produce cuando la mujer tiene viremia en el período intraparto, además se han reportado casos de transmisión durante el parto y por accidente con objetos. No hay evidencia de que el virus se transmita a través de la leche materna. Otra forma de transmisión menos frecuente es la exposición en el laboratorio y la posible transmisión del virus a través de hemoderivados
Los mosquitos adquieren el virus a partir de un huésped virémico y a los 10 días puede transmitirlo a una persona susceptible, quien iniciará los síntomas después de un período de incubación intrínseca de 3 a 7 días (rango: 1-12 días
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VECTOR Los vectores primarios del virus son Aedes aegypti y Ae. El Ae. aegypti adulto, es el vector principal, albopictus es
una
especie
“semidoméstica”,
estrechamente relacionado con el ser humano .
y su vivienda; Se alimenta principalmente de sangre humana y no vive a más de cincuenta metros de las poblaciones. El hábitat de sus larvas lo constituyen, con frecuencia, envases caseros que puedan almacenar agua en áreas peri domiciliaria .
EL Ae. albopictus se alimenta también de sangre humana, pero utiliza una variedad más
amplia
alimentarse,
de deposita
huéspedes sus
larvas
para en
hábitats peri domésticos, pero también en hábitatas naturales circundantes.
Ambas especies pueden picar o actuar a cualquier hora del día, aunque generalmente lo hacen en horas de la mañana y en las últimas horas de la tarde.
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RESERVORIO
Epidémicos En los periodos epidémicos, los humanos son el reservorio principal del CHIKV durante la fase de viremia.
Ínter Epidémico
En
el
periodo
epidémicos,
inter-
diferentes
vertebrados han sido implicados como
reservorios
potenciales,
incluyendo primates, no humanos ,
roedores,
aves
mamíferos pequeños
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y
algunos
MANIFESTACIONES CLINICAS
Fase Aguda: Esta fase
suele remitir durante 7 a 10 días,
posterior a la picadura de un mosquito infectado con CHIKV, la mayoría de los individuos presentan síntomas tras un período de incubación de tres a siete días (rango: 1−12 días). Los individuos con infección aguda con manifestaciones clínicas o asintomáticos, pueden contribuir a la diseminación de la enfermedad si los vectores que transmiten el virus están presentes y activos en la misma zona. Sin embargo, no todos los individuos infectados desarrollarán síntomas.
Fiebre Dolor articular Tumefacciones Exantema
Otros síntomas
Inicio súbito, típicamente superior a 39°C, y dura entre unos días y una semana. Puede ser continua o intermitente. Es simétrico y ocurren con más frecuencia en manos y pies, pero también pueden afectar articulaciones proximales. Están asociada a tenosinuvitis el paciente pueden llegar a la incapacidad por dolor , inflamación y rigidez. Aparece entre dos y cinco día después del inicio de la fiebre, es maculopapular e incluye tronco y extremidades, puede afectar palmas, plantas y rostro, puede presentarse como un eritema difuso que palidece con la presión. En los niños pequeños, las lesiones vesiculobulosas son las manifestaciones cutáneas más comunes Cefalea, mialgias, náuseas, vómitos, conjuntivitis. adenomegalia
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Recién nacidos: El 50% de los casos de madre con enfermedad activa presenta n infecciones en el
periodo periparto.
nacen asintomáticos, sin
embargo las manifestaciones clínicas suelen aparecer a partir del tercer día de nacido y hasta el séptimo día, con una media de 4 días; Pueden presentar fiebre, problemas para alimentar, irritabilidad, edema distal, diversas manifestaciones cutáneas (erupción maculopapular, vesículas o bulas), o bien presentarse en formas graves (50% de los casos), con dificultad respiratoria, coagulación intravascular
diseminada,
choque
hipovolémico,
crisis
convulsivas
(meningoencefalitis) y anormalidades ecocardiográficas (miocarditis). Lactante La fiebre es más común, los síntomas constitucionales incluyen letargia, irritabilidad y llanto inconsolable. Se puede presentar
acrocianosis,
lesiones
vesicobulosas,
brote
macular asimétrico con parches que evoluciona a brotes morbiliformes. Respetando cara y cavidad oral.
Preescolares/Escolares/Adolescentes: Se asemejan a las manifestaciones clínicas de los adultos. Con síntomas agudos más marcados, tales como la fiebre alta, los brotes, la conjuntivitis, el edema palpebral, artritis y artralgias, linfadenopatías y faringitis. Sin embargo las manifestaciones reumatológicas son menos frecuentes en niños (as). Se han descrito algunas manifestaciones atípicas raras como hiperalgia, diarrea, vómito, convulsiones, púrpura, encefalitis y dermatitis bullosa
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Fase Sub Aguda: Esta presenta una duración de 10 días a 3 meses. Se caracteriza principalmente por la exacerbación de los síntomas presente en la fase aguda con compromiso; articular, tendinoso, ocular. Además por
la
presencia
de
trastornos
vasculares,
reumatológicos, fatiga y depresión
Artralgias Inflamatorias persistentes: Dístales, múltiples, dolorosas. Exacerbación de dolores en zonas articulares y huesos con lesión previa Teno sinovitis en muñeca, tobillo, Hipertrofias y tendinosa. Bursitis- Condritis
Hiperpigmentación cutánea
Trastornos vasculares transitorios: Síndrome de Reynaud, Intolerancia al frio (asociado a crioglobulinemia mixta. Uveítis Anterior (Ojo rojo doloroso, fotofobia), Retinitis, Epiescleritis (lagrimeo, Fatiga, Alteraciones del estado de animo
Articular y Tendinoso
Dermatológicas Vasculares
Oculares
Psicológicas
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Fase Crónica :
Presenta una duración de 15 meses a 2.5 años.
Caracterizado por artritis artralgia o tenosinuvitis,
persistente o recidivante. se han involucrado como factores asociados tales
como: intensificación del clínico. La fase aguda
patología articular previa
dolor, fotofobia), neuritis
óptica (perdida súbita de la visión, dolor ocular)
MANIFESTACIONES CLINICAS ATIPICAS Se pueden presentar casos atípicos con manifestaciones clínicas tales como: Neurológicas:
Menigoencefalitis,
encefalopatías,
convulsiones,
síndrome de Guillain – Barré , síndrome cerebeloso, paresia, parálisis, neuropatía, Ocular: (Neuritis óptica, iridociclitis, epiescleritis, retinitis, uveítis). Cardiovasculares: Miocarditis pericarditis, insuficiencia cardiaca,
arritmias,
Hiperpigmentacion
inestabilidad fotosensible,
hemodinámicas ulceras
Dermatológicos:
intertriginosas,
dermatosis
vesiculobulos. Renal: Nefritis insuficiencia renal. Otros: Discrasia sangrantes neumonías insuficiencia respiratoria, hepatitis, pancreatitis, síndrome de de secreción inadecuada de hormona antidiurética, hipoadrenalismo.
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¿Cuales son las
complicaciones mas frecuentes?
Falla Respiratorio. Descompensación Cardiovascular. Meningoencefalitis Hepatitis Agudas Manifestaciones cutáneas severas
Neonatos con o sin síntomas de madres viremicas, durante el parto o en los últimos 4 días durante ele parto. Menores de 1 años Mayores de 65 años. Personas con comorbilidad, diabetes, hipertensión, insuficiencia renal crónica, o enfermedades cardiovasculares, personas con HIV/SIDA, tuberculosis o que convivan con personas portadoras, pacientes que padezcan de cáncer, pacientes con enfermedades hematológicas
¿QUIÉNES SON MAS SUCEPTIBLES?
DIAGNOSTICO El diagnóstico es fundamentalmente clínico, por lo que se debe tomar en consideración los criterios clínicos de laboratorio y epidemiológicos. A nivel de laboratorio se debe tomaren cuenta: Hematología completa donde se evidencia ligera
trombocitopenia
(>100.000/
mm3),
leucopenia.
Transaminasas elevadas.
La velocidad de sedimentación globular y la proteína
C
reactiva
están
generalmente
elevadas Se puede detectar virus por Reacción en cadena de polimerasa (PCR).
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DIAGNOSTICO El estándar de oro para el diagnóstico de infección por el VCHIK, es el aislamiento del virus en cultivo celular o inoculaciones en animales con sueros de fase aguda, antes de los ocho días del inicio de la enfermedad. RT- PCR (reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa), para detección del ARN del CHIKV. Se recomienda para la confirmación de casos en suero, desde el 1er al 7o. día de la aparición de los síntomas. El PCR-TR es actualmente el método más sensible para detectar y cuantificar ARNm viral de VCHIK. Pruebas serológicas: ELISA de captura del anticuerpo IgM (MACELISA), es positivo a partir del 6to. día de la enafermedad y persiste durante dos meses; posteriormente cae a niveles no detectables. La sensibilidad es de 93% y la especificidad de 95%. ELISA para IgG permanece positivo toda la vida. DÍAS DESDE EL
PRUEBAS VIROLÓGICAS
INICIO DE LA
PRUEBAS SEROLÓGICAS
ENFERMEDAD RT-PCR = POSITIVO DÍA 1-3
AISLAMIENTO=
IgM= NEGATIVO PRNT= NEGATIVO
POSITIVO RT-PCR = POSITIVO DÍA 4-8
AISLAMIENTO=
IgM= POSITIVO PRNT= NEGATIVO
NEGATIVO RT-PCR = NEGATIVO ≥ DIA 8
AISLAMIENTO=
IgM= POSITIVO PRNT= POSITIVO
NEGATIVO
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TRATAMIENTO El tratamiento se basas según el nivel de complejidad 1. Primer nivel de atención: • Manejo ambulatorio para casos típicos sin signos de alarma. • Información a la población sobre signos de alarma, prevención y cuidados en el hogar y la comunidad. • Identificación de signos de alarma y criterios de referimiento.
2. Segundo nivel de atención:
Ingreso para observación de los siguientes pacientes sospechosos
con (criterios de ingreso): Morbilidad agregada. Embarazada sospechosa en periparto. Manifestaciones
clínicas
atípicas
que
requieran
atención
por
especialidades básicas (medicina interna, pediatría). Pacientes con signos de alarma referidos desde el primer nivel de atención. 3. Tercer nivel de atención: Ingreso de los siguientes pacientes sospechosos (criterios de ingreso): Neonatos con o sin síntomas hijos de madres virémicas. Menores de 1 año sospechosos con morbilidad agregada. Todo caso sospechoso con morbilidad agregada y descompensados. Todo caso sospechoso con manifestaciones clínicas atípicas Embarazadas sospechosas en labor de parto.
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TRATAMIENTO Manejo de casos típicos de CHIKV en fase aguda:
Nivel de complejidad de la atención requerida: primer nivel de atención.
No hay tratamiento antiviral específico, ni vacuna comercializada para esta enfermedad.
Identificar signos de alarma y criterios de ingreso
Mejorar
síntomas
principales,
se
indican
antipiréticos
(acetaminofén), para la fiebre el dolor y la inflamación, si persiste dolor articular después del séptimo día de inicio de la enfermedad, indique AINES (antiinflamatorios no esteroideos tipo diclofenaco, ibuprofeno o naproxeno), luego de descartar antecedentes de alergia.
Para tratar la erupción y prurito: indique lociones a base de óxido de zinc y lociones refrescantes y humectantes con aloe,
Indicar antihistamínicos comunes
Evaluar el estado de hidratación
Reposos absolutos
Informar al paciente sobre signos de alarma, cuidado en el hogar, prevención de transmisión (uso de mosquiteros, repelentes y ropa adecuada).
NO utilizar corticosteroides por vía tópica ni sistémica.
NO utilizar ácido acetil salicílico (aspirina).
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TRATAMIENTO
Manejo de los casos en recién nacidos hijos de madres virémicas en el momento del parto Nivel de complejidad de la atención requerida: altamente especializado El
recién nacido asintomatico debe permanecer
hospitalizado en sala de observación o cuidados intermedios de neonatología, durante al menos 3-5 días, o hasta la aparición de signos y síntomas.
Si al cuarto día de ingreso aún no se han presentado los síntomas, puede egresar, con manejo ambulatoriola-
Se debe aislar a los recien nacidos en observación.
Si no presenta sintomatologia no cateterizat vias Mantener al recién nacido sin signos y síntomas sin canalización de vía endovenosa
Vigilar la presentación de signos y síntomas característicos de la chikungunya.
Inmediatamente el recién nacido desarrolle los síntomas, manejarlo en sala de cuidados
intensivos neonatales
No esta contraindica la lactancia materna durante la infección.
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FUENTE DE INFORMACIÓN emssolutionsint.blogspot.com/.../preparacion-y-respuesta-ante-la.html sostelemedicina.ucv.ve/.../Guia%20de%20bolsillo%20Manejo%20del%20Viru s%20del%20C... https://www.minsalud.gov.co/.../Anexo%204%20Lineamientos%20%20para% 20el%20manejo%20.. http://www.medigraphic.com/pdfs/sanmil/sm-2014/sm146f.pdf https://hospitaldelsur.files.wordpress.com/.../guia-de-manejo-clinico-chikv1.pdf http://www1.paho.org/dor/images/stories/archivos/chikungunya/guia_chikv2.p df?ua=1 www.gorgas.gob.pa/.../Tratamiento-fase-aguda-y-cronica-de-ChikungunyaDr-Rojas_RD_Agosto-2014.pdf www.iaesp.edu.ve/.../3436-guia-de-vigilancia-epidemiologica-para-la-fiebrede-chikungunya www.pap.es/files/1116-1835-pdf/pap63_leido4.pdf www.isstech.gob.mx/pdf/fiebreChikungunya.pdf www1.paho.org/dor/images/.../chikungunya/guia_chikv2.pdf?ua... www.mspbs.gov.py/.../GUIA-MANEJO-CLINICO-CHIKUNGUNYAPARAGUAY-2015.pdf
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EVALUACION DEL APRENDIZAJE
Objetivos
Instrumentos
1,2,3.4, 5, 6, Prueba 7, 8.
Actividad
escrita Leer la guia .
dianostica.
Tipo
Porcentaje
Sumatoria,
60%
Identificar un formativa
a
caso clinico
y
distancia presencial
,3.4, 5, 6, 7, Caso 8.
clinico Discusion de Sumatoria,
presencial sala
en caso clinico
40%
formativa
a
distancia
y
presencial
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